Advance Care Planning Margot Verkuylen Specialist ouderengeneeskunde Surplus Arts palliatieve zorg Docent UMC St Radboud Nijmegen September 2009
Advance Care Planning TZT Toekomstig ZorgTraject (Huub Belderbos) Proces waarbij de patiënt, geholpen door de zorgverlener, plannen maakt voor toekomstige (medische) zorg voor het moment dat zij/hij daar minder goed toe in staat is
Advance Care Planning Waarom?
Advance Care Planning Crisissituatie Wilsonbekwaamheid Voorbereiding op naderend afscheid Verbetering samenwerking hulpverleners Verbetering kwaliteit van leven Kosten
Resultaten ACP Vaker overlijden op plaats van keuze 1-3 Toename van gevoel van controle 4 Toename van gevoel van congruentie tussen gewenste zorg en geleverde zorg 5,6 1.Ratner E, et al J of the American Geriatrics Society 2001;49:778-81. 2.Degenholtz HB et al Annals Of Internal Medicine 2004;141: 113-117. 3. Caplan GA et al. Age and Ageing 2006; 35: 581-585. 4.Morrison RS et al J of the American Geriatrics Society 2005;53(2):290-294. 5. Hammes B, Rooney B. Archives of Internal Medicine 1998;158:383-390. 6. Molloy DW et al et al. JAMA 2000; 283(102):1437-1444.
Een voorbeeld MAPP Making Advance Planning a Priority Improving End-of-Life Outcomes in Nursing Homes by Targeting Residents at High Risk of Mortality for Palliative Care: Program Description and Evaluation Levy C, Morris M and Kramer A. Journal of palliative medicine, 2008; 11 (2) 217-225
MAPP Beschrijving van MAPP-programma en evaluatie van zorg rondom het levenseinde bij bewoners met een hoog overlijdensrisico Retrospectief dossieronderzoek voor en na implementatie van MAPP (pre: 1-6-03 t/m 31-5-04 en post: 1-6-04 t/m 31-5-05) Nursing-home: 160 bedden Populatie: bewoners overleden 1 jaar voor implementatie vergeleken met bewoners overleden 1 jaar na implementatie (n=72)
MAPP 1. Indentificeren van bewoners met hoog risico op overlijden d.m.v. score: gewichtsverlies man functionaliteit slikproblemen dyspnoe >88 jaar BMI<22 hartfalen Indien score>7: 50% kans op overlijden in komend jaar
MAPP 2. Informeren van de behandeld arts over het overlijdensrisico 3. Zorgdragen voor palliatieve zorg (verwijzing) 4. Advance care planning: vastleggen in dossier
MAPP Maatschappelijk werker/palliatief consulent: Nursing Home and Life-sustaining Options tor Treatment tool artsvisite opname in ZH reanimatie beademing sondevoeding hospice/palliatieve zorg (CVA, val, pneumonie, delier, abnormale vitale funkties)
Resultaat MAPP Minder overlijden in ZH (pre: 48,2% en post: 8,9%) Altijd (een vorm van) advanced care planning vastgelegd (pre: 88% en post: 100%) DNR (pre: 63% en post 84,4%) Bewoners ontvangen vaker palliatieve zorg (verwijzing) (pre: 7,4% en post: 31,1 %)
Discussie Niet vergelijkbaar met situatie in Nederlandse verpleeghuizen Kleine populatie Selectie van groep met hoog overlijdensrisico Gestruktureerd gesprek over ACP Standaard gebruik maken van palliatieve zorg (verwijzing)
Nog een voorbeeld Prognostic Indicator Guidance to aid identification of adult patients with advanced disease, in the last months/ year of life, who are in need of supportive and palliative care Version 2.25 July 06
Gold Standards Framework Identify patients in need of palliative/supportive care towards the end of life Assess their needs, symptoms, preferences and any issues important to them Plan care around patient s needs and preferences and enable these to be fulfilled, in particular support patients to live and die where they choose
Gold Standards Framework 1. The surprise question: Would you be surprised if this patient were to die in the next 6-12 months - an intuitive question integrating co-morbidity, social and other factors. 2. Choice/ Need: The patient with advanced disease makes a choice for comfort care only, not curative treatment, or is in special need of supportive / palliative care. 3. Clinical indicators: Specific indicators of advanced disease for each of the three main end of life patient groups (cancer, organ failure, elderly frail/ dementia)
Gold Standards Framework Individuele zorgen en wensen Belangrijke waarden en persoonlijke doelen Begrip van ziekte en prognose Voorkeuren en wensen t.a.v. zorg en behandeling
Gold Standards Framework Physical (Symptom control/medication/compliance/stopping non-essentials/complementary therapies) Emotional (Understanding expectations/depression and adjustment/fears/security/relationships) Personal (Spiritual/religious needs/inner journey/quality of life/pt/carer's agenda) Social Support (Benefits/Financial/Care for carers/practical support) Information/ Communication (Between professionals/to and from patient/to and from carers) Control (Choice, dignity/treatment options/management Plan/Advanced directive/place of death) Out of Hours/ Emergency (Continuity/Communication to out of hours/pts/carers/carer support/medical support/drugs and equipment) Late (End of life/terminal care/stopped non-urgent Rx/Patient and family aware/comfort measure Spiritual care/rattle, agitation) Afterwards (Bereavement Follow-up/others informed/family support/assessment/audit/support team)
Advance Care Planning Denken in scenario s (niet afh. v. ziektebeeld maar v. zieke) Zorg wordt maatwerk Communicatie is belangrijk Niet in een aparte instelling, maar zowel thuis/ ziekenhuis/hospice /verpleeghuis/verzorgingshuis/ instelling voor verstandelijk gehandicapten De juiste patiënt met de juiste zorg bij de juiste hulpverlener op het juiste moment op de juiste plaats met de juiste informatie en met het juiste gesprek! (Kris Vissers)
Aanbevelingen Onderzoek in regio stadsgewest Breda Ontwikkeling van soort MAPP: -Selectie van groepen -Markering palliatieve fase -Afspraken over ACP gesprek (Door wie? Op welke manier?) -Afspraken over vastlegging in dossier/zorgplan -Afspraken over overdracht -Palliatieve consultatie -Scholing
Ontwikkelingen in de regio Werkgroep TZT Pilot in Amphia ziekenhuis: COPD Hartfalen Kanker Pilot verpleeghuizen? Dementie? Alle bewoners? Pilot verstandelijk gehandicapten?