Zorginkoop AWBZ Praktijkdagen Almere 22 mei 2014 1
Inhoud AWBZ-zorginkoop Doelgroepen, producten, prestaties Leestips & links 2
Kenmerken Inkoop AWBZ zorg (1) Verzekerd recht Toegang: indicatiestelling onafhankelijk indicatieorgaan (CIZ) Prestaties & tarieven NZa stelt prestatie en tarieven vast 3
Kenmerken Inkoop AWBZ algemeen (2) Sturen op: Kwaliteit Doelmatigheid Administratie van het PGB Kenmerk: Transparantie en verantwoording Voldoende zorg van goede kwaliteit en voldoende keuzemogelijkheden voor cliënten Schriftelijke inkoopprocedure 4
5 INKOOPPROCEDURE
Inkoopproces en monitoring Jaar t + 1 Jaar t Jan Inkoopbeleid maken Jan Monitoring afspraak & financiering Juni Opening digitale offerte Aug Herschikking afspraak Aug Gunning bepalen Sept Tegenvoorstel herschikking zorgaanbieder Sept Inkoopgesprekken Nov Definitieve afspraak Nov Start afspraak gemaakt Mrt (jaar t + 1) Nacalculatie jaar t 6 6
Inkoopbeleid maken (jan- mei) Stap 1. Beleid maken (WAT) door - Evalueren jaar t-1 - beleid en speerpunten bepalen - betrekken stakeholders Stap 2: (HOE) Bepalen van daarbij passende - Gunningcriteria - Inkoopmodellen - Financiële beheersinstrumenten 7
STAP 1 Betrekken stakeholders Interne afstemming inkoopbeleid zorgsoorten (bijv. ziekenhuizen, eerste lijn) Externe feedback op hoofdlijnen van: Cliëntorganisaties (LOC, Alzheimer Nederland, Cliëntenraden) Zorgaanbieders (bijeenkomst en individuele consultatie) Gemeenten Wanneer? Eind april op hoofdlijnen Heel jaar door 8
Stap 2: Passende middelen kiezen 1. Tariefbepalende criteria = invullen inhoudelijke speerpunten 2. Budgetten / Reserveringen voor bepaalde doelen 3. In stukken opknippen: zorgsoorten en/ of doelgroepen 4. Geschiktheidseisen 5. (Aanvullende) leveringsvoorwaarden 6. Relatiebeheer 9
Voorbeeld prestatie + beleidsregel NZA Prestaties en tarieven(p) in beleidsregel NZA http://www.nza.nl/137706/142055/567517/ca-300-584.pdf 10
Offerte gunning bestaande aanbieders Financieel kader per zorgaanbieder en regio bepalen: P (prijs) = (tariefspercentage uit offerte) x maximum tarief per prestatie Q (hoeveelheid) Gebruikte modellen: Standaardtarief Prijsmodel geld volgt klant Budgetmodel 11
Inkoopgesprekken Toelichten offerte door zorgaanbieder Toelichten gunning door zorgkantoor Tot overeenstemming komen, door eventueel bijstellen gunning Startafspraak vastleggen 12 12
Relatiebeheer 1 inkoopgesprek, 1 beleidsoverleg per jaar Accountmanager, contactpersoon Respecteren rollen en verantwoordelijkheden Monitoring Declaratiegegevens per maand (AW319/realisatieformat) Monitoren ontwikkeling realisatie (ten opzichte van de afspraak) EWS jaarverslagen zorg Wachtlijstinformatie Materiele controle Fraudeprotocol 13
Resumé Kenmerken huidige inkoop AWBZ Inkoop van voldoende verantwoorde zorg die van goede kwaliteit is en doelmatig wordt verleend met de daarvoor beschikbare middelen: NZa stelt op aanwijzing VWS contracteerruimte vast, per regio. 1. Inkoop op basis van onafhankelijke geïndiceerde zorg waarbij vraag en aanbod goed op elkaar moeten worden aangesloten in de regio 2. Toegang: onafhankelijk door CIZ. Zorgkantoor heeft geen invloed op indicatiestelling, toegang of instroom. 3. Arrangementen: Prestaties beschreven door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZA). 4. Contractering: op basis van P x Q. NZa stelt maximum P vast. P volgt uit inkoopprocedure Zorgkantoor. Zorgkantoor bepaalt per regio het benodigde volume. Ergo: Onderhandelings- en beleidsruimte is beperkt door kaders AWBZ! 14
Voorbeeld leveringsvoorwaarden > Begeleiding speciaal 1 (module cliëntkenmerk) Deze prestatie met bijbehorende tariefsafspraak is zowel van toepassing op de planbare als de onplanbare inzet van personeel. Cliëntkenmerk: NAH. Grondslag indicatie: SOM, LG en VG. Achmea stelt de volgende aanvullingen als eis voor contractbasis: Een gedragsdeskundige/arts is actief betrokken bij de intake. Een gedragsdeskundige/arts is eindverantwoordelijk voor het uitvoering geven aan de begeleiding zoals beschreven in het ondersteunings- of begeleidingsplan. De medewerkers hebben een relevante HBO-opleiding of zijn op HBO niveau bijgeschoold op het gebied van kennis van en begeleiding aan mensen met Niet Aangeboren hersenletsel. De ambulante begeleiding aan deze doelgroep wordt geleverd door een apart specialistisch team. 15
Voorbeeld inkoopcriterium: doelrealisatie Beschikbaarheid instrument voor geaggregeerde zorgplan gegevens De zorgaanbieder maakt zichtbaar dat zij de doelen uit het zorgplan systematisch meet, met de cliënt evalueert en bijstelt (doelrealisatie). Zij doet dat met een kwantitatief instrument en maakt de uitkomstgegevens op geaggregeerd niveau zichtbaar. Toelichting Aansluitend op de vragen in pijler 1 uit het kwaliteitskader GZ over de zorgplansystematiek, vindt Achmea het van belang dat bij de evaluatie van het zorgplan de zorgaanbieder de behaalde resultaten laat meten en dat deze op geaggregeerd niveau verzameld zijn. Voorwaarde hierbij is dat in het zorgplan ontwikkelingsgerichte doelen geformuleerd zijn. Met behulp van instrumenten zoals Goal Attainment Score, Personal Outcome Scale of andere kwantitatieve methodieken dient het resultaat vervolgens kwantitatief inzichtelijk te worden gemaakt. Als bewijsmiddel geldt uw rapportage met uitkomstgegevens, voorzien van een toelichting op de gebruikte methodiek, een analyse van de uitkomsten en verbetervoorstellen. 16
Leestips, & links Website Achmeazorgkantoren: Inkoopbeleid 2014 en informatie voor gemeenten. (Actualisatie medio november.) http://www.achmeazorgkantoor.nl/zorgaanbieders/zorginkoop/zorginkoop2014/pages/default.aspx www.achmea.nl/gemeenten Linked In groep: AWBZ naar gemeenten, oa. uitwisseling bekostigingsmodellen CIZ: CIZ indicatiewijzer. hoofdstuk 2; algemeen en Hoofdstuk 7: Begeleiding http://www.ciz.nl/sites/ciz/files/filemanager/indicatiewijzer/indicatiewijzer_60.pdf NZa: Begeleidingsprestaties: Beleidsregels (Extramurale zorg en dagbesteding). Inhoudsbeschrijving begeleidingsprestaties + tarieven. http://www.nza.nl/regelgeving/beleidsregels/gehandicaptenzorg/ca-300-584/ (extramurale begeleiding) http://www.nza.nl/regelgeving/beleidsregels/gehandicaptenzorg/ca-300-582/ (dagbesteding en vervoer) Jaarverslagenzorg: https://www.desan.nl/net/dosearch/search.aspx 17