Praktijkorganisatie voor chronische zorg WORKSHOP DAG VAN DE HUISARTS 18 M EI 2013 G EERT GODERIS & LIESBETH BORGERMANS
Verloop Workshop Kader & voorbeeld (15 ) Brainstorm in groepjes volgens het Walt Disney model (30 ) Verslaggeving van de werkgroepjes (10 ) Besluit (5 )
20 vereisten om geïntegreerde zorg te doen werken: Op 3 6 niveaus Health system Community Delivery system design Decision support Self-management Clinical information systems
Health system 2. Community 1. Nationaal, regionaal en lokaal leiderschap Macro doelen voor de zorg Health in all policies 3. Delivery Evaluatie system van beleid design t.a.v. attributen van hoogkwalitatieve zorg Klinisch leiderschap 4. Decision Regulatie support van de toegang tot specialistische zorg 2. Gegevens over chronische ziekten 3. Aangepast financieringssysteem gelinkt aan 5. Self-management kwaliteitsverbetering 6. Clinical information systems 4. Aangepaste workforce (aantallen) 5. Aangepaste workforce (competenties en distributie) 4 6. Essentiële/ nieuwe geneesmiddelen en medische apparatuur 7. Investeringen in health services research
Health system Community 3. Delivery system design 8. 4. Rollen Decision van support actoren en hun toegevoegde 5. Self-management waarde tot het zorgproces (primaire, scundaire, tertiaire zorg en 6. Clinical information sociale systems zorg) 5
Health system Community Delivery system design 4. Decision support 9. Herzien van professionele rollen 5. Self-management 6. 10. Clinical Ontwikkeling information van systems 6 coördinatiestructuren en gedeelde zorg
Health system Community Delivery system design Decision support 5. Self-management 6. Clinical information systems 11. Medische richtlijnen 12. Navorming 13.Hulpmiddelen voor patiënten bij 7 14. Reminders voor artsen en patiënten 15. Technieken voor kwaliteitscontrole: bv. audit and feedback
Health system Community Delivery system design Decision support Self-management 6. Clinical information systems 8 16. Patiënteneducatie 17. Patiëntenempowerment
Health system Community Delivery system design Decision support Self-management Clinical information systems 9 18. Intelligentiesystemen voor data collectie 19. Geïnformatiseerde systemen voor clinical support 20. Interactieve toepassingen voor patiënten
Toegepast op de HA-praktijk: 4 assen 1. EVIDENCE BASED PRACTICE Richtlijnen Praktijkprotocol - Feedback 2. SHARED CARE Samenwerken 3. PATIENT EMPOWERMENT Patient als partner educatie ZT Zorg- Trajecten 4. PRO ACTIEVE PLANNING???
Pro-actieve organisatie: quid? Pro-actief? Waarvoor? Chronische aandoeningen: Diabetes, Chronische hartaandoeningen (hoog risico, hypertensie, hartfalen), COPD met spirometrie, Chronische nierinsufficiëntie, Chronische psychiatrische zorg, Preventie: gezondheidsgids & GMD+ 1 preventieconsult per jaar Follow-up met jaarlijkse, tweejaarlijkse en drie-jaarlijkse cycli Pro-actief? Wat te doen? Bij een vooraf geslecteerd publiek op een geplande manier overlopen van welbepaalde protocollen en het ondernemen van acties indien bepaalde targets niet bereikt worden
Anamnese Onderzoek Labo Anamnese Onderzoek Dieet / gezonde voeding Roken Lichaamsbeweging Controle medicatie-inname + nevenwerkingen BMI (Gewicht/Lengte²) Bloeddruk HBA1c Glycemie nuchter Polyneuropathie: paresthesieën, mictieproblemen, sex. problemen Uitgebreid voetonderzoek (met monofilament) Oogspiegeling (verwijzing oftalmoloog) 3 maandelijks Labo Creatinine en/of creatinine clearance Cholesterol totaal Jaarlijks HDL-cholesterol LDL-cholesterol Triglyceriden Micro-albuminurie Preventie Griepvaccin/pneumokokkenvaccin Uitgebreid dieetadvies (evt. verwijzing diëtist) Onderzoek EKG (1 X per jaar) Facultatief Verwijzingen Echo-doppler van de halsvaten (Facultatief) Diëtist Educator Podoloog Diabetoloog
Problemen in de HA geneeskunde Aantal Artsen ; werkdruk «Tyranny of the urgent» vs. «Tyranny of the Chronic» 2000 patiënten = 21 uur werken per dag 1 Geen praktijkorganisatie (secretariaat): selectie patiënten, uitnodigingen maken en versturen, call&recall Overlopen van protocollen = niet de core business van artsen (immers diagnose&behandeling), wel van verpleegkundigen 1 Altschuler J, Margolius D, Bodenheimer T, Grumbach K. Estimating a reasonable patient panel size for primary care physicians with team-based task delegation. Ann Fam Med 2012; 10(5):396-400.
Oplossing: Subsidiareit in de Huisartsenpraktijk Taakverdeling Wat op het laagste echelon kan gebeuren moet ook daar plaatvinden Functionele hiërarchie in het takenpakket medisch Socio-administratief Verpleegtaken Onthaal, secretariaat en telefoon Logistiek en intendence
Het Hollands Model 1: een driepoot 1 http://nhg.artsennet.nl/kenniscentrum/k_implementatie/k_nhgstan dpunten-toekomstvisie.htm
Praktijkassistente: «secretariaat 2.0» - De zorgverlening (telefonisch) advies en voorlichting (eenvoudige hulpvragen) eenvoudige medisch-technische handelingen wrattenbehandeling, oren uitspuiten, het geven van injecties en wondverzorging. uitstrijkjes of tapen bij een enkeldistorsie. - De organisatie van de zorg door praktijkvoering en planning. - De organisatie van de praktijk, waaronder de zorgadministratie.
Zorgverpleegkundige: experiment in eigen praktijk Sinds 2/4/2013 Verpleegkundige voert deel van werk uit: Opportunistisch COPD =>spirometrie Bij patiënten tussen 45-75 die zich spontaan melden (eigen initiatief) Bij patiënten die door de praktijk uitgenodigd worden: Nu: Diabetes & GMD+ Uitbreidbaar indien succesvol (COPD, nierinsufficiëntie,...) Overloopt protocollen en voert deel van werk uit: FOBT, wegen, meten, bloeddruk, vaccinatie, spirometrie, ECG,... Administratie (aanvraagformulieren, aanmaken rapporten & dossiers) Kan aangepast worden ifv evaluatie
Workshop Waar droom jij van om de lange termijn zorg voor uw chronische patiënten te optimaliseren?
De modified Walt Disney methode Faze 1: de dromer : wees creatief (10 ) elk 3 dromen Alles is mogelijk Niets is te gek Alle nieuwe ideeën worden genoteerd zonder enige vorm van kritiek of terughoudendheid Kies er vervolgens 1 uit (2 stemmen per deelnemer, hoogste item wint) Faze 2: de realist: hoe gaan we het doen? (10 ) formuleer elke 3 punten om de droom te realiseren Wat moet er gebeuren om die droom waar te maken? Faze 3: de criticus (10 ) formuleer elk 3 kritieken Onderwerp uw droom en zijn uitwerking aan kritiek, wat steekt gebrekkig in elkaar? Wat spreekt niet aan? Wat mist kwaliteit? Belangrijk: de drie fazen moeten strikt gescheiden blijven. Vb. Geen plaats voor ktiriek in faze 1 en 2!!!