Wat te meten bij lage rugpijn Drs. François Maissan Drs. Edwin de Raaij Fysiotherapeuten Manueel therapeuten Gezondheidswetenschappers Doel Wat te meten bij lage rugpijn? 1
Master Orthopedische manuele therapie Ziekteperceptie vragenlijst IPQ-K EBM Klinische tekens & symptomen en context Klinische experdse PaDënt voorkeuren, acdes en waarden Bewijs uit onderzoek Haynes et al. 2002 2
De dagelijkse praktijk Patiënt perspectief Fysiotherapeutisch perspectief 3
Patiënt perspectief Wat wil de patiënt bereiken? Hulpvraag Fysiotherapeutisch perspectief Hoe kan ik daar een bijdrage leveren? Objectiveren m.b.v. klinimetrie Indicatie fysiotherapie Eindresultaat Hulpvraag patiënt 4
Hulpvraag patiënt FT niveau PT niveau ICF funcde ICF acdviteiten ICF pardcipade Kwaliteit van leven Beantwoording hulpvraag van de patiënt Behandelplan FT niveau PT niveau 5
Fysiometrie Een model voor klinimetrie in de fysiotherapie Causaliteitsverband FT niveau PT niveau Pijn Mobiliteit Kracht CoördinaDe PercepDe Angst Aërobe capaciteit etc. ICF acdviteiten ICF pardcipade Kwaliteit van leven vragenlijsten + performance testen Objectiveren m.b.v. klinimetrie Hulpvraag Ik wil vandaag makkelijker en met minder pijn kunnen bukken. T0 T1 T2 NPRS bij bukken 8 7 7 PSK bukken 7 5 5 6
Hulpvraag Ik wil vandaag makkelijker en met minder pijn kunnen bukken. T0 T1 T2 Δ T0 -T2" NPRS bij bukken 8 7 7 12,5% PSK bukken 7 6 6 14,3% VBA 15 11 8 46,7% Flexie LSWK 30 41 50 66,7% 7
Objectiveren m.b.v. klinimetrie Behandelplan 1. Het causaliteitsverband FT niveau PT niveau 2. Psychometrische kwaliteit - Is er een causaliteits verband? - Wat is de psychometrische kwaliteit van de meting? Hahn et al 2007, DeVellis et al 2009 Het causaliteitsverband Hoe aannemelijk is het verband? EBM Klinische tekens & symptomen en context Klinische experdse PaDënt voorkeuren, acdes en waarden Bewijs uit onderzoek Haynes et al. 2002 8
Psychometrische kwaliteit Hoe aannemelijk is de gemeten uitkomst? Validiteit Meet de meetverrichting wat het behoort te meten? Reproduceerbaarheid Is de meetverrichting betrouwbaar en hoe groot is de meetfout? Responsiviteit Kan de meetverrichting veranderingen in de tijd registreren? Hanteerbaarheid Is de meetverrichting goed toepasbaar in de praktijk? Validiteit Meet de meetverrichting wat het behoort te meten? Hulpvraag 9
Staal 2013 NRS pijn Geen pijn 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Ergste pijn voorstelbaar Welke pijn? maximale minimale gemiddelde over... Huidige in rust of bij provocatie 10
Breivik et al Assessment of Pain British Journal of Anaesthesia 101 (1): 17 24 (2008)" PSK 11
QBPDS Reproduceerbaarheid Is de meetverrichting betrouwbaar en hoe groot is de meetfout? Betrouwbaarheid Kunnen onderscheiden van groepen (wel/niet stoornis aanwezig) Overeenstemming Uitkomst = werkelijke uitkomst + meetfout 12
Responsiviteit Kan de meetverrichting veranderingen in de tijd registreren? Ostelo 2008 Hanteerbaarheid Is de meetverrichting goed toepasbaar in de praktijk? Voor de patiënt Leesbaarheid, belasting voor de zorgverlener Opleiding, praktisch waarde, interpretatie Beurskens e.a. 2008 13
Causaliteitsverband Klinische tekens & symptomen en context FT niveau PT niveau Pijn Mobiliteit Kracht CoördinaDe PercepDe Angst PaDënt Aërobe voorkeuren, capaciteit acdes etc. en waarden 1. Het causaliteitsverband Klinische 2. Psychometrische experdse ICF acdviteiten kwaliteit ICF pardcipade Kwaliteit van leven Bewijs uit onderzoek Samenvattend Take home message - klinimetrie is nuttig, leuk en leerzaam - klinimetrie stuurt het FT handelen - meten op activiteiten en functie is noodzakelijk - pas op voor datakerkhof - verbetering 30% van baseline 14
Dank voor uw aandacht voor vragen of opmerkingen: info@fysiometrics.nl of kijk op : www.fysiometrics.nl 15