Optimale opvolging van chronisch zieken in de thuisverpleging via een mobiele applicatie

Transcriptie

1 Optimale opvolging van chronisch zieken in de thuisverpleging via een mobiele applicatie 1

2 Korte schets project Doelgroep studie WGK OVL Ptn met (risico) op decubitus Ptn met pijn Ptn met diabetes Nu: bestaande richtlijnen rond evidenced based nursing worden niet altijd waargemaakt Problemen: De graad van pijn wordt niet (consequent) bevraagd Voorzorgen in verband met decubitus of diabetes worden niet altijd besproken omdat de patiënt niet gedetecteerd wordt als risicopatiënt Implementatie EVD via mobiele applicatie EVD aanwezig in woning pt info aanwezig Ondersteuning EB protocols (via EVD) 2

3 PICO Ptn met (risico op) decubitus P I C O EVD met ondersteuning EBprotocols Standard care* Daling aantal patiënten met decubitus Ptn met diabetes EVD met ondersteuning EBprotocols Standard care* Verhoogd aantal registraties risico op voetletsel Ptn met pijn EVD met ondersteuning EBprotocols Standard care* Pijn is meer aanvaardbaar *mondelinge overdracht informatie; standaard zorg; geen specifieke triggers tot extra bevraging en/of meting 3

4 Pijn Pijn gebaseerd op richtlijn CIPIQ S 2011 Gemeten via PQRST, NRS en PACSLAC D PQRST: (= anamnese pijn) uitlokkende elementen/pijnverzachtende handelingen kenmerken lokalisatie symptomen tijd NRS: De patiënt kiest één cijfer van 0 tot 10 dat het best overeenkomt met de ervaren pijnintensiteit (op dat moment of in een bepaalde context), wat gaat van 0 «geen pijn» tot 10 «de ergst denkbare pijn». PACSLAC D: Pain Assessment Checklist for Seniors with Limited Ability to Communicate Beoordelingslijst voor pijn bij ouderen met communicatiestoornissen (D staat voor Dutch) Meting door VP of kwaliteitsbegeleider 4

5 5

6 6

7 7

8 Decubitus Gebaseerd op richtlijnen CIPIQ S (bewerking van aanbeveling EPUAP 2010 en Decubitus 2004) Bevraging door VP 8

9 9

10 10

11 Gebaseerd op Diabetes artikel Jaarlijkse voetscreening bij mensen met diabetes en wat kan je dan verder doen, voorstel voor verdere diagnostiek en actie (Tijdschrift voor praktijkondersteuning 2007, nr 6: ) Voetcontroledocumenten uit ZH Vertaling is gebeurd i.s.m. podologe (diabetesteam, AZ St Balsius D monde) Bevraging door VP (of ref VP diabetes) 11

12 12

13 Studie opzet aanvankelijk controlegroep n=6 nul n=6 eind = studiegroep n=6 nul n=6 eind n=6 nul n=6 eind n=6 nul n=6 nul n=6 eind n=6 eind meting 09/ 13 10/ 13 11/ 13 12/ 13 01/ 14 02/ 14 03/ 14 (n= aantal afdelingen)

14 Huidige studie opzet controlegroep decubitus pijn Diabetes Manuele input decubitus pijn Diabetes Manuele input studiegroep decubitus pijn Diabetes Manuele input decubitus pijn Diabetes Digitaal via EVD meting sept/okt 13 dec 13/jan 14 nulmeting nameting 14

15 Randomisatie Implementatie EVD later nu decubitus Controlegroep: afdelingen met implementatie EVD in LATERE fase decubitus pijn Diabetes Patiënten WGK OVL pijn Diabetes Studiegroep: afdelingen met implementatie EVD in EERSTE fase decubitus pijn Diabetes 15

16 Selectiecriteria Diabetes Medische diagnose diabetes of suikerziekte of 'suiker ziekte' of orale diabetes of insulinepatiënt en een lopend voorschrift (tussen voorschriftdatum en geldigheidsdatum) Decubitus patiënten met verpleegdiagnose 2.17 Decubitus of 2.23 Dreigende decubitus waarvan nog een doelstelling op status niet bereikt staat en een lopend voorschrift (tussen voorschriftdatum en geldigheidsdatum) 16

17 Selectiecriteria Pijn patiënten met verpleegdiagnose 6.01 Pijn of 6.02 Chronische pijn waarvan nog een doelstelling op status niet bereikt staat en een lopend voorschrift (tussen voorschriftdatum en geldigheidsdatum) 17

18 Sample size? Hoeveel patiënten hebben we nodig? Onderschatting: mogelijks wordt werkelijk effect niet gedetecteerd DUS worden ptn voor niets getest Overschatting: interventie is werkzaam, teveel mensen onnodig in controlegroep; bij niet effectieve interventie zijn teveel mensen daaraan onderworpen H0: tussen beide populaties is geen verschil Twee mogelijke fouten: Type I en type II Type I: H0 wordt ten onrechte verworpen (fout positief) Type II: H0 wordt ten onrechte aanvaard (fout negatief) Power studie =1 β [1 min de kans op het ten onrechte aanvaarden van H0] komt +/ overeen met de kans om een werkelijk effect in de populatie te kunnen aantonen 18

19 Sample size? Resultaat studie Effect werd gemeten (H1 = waar) Geen effect werd gemeten (H0 = waar) Werkelijke effect (H1 = waar) Totale populatie terecht positief power (1 β) 0,8 fout negatief type II fout (β) 0,2 Werkelijk effect (H0 = waar) fout positief type I fout (α) 0,05 terecht negatief (1 α) 0,95 19

20 Sample size pijn Verbetering van pijn vanaf 3 punten op pijnschaal NRS = numerieke schaal Bron: Praktische gids voor thuisverpleegkundigen en huisartsen Chronische pijn bij volwassen patiënten FOD Volksgezondheid, Veiligheid van de Voedselketen en Leefmilieu (gevalideerd door CEBAM) 20

21 Sample size decubitus Studie Paquay in VLn (Bron: Implementation of a guideline for pressure ulcer prevention in home care: pretest post test study, J Clin Nurs Jul;19(13 14): ) populatie decubitus (4 graden) graad 1 graad 2 graad 3 graad 4 TOTAAL PRE ,0 22,9 37,1 12,0 100,0 post ,7 15,3 28,4 9,0 73,3 Uitgaande in controlegroep van daling met 5% dus naar 95%... 21

22 Sample size diabetes Nu: registratie bij risico op diabetisch voetletsel (ong 10%) Met EVD (hopen [geen literatuur beschikbaar]) dat er betere registratie zal zijn * sensibilisatie op gevaren en risico s (pt en VPK) ook van kleine letseltjes die aanleiding kunnen geven tot grotere letsels * DUS: stijging aantal registratie van risico op voetletsel naar ong. 30% 22