Financiële discontinuïteit en private financiering
Zorgcontractering bedreigt financiële continuïteit Bij de zorgcontractering doet zich het belangrijke probleem voor dat ziekenhuizen en verzekeraars eind van het jaar (liefst vóór 1 november) een afspraak op hoofdlijnen maken. In deze afspraak wordt veelal vastgelegd wat het bedrag is, de aard van de afspraak (een of meerder plafonds, aanneemsommen, nacalculatie op elementen) en de overeenkomst op hoofdlijnen. In de praktijk blijken er twee elementen te zijn die na het bereiken van een afspraak op hoofdlijnen veel tijd vergen: de definitieve contractbepalingen en het bereiken van overeenstemming over de te hanteren prijslijsten. Het ontbreken van overeenstemming over de prijslijst heeft tot gevolg dat een zorgaanbieder niet kan declareren en bij het ontbreken van een adequate bevoorschotting of vooruitbetaling nemen de liquiditeitsproblemen van zorgaanbieders grote vormen aan die de continuïteit van de bedrijfsvoering in gevaar kunnen brengen.
Oorzaken ZVW Ongelijk speelveld Juridische uitgangspositie Proces van onderhandelen: eerst bedrag, dan prijslijst Vaststellen definitieve prijslijsten Tussentijdse mutaties productstructuur en max tarieven
Discontinuïteit WLZ en Wmo De Jeugdzorg en de extramurale AWBZ worden geconfronteerd met gemeenten. De aanbestedingen gaan uit van kortingen tot ver boven de 11%. Bekostiging wijkverpleging niet helder. De bekostiging uitgaande van 3 segmenten (populatie/uitkomsten/prestaties) moet nog worden uitgewerkt. Scheiden wonen en zorg zorgt voor bezettingsproblemen en impairment-problematiek.
Financiële discontinuïteit als gevolg van Korte termijn: Geen facturering vanwege prijslijsten discussies en geen bevoorschotting vanuit zorgverzekeraars geregeld Afnemende werkkapitaalfinanciering vanuit banken Geen 100% OHW financiering door zorgverzekeraars Gemeentelijke aanbestedingen Langere termijn: Herfinanciering bestaande leningen Terugbetalen OBV Ontbreken van investeringsruimte
Oplossingsrichtingen 1. Proces van contractering professionaliseren 2. Productiesturing inrichten 3. Private financiering 4. Publiek private samenwerking 5. Inrichting financiële functie
Ad 1. Proces van contractering ZVW Kern van de oplossingsrichting is dat er meer aandacht moeten komen voor de processtappen in het contracteren en dat deze processtappen vooraf, dus nog voorafgaand aan het indienen van offertes, moeten zijn afgesproken. Bijvoorbeeld in de maand april. Indien men niet tot prijslijsten voor 1 januari komt, afspreken om terug te vallen op een van de volgende 5 opties: Passantenprijzen Voorovereenkomst Prijslijsten naar voren halen Voorlopige betaling Prijzen t-1 hanteren
Ad 1. Een projectmatige benadering Stuurgroep (escalatieniveau) Trekker (onderhandelaar) Medische klankbordgroep (selectief oproepen) Ondersteuning vanuit P&C (omzet & aantallen) in de werkgroep Propositie: bepalen van de grenzen van het speelveld en de inzet o Speerpunten o Groei en krimp o Prijzen t.o.v. benchmark o Essentialia (spoedzorg/doorleverplicht/bijzondere functies) Tijdpad en deadline, maar geen tijdsdruk Bepalen machtsmiddelen Vergaderschema voor de werkgroep Voldoende liquiditeit Jurist voor screening en afronding contract Contractmonitoring: nakomen afspraken
Vraag: Is verdere professionalisering van de zorgverkoop nodig? Op welke wijze realiseert u dit? Waar loopt u tegenaan?
Ad 2. Productiesturing Optie 1: bottom-up. o Maak een DOT begroting op afgesloten DBC s o Bespreek deze met zorgeenheden. o Rapporteer de omzet (afgesloten DBC + mutatie OHW) o Analyseer de omzet en bespreek de verschillen met de begroting. Optie 2: top-down. o Ga uit van het zorgkostenplafond. o Neem de schadelastprognose 2014. o Bepaal de totale procentuele schadelastoverschrijding of -onderschrijding. o Vertaal dit via de schadelastprognose naar een procentuele verdeling per specialisme.
Landelijk beeld: het opnieuw verbinden van de binnenwereld met de buitenwereld is lastig voor instellingen Wat zijn de aantallen als basis voor de omzetbegroting In hoeverre zijn de zorgeenheden hiermee bekend Wat is de gerealiseerde omzet per eenheid (RVE) Hoe verhoudt dit zich tot de bedrijfsdrukte gemeten in FB parameters? Wat is het prijsbeleid en snapt de eenheid dit OHW waardering Vele instellingen hebben daarom nog steeds geen productie sturing en sturen op oude parameters en kosten. Vraag: waar staan jullie t.o.v. andere instellingen?
Ad 3. Private financiering Gering aantal geïnteresseerde partijen Waarderingsmethodiek: hoe? Wet op de winstuitkering stelt strikte voorwaarden Uitgangspositie onduidelijk: strategie en financieel beeld Due diligence onderzoek nodig Vraag: er zijn voorbeelden van private financiering. Hebben wij het beeld dat dit meer structurele mogelijkheden biedt?
Ad 4. Publiek private samenwerking Voorbeelden: SIEMENS, PHILIPS, TOSHIBA, DRAEGER. Doel: maximale variabilisering kosten door: o o o o outsourcing leasen van apparatuur en/of gebouwen flexibele huurcontracten outplacement van ondersteunende diensten niet verbonden aan primair proces Hoe te bereiken? Voors en tegens?
Ad 5: Inrichting financiële functie De ontwikkeling in de Planning & Control cyclus Non-planning Financiele budgettering Planmatige budgettering Meerjaren planning Strategische planning Ontwikkeling P&C cyclus bepaald door Interne complexiteit Externe dynamiek Wijze van besturing
Streven naar samenhang Ontwikkeling van de P&C Interne complexiteit Externe dynamiek Wijze van besturing Inrichting fin. functie Non-planning Jaren 70 Financiele budgettering Planmatige budgettering Meerjaren planning Strategische planning Jaren 80 Jaren 90 Heden
Vragen In hoeverre is deze fasering herkenbaar? In welke fase zit uw instelling? Wat betekent dit voor uw eigen positie? Wat betekent dit voor de vragen die u heeft aan de financiële functie? Kan de financiële functie in uw instelling invulling geven aan uw vragen? Op welke wijze gaat u daarmee om?
In contact blijven? www.qconsultzorg.nl samenwerken@qconsult.nl Facebook.com/QConsultBA Joost Zuurbier joost.zuurbier@qconsult.nl 06 5573 5795 @QConsult Linkedin.com/in/joostzuurbier Q-Consult Schrijf je in voor onze digitale nieuwsbrief via www.qconsultzorg.nl/contact