INHOUDSTAFEL I. INLEIDING...1

Transcriptie

1 INHOUDSTAFEL I. INLEIDING...1 II. ENKELE STELLINGEN...4 A. Algemeen...4 B. In de consultatieplaats...5 C. Ondersteuning, gegevensbanken en protocollen...6 D. Veiligheid...7 E. Taak overheid/beroepsvereniging...7 F. Opleiding...8 III. DOELSTELLINGEN VAN HET DOSSIER...9 IV. VERZAMELEN VAN GEGEVENS...13 A. Consultatiegegevens Wat registreren? Hoe volledig? Voorwaarden? B. Het huisbezoek...15 C. Zelf uitgevoerde technische onderzoeken...16 D. Zelf verzameld: laboratoriumuitslagen en beeldvorming. 17 E. Specialistische gegevens en kliniekgegevens...17 V. BASISORDENEN VAN DE GEGEVENS...18 A. Tijd...18 B. Auteur...18 C. Rubriceren: SOEP...18 D. Vrije tekst of trefwoorden?...20 E. Standaardformulieren/-schermen...22 F. Episodegericht...23 G. Zorgelementen...24 H. Probleemgericht De probleemlijst Het problem oriented registreren...27 VI. INTEGREREN VAN EXTERNE GEGEVENS...30 A. Het papieren dossier...30 B. Het computerdossier...31 v

2 VII. HERORDENEN VAN DE GEGEVENS A. Het papieren dossier B. Het computerdossier VIII. GEBRUIKEN VAN DE GEGEVENS TIJDENS DE CONSULTATIE A. Het papieren dossier B. Het computerdossier Eén welbepaald gegeven snel kunnen terugvinden.. 42 a) Doel b) Voorwaarde Van eenzelfde gegeven snel de evolutie kunnen volgen a) Doel b) Voorwaarde Verzameling van alle consultatieregistraties a) Doel b) Voorwaarde Verzameling van één/meerdere soorten gegevens van de consultatieregistraties a) Doel b) Voorwaarde Van een verzameling van gegevens snel de evolutie kunnen volgen a) Doel b) Voorwaarde Verzameling actieve diagnoses, antecedenten of archief van diagnoses a) Doel b) Voorwaarde Verzameling actieve behandelingen, antecedenten of archief van medicaties/behandelingen a) Doel b) Voorwaarde Verzamelingen van laboratoriumuitslagen a) Doel b) Voorwaarde Voorschriften aanmaken a) Doel b) Voorwaarde Integratie van dossiergegevens in de uitgaande communicatie vi

3 a) Doel b) Voorwaarde Communicatie van een volledig dossier...50 IX. VAN PASSIEF GEHEUGEN TOT ACTIEVE PARTNER OF EEN EENVOUDIG ALGORITME MET IMMENSE MOGELIJKHEDEN...51 X. ONDERSTEUNING EN BEWAKING DOOR DE COMPUTER...54 A. Ondersteuning tijdens de consultatie Opzoeken dossier Afkortingen/keuzelijsten Standaardbrieven/-formulieren Standaardvoorschriften Standaardschermen Standaarddosering Posologieblad Medicatie monitoring Berekeningen maken Voorstellen van gegevens Grafisch voorstellen van gegevens Economische aspecten B. Bewaking tijdens invoeren van de gegevens Allergiebewaking...66 a) Allergiebewaking versus pseudo-bewaking...66 b) Invoeren van het allergeen...67 c) Bewaking van de allergie Bewaking intoleranties Bewaking interacties/contra-indicaties Dosiscontrole Vergelijken van gegevens...73 XI. DATABANKEN INTERACTIEF MET HET REGISTRATIE- GEBEUREN...74 A. Wanneer informatie / interactie? Informatie op vraag Steeds informatie Interactie: informatie onder voorwaarde...76 a) Wanneer de informatie?...76 b) Hoe belangrijk is de informatie?...78 B. De kwaliteit van de interactie...80 vii

4 1. Kwaliteit van de databank Kwaliteit van de geregistreerde gegevens De beslissing van de arts C. Juridisch aansprakelijk? Van de uitgever van de databank Van de patiënt Van de arts XII. PLANNING EN PREVENTIE A. De planningsmodule invullen op individueel niveau B. Planningsmodule invullen op alle dossiers C. Bewaken op individueel niveau D. Bewaken op groepsniveau E. Bewaken op alle dossiers ten behoeve van kwaliteitsevaluatie F. Een voorbeeld van computerondersteuning: vaccineren Ondersteuning bij voorschrijven van het vaccin Ondersteuning bij invoeren van vaccin Ondersteuning bij vaccinatierapport Ondersteuning bij vaccinatieplanning XIII. PARAMETERS, PROTOCOLLEN, PREVENTIE EN PLANNING XIV. GEKOPPELDE DOSSIERS A. Administratief B. Stamboom Wat brengt dit als voordelen? Wat veroorzaakt dit als problemen? XV. GLOBAAL MEDISCH DOSSIER XVI. SCHAALVERGROTING A. Waar gaat het over? De map papieren documenten Het elektronisch dossier Het multidisciplinair dossier a) De privacy van de patiënt b) Overlappende cirkels Het virtuele elektronisch dossier B. Privacyproblematiek: toegang tot het dossier Wat behoort tot het dossier van de patiënt? viii

5 2. Wie heeft toegang tot het dossier? Wat betekent toegang hebben? Toegangscontrole C. Verantwoordelijkheid van de dossierbeheerder D. Centraal medicatiedossier De huidige situatie Het elektronisch medisch voorschrift Een centraal medicatiedossier Juridische problemen? XVII. EEN UITWISSELINGSFORMAAT A. Wat moet uitgewisseld worden? B. Uitwisseling tussen twee identieke systemen C. Uitwisseling tussen verschillende systemen Definiëren van de essentiële kenmerken Vastleggen van de codes Beschrijven van de verbanden XVIII. ANALYSE VAN DE GEGEVENS A. Zelf- en kwaliteitscontrole B. Uitvoer naar wetenschappelijk onderzoek C. Uitvoer naar overheid XIX. JURIDISCHE BESCHOUWINGEN A. Het algemeen juridisch kader van het medisch dossier De wet uitoefening gezondheidszorgberoepen (WUG) a) Minimumcriteria voor het elektronisch medisch en verpleegkundig dossier b) Organisatie en beheer van het algemeen medisch dossier (AMD) c) Mededeling van nuttige/noodzakelijke gegevens De wet op de rechten van de patiënt (WRP) a) Zorgvuldig bijhouden en veilig bewaren van een patiëntendossier b) Inzagerecht in het patiëntendossier c) Recht op afschrift De wet verwerking persoonsgegevens (WVP) a) Toepassing van de WVP op manueel bijgehouden dossiers b) Verwerking van persoonsgegevens betreffende de gezondheid ix

6 c) Toegang tot, verbetering en verwijdering van persoonsgegevens d) Verantwoordelijkheden van de huisarts/verwerker 160 B. Bespreking van enkele bijzondere problemen Welke gegevens registreren? Hoe registreren? Informatie uit/interactie met databanken Gekoppelde dossiers Plaatsen van dossiers op een server Werken met protocollen, standaarden, richtlijnen C. Het beroepsgeheim in relatie tot het medisch dossier en medische getuigschriften Het beroepsgeheim in relatie tot het medisch dossier Het beroepsgeheim in relatie tot de aflevering van een medisch getuigschrift XX. VEILIGHEID A. Een netwerk B. Security starts at home C. Dat klein beetje extra Anti-virus Back-up Freeware, Shareware en Spyware Browsing the internet Personal firewall Mobiele technologie D. Encryptie en professionele beveiliging Beveiliging van het interne netwerk a) Een firewall b)vpn Beveiliging van het externe verkeer a) Internetcertificaten b) Public-Private Key encryption E. Big Brother is watching you XXI. BIJLAGEN A. Trefwoorden Geneesmiddelen Geneesmiddel als allergeen Laboratoriumtrefwoorden Diagnostische trefwoorden Behandelingen en procedures x

7 B. Enkele definities C. Wetteksten/achtergronddocumenten De wet tot bescherming van de persoonlijke levenssfeer Het globaal medisch dossier Het medisch dossier in het ziekenhuis De wet van 22 augustus 2002 betreffende de rechten van de patiënt Functies van het elektronisch medisch dossier bij de huisarts Criteria Labeling software TREFWOORDENREGISTER xi