Preoperatieve screening, wat levert het de patiënt op? Lieke Corpelijn, MSc, NP Department HPB surgery, MUMC+ Christel van Beijsterveld, MSc, PT Department physical therapy, MUMC+ Department epidemiology, Maastricht University
Waarom een preoperatieve screening?
What s the problem? Functieverlies door immobilisatie 1 maand beperkte activiteit 5.5 keer meer kans op het ontwikkelen van een disability Ziekenhuisopname 61.8 keer meer kans op het ontwikkelen van een disability Gill TM, Allore HG, Holford TR, Guo Z. Hospitalization, restricted activity, and the development of disability among older persons JAMA. 2004 Nov 3;292(17):2115-24.
Hospitalization-associated disability Covinsky KE, Pierluissi E, Johnston CB. Hospitalization-associated disability :"She was probably able to ambulate, but I'm not sure". JAMA. 2011 Oct 26;306(16):1782-93.
Inactivatie 2018 1959
Inactivatie Jong & Fit Fysieke fitheid! Oud Mobiliteit Kritische zone Ziekenhuisopname! Tijd! Hulzebos, E. H. J. and van Meeteren, N. L. U. (2016), Making the elderly fit for surgery. Br J Surg, 103: e12 e15. doi:10.1002/bjs.10033
Het effect van 1 week bedrust leidt tot het verlies van: 1500 gram rundvlees, 8 biefstukken 1000 gram rundvlees, 5 biefstukken
Two major life events
Chirurgische stress respons Neuroendocrien Metabool Immunologisch Hematologisch Chirurgie Chirurgische stress response VO2 uptake Recovery Homeostase Allostatic load
Chirurgische stress Jong & Fit Fysieke fitheid! Oud Kritische zone Ziekenhuisopname en chirurgie! Tijd! Hulzebos, E. H. J. and van Meeteren, N. L. U. (2016), Making the elderly fit for surgery. Br J Surg, 103: e12 e15. doi:10.1002/bjs.10033
Chirurgische stress Jong & Fit Fysieke fitheid! Oud Oud & Frail Kritische zone Ziekenhuisopname en chirurgie! Tijd! Hulzebos, E. H. J. and van Meeteren, N. L. U. (2016), Making the elderly fit for surgery. Br J Surg, 103: e12 e15. doi:10.1002/bjs.10033
Effect of surgery and hospitalization Physical activity level Deconditioning Functional decline Physical Fitness & nutrition Hospitalization and major surgery Length of stay Mortality ADL Surgical stress Postoperative complications Hoogeboom TJ, Dronkers JJ, Hulzebos EH, van Meeteren NL. Merits of exercise therapy before and after major surgery. Curr Opin Anaesthesiol. 2014 Apr;27(2):161-6
Chirurgische stress en frailty Fysieke fitheid! Old & Frail Er is een beperkte reservecapaciteit en beperkt adaptatievermogen bij blootstelling aan stressoren Gerelateerd aan leeftijd maar niet veroorzaakt door ouder worden Fysieke activiteit en spierkracht als oorzaak en gevolg Deze toestand in veel gevallen (deels) reversibel Kritische zone Ziekenhuisopname en chirurgie! Tijd! Hulzebos, E. H. J. and van Meeteren, N. L. U. (2016), Making the elderly fit for surgery. Br J Surg, 103: e12 e15. doi:10.1002/bjs.10033
Kunnen we het voorspellen? Functional decline High-risk patient Complications
Preoperatieve screening Voeding Frailty Fysieke fitheid en functioneren
Voeding Short Nutritional Assessment Procedure Lichaamssamenstelling Beoordeling in percentiel Bovenarmomtrek Triceps huidplooi Spieroppervlak bovenarm Vetoppervlak bovenarm Lichaamsfunctie Handknijpkracht Berekeningen BMI (kg/m2) Gewichtsverlies % Lichaamsbouw Reijven, N (2017). Short Nutri*onal Assessment Procedure. Retrieved from h8ps://h8p://www.nutri?onalassessment.azm.nl
Frailty G8 Frailty screening 70+ patiënten met kanker 8 vragen Voeding Mobiliteit Cognitie Medicatie Score 14 punten of lager: doorverwijzing specialist ouderengeneeskunde Baitar, A. Fraeyenhove, F. (et al). (2013). Evalua*on of the Groningen Frailty Indicator and the G8 ques*onnaire as screening tools for frailty in older pa*ents with cancer. Journal Geriatr Oncol.Jan;4(1):32-8.doi:10.1016.
Fysieke fitheid en functioneren Anamnese Vragenlijsten Bepalen fysieke ac?viteitenscore Func*onal assessment Testen gerelateerd aan fysiek func?oneren - Twee minuten wandeltest (2MWT) - Five Times Sit To Stand Test (FTSTST) - Handknijpkracht - Timed up and Go (TUG) Cardiorespiratory exercise capacity Fiets test Steep ramp test - Short maximal exercise capacity test - Reflects anaerobic capacity & muscle strength - Modified protocol 10wa8/10 seconds
Preoperatieve screening Voeding Frailty Fysieke fitheid en functioneren Operatie Tijd tot functioneel herstel Complicaties Opnameduur
Wat zijn de eerste resultaten?
Tevredenheidsonderzoek patienten (n=50) Screening voedingsstatus Ik vind het fijn om te weten hoe mijn voedingsstatus is voor de operatie Ik weet wat ik kan doen om mijn voedingsstatus te verbeteren voor de operatie
Tevredenheidsonderzoek patienten (n=50) Screening fitheid Ik vind het fijn om te weten hoe mijn conditie is voor de operatie Ik weet wat ik kan doen om mijn conditie te verbeteren voor de operatie
Resultaten voeding Sex (Male) (Female) Type 43 22 Liver Mean (N=31) SD Pancreas Mean (N=24) SD Bile duct Mean (N=10) SD Mean age, y 69,77 (8.838) 67.54 (9.165) 73.80 (6.713) Hospitalization duration 7 (4.25) 8.5 (4.50) 7 (57.75) BMI (kg/m2) <18,5 18,5-20 20-25 25-30 >30 N=31 100% N=24 100% N=10 100% 1 1 11 12 6 (3.2) (3.2) (35.5) (38.7) (19,4) 2 2 10 9 1 (8.3) (8.3) (41.7) (37.5) (4.2) 1 0 3 6 0 (10.0) (0.0) (30.0) (60.0) (0.0) Thickness of triceps skin fold >P90 P15-P90 P5-P15 <P5 17 12 0 2 (54.8) (38.7) (0) (6.5) 9 14 1 0 (37.5) (58.3) (4.2) (0) 6 4 0 0 (60.0) (40.0) (0) (0) Muscle upper arm >P90 P10-P90 P5-P15 <P5 1 9 4 17 (3.2) (29.0) (12.9) (54.8) 0 9 2 13 (0) (37.5) (8.3) (54.2) 1 2 0 7 (10.0) (20.0) (0) (70.0) Upper arm fat surface >P90 P10-P90 P5-P15 <P5 Handgrip strength 15 14 1 1 32.81 (48.4) (45.2) (3.2) (3.2) (10.216) 9 15 0 0 32.88 (37.5) (62.5) (0) (0) (8.634) 5 4 1 0 32.80 (50.0) (40.0) (10.0) (0) (10.283) Unpublished data
Muscle upper arm Type >P90 P10-P90 P5-P15 <P5 Liver (N=31) Mean SD 1 9 4 17 (3.2) (29.0) (12.9) (54.8) Pancreas (N=24) Mean SD 0 9 2 13 (0) (37.5) (8.3) (54.2) Bile duct (N=10) Mean SD 1 2 0 7 (10.0) (20.0) (0) (70.0) Unpublished data
Upper arm fat surface Type Liver (N=31) Mean SD Pancreas (N=24) Mean SD Bile duct (N=10) Mean SD >P90 P10-P90 P5-P15 <P5 15 14 1 1 (48.4) (45.2) (3.2) (3.2) 9 15 0 0 (37.5) (62.5) (0) (0) 5 4 1 0 (50.0) (40.0) (10.0) (0) Unpublished data
Pre-en postoperatief functioneren - Leverchirurgie Functionele mobiliteit Spierkracht Unpublished data
Preopera*ef vs postopera*ef darmkanker Tijd tot functioneel herstel (< of > 4 dagen) Odds-ratio P-value Charlson comorbidity index 1.604 (1.120-2.967) 0.137 Bevolkingsonderzoek 2.500 (0.985 6.344) 0.054 Leeftijd 1.061 (1.001 1.126) 0.074 Inspanningscapactiteit (iswt,m) 0.988 (0.996 1.000) 0.094 Functionele mobiliteit (TUG,s) 1.274 (0.975 1.664) 0.193 Level fysieke activiteit (LAPAQ, min/day) 0.994 (0.988 1.000) 0.075 Heldens et al. EJSO(2017)
Preopera*ef vs postopera*ef darmkanker Niet chirurgische complicaties Odds-ratio P-value Inspanningscapaciteit (iswt, m) 0.995 (0.991 1.00) 0.047 Voedingsstatus (SNAQ) 1.338 (0.904 1.981) 0.146 Vermoeidheid (MFI score) 1.034 (1.001 1.069) 0.045 Spierkracht (HGS, kg) 0.951 (0.888 1.017) 0.143 Let op dit is associatie nog geen predictie! Heldens et al. EJSO(2017)
Better in, Better out MUMC+
Aim. Towards a proac*ve new mul*disciplinary care pathway Indication Risk Prehabilitation Admission Surgery Recovery screening (Fast track mobilization) Discharge Functional status! Iden?fy highrisk pa?ents mul?disciplinary screening High-risk pa*ents: offered nutri?onal and func?onal exercise training program at home Low-risk pa*ents: advise/self-management prehabilitation Better in, Better out Op?mize and professionalize culture and infrastructure Old & Frail Critical zone Time! Hulzebos, E. H. J. and van Meeteren, N. L. U. (2016), Making the elderly fit for surgery. Br J Surg, 103: e12 e15. doi:10.1002/bjs.10033
Take home messages Moving people, improving outcome Nutritional support is needed to improve perioperative outcomes Frailty independent indicator for poor outcomes
Bedankt voor jullie aandacht! Wij hebben nog een vraag voor jullie Lieke Corpelijn Lieke.corpelijn@mumc.nl Christel van Beijsterveld c.vanbeijsterveld@maastrichtuniversity.nl
Ik zie de voordelen van een goede preoperatieve multidisciplinaire screening JA NEE
Bedankt voor jullie aandacht! Zijn er nog vragen? Lieke Corpelijn Lieke.corpelijn@mumc.nl Christel van Beijsterveld c.vanbeijsterveld@maastrichtuniversity.nl