PTC drainage procedure

PTC drainage procedure Masterclass GE-oncologie 11 september 2015 Adriaan Moelker Hoofd Interventie Radiologie ErasmusMC Rotterdam

Overzicht Interventie radiologie ErasmusMC 4 interventie radiologen 2 fellows 2 differentianten Meer dan 4000 verrichtingen/jaar Procedures Vasculair Body Neuro Niet vasculair Ablaties Galweg interventies Galweg interventies in EMC Rotterdam 350 300 250 200 150 100 50 0 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016

Overzicht Terminologie Anatomie Indicaties Procedure technieken Complicaties Nazorg (Chulja Pek)

Terminologie Drainage Algemene term voor draineren van een holte Drains van 6 Fr tot 24 Fr ERCP Endoscopische retrograde cholangiopancreaticografie Uitvoering door MDL arts PTC(D) Percutane transhepatische cholangiografie (drain) Van buitenaf de galwegen aanprikken Toediening van contrastmiddel voor afbeelden galwegen Geinternaliseerde PTCD Percutane transhepatische cholangiografische drainage Drain vanuit galwegen tot in het duodenum Gal vanuit de galwegen naar het duodenum toe

Anatomie van de galwegen In de lever Volgt de anatomie van de vena porta Indeling in segmenten Buiten de lever Ductus hepaticus dextra en sinistra Ductus hepaticus communis Ductus choledochus Veel varianten mogelijk Variaties zijn belangrijk voor behandeling Variaties kunnen leiden tot compicaties

Anatomie van de galwegen In de lever Volgt de anatomie van de vena porta Indeling in segmenten Buiten de lever Ductus hepaticus dextra en sinistra Ductus hepaticus communis Ductus choledochus Veel varianten mogelijk Variaties zijn belangrijk voor behandeling Variaties kunnen leiden tot complicaties

Anatomie van de galwegen In de lever Volgt de anatomie van de vena porta Indeling in segmenten Buiten de lever Ductus hepaticus dextra en sinistra Ductus hepaticus communis Ductus choledochus Veel varianten mogelijk Variaties zijn belangrijk voor behandeling Variaties kunnen leiden tot complicaties Whipple Post-operatief forse gallekkage ERCP geen lekkage te zien

Indicaties voor PTC/PTCD Indien ERCP niet mogelijk of niet gelukt Galweg stenose Icterus, cholangitis Tumoren (primair, metastase) Stenen Benigne stenose na hepaticojejunostomie Iatrogeen letsel (clip) Galweg lekkage Traumatisch Vrijwel altijd iatrogeen Gallekkage Perifeer < 2mm Diameter kleiner dan aangrenzende porta Koorts bij billoom of abces

PTC techniek Beeldvorming Echografie (tbv aanprikken) Fluoroscopie (tbv aanprikken en drain) Materialen Steunnaald 18 G 21 of 22 G Chiba naald Neffset (Cook Medical) 8-10-14 Fr (biliaire) drain Sedatie en analgesie Dormicum / fentanyl Propofol / remifentanyl Algehele narcose

PTC techniek Beeldvorming Echografie (tbv aanprikken) Fluoroscopie (tbv aanprikken en drain) Slanke galwegen bij lekkage vaak multipele puncties langere doorlichttijden Materialen Steunnaald 18 G 21 of 22 G Chiba naald Neffset (Cook Medical) 8-10-14 Fr (biliaire) drain Sedatie en analgesie Dormicum / fentanyl Propofol / remifentanyl Algehele narcose

PTC techniek Beeldvorming Echografie (tbv aanprikken) Fluoroscopie (tbv aanprikken en drain) Materialen Steunnaald 18 G 21 of 22 G Chiba naald Neffset (Cook Medical) 8-10-14 Fr (biliaire) drain Sedatie en analgesie Dormicum / fentanyl Propofol / remifentanyl Algehele narcose Slanke galwegen bij lekkage: 59 jarige vrouw, cholangiocarcinoom waarvoor ext hemi links en Roux-Y-lis. PTC via s6/7 rechts per-op behouden. ERCP niet mogelijk.

PTC techniek Beeldvorming Echografie (tbv aanprikken) Fluoroscopie (tbv aanprikken en drain) Materialen Steunnaald 18 G 21 of 22 G Chiba naald Neffset (Cook Medical) 8-10-14 Fr (biliaire) drain Sedatie en analgesie Dormicum / fentanyl Propofol / remifentanyl Algehele narcose Slanke galwegen bij lekkage: 2 mnd na drainage geen lekkage meer zichtbaar. 14 Fr

PTC techniek Technisch succes 100% bij verwijde galwegen 91% (57/63) bij slanke galwegen EMC data 2000-2012 Technisch succes (n=57) Partieel 28% (n=16) extern drainerend Compleet 72% (n=41) geinternaliseerd 82.1% ('00-'06) naar 97.1% ('07-'12) Klinisch succes: 25-80% (44/57) Geen lekkage meer Herstel van continuiteit Geen complicaties

Complicaties van PTCs Minor Pijn Minor bloeding Bacteriaemie Verhoging amylase Major: 6.3% Hemobilie, fistels Centrale punctie Linker systeem Subcapsulair leverhematoom Cholangitis, sepsis Pleura empyeem, pneumothorax Leverlaceratie Mortaliteit < 2%

Complicaties van PTCs Minor Pijn Minor bloeding Bacteriaemie Verhoging amylase 50-jarige vrouw met st na hemihepatectomie en resectie extrahepatische galwegen. Relaparotomie in verband met gallige peritonitis. Lekkage resectievlak lever. Geen biloom. Toenemend koorts. Gaarne PTC. Major: 6.3% Hemobilie, fistels Centrale punctie Linker systeem Subcapsulair leverhematoom Cholangitis, sepsis Pleura empyeem, pneumothorax Leverlaceratie Mortaliteit < 2%

Complicaties van PTCs Minor Pijn Minor bloeding Bacteriaemie Verhoging amylase Major: 6.3% Hemobilie, fistels Centrale punctie Linker systeem Subcapsulair leverhematoom Cholangitis, sepsis Pleura empyeem, pneumothorax Leverlaceratie Mortaliteit < 2%

VRAGEN?