KNALL studie Inleidin KNALL studie Inleidin Resultaten van de KNALL (KNee osteoarthritis anterior cruciate Liament Lesion) studie Belle van Meer Erasmus MC, Universitair Medisch Centrum Rotterdam, Afdelin Orthopaedie, Huisartseneeskunde en Radioloie Incidentie VKB ruptuur: alemene populatie: 5 tot 8 per 10.000 personen atleten > 15 jaar: 1 per 556 personen Artrose lane termijn consequentie VKB ruptuur Prevalentie: 10-90% na 10-20 jaar na VKB ruptuur Behandelin artrose: symptoombestrijdin / TKP in eindstadium VKB patiënten jon à identificatie vroee deeneratieve kenmerken van belan Medisch Centrum Haalanden, Den Haa Afdelin Orthopaedie en Sporteneeskunde Fysiotherapie symposium Haasche Nieuwe 15 november 2013, MC Haalanden KNALL studie Inleidin Incidentie VKB ruptuur: alemene populatie: 5 tot 8 per 10.000 personen atleten > 15 jaar: 1 per 556 personen Artrose lane termijn consequentie VKB ruptuur prevalentie: 10-90% na 10-20 jaar na VKB ruptuur Behandelin artrose: symptoombestrijdin / TKP in eindstadium VKB patiënten jon à identificatie vroee deeneratieve kenmerken van belan KNALL studie: prospectieve observationele follow-up studie KNALL studie Methode Populatie Aanedane knie Inclusie crria: VKB ruptuur; dianose met lichamelijk onderzoek en MRI leeftijd 18 45 jaar trauma < 6 maanden eleden blanco vooreschiedenis intra-articulair knie trauma een artrose op X - knie Contralaterale knie Inclusie crria: een intra-articulair knie trauma een artrose op X - knie KNALL studie Methode Inclusie periode: 01/01/ 2009 01/11/2010 Baseline T1 Trauma follow-up follow-up 6 maanden 1 jaar 2 jaar KNALL studie Patiënt karakteristieken (1) KNALL studie Patiënt karakteristieken (2) Herstel MRI kenmerken en laxit VKB n = 154 Leeftijd (jaar)* 25.1 (21.3; 31.7) Geslacht (vrouw), n(%) 51 (33.1) BMI (k/ m 2 )* 23.7 (21.9; 26.2) Aanedane zijde (rechts), n(%) 81 (52.6) Behandelin, n (%) conservatief reconstructie lost to follow-up 51 (33.1) 99 (64.3) 4 (2.6) Deel 1: Herstel MRI kenmerken en laxit na een VKB ruptuur Tener score pre trauma* 9 (7; 9) Ziekenhuis, n (%) MC Haalanden 94 (61) Erasmus MC 58 (37.7) Reinier de Graaf Groep 2 (1.3) Graft keuze, n (%) Hamstrin BPTB Combinatie onbekend 90 (90.9) 5 (5.1) 3 (3.0) 1 (1.0) * mediaan (interquartile rane) 1
Herstel MRI kenmerken en laxit VKB Inleidin VKB ruptuur: beperkte enezinscapacit Populatie: MRI kenmerken van de VKB KNALL studie conservatief behandelde patiënten (n=50) Vraastellin: - 9 kenmerken - Score: Welke MRI kenmerken van de VKB veranderen edurende 2-jaar follow-up? - - ab Welke veranderinen worden waarenomen bij lichamelijk onderzoek edurende 2-jaar follow-up? Normale MRI knie Vezelcontinuïteit Sinaalintensit intact / partieel / afwezi femur patella tibia partieel afwezi ab: verhood sinaal Hellin tov Blumensaatlijn Afstand Blumensaatlijn - VKB Spannin VKB ab: meer horizontaal ab: toeenomen : recht ab: eboen 2
Dikte Duidelijke berenzin VKB weefsel bun oriinele inserties ab: afwezi ab: verdikt MRI kenmerken VKB op baseline MRI kenmerken VKB na 2 jaar follow-up 100% 100% 90% 90% 80% 80% 70% 70% 60% 60% 50% 50% 40% normal 30% 20% abnormal 10% 40% Verbeterin 1 MRI kenmerken h tc es zin em pty no rti en se Verbeterin MRI kenmerken Verbeterin laxitstesten (n=50) % n=50 % Vezelcontinuïteit 60 76 Empty notch 44 VKB weefsel bun inserties 28 Berenzin 26 Geen veranderin/ 24 verslechterin w empty notch Veranderin MRI kenmerken VKB in r bu el fs ee ee w een empty notch n nin te nd ta afs an it llin he dik be lc ze ve sp on nte tin no bu fs el ns uit eit h tc es zin rti se in pty em n te en r nin an dik be nd ta afs sp it llin he uit eit ns tin nte on ali lc na ze abnormal 10% 0% si ve normal 30% 20% 0% ali Aanweziheid van empty notch na si (n=50) n (%) baseline Lachman test AP translatie een aansla à aansla 16 (32) 2 14 KT 1000 1 (2) Pivot shift test 4 (8) follow-up 3
Herstel MRI kenmerken en laxit VKB Conclusie Deeneratieve veranderinen na VKB ruptuur Deeneratieve veranderinen na VKB ruptuur Methode MRI s op baseline en 2-jaar follow-up Follow-up conservatief behandelde VKB patiënten: Deel 2: Verbeterin MRI kenmerken van de VKB Semi-quantitatief scorin systeem: MOAKS (MRI OsteoArthritis Knee Score) Deeneratieve veranderinen na een VKB ruptuur botoedeem kraakbeen à niet volledi functioneel ezien minimale verbeterin op laxitstesten osteofyten meniscus status Deeneratieve veranderinen na VKB ruptuur Methode Deeneratieve veranderinen na VKB ruptuur Methode Deeneratieve veranderinen na VKB ruptuur Methode botoedeem Kraakbeen Osteofyten rade 1: small Baseline: intact rade 2: medium 2-jr FU: fullthickness defect rade 3: lare Deeneratieve veranderinen na VKB ruptuur Methode Deeneratieve veranderinen na VKB ruptuur Resultaten Deeneratieve veranderinen na VKB ruptuur Conclusie Meniscus N=143 Baseline n (%) Proressie n (%) Botoedeem 2-jaar follow-up VKB patiënten: 46 (32.2) 101 (70.6) 125 (87.4) / Kraakbeen defect 51 (35.7) 20 (14.0) 84 (58.7) 4 (2.8) 17 (11.9) 38 (26.6) Osteofyt 77 (53.8) 28 (19.6) 19 (13.3) 9 (6.3) 11 (7.7) 5 (3.5) Meniscus scheur (n=116) Mediaal Lateraal 21 (18.1) 24 (20.7) 15 (12.9) 19 (16.4) horizontale scheur complexe scheur Proressie kraakbeendefecten: tibiofemoraal lateraal Osteofyten: minimale proressie Meniscus scheuren: lae incidentie verticale scheur 4
Toekomst COMPARE studie Inclusie crria: - Leeftijd > 18 jaar - VKB ruptuur < 2 maanden eleden Speciale plaatsen op poli beschikbaar: - binnen 1 week op maanda terecht Meer info bij arts-onderzoeker Vincent Eerdin: v.eerdin@erasmusmc.nl Tel. 06-52691303 Bedankt voor uw aandacht Erasmus MC: M. Reijman, D.E. Meuffels, S.M.A. Bierma-Zeinstra, J.A.N. Verhaar, E.H.G. Oei MC Haalanden: B.J.W. Thomassen, E.R.A van Arkel Deeneratieve veranderinen na VKB ruptuur extra info Mediaal T0 Gedurende 2 jaar FU MRI scheur: Meniscus repair n=6 MRI scheur: n=15 n=21 Meniscectomie n=4 (n=2 op T0 - mediale ectomie scheur) ehad n=1 - laterale ectomie ehad n=3 - een repair Lateraal T0 Gedurende 2 jaar FU MRI scheur: Meniscus repair n=2 MRI scheur: n=19 n=24 Meniscectomie n=13 (n=6 op T0 - Mediale ectomie scheur) ehad n=2 - laterale ectomie ehad n=1 - repair n=2 Deeneratieve veranderinen na VKB ruptuur extra info Tener Non-operative Reconstruction roup roup median (IQR) median (IQR) P value Pre-trauma Tener 8 (3) 9 (2) 0.001 Tener at T1 6 (3) 6 (4) 0.335 Tener at 5 (3) 7 (4) 0.001 5