Onderzoek naar potentiële besparingen van innovatieve complexe wondzorg September 2014 Transform to the power of digital
Inhoud Doel en uitgangspunten Aanpak en gegevensverzameling Resultaten Tot slot Voor nadere toelichting zie: Rapport Innovatie van complexe wondzorg Onderzoek naar potentiële besparingen en prestatieomschrijvingen In opdracht van de Nederlandse Zorgautoriteit Mei 2014
Doel en uitgangspunten Onderzoek naar potentiële besparingen van innovatieve complexe wondzorg in de periode 2015-205 met als doelvast te stellen of: Er een basis is voor het voor vaststellen van prestaties complexe wondzorg door NZa? Of en op welke wijze de budgettaire kaders de komende jaren dienen te worden bijgesteld door VWS? Uitgangspunten: Innovatieve complexe wondzorg is de zorg met als belangrijkste kenmerken: multidisciplinaire samenwerking, de inzet van gespecialiseerde verpleegkundigen, het invulling geven aan triageen casemanagement en het bevorderen van deskundigheid en protocollair werken bij zorgverleners in de regio De berekende besparingen betreffen mutaties in zorguitgaven = saldo van kosten en besparingen van complexe wondzorg en andere samenhangend zorguitgaven, zoals kosten van ziekenhuis, huisartsen, verpleging, verzorging, et cetera Andere baten en besparingen van complexe wondzorg vallen buiten de reikwijdte van het onderzoek: Een goede wondzorg verhoogt de kwaliteit van leven en het functioneren van betrokken patiënten. Deze belangrijke baten voor de individuele patiënt en maatschappij, zoals een hoger welbevinden en een verhoogde participatie hebben wij niet gekwantificeerd
Aanpak en gegevensverzameling A. Retrospectieve analyse (terugblik): Bepalen verschil in zorguitgaven tussen reguliere complexe wondzorg en innovatieve wondzorg B. Prospectieve analyse (vooruitblik): Bepalen aantal patiënten 2015 tot en 2025 regulier en innovatief te behandelen Bepalen de te verwachten besparingen in zorguitgaven Gegevens verzameld: 2 experimenten: MitralisExpertise Centrum Wondzorg in Heerlen en het Kenniscentrum Wondbehandeling van de Zorggroepin Venray, 2 zorgverzekeraars in regio Parkstad, CZ, (2012 en 2013) en regio Noord-en Midden Limburg VGZ(2011 en 2012) en Zorgkantoor VGZ, AWBZ/Verpleging (2012 en 2013) Landelijke gegevens (o.a. CVZ, CIZ, CBS) Literatuur (validatie) Experts (interviews/expertbijeenkomsten) 4
Retrospectieve analyse; oorspronkelijke aanpak Bepalen verschillen in zorguitgaven tussen patiënten: Patiënten wel innovatief behandeld: bij experimenten Mitralis resp. de Zorggroep Patiënten regulier, niet innovatief behandeld Gekozen voor het bepalen van de totale zorguitgaven: De uitgaven die voor complexe wondzorg kunnen op basis van de huidige registraties niet eenvoudig en eenduidig worden vastgesteld. Met twee vergelijkbare groepen met een statistisch relevante omvang kunnen de verschillen in zorguitgaven worden toegeschreven aan de wijze van behandeling van de complexe wond (respectievelijk regulier en innovatief). 5
Retrospectieve analyse: oorspronkelijke aanpak Hoe vaststellen (aantal) patiënten met chronische wondzorg? KOSTEN (1 = 1MILJOEN) Verbandmiddelen 150 135 120 105 90 75 60 45 30 15 0 GEBRUIKERS (1 = 1000) 1500 1350 1200 1050 900 750 600 450 300 150 0 Kosten Gebruikers Gebruikers en kosten verbandmiddelen 2002-2012, bron: GIP, Zorginstituut Nederland[1] Aantal patiënten in 2012 en 2013 is gedaald door een aanscherping van de op grond van deze regeling te verstrekken verbandmiddelen Circa 350. 000 patiënten krijgen verbandmiddelen in het kader van de Zvwvoorgeschreven 6
Retrospectieve analyse; oorspronkelijke aanpak Verschil in zorguitgaven Zvw verzekerde met complexe wond regulier versus innovatief 18.000 16.000 14.000 12.000 10.000 Let op: betreffen alle zorguitgaven ex Zvw in 2012 en niet specifiek voor wondzorg!! 8.000 6.000 4.000 2.000 0 Enkele inhoudelijke bevindingen: Patiënten met complexe wondzorg zijn patiënten met hoge zorguitgaven op met name: Medisch specialistische zorg Farmaceutische zorg Hulpmiddelenzorg, waaronder verbandmiddelen Tevens kosten AWBZ nagegaan: kosten verpleging circa 3200 euro (35% van patiënten) Patiënten innovatief zijn niet goed te vergelijken met reguliere patiënten: Ouder Complexer (o.a. hoger gebruik verbandmiddelen) Regulier = gebruik van verbandmiddelen ex Zvw Innovatief = patiënt bij experiment Conclusie: Beschikbare gegevens onvoldoende om verschil in kosten tussen regulier en innovatief te bepalen: Beperkte tijdreeks (sinds 2012 verbandmiddelen uitsluitend voor chronische wondzorg) Met bovendien trendbreuk (o.a. bekostiging medisch specialistische zorg) 7
Retrospectieve analyse; bijgestelde aanpak: business case Zorguitgaven Zvw verzekerde met complexe wond regulier versus innovatief Berekening kosten en besparingen innovatieve wondzorg per patiënt Gewogen Mate van onderbouwing Kosten innovatief Gemiddelde kosten experiment: Aantal behandelweken x consulten x vergoeding 1.598 +++++ Besparingen innovatief A. Besparingen tijdens behandeling A1. Minder thuiszorg; de gespecialiseerde wondcentra nemen dit (gedeeltelijk) over Aantal weken behandeling x (minder) aantal uren thuiszorg x tarief x aandeel 1.442 +++++ personen met thuiszorg A2. Effectievere inzet van verbandmiddelen/standaardisatie en minder spillage Aantal behandeldagen x kosten verbandmiddelen x 5% 69 + A3 Minder verwijzingen naar medisch specialist Aandeel patiënten huisarts x potentieel aandeel verwijzingen naar medisch 181 ++ specialist x 400 euro poliklinische DBC A. Besparingen door een kortere behandelduur (minimaal 4 weken) B1. Minder thuiszorg Aantal weken x aantal uren thuiszorg x tarief x aandeel personen met thuiszorg 714 +++ B2. Minder inzet verbandmiddelen Aantal weken x aantal dagen x kosten verbandmiddelen 468 +++ A. Besparingen door betere behandeluitkomsten: nb Totale besparingen Netto besparingen (kosten minus besparingen), exclusief categorie C2 1.277 Belangrijkste element: Verkorting behandelduur berekening min. 4 wkn.: Minder kosten thuiszorg Minder kosten verbandmiddelen Conclusies: Voorzichtige raming gebaseerd op combinatie van gegevens en expert opinion Vervolg onderzoek gebaseerd op oorspronkelijk aanpak verdient aanbeveling
Prospectieve analyse In-en uitstroom van patiënten 2015 2025 Startwaarden: Bevolking op 1 januari 2013 (CBS): Prevalentie in januari 2013 (CVZ): Innovatief behandeld (S 3,0 ): Regulier behandeld (S 2,0 ): Incidentie per maand (p 2,t + p 3,t ): Behandelduur regulier (r 1,t ): Behandelduur innovatief (q 1,t ): 16,8 miljoen 56.400 patiënten 1.000 patiënten 55.400 patiënten 24.000 patiënten gem. 2,5 maand 4 weken korter dan regulier Aannames: Totale bevolking groeit zoals voorspeld door het CBS Incidentie neemt toe als gevolg van vergrijzing (CBS) In-en uitstroom Innovatieve behandeling wordt bepaald door implementatiesnelheid innovatieve behandeling State Transition Diagram complexe wondzorg S 3 (en dus besparing) wordt met name bepaald door het aantal mensen in innovatieve behandeling ten opzichte van een onveranderde situatie, en dus door snelheid van implementatie van innovatieve complexe wondzorg 9
Scenario s en resultaten: Besparing is afhankelijk van implementatiesnelheid; daartoe enkele scenario s gedefinieerd Jaar Scenario I: Minimaal Jaarlijkse groei met circa 3000 patiënten Scenario II: 20% van de patiënten innovatief met toegroei in 10 jaar Scenario III: 20% van de patiënten innovatief met toegroei in 5 jaar Scenario IV: 20% van de patiënten innovatief Direct vanaf 2015 Scenario V: Maximaal 40% van de patiënten innovatief vanaf 2015 2015 5.248.715 7.087.690 29.434.571 57.375.251 102.912.264 2020 14.795.905 49.489.514 64.654.711 63.273.292 113.494.495 2025 24.349.035 68.786.982 69.131.890 70.465.774 126.400.010 Totaal 2015-2025 162.790.265 469.379.431 653.291.665 700.062.441 1.255.718.877 2020 Patiënten Centra FTE 22.758 15 228 76.122 51 761 99.448 66 994 97.323 65 973 174.570 116 1.746 Mijn belangrijkste vraag : Hoe kunnen we scenario s/opschaling realiseren? Wat is daarvoor nodig op landelijk en lokaal niveau? 10
Voorzet voor discussie: Voorwaarden voor opschaling? Strategische alliantie Adoptie door patiënten: Waarde voor de persoon en omgeving Adoptie door professionals: Waarde voor de betrokken professionals bij gezondheid en zorg Adoptie door investeerders Waarde voor participerende organisaties Proces: Management, Uitvoering en Communicatie 11