Logopedie in de DBC systematiek 28 november 2012 Ingeborg van Dijke/ Jolien Ewalds DBC-Onderhoud i.van.dijke@dbconderhoud.nl
2 Inhoud 1. Hoezo Diagnose Behandel Combinaties (DBC s)? 2. Hoe werkt het systeem van DBC s? 3. Wat zien we van logopedie?
Wijze van bekostiging van ziekenhuizen verandert 3 tot 1983 open eind financiering 1983-1988 vast budget 1989-2012 functiegericht budgettering 2012 start prestatiebekostiging naast FB
4 Een stelselwijziging was nodig (2005-2006) Doel Ministerie VWS: doelmatige, kwalitatief goede en toegankelijke zorg Door: omschakeling van aanbodbeheersing naar systeem van gereguleerde concurrentie Concreet 1. Verandering wetgeving 2006 WMG en ZVW 2. Ontwikkeling instrument voor prestatiebekostiging en transparantie van zorg: de Diagnose Behandel Combinatie
De Diagnose Behandel Combinatie dient vele doelen 5 Betalen van ziekenhuizen (categorale instellingen, GGZ en FZ) Betalen van medisch specialisten Taal voor onderhandelen tussen verzekeraars een zorgaanbieders Geven van inzicht in kostprijzen Helpen van bevorderen van kwaliteit en doelmatigheid van zorg door geven van inzicht in geleverde zorg
6 Actoren in Zorgmarktendriehoek Zorgverzekeringsmarkt Zorgverleningsmarkt Zorginkoopmarkt
Traject dat wordt doorlopen Afleiden declarabele producten via diagnose en zorgactiviteiten ziekenhuis DBC-grouper prijs verzekeraar DIS
RSAD Registreren Diagnose / zorgactiviteiten Samenvatten/Sluiten Vaste (automatiseerbare) sluitmomenten Afleiden Grouper Declareren Afgeleid zorgproduct inclusief hashcode Registreren Samenvatten Afleiden Declareren
Ziekenhuis 1. Patiënt meldt zich met spataderen (varices) bij dermatoloog 2. Zorgtraject + subtraject geopend 3. Specialisme = dermatologie Diagnose= (24) varices Zorgactiviteiten: 1 x 033666 Compressie-sclerotherapie 3 x polibezoek
DBC-grouper 1. DBC-zorgproduct 099799026 Varices / Scleroseren licht 2. Declaratiecode 15A724/17A724 3. Hashcode
11 Productstructuur: 121 zorgproductgroepen Pre-MDC ICD10
Van dataset naar declarabel zorgproduct 12 In iedere ZPG worden diverse knooppunten doorlopen, die bepalend zijn voor de vervolgroute in de boomtakken. De knopen in de ZPG bevatten standaard vragen (zorgproductgroep overstijgend) en producttyperende vragen. De vragen hebben betrekking op zorgactiviteiten die al dan niet in het profiel van de patient aanwezig zijn. Is het antwoord op de vraag ja dan wordt de route vervolgd in de rechtertak. Is dit niet het geval dan volgt een route in de linkertak. NEE knooppunt JA NEE knooppunt JA NEE knooppunt JA Uitval ZP NEE knooppunt JA ZP ZP ZP Uiteindelijk resulteert dit in een declarabel zorgproduct, of in een uitvalproduct.
Productstructuur DOT Basis beslisboom Conservatieve klinische producten Invasieve (operatieve/ therapeutische ) producten Ambulante producten
14 Hoe werkt de grouper Subtraject Specialisme-X D D nee D nee JA!! grouper ZP
Ziekenhuis 1. Zorgproductcode 2. Declaratiecode 3. Hashcode 4. Patientgegevens Zorgverzekeraar + DIS 5. Tarief
Registratieregels DOT registratieregels Specialisme overstijgend Aantal uitzonderingen Harde sluitregels 90 dagen na openen poliklinisch regulier traject 42 dagen na klinisch ontslag / operatie Deels automatiseerbaar
17 Zorgactiviteitentabel Zorgactiviteitentabel -bevat voornamelijk medisch specialistische (be)handelingen -ook een aantal paramedische (be)handelingen Codes startend met 19**** en bevatten logopedie in de omschrijving
NZa beleidsregels 18 2013 BR/CU-2081 Artikel 15. Paramedische behandeling en onderzoek De categorie paramedische behandeling en onderzoek is onderverdeeld in subcategorieën: Dieetadvisering Ergotherapie Fysiotherapie Logopedie Oefentherapie volgens Cesar of Mensendieck Orthoptie Psychologie Verloskunde 15.1.4 Logopedie (193024 en 193090 t/m 193093) De prestatiebeschrijvingen en specifieke bepalingen bij de prestatiebeschrijvingen logopedie zijn te vinden in de beleidsregel Logopedie.
Nza regelgeving 19 Een overig zorgproduct uit de categorieën eerstelijns diagnostiek, paramedische zorg en behandeling en overige verrichtingen, kan alleen in rekening worden gebracht als er sprake is van: a. Een verzoek voor het uitvoeren van dit overige zorgproduct van de eerstelijn,* waarbij dit overige zorgproduct niet binnen één week na uitvoering leidt tot opening van een zorgtraject, of b. Een verzoek voor het uitvoeren van dit overige zorgproduct van een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling, waarvoor de DBC-systematiek niet geldt, of c. Verpleging in de thuissituatie, noodzakelijk in verband met Medisch-specialistische zorg zoals beschreven in de beleidsregel Verpleging in de thuissituatie, noodzakelijk in verband met Medisch-specialistische zorg, of d. Directe toegang tot ergotherapie, fysiotherapie, logopedie, dieetadvisering orthoptie of prenatale screening, waarbij betreffende zorgactiviteiten niet uitgevoerd worden in het kader van een zorgtraject of op aanvraag van een hoofdbehandelaar. *De zorgaanbieder moet te allen tijde kunnen aantonen dat de uitgevoerde behandeling i.h.k.v. directe toegang niet voortvloeit uit de zorgvraag van een bestaand zorgtraject.
1 e lijn / poliklinisch / klinisch 20 Eerstelijns aanvraag Wanneer de fysiotherapie of logopedie door de eerstelijn (waaronder de huisarts) wordt aangevraagd, mag de door de instelling geleverde poliklinische logopedie los gedeclareerd worden als overig zorgproduct 1. mits de behandeling niet binnen één week na uitvoering leidt tot opening van een zorgtraject 2. mits de betreffende zorgactiviteiten niet uitgevoerd worden in het kader van een zorgtraject Poliklinisch traject Binnen een poliklinisch traject is de door de instelling geleverde poliklinische logopedie onderdeel van het traject en wordt dus niet als overig zorgproduct gedeclareerd. Dit zit in de kostprijs van het zorgproduct. Klinisch traject Naast een klinisch traject wordt de door de instelling geleverde klinische logopedie niet los gedeclareerd. Dit zit in de kostprijs van het zorgproduct.
Logopedisten hebben zorgactiviteiten 21 Er zijn zorgactiviteiten voor logopedie te registeren (in ziekenhuis, 1e lijn, revalidatie, epilepsie) Met deze registratie is door logopedisten geleverde zorg zichtbaar te maken: Van welke verwijzer komt de patient voor logopedie? Met welke hoofddiagnose? Welke activiteit is dan geregistreerd? Overig product of als onderdeel van het profiel?
Registrerende Instellingen 22 90 80 70 60 50 40 Geleverd_zorgprofiel Overige_verrichtingen 30 20 10 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Logopedie landt meestal in profiel 23 140.000 120.000 100.000 80.000 60.000 40.000 logopedie in profiel eenmalig logopedisch onderzoek in profiel logopedie als overige verrichting eenmalig logopedisch onderzoek als overige verrrichting 20.000 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
24 Neurologen verwijzen meeste 400000 349001 350000 300000 250000 200000 150000 100000 50000 94510 66257 35325 21905 20588 13271 4125 11448 4680 3834 3097 2787 1385 1077 1014 0
25 Veel soorten specialisten verwijzen door naar logopedist 100000 94510 90000 80000 70000 66257 60000 50000 40000 35325 30000 20000 10000 21905 20588 13271 4125 11448 4680 3834 3097 2787 1385 1077 1014 0
26 Neuroloog verwijst meest patienten met onbloedige beroerte 250000 200000 201574 150000 100000 50000 33919 11655 8834 8467 6680 5935 5946 4078 0
Voor overige diagnoses verwijst 27 neuroloog veel minder door 40000 35000 33919 30000 25000 20000 15000 10000 5000 11655 8834 8467 6680 5935 5946 4078 0
28 Neurologen registreren steeds meer logopedie bij onbloedige beroerte 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 logopedie eenmalig logopedisch onderzoek op medische indicatie
29 Vanaf 2008 geen toename logopedie als overige verrichting 20.000 18.000 16.000 14.000 12.000 10.000 8.000 6.000 logopedie als overige verrichting eenmalig logopedisch onderzoek als overige verrrichting 4.000 2.000 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Nog meer vragen 30 Wat doen andere specialisten? Wat gebeurt er bij bepaalde patiëntengroepen? Wat doen afzonderlijke instellingen? Is er verandering in de jaren?
31 Vragen? Discussiepunten? Ideeën?