Casus Meisje met heup/bekkenklachten
Casus Verwijzing via osteopaat Meisje, 14 jaar; normaal BMI Sinds 9 maanden klachten rechterheup/ bekkengebied. Sinds kort is pijn verplaatst naar linkerzijde. Elke stap geeft pijn. Hobby's: dansen
Anamnese Welke vragen er gesteld worden in de anamnese?
Vragen te stellen bij anamnese Groep 1 Link/rechts verschil s nachts pijnklachten Slapen op rechterzijde pijn? Locatie Uitstraling Schoenen (afhankelijk) Wat deed osteopaat Historie mbt trauma s / klachten etc Rust nog pijn Startklachten? X-foto? Andere therapieen Soort pijn Aanleiding? Tijdens dansen bepaalde beweging pijnlijk? Groep 2 Vallen ouders dingen op Bijzonderheden tijdens ontwikkeling? Vooraf gaande blessure onderste extremiteiten gehad? Rust klachten? Uitstraling? Nog klacht in ADL? Wat provoceert klacht? Intensiteit klacht? Dansen Andere disciplines behandeld? Reuma/ DM Groei Medicatie Soort Pijn Spreidbroek Bilplooi Groep 3 Precieze locatie Soort pijn/ aard Wanneer begonnen/ aanleiding Dansen goed? Hoe pijn tijdens staan/ lig/ ADL Schoenafhankelijk? Progressie bij het gaan? Dansen: frequentie, soort dans, beweging? Wat geeft verlichting? Relatie schoen? Hormonale status Wat heeft osteopaat gedaan? Groei? Groep 4 Klachten in rest onderste extremiteit Trauma s? Dansen meer klachten? Welke dans Schoenafhankelijk en welk schoenen. Osteopaat geholpen? Blv geconstateerd Afhankelijk menstruatiecyclus. Soort pijn, Locatie -> uitstraling? Zolen gehad in verleden, of familieleden? Continue pijn of bepaalde momenten.
Anamnese (1) Sinds 9 maanden ineens klachten rechterheup Plotseling ontstaan plotseling tijdens shutlle-run-test. Tijdens draai met rechterbeen naar voren toen steken in heup. Sinds een paar maanden in de klacht verplaatst naar links. Continue een soort stekende pijn bij elke stap net boven bekkenrand aan voorzijde, dieper gelegen.
Anamnese (2) s Morgens bij op staan af en toe startklachten; wisselend aanwezig Fietsen geen pijnklachten Dansen geeft wel pijnklachten Verder geen fractuur/ bandletstel/ operatie Verder in goede gezondheid
Gedaan: Therapieën tot nu toe Huisarts gaf advies rust -> geen effect 3 maanden fysio- en manuele therapie oefeningen voor stabiliteit rug en massage -> geen effect Terug naar ha; toen via huisarts naar orthopeed X-foto geen bijzonderheden zichtbaar Eigen initiatief naar osteopaat -> advies naar ons (podo) te gaan. Stond nog MRI gepland via orthopedie
Onderzoeks aspecten Groep 1 FO heup (ROM) Voet Knie Ganganalyse; armzwaai/ voeten Inspectie: voetstand, blv, bekkentorsie, luchtfiguur, huidinspecie, bekkenschatnd, kniestand Palpatie: bekkenrand, heup, provocatie Groep 2 Stand voeten Knie endorotatie? FO voet & heup Bekkenstand Schuiflade BSG Stand 1 e straal Ganganalyse Inspectie stand/ zit Groep 3 Heup endo/ exorotatie Ab- / adductie Palpatie Ganganalyse FO voet Inspectie: voet, knie, bekken/ heup/ rug. Luchtfiguur Lordose Hyperlaxiteit knie/heup? Groep 4 Stand/inspectie hele keten voor/achter zij-aanzicht FO voet/bekken en heup SIPS/ SIAS Palpatie?? Niet Looppatroon, ook alle zijde trendelenburg?
Groep 1 Rucklauf Romprotaties Lateroflexie Stabiliteit: one-leg-squat Weerstandstesten: heup en voet Gang: provocatie abductie/adductie voeten. Trendelenburg aanwezig? Aanvullende testen Groep 2 Groep 3 Weerstandstesten heup One leg squat Grote pas/ uitstaptest Vorlauf-test Noble test (iliotibialis) Kruislings lopen Unipodaal stand Hakken/ tenengang Kleermakerszit Squat (one leg evt) Danspas laten zien als deze pijnlijk is. Groep 4 Weerstandstesten heup Iliopsoas test Single leg squat
Onderzoek Stand/ inspectie Palpatie Functieonderzoek Ganganalyse Aanvullend Waar let je op in het onderzoek? Wat doe je daarbij altijd en wat onderzoek je specifiek voor de klacht. Welke aanvullende testen voer je uit?
Onderzoek (stand / inspectie) Normaal voettype Calcaneo valgus links meer dan rechts Mediotarsus valgus links > rechts Licht bekkenscheefstand tnv links Corrigeert bij neutraal stand voeten
Onderzoek (palpatie) Bekken- / heup gebied gepalpeerd Geen pijn op te wekken Ook bij diepere palpatie bij bekkenrand
Onderzoek (functieonderzoek) Mobiel voettype Vergrote bewegingsmogelijkheden OSG/ BSG Geen positieve schuiflade test bovenste spronggewricht Heup: Geen beperkingen (eerder vergrote bewegingsuitslag mogelijk) Geen pijnklachten op te wekken
Onderzoek (ganganalyse) Versterkte pronatie zichtbaar met name midtarsale gewricht (li>re) Versterkte endorotatie in de benen en heupen (li>re) Linker knie meer in extensie
Onderzoek (aanvullend) Single one-leg-squat instabiel (li>re) Met name weg zakken bekken en valgisatie knie single leg squat test Uitstaptest Kon knie niet goed boven knie houden
Belangrijkste bevindingen Groep 1 instabiliteit Bekkenscheefstand Verschil li &re Vergrote mobiliteit Effect reeds gepasseerde therapieën Stekende pijn bij elke stap Soms startpijn Groep 2 MTV li>re Instabiel bekken 1 lokale pijnlijk Geen toename bij intensiteit Groep 3 Lokatie?? Is vaag Wel op de juiste plek?? Groep 4 Verschil li>re Slechte core-stability
Wat is aangedaan?
M. Sartorius
M. iliopsoas
Specifieke testen Sartorius Specifieke spiertest: m. sartorius Iliopsoas Specifieke spiertest: m. illopsoas Spierlengtetest: m. iliopsoas
Of anders
Conclusie Groep 1 Valgisatie icm vergrote mob. Li>re endorotatie knie /heup li>re kanteling bekken Rek musculaire structuur Groep 2 Spierprobleem, maar iets buiten podotherapie om. Dus onderzoeksresultaten niet gerelateerd aan klacht Misschien ligament? Groep 3 - Groep 4 Weke delen/ spieren aangedaan
Acties Groep 1 Fysiotherapie (kinder) Oefentherapie Groep 2 Geen zooltherapie MRI afwachten (evt echo) Kinderarts Groep 3 Afwachten MRI, Terug naar ha Groep 4 Fysio (liefst gezamenlijk zien) of anders wie je kent en bellen!
Behandelplan/ zooltherapie Groep 1 Zooltherapie (HAI, Kom, RCTB) schoenadvies Groep 2 - Groep 3 - Groep 4 Zolen?! (SPSI/ HAI) Schoenadvies
Therapie (1) 1 week tijdelijke therapie toegepast low-dye tape linkervoet Evaluatie na 1 week: met tape had ze gelijk geen klachten meer. Zonder tape gelijk weer pijnklachten.
Therapie (2) Fysiotherapeut mee beoordeeld oefeningen core stability (uitstapoefenigen met romp recht en knie boven voet) Podotherapeutische zolen en schoenadvies Zolen met Kom (holle CV (15 hoog), MIC (6 softlux) en RCTB (3 rm) Schoenen: stevig contrefort en juiste buigpunt bij voorvoet. MRI nog laten maken.
Evaluatie MRI wel laten maken Vocht zichtbaar bij origo m. sartorius (Spina iliaca anterior superior) Op dit moment geen klachten meer Eventueel oefeningen onder begeleiding fysiotherapeut.
Follow us at