Gestructureerd registreren

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Gestructureerd registreren"

Jacobus Vedder
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Gestructureerd registreren Workshop Health One Day 2015 Nicolas Delvaux Huisarts Lissewege, Onderzoeker ACHG

2 Wat moet een modern EMD kunnen?

3 Wat is een EMD? p Kern: n Bewaarplaats voor patiëntengegevens n Digitale vorm n Veilige opslag en communicatie n Toegang door meerdere geautoriseerde gebruikers n Bevat retrospectieve, actuele en prospectieve gegevens p Doel: n Ondersteunen van blijvende, efficiënte en kwalitatieve gezondheidszorg ISO (International Organization for Standardization)

4 Wat moet een EMD kunnen? Registratie Kwaliteit Communicatie Opleiding Veiligheid

5 Gestructureerd registreren p De juiste term op de juiste plaats Romain Mathieu Achternaam: Romain Voornaam: Mathieu

6 Door de bomen het bos p Codering p Classificaties p Terminologiëen

7 Codering p Vertalen van een concept naar een gemeenschappelijk begrip p Gemeenschappelijk tussen: n gebruiker gebruiker n EMD gebruiker n EMD EMD

8 Codering

9 Classificatie p Systeem die gebruikt wordt om concepten te klasseren of the rangschikken in een volgorde p Zorgt voor: n Afbakening concepten n Verhouding in hiërarchische structuur

10 Classificatie ICD-10 (International Classification of Diseases)

11 Classificatie

12 Classificaties p Voordelen n Duidelijke definities n Exclusie en inclusie criteria p Nadelen n Leercurve n Juiste codes of namen van buiten leren

13 Terminologieën p Collectie aan termen en voegt hier codes, synoniemen en definities aan toe p Zorgt als soort thesaurus voor bestaande codes en classificaties

14 Terminologieën

15 Terminologieën p IBUI n Interesting But Useless Information n NL: Belgische Unieke Identificator n FR: Identificateur Unique Belge p Concepten n FR en NL synoniemen n Mapping met ICPC-2 en ICD-10 codes

16 Terminologieën p Toekomst muziek? SNOMED-CT n Terminologieserver met 311,000 concepten n Laat relaties tussen verschillende codes toe n Verschillende kenmerken p Concepten p Hierarchie p Attributen p Identificators p Beschrijvingen p relaties

17 Terminologieën

18 Terminologieën code parent code relaties

19 Meer dan één bos p EMD is als een boek p Terminologie = taal p Componenten van EMD = λ hoofdstukken p Waarom zijn componenten belangrijk? n Registratie: voornaam achternaam n Communicatie: gebruik van zelfde hoofdstukken n Kwaliteit: weten waar wat staat

20 Componenten p Bron: ASTM (American Society for Testing and Materials) p Patiëntgegevens p Contacten (klinisch) p Zorginstellingen p Planning p Probleemlijst p Contacten (ext.) p Aanvragen p Procedures n Klinisch onderzoek n Radiologie n p Documenten (niet klinisch) p Producten en materialen

21 Componenten p Bron: GEHR (Good European Health Record) n EHCR (EMD) p Container voor alle data van patiënt n Transactie p Vrijwel elke wijziging in een EMD vallen hieronder n HRI (health record item) p Voorziet structuur voor inhoud van transacties n HRI collectie p Verzameling van HRIs en andere HRI collecties n Headings p Geeft betekenis aan HRIs of HRI collecties

22 GEHR Heading 5 Heading 1 Heading 2 Heading 3 Heading 4 HRI HRI HRI HRI HRI HRI HRI HRI HRI

23 Componenten p Welke componenten (headings)? p Minstens Sumehr gegevens n Basisgegevens n Contactgegevens n Risicofactoren (allergie, intoleranties, sociale risicofactoren) n Medische voorgeschiedenis n Probleemlijst n Actuele en chronische medicatie n Vaccinaties

24 Componenten p Aanvullend n Procedures p Klinisch p Technisch p Laboratorium n Contacten (klinisch) p RFE (ICPC-2 codering) p Anamnese p Procedures p Diagnose (ICD-10 codering of ICPC-2 bij paraplu diagnoses) p Orders p Planning

25 Maar waarom coderen? p Wat is er al mogelijk van onze 5 domeinen? n Registratie n Kwaliteit n Communicatie n Opleiding n Veiligheid

26 Registratie p Patiënt gegevens steeds gecodeerd maar niet steeds gestructureerd p e-id en MyCareNet verzekeren structuur

27 Kwaliteit p Evidence-linker

28 Kwaliteit

29 Kwaliteit

30 Kwaliteit p Clinical decision support systems

31 Kwaliteit p Push systeem ipv pull systeem p Leest gestructureerde gegevens uit dossier p Toetst aan database van richtlijnen p Genereert reminders

32 Take home messages p Gebruik de e-id voor invoeren van patiëntengegevens p Gebruik de thesaurus voor invoeren van diagnoses p Denk goed na welke gestructureerde gegevens je wil bij houden van een consultatie en voeg die toe aan het standaardconsult p Gebruik de Evidence Linker om informatie op te vragen

Vergelijkbare documenten

Het elektronisch dossier van de zorgverlener en de patiënt wordt het belangrijkste instrument om nieuwe medische kennis te verwerven

Diagnostics Quality of care EMD als registratie- en kennisinstrument Education development Care for the elderly Nicolas Delvaux, 22 oktober 2015 www.achg.be Het elektronisch dossier van de zorgverlener