Nederlandse standaarden voor de verzekeringsarts Drs. A.E. DE WIND Leuven, 27-04-2007
WIA: wet Werk en Inkomen naar Arbeidsvermogen: Hervorming en verbetering claimbeoordelingsproces Gebruik wetenschappelijk onderbouwde informatie
Protocollen ondersteunen beoordeling van: Reïntegratie-inspanningen gedurende de poortwachterperiode, dus ook: richtinggevend voor de activiteiten van UWV in de ZW/arborol Mogelijkheden tot functioneren van de cliënt, gegeven de diagnose Prognose, met het oog op bepaling duurzaamheid en planning herbeoordeling
Protocol Sluit aan bij de meest recente medische standaarden en richtlijnen Presentatie van wat uit huidige richtlijnen van belang is voor de verzekeringsgeneeskundige oordeelsvorming Helpt de verzekeringsarts bij de analyse van de vraag waarom in casu het proces van herstel en werkhervatting is gestagneerd Standaard Onderzoekmethoden
Verzekeringsgeneeskundige protocollen Aspecifieke lage rugpijn Hartinfarct Depressie Overspanning Mammacarcinoom CVS CVA HNP Angststoornissen Whiplash
Advies GR Ontwikkeling casusbeschrijvingen met argumentering en weging van de claimbeoordeling: mediprudentie Overkoepelende 3B-richtlijnen Daarvan af te leiden verzekeringsgeneeskundige richtlijnen en protocollen
Protocol Aspecifieke Lage Rugpijn Rugpijn / rugklachten:acuut, subacuut en chronisch, tussen de onderste ribben en de bilplooien,waarvoor geen specifieke lichamelijke oorzaak aanwijsbaar is
Risicofactoren Leeftijd Fysieke kenmerken fysieke fitheid kracht van rug- en buikspieren Vormen van fysieke belasting handmatig tillen en draaien veelvuldig buigen en draaien van de romp zware fysieke belasting lichaamstrillingen Psychosociale factoren gebrek aan ontplooiïngsmogelijkheden ontevredenheid met het werk
Prognose 50% herstelt binnen een week; 95% binnen 3 maanden Na 4 weken is 80% van de verzuimers weer aan het werk 95% na 3 tot 6 maanden In 75% komt de ALR na herstel binnen een jaar terug
Prognose / voorspellende factoren Lange duur van de huidige episode Verschillende episodes van lage rugpijn in het verleden Veel last van beperkingen Ernstige pijn Uitstralende pijn in een been Angst of depressie Vrouw Werkeloosheid Lasègue +
Prognose / belemmerende factoren 1 Biologische factoren: handmatig tillen, trillingen, zware fysieke belasting, buigen / draaien van de romp, fysieke fitheid Biologische factoren zijn voor de meeste werknemers overkomelijk met eventueel gerichte training en tijdelijke werkaanpassing
Prognose / belemmerende factoren Psychische / persoonlijke factoren 2 Onjuiste ideeën en verwachtingen t.a.v. pijn, functionele beperkingen en de oorzaken daarvan Onjuiste ideeën en verwachtingen t.a.v. de gezondheidszorg Onzekerheid, angst, vermijdingsgedrag Minderwaardigheidsgevoelens, depressie Passieve of negatieve coping-strategieën Gebrek aan motivatie voor of bereidheid tot verandering of herstelinspanning
Prognose / belemmerende factoren Sociale factoren (werksituatie) Onjuiste ideeën bij de werkgever over ALR en het gewenste beleid daarbij Overtuiging bij de werkgever dat de klachten over moeten zijn voordat het risico van werkhervatting kan worden genomen Disfunctionele ideeën en attitudes bij collega s Afwezigheid van een adequaat verzuim- en werkhervattingsbeleid (gepercipieerde) onmogelijkheid om werkomstandigheden en belasting aan te passen (dreigende) reorganisatie (dreigende) werkeloosheid 3
Prognose / belemmerende factoren Perceptie werknemer van arbeidssituatie en relatie gezondheid-werk Fysieke of mentale veeleisendheid van het werk Stress op het werk Ontevredenheid over het werk Weinig sociale steun ervaren op het werk, moeilijke verhoudingen met collegae en bazen Toeschrijving van pijn aan het werk Verwachting dat de klachten door werkhervatting zullen verergeren Verantwoordelijkheid voor kostwinnerschap 4
Diagnose en behandeling Acute Lage Rugpijn 1 90-95% geen specifieke oorzaak Geen relatie tussen degeneratieve afwijkingen van de wervelkolom en het vóórkomenvan ALR Alarmsignalen die kunnen wijzen op een specifieke oorzaak: Prominente radiculaire uitstraling in 1 been Krachtsverlies Gevoelsstoornissen / tintelingen Algemene ziekteverschijnselen (koorts / gewichtsverlies)
Diagnose en behandeling Acute Lage Rugpijn 2 Lichamelijk onderzoek niet strikt noodzakelijk in de eerste 3 weken Onderzoek richt zich op uitsluiten van specifieke pathologie Daarnaast: beweeglijkheid van de rug Effecten van houding en beweging Relatie met werkhervatting Geruststelling
Diagnose en behandeling Acute Lage Rugpijn (0-6 weken) Voorlichting en advisering Eventueel pijnstilling Inbouw rustmomenten Tips voor zelfzorg Na 3 weken tijdcontingente uitbreiding van activiteiten
Diagnose en behandeling Subacute LRP (6-12 weken) Nieuwe evaluatie specifieke oorzaak Voorlichting en advisering Intensieve oefentherapie of rugtraining Tijdcontingente uitbreiding van belasting / activiteiten Alert op psychosociale belemmeringen
Diagnose en behandeling Chronische LRP (>12 weken) Onveranderd streven naar hervatting van de normale activiteiten Klachtacceptatie Fysiek- en gedragsmatig trainingsprogramma is zinvol Niet zinvolle onderzoeken en behandelingen zoveel mogelijk vermijden
Werkhervatting Multifactoriële probleemanalyse Diagnostiek en behandeling Aard en ernst van de klachten Functionele mogelijkheden Fysieke belasting in het werk Psychosociaal belemmerende factoren in het werk en in de persoon / privé-situatie Prognose Geregelde bijstelling Interventies op herstelbelemmerende factoren
Onderzoek Oriëntatie op aanwezige gegevens Beoordelingsgesprek Medisch onderzoek Overleg met derden Onderzoek door derden
Oordeelsvorming en verslaglegging Weging Consistentie Plausibiliteit Multifactoriële analyse Biopsychosociaal model Toetsen aan de polis Betrekken mediprudentie