Gestructureerd registreren

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Gestructureerd registreren"

Jacobus Vedder
9 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Gestructureerd registreren Workshop Health One Day 2015 Nicolas Delvaux Huisarts Lissewege, Onderzoeker ACHG

2 Wat moet een modern EMD kunnen?

3 Wat is een EMD? p Kern: n Bewaarplaats voor patiëntengegevens n Digitale vorm n Veilige opslag en communicatie n Toegang door meerdere geautoriseerde gebruikers n Bevat retrospectieve, actuele en prospectieve gegevens p Doel: n Ondersteunen van blijvende, efficiënte en kwalitatieve gezondheidszorg ISO (International Organization for Standardization)

4 Wat moet een EMD kunnen? Registratie Kwaliteit Communicatie Opleiding Veiligheid

5 Gestructureerd registreren p De juiste term op de juiste plaats Romain Mathieu Achternaam: Romain Voornaam: Mathieu

6 Door de bomen het bos p Codering p Classificaties p Terminologiëen

7 Codering p Vertalen van een concept naar een gemeenschappelijk begrip p Gemeenschappelijk tussen: n gebruiker gebruiker n EMD gebruiker n EMD EMD

8 Codering

9 Classificatie p Systeem die gebruikt wordt om concepten te klasseren of the rangschikken in een volgorde p Zorgt voor: n Afbakening concepten n Verhouding in hiërarchische structuur

10 Classificatie ICD-10 (International Classification of Diseases)

11 Classificatie

12 Classificaties p Voordelen n Duidelijke definities n Exclusie en inclusie criteria p Nadelen n Leercurve n Juiste codes of namen van buiten leren

13 Terminologieën p Collectie aan termen en voegt hier codes, synoniemen en definities aan toe p Zorgt als soort thesaurus voor bestaande codes en classificaties

14 Terminologieën

15 Terminologieën p IBUI n Interesting But Useless Information n NL: Belgische Unieke Identificator n FR: Identificateur Unique Belge p Concepten n FR en NL synoniemen n Mapping met ICPC-2 en ICD-10 codes

16 Terminologieën p Toekomst muziek? SNOMED-CT n Terminologieserver met 311,000 concepten n Laat relaties tussen verschillende codes toe n Verschillende kenmerken p Concepten p Hierarchie p Attributen p Identificators p Beschrijvingen p relaties

17 Terminologieën

18 Terminologieën code parent code relaties

19 Meer dan één bos p EMD is als een boek p Terminologie = taal p Componenten van EMD = λ hoofdstukken p Waarom zijn componenten belangrijk? n Registratie: voornaam achternaam n Communicatie: gebruik van zelfde hoofdstukken n Kwaliteit: weten waar wat staat

20 Componenten p Bron: ASTM (American Society for Testing and Materials) p Patiëntgegevens p Contacten (klinisch) p Zorginstellingen p Planning p Probleemlijst p Contacten (ext.) p Aanvragen p Procedures n Klinisch onderzoek n Radiologie n p Documenten (niet klinisch) p Producten en materialen

21 Componenten p Bron: GEHR (Good European Health Record) n EHCR (EMD) p Container voor alle data van patiënt n Transactie p Vrijwel elke wijziging in een EMD vallen hieronder n HRI (health record item) p Voorziet structuur voor inhoud van transacties n HRI collectie p Verzameling van HRIs en andere HRI collecties n Headings p Geeft betekenis aan HRIs of HRI collecties

22 GEHR Heading 5 Heading 1 Heading 2 Heading 3 Heading 4 HRI HRI HRI HRI HRI HRI HRI HRI HRI

23 Componenten p Welke componenten (headings)? p Minstens Sumehr gegevens n Basisgegevens n Contactgegevens n Risicofactoren (allergie, intoleranties, sociale risicofactoren) n Medische voorgeschiedenis n Probleemlijst n Actuele en chronische medicatie n Vaccinaties

24 Componenten p Aanvullend n Procedures p Klinisch p Technisch p Laboratorium n Contacten (klinisch) p RFE (ICPC-2 codering) p Anamnese p Procedures p Diagnose (ICD-10 codering of ICPC-2 bij paraplu diagnoses) p Orders p Planning

25 Maar waarom coderen? p Wat is er al mogelijk van onze 5 domeinen? n Registratie n Kwaliteit n Communicatie n Opleiding n Veiligheid

26 Registratie p Patiënt gegevens steeds gecodeerd maar niet steeds gestructureerd p e-id en MyCareNet verzekeren structuur

27 Kwaliteit p Evidence-linker

28 Kwaliteit

29 Kwaliteit

30 Kwaliteit p Clinical decision support systems

31 Kwaliteit p Push systeem ipv pull systeem p Leest gestructureerde gegevens uit dossier p Toetst aan database van richtlijnen p Genereert reminders

32 Take home messages p Gebruik de e-id voor invoeren van patiëntengegevens p Gebruik de thesaurus voor invoeren van diagnoses p Denk goed na welke gestructureerde gegevens je wil bij houden van een consultatie en voeg die toe aan het standaardconsult p Gebruik de Evidence Linker om informatie op te vragen

Vergelijkbare documenten

Ontologie, classificatie, terminologie en codificatie in de Authentieke Bron Geneesmiddelen voor het e-health Platform in België

Ontologie, classificatie, terminologie en codificatie in de Authentieke Bron Geneesmiddelen voor het e-health Platform in België Prof. Dr. R. Vander Stichele, IT-Coordinator Belgisch Centrum voor Farmacotherapeutische