Gebruikersdocument uitlevering deel 1

Gebruikersdocument uitlevering deel 1 Wijzigingen DBC-pakket Versie 20131114 Ingangsdatum 1 januari 2014

Inhoudsopgave 1 Inleiding... 6 1.1 Doelstelling... 6 1.2 Leeswijzer... 6 2 De wijzigingen per 1 januari 2014... 8 2.1 Wijzigingen RZ14b voortvloeiend uit projecten RZ14a... 8 2.1.1 Vervolg project kindergeneeskunde (issue 1307007 en 1306069):... 8 2.1.2 Informatieverplichting zorgactiviteiten op de nota van medisch specialistische zorg 11 2.2 Wijzigingen zorgactiviteiten... 12 2.2.1 Oplossen probleem betreffende zorgactiviteitcodes KNF ten behoeve van intraoperatieve (neuro)monitoring (issue 2199)... 12 2.2.2 Nieuwe zorgactiviteit voor kinderkliniek (issue 1304127)... 13 2.2.3 Beëindigen zorgactiviteitcode 038611 Epiphysiodese door middel van krammen (issue 1306010)... 13 2.2.4 Uitwerking zorgactiviteitcodes neurochirurgie en gynaecologie (issue 1306037)... 14 2.2.5 Omschrijving zorgactiviteitcode 039679 gewijzigd in hartteambespreking (issue 1307014).... 15 2.2.6 Omschrijving zorgactiviteitcode 036419 gewijzigd in Incontinentie chirurgie: plaatsen sling urethra bij man (issue 1307023)... 16 2.2.7 Nieuwe add-on en zorgactiviteitcode Enzalutamide met terugwerkende kracht vanaf 1 augustus 2013 (issue 1307029)... 16 2.2.8 Nieuwe add-on en zorgactiviteitcode Vismodegib met terugwerkende kracht vanaf 1 augustus 2013 (issue 1307045)... 17 2.2.9 Nieuwe add-on en zorgactiviteitcode Regorafenib met terugwerkende kracht vanaf 1 september 2013 (issue 1309021)... 18 2.2.10 Nieuwe add-on en zorgactiviteitcode met terugwerkende kracht vanaf 1 oktober 2013 (issue 1310009).... 18 2.2.11 Beëindigen zorgactiviteitcodes 050027, 070027, 070028 en 120027 (issue 1307030)18 2.2.12 Beëindiging zorgactiviteitcodes 192101 en 192103 (issue 1307033)... 19 2.2.13 Tekstuele correctie zorgactiviteitcode 033256 Intracoronaire Optische Coherentie (issue 1307037)... 19 2.2.14 Tekstuele correctie nieuwe zorgactiviteitcodes dure geneesmiddelen RZ14a (issue 1307038)... 20 2.2.15 Vervallen add-ons en zorgactiviteitcodes per 31-12-2013 in verband met hertoetsing (issue 1307049)... 21 2.2.16 Aanpassing zorgprofielklasse van Ponatinib en Bosutinib monohydraat (issue 1307051)... 21 DBC-Onderhoud 2 58

2.2.17 Nieuwe zorgactiviteitcode 190063 - intensief consult ten behoeve van zorgvuldige afweging behandelopties (issue 1308001)... 22 2.2.18 Tekstuele aanpassing zorgactiviteitcode 190013 in herhaal-polikliniekbezoek (issue 1308011)... 23 2.2.19 Nieuwe zorgactiviteit (overig zorgproduct) voor preventieve optometrische screening (issue 1308023).... 23 2.2.20 Tekstuele aanpassing zorgactiviteitcode 190060 (Issue 1309002)... 24 2.2.21 Overige zorgproducten klinische neurofysiologie niet op te schonen (vervolg op issuenummer 1304029/2199/1935)... 24 2.2.22 OZP wijzigingen (issue 1309063)... 25 2.2.23 Correcties toeslagcodes rijbewijskeuringen (issue 1309067)... 27 2.3 Wijzigingen op de registratieregels... 28 2.3.1 Sluitregel bij hartrevalidatie (issue 2193)... 28 2.3.2 Diagnose 339 Chronische hemodialyse in instelling in Diagnose Combinatie Tabel (issue 1307034)... 28 2.3.3 Mogelijk maken van behandeltrajecten in de geriatrische revalidatiezorg die langer dan zes maanden duren en in geval van nieuwe zorgvraag (issue 1308024)... 28 2.3.4 Aanpassen pseudocode medicinale oncologische behandelingen (issue 1309004). 29 2.4 Wijzigingen in de grouper... 29 2.4.1 Technische verbeteringen van de grouper (issue 1308005)... 29 2.4.2 Ondersteuningsinformatie voor ontwikkeling en testen hashcode binnen de keten (issue 1308006)... 29 2.5 Wijzigingen Aanspraak en limitatieve lijst machtigingen... 30 2.5.1 Nieuwe zorgactiviteiten voor CMC1-prothese naar aanleiding van CVZ-standpunt (issue 2216)... 30 2.5.2 Toevoegen aanspraakcodes aan zorgactiviteiten gerelateerd aan vruchtbaarheidsbehandelingen en inregelen aanspraaklabeling (issue 1304115)... 31 2.5.3 Toekennen aanspraakcode penisprothese (issue 1305020)... 32 2.5.4 Verwijdering onterechte add-on indicatie bij Benefix (issue 1305040)... 33 2.5.5 Aanspraak-zorgactiviteitcodes zijn uit de algemene clusters van de conservatieve tak gehaald, opgenomen in specifieke clusters en uitgevraagd waar relevant (issue 1306032)... 33 2.5.6 Toekennen oranje aanspraakcodes aan zorgactiviteiten in verband met aanspraakbeperking plastische chirurgie (issue 1307011)... 34 2.5.7 Toekennen aanspraakcode 2609 aan zorgactiviteitcode 039052 Pharyngoplastiek (issue 1307012).... 35 2.5.8 Toekennen oranje aanspraakcode aan zorgactiviteitcode 036760 Vasoepididymostomie (issue 1307013)... 36 2.6 Wijzigingen die meer dan één zorgproductgroep raken... 36 DBC-Onderhoud 3 58

2.6.1 090786 in vivo dosimetrie-stralingscorrectie naar standaarduitval (issue 1307026)... 36 2.6.2 Oplossing voor uitvalprobleem met diagnose 509 (overige uvea pathologie) en behandeling van iris-aandoeningen/herstel iridodyalysis (issue 2127 en issue 2052)36 2.6.3 Uitvalreductie en verbeteren uitvragingen en zorgactiviteiten genderbehandeling (issue 1306001, 1306002, 1306015)... 38 2.6.4 Uitvalreductie van de verwijdering van een rhinopharynx-fibroom (issue 1306041).. 38 2.7 Wijzigingen die betrekking hebben op één zorgproductgroep... 39 2.7.1 028899: Nieuwvormingen Benigne neoplasma spijsverteringsstelsel (incl. grote speekselklieren)... 39 2.7.2 060301: Zenuwstelsel Extrapiramidale aandoeningen/aandoeningen met abnormale bewegingen... 39 2.7.3 060607: Zenuwstelsel Slaapstoornissen (wd)... 39 2.7.4 079899: Oog en adnexen - Aandoeningen... 40 2.7.5 109699: Ademhalingsstelsel Overige aandoeningen ademhalingsstelsel (incl benigne longtumor/incl syptomatologie (wd)... 41 2.7.6 109799: Ademhalingsstelsel Overige aandoeningen bovenste luchtwegen (incl stoornissen reuk-/smaakzin)... 41 2.7.7 131999: Botspierstelsel bindweefsel/letsel Ziekten botspierstelsel/bindweefsel en late gevolgen/vroege comp trauma (wd)).... 42 2.7.8 159999: Zwangerschap/bevalling/kraambed - Zwangerschap... 43 2.7.9 219799: Overige contacten gezondheidszorg Contact ivm specifieke verrichtingen/andere zorg... 43 2.7.10 029399: Nieuwvormingen Maligne neoplasmata bot/gewrichtskraakbeen/weke delen (incl botmetastasen)... 44 2.7.11 050809: Psychisch en gedrag Psychische stoornissen (incl niet-organische sexuele stoornis) (wd))... 44 2.7.12 990004 plastische chirurgie... 45 2.7.13 990027: Revalidatiegeneeskunde... 46 2.7.14 990061: Radiotherapie... 46 2.7.15 990062: Radiologie... 47 2.7.16 990316: Kindergeneeskunde algemeen en neonatologie... 47 2.7.17 Naam zorgproductgroep 990316 wijzigen in Kindergeneeskunde overige pediatrie (issue 1308013)... 48 2.7.18 Aanpassing tarieven grz in verband met differentiatie kapitaallastenopslag (issue 1310028)... 48 2.7.19 Multitrauma en traumascreening (issue 1304105)... 48 2.7.20 Aanmaken nieuwe WBMV-vergunningscodes voor deelfuncties epilepsiechirurgie, NVS en DBS binnen Bijzondere neurochirurgie (issue 1307047).... 49 DBC-Onderhoud 4 58

2.7.21 Aanpassing normtijd i.v.m. afsluitregel bloedtransfusie kinderoncologie 2.0316.3 (issue 1309053)... 52 2.7.22 Tariefaanpassingen zorgproducten fertiliteit (issue 1309005)... 53 2.7.23 Tarief DBC-zorgproduct chronische verstrekking geneesmiddelen/kindergeneeskunde metabole ziekten 990716003 (issue 13000021)... 54 2.7.24 Tarieven MRI (issue 1310059)... 54 2.7.25 Tarieven prenatale diagnostiek (issue 1309005)... 55 Bijlage 1: Overige Zorgproducten Klinische Neurofysiologie die niet opgeschoond zijn (issue 1309039)57 DBC-Onderhoud 5 58

1 Inleiding Voor u ligt deel 1 van het gebruikersdocument. Dit document maakt deel uit van de documentatie Wijzigingen DBC-pakket. Bij iedere uitlevering worden de verschillende gebruikersgroepen door middel van drie wijzigingsdocumenten op hoofdlijnen geïnformeerd over de wijzigingen in de DBCsystematiek. Deze documenten kunt u in principe los van elkaar lezen. Deel 1: Beschrijving wijzigingen Deel 1 geeft een overzicht van alle wijzigingen in het pakket per 1 januari 2014 (RZ14b) waarbij op hoofdlijnen wordt aangegeven wat er is gewijzigd en waarom. Ook is een korte beschrijving opgenomen van de wijze waarop de wijzigingen zijn verwerkt en welke tabellen hiervoor zijn aangepast. Deel 1 is vooral bedoeld als een wegwijzer voor iedereen die dagelijks met de DBCsystematiek werkt. Voor meer details verwijzen wij u naar de toelichtingen bij de afzonderlijk geleverde tabellen van het DBC-pakket. Deel 2: Verantwoording kosten- en honorariaberekeningen Deel 2 bevat de cijfermatige onderbouwing van de wijzigingen. Het beschrijft hoe de data voor de tariefberekeningen tot stand zijn gekomen, hoe de zorgproductprijzen berekend zijn en hoe de effecten van deze nieuwe zorgproductprijzen in kaart gebracht zijn. Dit deel is vooral bedoeld voor beleidsmakers en degenen die werken met stuurinformatie. Deel 3: ICT-eisen Deel 3 beschrijft de ICT-eisen die worden gesteld aan een succesvolle implementatie van het DBCpakket. Dit deel is vooral bestemd voor automatiseerders en ZIS-leveranciers. De ICT-eisen zijn geactualiseerd voor het DBC-pakket per januari 2014. Hierbij heeft er een vooroplevering plaatsgevonden op 1 augustus 2013. Niet altijd is de volledige trilogie beschikbaar. Dit is afhankelijk van de aard van de doorgevoerde wijzigingen. 1.1 Doelstelling De doelstelling van RZ14b is om een geactualiseerd DBC-pakket uit te leveren voor 2014, op basis waarvan registratie en declaratie van de medisch specialistische zorg in Nederland plaats kan vinden. 1.2 Leeswijzer De wijzigingen zijn te verdelen in drie categorieën: - Wijzigingen uit projecten. - Wijzigingen uit intakeprocedure en regulier onderhoud. - Wijzigingen op de tarieven. Wijzigingen die voortkomen uit de projecten, intakeprocedure en regulier onderhoud staan in hoofdstuk 2 toegelicht. DBC-Onderhoud 6 58

De wijzigingen die in dit document beschreven worden, zijn gegroepeerd per zorgproductgroep waarop de wijziging betrekking heeft. Per zorgproductgroep staat in een subtitel welke specialismen in deze zorgproductgroep kunnen landen. Iedere wijziging heeft een eigen subparagraaf. Voor zover mogelijk, is bij alle wijzigingen in dit wijzigingendocument kort beschreven welke aanpassingen in welke (kern)tabellen zijn doorgevoerd. Hiervan is telkens de afkorting opgenomen in de tabelnaam. De volgende afkortingen zijn hierbij gehanteerd: ARDT ARGT DCT ETL LLM RA RDZT RR TT ZA ZPG ZPT : Afsluitreden Tabel : Afsluitregels Tabel : Diagnose Combinatie Tabel : Elektronische Typeringslijst : Limitatieve Lijst Machtigingen : Registratie Addendum : Relatie Diagnose Zorgproductgroepen Tabel : Registratie Regels : Tarieven Tabel : Zorgactiviteiten Tabel : Zorgproductgroepen Tabel : Zorgproducten Tabel In de toelichtingen die bij de desbetreffende tabellen geleverd worden, zijn de wijzigingen meer in detail beschreven. DBC-Onderhoud 7 58

2 De wijzigingen per 1 januari 2014 De wijzigingen zijn verdeeld in acht paragrafen. In paragraaf 2.1 vindt u een beschrijving van de RZ14a projecten waar nog wijzigingen uit zijn voortgekomen die doorgevoerd zijn in de RZ14b. In de daaropvolgende paragrafen worden wijzigingen uit de intakeprocedure en regulier onderhoud beschreven. Paragraaf 2.2 tot en met 2.5 beschrijven achtereenvolgens de wijzigingen op de zorgactiviteiten, de registratieregels, grouper en aanspraak en limitatieve lijst machtigingen. Vervolgens beschrijft paragraaf 2.6 de wijzigingen die meer dan één zorgproductgroep raken. De wijzigingen die betrekking hebben op slechts één zorgproductgroep worden beschreven in paragraaf 2.7, overige wijzigingsverzoeken zijn opgenomen in paragraaf 0. 2.1 Wijzigingen RZ14b voortvloeiend uit projecten RZ14a 2.1.1 Vervolg project kindergeneeskunde (issue 1307007 en 1306069): RA, RR, TT, ZA, ZP Voor releases RZ13d en RZ14a zijn wijzigingsverzoeken van kindergeneeskunde afgewezen (issue 2077, 2129 en 2132). Een deel van die wijzigingen zijn alsnog gehonoreerd. Daarnaast zijn wijzigingen doorgevoerd om ongewenste prikkels in de productstructuur te verminderen. Het gaat om een vervolgactie op het project van kindergeneeskunde, waarbij openstaande punten van de doorontwikkeling van kindergeneeskunde (zoals uitgeleverd met de RZ13b) zijn verwerkt. en: 1. Toevoegen van zorgactiviteiten in knooppunten waar zorgactiviteiten specifiek worden uitgevraagd en afleiden naar topreferente DBC-zorgproducten. 2. Wijzigingen in de kindergeneeskunde cardiologie (zorgproductgroep 990516) en de kindergeneeskunde psychosociaal (zorgproductgroep 991216): nieuwe DBC-zorgproducten en wijzigingen in de diagnoseknooppunten. 3. Afsluiten van een subtraject na drie toedieningen bij chronische verstrekking van geneesmiddelen en plasmafiltratie. 4. Tariefaanpassing van de DBC-zorgproducten voor cardiologie (zorgproductgroep 990516) en plasmafiltratie (DBC-zorgproduct 990216003). 5. Opnieuw normeren van nieuwe DBC-zorgproducten voor cardiologie en bestaande DBCzorgproduct plasmafiltratie (uitgewerkt onder 1309053). 6. Tekstuele wijzigingen zorgactiviteiten en nieuwe zorgactiviteiten. 7. Omschrijving registratieregel toevoegen dat er ook getypeerd mag worden van de lijst kindergeneeskunde bij een ziekenhuis-geboren kind (issue 2141). Ad 1). Het oorspronkelijke wijzigingsverzoek had nummer 2129 en is afgewezen in het kader van RZ13d. De volgende wijzigingen zijn alsnog doorgevoerd in RZ14b: 034680 (Rectale zuigbiopsie.) is toegevoegd in zorgproductgroep 990416 (Kindergeneeskunde maag-darm-lever) 039578 (Begeleiding bij chronische totale parenterale voeding (TPV).) is toegevoegd in zorgproductgroep 990416 (Kindergeneeskunde maag-darm-lever) DBC-Onderhoud 8 58

039090 (Algehele anesthesie bij specialistisch onderzoek en bij verrichtingen, waarvoor geen anesthesie staat vermeld.) is toegevoegd in zorgproductgroep 990616 (kingergeneeskunde-longgeneeskunde) 039631 (Instellen of reguleren stollingsfactoren bij kinderen.) is toegevoegd aan zorgproductgroep 990816-kindergeneeskunde hematologie 190005 en 190023 (analyse doorverwijzing in het kader van tertiaire zorg) zijn uit het knooppunt Hematologie (zpg 990816- kindergeneeskunde hematologie) verwijderd 190004 (Multidisciplinair overleg (MDO) kindergeneeskunde, meer dan 4 subspecialismen.) is beëindigd en verwijderd uit zorgproductgroep 990916- kingergeneeskunde-longgeneeskunde Zorgproduct 991216021 (ambulant middel) is verwijderd uit de productstructuur omdat zorgactiviteitcode 190004 is verwijderd. Ad 2). In de zorgproductgroep kindercardiologie zijn meerdere wijzigingen doorgevoerd. In zorgproductgroep 990516 (kindergeneeskunde-cardiologie) kunnen vier diagnosegroepen landen. In drie van de vier diagnosegroepen zijn wijzigingen aangebracht. Diagnosegroep Screening cardiale problemen / cardiaal geruis Diagnose 3404 Cor vitium, niet cyanotisch, hemodynamisch onbelangrijk Deze diagnose stond in de diagnosegroep Cor vitium maar is beter passend in diagnosegroep Screening cardiale problemen omdat het een lichtere diagnose betreft. Alle zorgactiviteiten verwijderen uit de knooppunt Met activiteiten Cardiologie specifiek, behalve 039474 Echografie hart door kindercardioloog of cardex. Alle klinische zorgproducten uit deze diagnosegroep verwijderen Cor vitium o Diagnose 3404 - cor vitium,n-cyan,hemod onbel uit diagnosegroep Cor vitium verwijderd. Deze diagnose is te licht voor deze groep. o Pacemaker zorgactiviteiten zijn uit de knooppunten verwijderd, want ze komen niet voor in deze zorgproductgroep o Er is een nieuwe zorgacitiviteit aangemaakt: (39474) Echografie hart complex door kindercardioloog. o Er is onderscheid gemaakt in de knooppunten tussen specifieke activiteiten cardiologie en specifieke activiteiten complexe cardiologie. In het knooppunt activiteiten cardiologie specifiek behoort zorgactiviteit 039474 Echografie hart door kindercardioloog of cardex. Tot het knooppunt Met activiteiten cardiologie specifiek complex behoren de volgende zorgactiviteiten: 039474 - Echografie hart complex door kindercardioloog 033219 - Catheterisatie van het rechter hart, inclusief eventuele drukmeting, O2-bepaling, angiografie (veneuze hartcatheterisatie), aansluiting van een uitwendige pacemaker. 033229 - Catheterisatie linker en evt. rechter hart, inclusief evt. angiografie (coronair en/of hart en/of arteria pulmonalis), drukmeting, O2-bepaling (arterieel en/of hart), aortografie, aansl.uitw.pm. 039493 - Oesophagus echocardiografie TEE. 039496 - Begeleiding en interpretatie door cardioloog bij multislice CT-hart inclusief voor- en nabespreking met radioloog. 039506 - Begeleiding en interpretatie MRI-hart door cardioloog inclusief vooren nabespreking met radioloog. DBC-Onderhoud 9 58

Twee zorgactiviteiten zijn verwijderd uit het knooppunt Met activiteiten cardiologie specifiek, namelijk: o 039497 - Begeleiding en interpretatie door cardioloog bij multislice CT-hart voor Ca2+-meting inclusief voor- en nabespreking met radioloog. o 039498 - Echografie met injectie. Wijzigingen zorgproducten in 990516: Er zijn nieuwe producten ontwikkeld voor de groepen activiteiten specifiek en activiteiten specifiek complex voor de diagnosegroep cor vitium en overige diagnosen cardiologie. Ad 3). Bij de volgende zorgproducten is in het knooppunt zo ingebouwd dat de subtrajecten sluiten na drie toedieningen. Ook de registratieregels zijn hierop aangepast. Tabel 1: Zorgproducten zo ingebouwd dat subtrajecten sluiten na drie toedieningen zorgproduct Omschrijving zorgproduct 990216005 Chronische verstrekking geneesmiddelen 990216003 Plasmafiltratie 990416019 Chronische verstrekking geneesmiddelen 990816004 Begeleiding bij bloedtransfusie 990816006 Chronische verstrekking geneesmiddelen 990816010 Chronische verstrekking geneesmiddelen 990916003 Chronische verstrekking geneesmiddelen 990916022 Chronische verstrekking geneesmiddelen 991016005 Chronische verstrekking geneesmiddelen 991116004 Chronische verstrekking geneesmiddelen 991416004 Chronische verstrekking geneesmiddelen 991416005 Chronische verstrekking geneesmiddelen 990116006 Begeleiding bij bloedtransfusie Ad 4).Op basis van bovengenoemde wijzigingen zijn de tarieven van zorgproduct 990216003 plasmafiltratie, zorgproducten van ZPG 990516 - kindergeneeskunde cardiologie en zorgproducten van ZPG 991216 - kindergeneeskunde psychosociaal aangepast. Ad 5). Op basis van bovengenoemde wijzigingen zijn de producten van kindercardiologie en het product van plasmafiltratie opnieuw genormeerd. Dit onderdeel is uitgewerkt met wijzigingsverzoek 1309053. Ad 6) Tekstuele wijzigingen zorgactiviteiten en nieuwe zorgactiviteiten. Voor meer informatie met betrekking tot de wijzigingen in de zorgactiviteitcodes in het kader hiervan zie de Zorgactiviteiten Tabel Toelichting v20131114. DBC-Onderhoud 10 58

2.1.2 Informatieverplichting zorgactiviteiten op de nota van medisch specialistische zorg ZA, grouper, groupertabellen Betrokken specialismen Alle specialismen zijn erbij betrokken dat er een informatieplicht gaat gelden om zorgactiviteiten te vermelden op de nota van medisch specialistische zorg. Probleemstelling Door VWS is besloten dat de nota van de medisch specialistische zorg uitgebreid wordt met informatie over de uitgevoerde onderzoeken of behandelingen. Om dat doel te bereiken wordt een lijst met zorgactiviteiten samengesteld die, als ze zijn uitgevoerd, afgedrukt moeten gaan worden op de nota. Deze wijziging was in eerste instantie voorzien per 1 januari 2014 (voor de RZ14b), deze is in een late fase van de ontwikkeling uitgesteld door nieuwe besluitvorming van het ministerie van VWS. De benodigde technische wijzigingen zijn doorgevoerd binnen de RZ14b en worden daarom beschreven in het gebruikersdocument, de feitelijke ingangsdatum van deze wijziging is nu voorzien op 1 juni 2014. Het samenstellen van de lijst van zorgactiviteiten gaat als volgt: Indien één van de zorgactiviteiten (uit de lijst) deel uitmaakt van het profiel van een DBC-zorgproduct (n.a.v. trajecten geopend na 31 mei 2014), dan dient de zorgactiviteitcode, consumentenomschrijving, aantal en de uitvoerdatum van deze zorgactiviteit te worden vermeld op de nota. De wens is om dit te faciliteren via de grouper. Om te borgen dat de zorgactiviteiten op de nota behoren bij het gedeclareerde DBC-zorgproduct, is het nodig deze zorgactiviteiten op te nemen in de hashcode voor zorgverzekeraars. Daarnaast is vanuit zorgverzekeraars verzocht een aanpassing te doen in de hashing vanwege declaratieproblematiek bij (donor)transplantaties en gender-problematiek. Gekozen oplossing De zorgactiviteitentabel is uitgebreid met twee kolommen. Eén kolom bevat de indicatie of de betreffende zorgactiviteit op de nota vermeld moet worden. Deze indicatie komt overeen met de vastgestelde lijst van de NZa. De andere kolom bevat een consumentenomschrijving van de zorgactiviteit. De kolommen worden per 1 januari 2014 leeg opgeleverd als gevolg van het besluit tot uitstel van het ministerie van VWS. De zorgactiviteit groupertabel is ook uitgebreid met een indicatie voor op de nota. Op dit moment wordt voorzien dat de grouper vanaf 1 juni 2014 voor DBC-zorgproducten (n.a.v. trajecten geopend na 31 mei 2014) de zorgactiviteiten selecteert uit de (opgestuurde) declaratiedataset die verplicht op de nota moeten worden opgenomen. Voor deze zorgactiviteiten geeft de grouper (in het retourbericht naar de zorgaanbieder) het desbetreffende zorgactiviteitnummer mee. Dit unieke zorgactiviteitnummer is aangeleverd in de declaratiedataset en is tevens vastgelegd in het Ziekenhuis Informatie Systeem (ZIS). Op basis van dit zorgactiviteitnummer kan het ZIS de juiste informatie (code, omschrijving, en dergelijke) koppelen en doorgeven aan zorgverzekeraar of patiënt. Voor de realisatie van deze extra retourinformatie is er een nieuw grouperbericht geïntroduceerd. Dit grouperbericht kan gebruikt worden vanaf 1 juni 2014. In dit nieuwe bericht is naast de zorgactiviteitnummers ook een aangepaste hashcode van het zorgproduct opgenomen voor de zorgverzekeraars. In deze nieuwe versie van de zorgproducthashcode, zijn de gegevens van de geselecteerde zorgactiviteiten toegevoegd en is de geslachtcode verwijderd. DBC-Onderhoud 11 58

2.2 Wijzigingen zorgactiviteiten 2.2.1 Oplossen probleem betreffende zorgactiviteitcodes KNF ten behoeve van intraoperatieve (neuro)monitoring (issue 2199) ARGT, TT, ZA Voor de intra-operatieve (neuro)monitoring zijn nieuwe zorgactiviteiten samengesteld op basis van het aantal modaliteiten. Klinisch neurofysiologen (KNF) geven aan dat de registratie van zorgactiviteiten op basis van het aantal modaliteiten niet het verschil maakt op het gebied van complexiteit en prijs. Achtergrond De KNF heeft een lijst met operaties beschikbaar gesteld waar intra-operatieve (neuro)monitoring bij plaatsvindt. Zij stellen voor om deze operaties in te delen in gewichtsklassen (bijvoorbeeld licht, standaard, langdurig of zeer langdurig). en - s 039719, 039721 en 039726 zijn beëindigd per 31 december 2013 en er zijn nieuwe zorgactiviteitcodes voor intra-operatieve monitoring geïntroduceerd. In het Handboek gebruik zorgactiviteiten is een nadere toelichting opgenomen, evenals een geactualiseerd overzicht bij welke operaties deze zorgactiviteitcodes mogen worden vastgelegd. - s 039728, 039944, 039945 en 039946 zijn per 31 december 2013 beëindigd. s 039944, 039945 en 039946 zijn in de knooppunten vervangen door 039665, 039666 en 039667. Tabel 2: Beëindigde zorgactiviteiten per 31-12-2013 Beëindigde zorgactiviteit per 31-12-2013 039719 039721 039726 039728 Standaard monitoring (< 2 uur) bij intracardiale operaties met extra-corporale circulatie of bij operaties van cerebropetale vaten. Langdurige monitoring (2-4 uur) bij intracardiale operaties met extra-corporale circulatie of bij operaties van cerebropetale vaten. Zeer langdurige monitoring (4-8 uur) bij intracardiale operaties met extra-corporale circulatie of bij operaties van cerebropetale vaten. Uitgebreide monitoring met >= 1 KNF-techniek bij intracardiale operaties met extra-corporale circulatie of bij operaties van cerebropetale vaten. 039944 Intra-operatieve monitoring met registratie van 1 modaliteit (SEP, MEP, EMG, EEG, of H-reflex). 039945 Intra-operatieve monitoring met registratie van 2 modaliteiten(sep, MEP, EMG, EEG, of H-reflex). 039946 Intra-operatieve monitoring met registratie van 3 of meer modaliteiten (SEP, MEP, EMG, EEG, of H- reflex). Tabel 3 laat de nieuwe zorgactiviteiten per 01-01-2014 zien. Tabel 3: Nieuwe zorgactiviteiten per 01-01-2014 Nieuwe zorgactiviteit per 01-01-2014 DBC-Onderhoud 12 58

039665 Standaard intra-operatieve neuromonitoring. 039666 Langdurige intra-operatieve neuromonitoring. 039667 Zeer langdurige intra-operatieve neuromonitoring. 2.2.2 Nieuwe zorgactiviteit voor kinderkliniek (issue 1304127) RA, ZA Achtergrond De kinderkliniek levert tijdens een ambulant traject zeer intensieve zorg, om daarmee klinische opnames (en daarmee een overnachting in het ziekenhuis) te voorkomen. Tot en met 2013 waren dagbehandeling en kliniek ondergebracht in hetzelfde product. Op dit moment leidt deze zorg tot zorgproducten ambulant middel. In de productstructuur 2014 is een aparte zorgactiviteit gecreëerd die onder bepaalde voorwaarden bij een aantal specifieke diagnoses kan leiden tot een kort klinisch product. De aanvullende voorwaarden zijn opgenomen in de NZa regelgeving. Per 01-01-2014 geldt een nieuwe zorgactiviteit, zoals te zien in Tabel 4. Tabel 4: Nieuwe zorgactiviteit voor kinderkliniek per 01-01-2014 Beschrijving nieuwe zorgactiviteit 190296 Intensieve, niet-electieve en langdurige kindergeneeskundige zorg met thuisovernachting 2.2.3 Beëindigen zorgactiviteitcode 038611 Epiphysiodese door middel van krammen (issue 1306010) RA, ZA Achtergrond s 038521 en 038611 beschreven beide dezelfde techniek. In het verleden was deze techniek van toepassing op verschillende lokalisaties (038521 voor het femur en 038611 voor de tibia). Volgens de NOV (Nederlandse Orthopaedische Vereniging) beschrijft zorgactiviteitcode 038611 echter een verouderde obsolete techniek. 038521 is al in een eerder stadium beëindigd. Tabel 5 laat zien welke zorgactiviteitcode beëindigd is per 31-12-2013. Tabel 5: Beëindigde zorgactiviteitcode per 31-12-2013 Beschrijving beëindigde zorgactiviteit DBC-Onderhoud 13 58

038611 Epiphysiodese door middel van krammen 2.2.4 Uitwerking zorgactiviteitcodes neurochirurgie en gynaecologie (issue 1306037) RA, ZA Achtergrond Dit betreft een vervolgactie naar aanleiding van wijzigingsverzoek 1305009, die verwerkt is in de release RZ14a. Zorgactiviteiten dienen als basis voor de registratie en afleiding van DBC-zorgproducten binnen de DBC-productstructuur. Gezien deze centrale rol van zorgactiviteiten is het van belang duidelijkheid te creëren over wanneer welke zorgactiviteit, onder welke voorwaarden, vastgelegd kan worden. Een goede omschrijving en definitie van zorgactiviteiten ondersteunt de juiste registratie van zorgactiviteiten in instellingen. en Bij een aantal zorgactiviteiten is een tekstuele wijziging doorgevoerd, zoals te zien in Tabel 6. Tabel 6: De gewijzigde omschrijvingen van de zorgactiviteiten per 01-01-2014 Zorgactiviteit _code Zorgactiviteit_omschrijving Mutatie 033427 Arterioveneuze malformatie, open procedure (zie 033428 voor endoscopisch, zie 033420 voor therapeutische punctie, zie 033425 en 033426 voor intracraniële vaten). 033427 Herstel arterioveneuze malformatie, open procedure (zie 033428 voor endoscopisch, zie 033420 voor therapeutische punctie, zie 033425 en 033426 voor intracraniële vaten). 033428 Endoscopische behandeling arterioveneuze malformatie (zie 033427 voor open procedure, zie 033448 voor intracraniële vaten). 033428 Endoscopisch herstel arterioveneuze malformatie (zie 033427 voor open procedure, zie 033420 voor therapeutische punctie, zie 033448 voor intracraniële vaten). 033448 Endovasculaire behandeling arterio-veneuze malformatie intracraniële vaten (voor excisie zie 033447, voor radionucleair zie 033449, voor overige vaten, zie 033428). 033448 Endovasculair herstel arterioveneuze malformatie intracraniële vaten (zie 033425 en 033426 via craniotomie, zie 033449 voor radionucleair). 033449 Radionucleaire behandeling arterio-veneuze malformatie intracraniële vaten (stereotactische radiochirurgie, voor excisie zie 033425 en 033426, endovasc. zie 033448, overige vaten 033427 en 033428). 033449 Radionucleaire behandeling arterioveneuze malformatie intracraniële vaten (stereotactische radiochirurgie, zie 033425 en 033426 via craniotomie, zie 033448 voor endovasculair). Tekstueel oud Tekstueel nieuw Tekstueel oud Tekstueel nieuw Tekstueel oud Tekstueel nieuw Tekstueel oud Tekstueel nieuw DBC-Onderhoud 14 58

Zorgactiviteit _code Zorgactiviteit_omschrijving Mutatie 037346 Anti incontinentie chirurgie: midurethrale sling (oa TVT, TOT), exclusief voor- en/of achterwandplastiek. 037346 Incontinentie chirurgie: midurethrale sling (oa TVT, TOT), exclusief voor- en/of achterwandplastiek. 037347 Anti incontinentie chirurgie: midurethrale sling (oa TVT, TOT), inclusief voor- en/of achterwandplastiek. 037347 Incontinentie chirurgie: midurethrale sling (oa TVT, TOT), inclusief voor- en/of achterwandplastiek. 037348 Anti incontinentie chirurgie: open procedure (bijvoorbeeld Burch, Marshall- Marchetti-Krantz), exclusief voor- en/of achterwandplastiek. 037348 Incontinentie chirurgie: open procedure (bijvoorbeeld Burch, Marshall-Marchetti- Krantz), exclusief voor- en/of achterwandplastiek. 037349 Anti incontinentie chirurgie: open procedure (bijvoorbeeld Burch, Marshall- Marchetti-Krantz), inclusief voor- en/of achterwandplastiek. 037349 Incontinentie chirurgie: open procedure (bijvoorbeeld Burch, Marshall-Marchetti- Krantz), inclusief voor- en/of achterwandplastiek. Tekstueel oud Tekstueel nieuw Tekstueel oud Tekstueel nieuw Tekstueel oud Tekstueel nieuw Tekstueel oud Tekstueel nieuw 039683 Epiduraal tijdens de partus. Tekstueel oud 039683 Inbrengen en toediening epiduraal anesthesie tijdens de partus. Tekstueel nieuw 2.2.5 Omschrijving zorgactiviteitcode 039679 gewijzigd in hartteambespreking (issue 1307014). ZA Achtergrond 039679 Teambespreking was oorspronkelijk bedoeld voor een bespreking binnen instellingen die cardiopulmonale WBMV-zorg leveren. Het betrof vooral besprekingen (zonder face-toface contact met de patiënt) tussen specialisten van verschillende disciplines die betrokken zijn bij de cardiopulmonale zorg en dan met name door de cardiopulmonale chirurg, interventiecardioloog en electrofysioloog. Omdat er echter sprake kan zijn van niet-eigen patiënten (uit een ander ziekenhuis) of patiënten waarbij vooralsnog geen operatie wordt uitgevoerd, was het gewenst een zorgactiviteitcode te kunnen registreren voor het gevoerde overleg. en Op verzoek van de NZa is de omschrijving van deze zorgactiviteitcode weer aangepast naar de oorspronkelijke omschrijving hartteambespreking (zie Tabel 7). Tabel 7: Gewijzigde omschrijving zorgactiviteitcode per 01-01-2014 Gewijzigde omschrijving zorgactiviteit per 01-01-2014 DBC-Onderhoud 15 58

039679 Hartteambespreking Om de patiëntbespreking die plaatsvindt in het kader van de WBMV zorg (Wet Bijzondere Medische Verrichtingen) voor longpatiënten te kunnen registreren, is er een nieuwe zorgactiviteitcode geïntroduceerd (zie Tabel 8). Tabel 8: Nieuwe zorgactiviteitcode per 01-01-2014 Nieuwe zorgactiviteit per 01-01-2014 039580 Longteambespreking NB: Voor het vastleggen van longteambespreking die niet in het kader van de WBMV-zorg plaatsvindt, kan door de specialist zorgactiviteitcode 190005 Multidisciplinair overleg worden vastgelegd in het DBC-zorgproduct van de hoofdbehandelaar. 2.2.6 Omschrijving zorgactiviteitcode 036419 gewijzigd in Incontinentie chirurgie: plaatsen sling urethra bij man (issue 1307023) RA, ZA Achtergrond Naar aanleiding van de tekstuele aanpassing van de zorgactiviteitcodes voor antiincontinentiechirurgie voor vrouwen, wordt ook de omschrijving van de zorgactiviteitcode voor antiincontinentiechirurgie voor mannen aangepast. Tabel 9 laat de wijziging in de omschrijving van de zorgactiviteitcode zien. Tabel 9: Wijziging in omschrijving zorgactiviteitcode per 01-01-2014 Oud/nieuw Omschrijving zorgactiviteit Oud 036419 Anti-incontinentie chirurgie: plaatsen sling urethra bij man. Nieuw 036419 Incontinentie chirurgie: plaatsen sling urethra bij man. 2.2.7 Nieuwe add-on en zorgactiviteitcode Enzalutamide met terugwerkende kracht vanaf 1 augustus 2013 (issue 1307029) TT, ZA Achtergrond In de RZ13d release is de aanvraagprocedure voor add-ons voor dure en weesgeneesmiddelen versoepeld. De ingangsdatum van een nieuwe add-on hoeft niet meer gelijk te zijn aan de ingangsdatum van een release, zonder dat er extra releases hiervoor beschikbaar komen. Het gevolg hiervan is dat positief beoordeelde add-ons met terugwerkende kracht in een eerstvolgende release beschikbaar komen. DBC-Onderhoud 16 58

Het geneesmiddel Enzalutamide wordt declarabel in de RZ14b release (1 januari 2014) met terugwerkende kracht vanaf 1 augustus 2013 (zie Tabel 10 en Tabel 11). Tabel 10: Enzalutamide als nieuwe add-on 193459 Omschrijving van de nieuwe add-on Enzalutamide, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 40 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Tabel 11: Nieuwe zorgactiviteitcode voor Enzalutamide 193659 Omschrijving van de nieuwe zorgactiviteit Enzalutamide, per gebruikte eenheid van 40 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 2.2.8 Nieuwe add-on en zorgactiviteitcode Vismodegib met terugwerkende kracht vanaf 1 augustus 2013 (issue 1307045) TT, ZA en Onderstaand geneesmiddel wordt declarabel in de RZ14b release (1 januari 2014) met terugwerkende kracht vanaf 1 augustus 2013. Tabel 12 laat de nieuwe add-on zien. Tabel 12: Omschrijving van de nieuwe add-on Vismodegib Omschrijving van geneesmiddel 193460 Vismodegib, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 150 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Tabel 13: Omschrijving van de nieuwe zorgactiviteit Vismodegib Omschrijving zorgactiviteit 193660 Vismodegib, per gebruikte eenheid van 150 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 2.2.9 Nieuwe add-on en zorgactiviteitcode Regorafenib met terugwerkende kracht vanaf 1 september 2013 (issue 1309021). TT, ZA DBC-Onderhoud 17 58

en Onderstaand geneesmiddel wordt declarabel met de RZ14b release (per 1 januari 2014). Dit geldt met terugwerkende kracht vanaf 1 september 2013. Tabel 14 laat Regorafenib zien als nieuwe add-on (indien wel voldaan wordt aan de genoemde beleidsregel) en Tabel 15 laat de nieuwe zorgactiviteitcode voor Regorafenib zien (indien niet voldaan wordt aan de genoemde beleidsregel). Tabel 14: Omschrijving van de nieuwe add-on 'Regorafenib' 194432 Omschrijving zorgactiviteit Regorafenib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 40 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Tabel 15: Omschrijving van de nieuwe zorgactiviteit 'Regorafenib' 194632 Omschrijving zorgactiviteit Regorafenib, per gebruikte eenheid van 40 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 2.2.10 Nieuwe add-on en zorgactiviteitcode met terugwerkende kracht vanaf 1 oktober 2013 (issue 1310009). Met de RZ14b release (1 januari 2014) wordt een drietal geneesmiddelen declarabel. Dit geldt met terugwerkende kracht tot 1 oktober 2013. De volgende geneesmiddelen zijn toegevoegd: Dabrafenib, Trastuzumab en Pomalidomide. Voor meer details verwijzen we naar de Zorgactiviteiten Tabel Toelichting v20131114. 2.2.11 Beëindigen zorgactiviteitcodes 050027, 070027, 070028 en 120027 (issue 1307030) ZA Achtergrond De zorgactiviteitcodes 050027, 070027, 070028 en 120027 zijn óf ter registratie door de poorter bij overleg met ondersteuner (gebruik is niet mogelijk omdat de zorgactiviteitcodes zijn opgenomen in de tariefgroepen ten behoeve van ondersteuners) óf ter registratie door de ondersteuner. Registratie is in beide situaties echter niet wenselijk aangezien het hier regulier overleg betreft tussen twee specialisten. en Omdat de registratie van regulier overleg tussen twee specialisten door middel van een zorgactiviteitcode onwenselijk is, zijn de zorgactiviteitcodes zoals te zien in Tabel 16 beëindigd per 31-12-2013. Tabel 16: Beëindigde zorgactiviteitcodes per 31-12-2013 Beschrijving beëindigde zorgactiviteit 050027 Doelgerichte consultatie van ondersteunend specialist door poortspecialist bij al DBC-Onderhoud 18 58

070027 070028 120027 geopende DBC in verband met direct patiënt gerelateerde vraagstelling, telefonisch of face-to-face, zonder aanwezigheid patiënt. Doelgerichte consultatie van ondersteunend specialist door poortspecialist bij al geopende DBC ivm direct patiënt gerelateerde vraagstelling, telefonisch of face-to-face, zonder aanwezigheid patiënt. Consult bij patiënt op verzoek van een ondersteunend specialist door een poortspecialist bij een al geopende DBC in verband met direct patiënt gerelateerde vraagstelling. Doelgerichte consultatie van ondersteunend specialist door poortspecialist bij al geopende DBC ivm direct patiënt gerelateerde vraagstelling, telefonisch of face-to-face, zonder aanwezigheid patiënt. Nadere informatie: In de release RZ13a is issue 1453 uitgewerkt (aanmaak zorgactiviteitcode 190025 Teleconsult tussen poortspecialist en patient. ). Bij de uitwerking van dit issue is onderzoek gedaan naar reeds bestaande zorgactiviteitcodes waarbij sprake is van een consult, niet face-to-face, vanwege mogelijke overlap met de nieuwe zorgactiviteitcode 190025. Bij de uitwerking van dit onderzoek zijn zorgactiviteitcodes 190014 en 190018 beëindigd en is nagelaten bovenstaande zorgactiviteitcodes te beëindigen. 2.2.12 Beëindiging zorgactiviteitcodes 192101 en 192103 (issue 1307033) ZA Achtergrond Op verzoek van de NZa zijn in verband met de beëindiging van de functiegerichte bekostigingssystematiek (FB-systematiek) per 2014 de zorgactiviteitcodes 192101 Pre LTX en 192103 Nazorg levertransplantatie beëindigd. en 192101 Pre LTX wordt beëindigd per 31-12-2013. Vervangende bestaande zorgactiviteitcodes zijn: - 039251 Preoperatief totale levertransplantatie ontvanger door operateur. - 039252 Preoperatief partiële levertransplantatie ontvanger door operateur. 192103 Nazorg levertransplantatie wordt beëindigd per 31-12-2013. Vervangende bestaande zorgactiviteitcodes zijn: - 039261 Postoperatief totale levertransplantatie ontvanger door operateur. - 039262 Postoperatief partiële levertransplantatie ontvanger door operateur. 2.2.13 Tekstuele correctie zorgactiviteitcode 033256 Intracoronaire Optische Coherentie (issue 1307037) RA, ZA Achtergrond De omschrijving van de zorgactiviteitcode 033256 Intracoronaire Optische Coherentie Tomografie (voor FFR zie 039476, voor IVUS zie 039477) was niet volledig. Deze is gecorrigeerd. DBC-Onderhoud 19 58

Tabel 16 laat de nieuwe omschrijving van de zorgactiviteit Intracoronaire Optische Coherentie Tomografie zien die gehanteerd wordt per 01-01-2014. Tabel 16: Nieuwe omschrijving van de zorgactiviteit 'Intracoronaire Optische Coherentie Tomografie' per 01-01-2014 033256 Nieuwe omschrijving zorgactiviteit Intracoronaire Optische Coherentie Tomografie (Intracoronaire OCT, voor FFR zie 039476, voor IVUS zie 039477). 2.2.14 Tekstuele correctie nieuwe zorgactiviteitcodes dure geneesmiddelen RZ14a (issue 1307038) ZA De omschrijving van een aantal zorgactiviteitcodes voor dure geneesmiddelen (die nieuw zijn geïntroduceerd met release RZ14a) is aangepast aan de standaard. Van de onderstaande zorgactiviteiten is de omschrijving gewijzigd zoals te zien in Tabel 17. Tabel 17: Wijziging omschrijving zorgactiviteitcodes voor dure geneesmiddelen Omschrijving van zorgactiviteiten Status tekst 193651 Menopauzegonadotrofine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 75 E bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Oud 193651 Menopauzegonadotrofine, per gebruikte eenheid van 75 E bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Nieuw 193652 Urofollitropine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 75 E bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Oud 193652 Urofollitropine, per gebruikte eenheid van 75 E bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Nieuw 193653 Follitropine (alfa), toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 75 E bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Oud 193653 Follitropine (alfa), per gebruikte eenheid van 75 E bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Nieuw 193654 Follitropine (alfa), toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 150 E bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg, Oud 193654 Follitropine (alfa), per gebruikte eenheid van 150 E bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg, Nieuw 193655 Follitropine (bèta), toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 50 E bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg, Oud DBC-Onderhoud 20 58

Omschrijving van zorgactiviteiten Status tekst 193655 Follitropine (bèta), per gebruikte eenheid van 50 E bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg, Nieuw 193656 Gonadoreline, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 0,1 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Oud 193656 Gonadoreline, per gebruikte eenheid van 0,1 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Nieuw 193657 Gonadoreline, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 3,2 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Oud 193657 Gonadoreline, per gebruikte eenheid van 3,2 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Nieuw 193658 Corifollitropine (alfa), toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 50 E bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Oud 193658 Corifollitropine (alfa), per gebruikte eenheid van 50 E bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Nieuw 2.2.15 Vervallen add-ons en zorgactiviteitcodes per 31-12-2013 in verband met hertoetsing (issue 1307049) TT, ZA De NZa heeft een hertoetsing uitgevoerd op de stofnamen en indicaties die momenteel op de add-on lijst staan aan de kostendrempel van 10.000 per patiënt per jaar. Dit heeft geleid tot het beëindigen van een aantal add-ons per 2014. In de Zorgactiviteiten Tabel Toelichting v20131114 vindt u het overzicht welke zorgactiviteitcodes hierdoor zijn beëindigd. Op verzoek van de NVZ worden de zorgactiviteitcodes voor deze geneesmiddelen die niet onder deze indicaties vielen voorlopig gehandhaafd voor registratieve doeleinden. 2.2.16 Aanpassing zorgprofielklasse van Ponatinib en Bosutinib monohydraat (issue 1307051) TT, ZA Op verzoek van de NZa is de zorgprofielklasse (ZPK) van de geneesmiddelen Ponatinib en Bosutinib monohydraat gewijzigd van zorgprofielklasse 20 dure geneesmiddelen naar zorgprofielklasse 21 weesgeneesmiddelen. en In verband met deze wijziging zijn de zorgactiviteitcodes ingetrokken die in zorgprofielklasse 20 vielen en zijn er nieuwe zorgactiviteitcodes aangemaakt in de reeks van weesgeneesmiddelen. De ingangsdatum van de nieuwe zorgactiviteitcodes blijft 01-08-2013. DBC-Onderhoud 21 58

Tabel 18 laat de zorgactiviteitcodes zien die per 01-08-2013 beëindigd worden door de wijziging van de zorgprofielklasse. Tabel 18: De zorgactiviteitcodes die per 01-08-2013 beëindigd worden Omschrijving zorgactiviteit Zorgprofielklasse 194429 194529 194430 194530 Ponatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 15 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Ponatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 15 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Bosutinib monohydraat, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 100 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Bosutinib monohydraat, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 100 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 20 20 20 20 Tabel 19 laat de nieuwe zorgactiviteitcodes zien die per 01-08-2013 zijn ingegaan door wijziging van de zorgprofielklasse. Tabel 19: Nieuwe zorgactiviteitcodes die per 01-08-2013 ingaan door wijziging van de zorgprofielklasse Omschrijving zorgactiviteit Zorgprofielklasse 193397 193597 193396 193596 Ponatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 15 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Ponatinib, per gebruikte eenheid van 15 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Bosutinib monohydraat, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 100 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Bosutinib monohydraat, per gebruikte eenheid van 100 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 21 21 21 21 2.2.17 Nieuwe zorgactiviteitcode 190063 - intensief consult ten behoeve van zorgvuldige afweging behandelopties (issue 1308001) ZA Achtergrond De huidige DBC systematiek werkt in het nadeel van het tijd nemen voor uitleg. Terwijl het in gang zetten van een behandeling, uitvoeren van diagnostiek, voorschrijven van geneesmiddelen DBC-Onderhoud 22 58

enzovoorts, wordt gestimuleerd. Dit wordt nog versterkt doordat de patiënt, mede dankzij internet, steeds vaker in de spreekkamer vraagt om het inzetten van diagnostiek of behandeling. Het nemen van de tijd om de patiënt goed te informeren over de behandelopties in het individuele geval draagt bij aan het tegengaan van ongepast gebruik in de zorg. De investering om individuele patiënten goed te informeren over de behandelopties levert een besparing op in de zin dat onnodige diagnostiek en behandeling teruggedrongen wordt en ongepast gebruik van de zorg wordt tegengegaan. Er is een nieuwe zorgactiviteitcode aangemaakt voor registratie en afleiding naar een DBCzorgproduct licht ambulant voor alle poortspecialismen, namelijk: 190063 Intensief consult ten behoeve van zorgvuldige afweging behandelopties. Dit intensieve consult is bedoeld om samen met de patiënt en/of de sociale omgeving van de patiënt (op basis van shared decision making ) te komen tot een afgewogen besluit over het al dan niet staken of starten van een curatieve of levensverlengende behandeling. De voorwaarden voor registratie zijn opgenomen in de NZa regelgeving en staan tevens in het Handboek Gebruik Zorgactiviteiten. 2.2.18 Tekstuele aanpassing zorgactiviteitcode 190013 in herhaal-polikliniekbezoek (issue 1308011) ZA Per 2014 worden zorgactiviteiten 190011 en 190012 samengevoegd tot 190060 Eerste polikliniekbezoek. In het verlengde hiervan is de omschrijving van zorgactiviteit 190013 aangepast naar Herhaal-polikliniekbezoek. De toevoeging bij een lopende DBC is niet meer relevant. Tabel 20 laat de nieuwe omschrijving van de zorgactiviteitcode per 01-01-2014 zien. Tabel 20: Nieuwe omschrijving van de zorgactiviteitcode per 01-01-2014 Omschrijving zorgactiviteit 190013 Herhaal-polikliniekbezoek. 2.2.19 Nieuwe zorgactiviteit (overig zorgproduct) voor preventieve optometrische screening (issue 1308023). TT, ZA Naar aanleiding van het project oogbus wordt door de zorgverzekeraar de verzekerde van 55-plus uitgenodigd voor een preventieve optometrische screening in de oogbus. Hiervoor is een nieuwe zorgactiviteitcode aangemaakt, waarmee deze preventieve optometrische screening kan worden gedeclareerd als overig zorgproduct (met ingangsdatum 1-1-2013). Tabel 21 laat de nieuwe zorgactiviteitcode per 01-01-2013 zien. Tabel 21: Nieuwe zorgactiviteitcode per 01-01-2013 Omschrijving zorgactiviteit 192854 Preventieve optometrische screening. DBC-Onderhoud 23 58

2.2.20 Tekstuele aanpassing zorgactiviteitcode 190060 (Issue 1309002) ZA In lijn met de aanpassing van de omschrijving van zorgactiviteit 190013 van Herhaalpolikliniekbezoek(en) bij een lopende DBC naar Herhaal-polikliniekbezoek is ook de omschrijving van zorgactiviteit 190060 aangepast. Tabel 22 laat de omschrijving van de zorgactiviteitcode per 01-01-2014 zien. Tabel 22: Gewijzigde omschrijving zorgactiviteitcode per 01-01-2014 Omschrijving zorgactiviteit 190060 Eerste polikliniekbezoek 2.2.21 Overige zorgproducten klinische neurofysiologie niet op te schonen (vervolg op issuenummer 1304029/2199/1935) TT, ZA Achtergrond In RZ14a zijn zorgactiviteitcodes beëindigd die weinig of niet als overige zorgproducten werden gedeclareerd. Dit heeft geleid tot overleg tussen de Nederlandse Zorgautoriteit en de wetenschappelijke vereniging van klinische neurofysiologie. Samen werd besloten tot onderstaande wijzigingen ten opzichte van RZ14a. en De beëindiging van een aantal zorgactiviteitcodes voor klinische neurofysiologie per 31-12-2013 is teruggedraaid. Indien wordt voldaan aan de nadere regel Medisch specialistische zorg, kunnen deze zorgactiviteitcodes toch nog los worden gedeclareerd als overig zorgproduct. Bij een deel van deze zorgactiviteiten is tegelijkertijd ook een tekstuele mutatie doorgevoerd in de tarieventabel, waardoor de omschrijving van deze zorgactiviteiten gelijk lopen. Voor een overzicht van de zorgactiviteitcodes zie Bijlage 1:. Voor het los declareren van EMG onderzoek zijn voor alle specialismen zorgactiviteitcode 039743 en 039744 beschikbaar. De omschrijving van deze zorgactiviteiten is in de tarieventabel aangepast. Tabel 23 laat deze wijzigingen zien. Tabel 23: De tekstuele wijzigingen van de zorgactiviteitcodes per 01-01-2014 039743 Tekstuele wijziging STANDAARD ELECTROMYOGRAFISCH (EMG) (< 45 MIN.), UITGEVOERD DOOR NEUROLOOG.). 039743 Standaard electromyografisch onderzoek (EMG) (< 45 min.). 039744 UITGEBREID ELECTROMYOGRAFISCH (EMG) (> 45 MIN.), UITGEVOERD DOOR NEUROLOOG. 039744 Uitgebreid electromyografisch onderzoek (EMG) (> 45 min.). DBC-Onderhoud 24 58

Vier zorgactiviteitcodes voor intra operatieve monitoring zijn onderdeel van wijzigingsverzoek 2199. Informatie over de aanpassingen voor KNF zijn hierbij opgenomen in paragraaf 2.2.1. 2.2.22 OZP wijzigingen (issue 1309063) Op verzoek van de NZa is een aantal wijzigingen in de overige zorgproducten (OZP s) per 1 januari 2014 doorgevoerd. De aangeleverde mutaties vallen uiteen in vier groepen die hierna worden toegelicht. De beëindiging van de add ons in verband met herijking van de kostendrempel van 10.000 zijn opgenomen onder een apart issuenummer 1307049 (paragraaf 2.2.15). 1. Aanmaken nieuwe OZP s inzake ordertarief laboratorium eerstelijn 2. Aanmaken nieuwe OZP s orthoptie 3. Wijzigen bestaande zorgactiviteiten 079996 4. Wijzigen bestaande zorgactiviteiten 192848 en 192849 Ad 1). Aanmaken nieuwe OZP s Ordertarief klinisch-chemische en microbiologische laboratoriumonderzoeken en toeslag bij decentrale afname patiëntmateriaal. Doordat bij het prikken van bloed door de huisarts altijd een consult in rekening werd gebracht en er voor het laboratorium geen ordertarief exclusief afname was om te declareren, w werd de afname van het patiëntmateriaal dubbel betaald. Door de introductie van een aparte zorgactiviteitcode voor het ordertarief van klinische chemische en microbiologische laboratoriumonderzoeken bij afname van materiaal buiten het ziekenhuis- of huisartsenlaboratorium en een toeslagcode bij decentrale afname, is een eind gemaakt aan deze ongewenste situatie. Tabel 24: nieuwe zorgactiviteiten per 01-01-2014 Zorgactiviteit_ code Zorgactiviteit_omschrijving ZPK-code 079989 Ordertarief klinisch-chemische en microbiologische laboratoriumonderzoeken, exclusief afname patiëntmateriaal. 8 079990 Toeslag op ordertarief bij decentrale afname van patiëntmateriaal. 8 Naar aanleiding van deze nieuwe zorgactiviteitcodes is de omschrijving van de bestaande zorgactiviteitcode 079991 Ordertarief klinisch-chemische en microbiologische laboratoriumonderzoeken aangepast. Tabel 25: gewijzigde omschrijving zorgactiviteitcode per 01-01-2014 Zorgactiviteit _code Zorgactiviteit_omschrijving ZPK-code Mutatie 079991 Ordertarief klinisch-chemische en microbiologische laboratoriumonderzoeken 079991 Ordertarief klinisch-chemische en microbiologische laboratoriumonderzoeken inclusief afname patiëntmateriaal. 8 Tekstueel oud 8 Tekstueel nieuw DBC-Onderhoud 25 58

Ad 2). Aanmaken nieuwe OZP s voor orthoptie Voor het vastleggen van de screening door de orthoptist en het uitgebreid vervolg orthoptisch onderzoek zijn er nieuwe zorgactiviteitcodes beschikbaar. Deze nieuwe verrichtingen voor orthoptische zorg kunnen zowel onderdeel zijn van een subtraject voor oogheelkunde, maar zijn ook bedoeld voor registratie/declaratie van eerstelijns zorgvragen. Tabel 26: nieuwe zorgactiviteitcodes per 01-01-2014 Zorgactiviteitomschrijving ZPK-code 192855 Screening (intake) orthoptie. 12 192856 Uitgebreid vervolg orthoptisch onderzoek. 12 Ad 3). Wijzigen omschrijving zorgactiviteitcode 079996 Op verzoek van de NZa wordt het registratietarief dat gedeclareerd kan worden voor de laboratoriumkosten ten behoeve van eerstelijnsdiagnostiek door de diabetesdienst verruimd. In plaats van enkel voor de diabetesdienst wordt het tarief breder toepasbaar voor multidisciplinaire zorgverlening bij chronische aandoeningen. Hiervoor is de bestaande zorgactiviteitcode 079996 Registratietarief diabetesdienst beëindigd en een nieuwe zorgactiviteitcode aangemaakt. Tabel 27: beëindigde zorgactiviteitcode per 31-12-2013, nieuwe zorgactiviteitcode per 01-01-2014 Zorgactiviteit omschrijving ZPK-code Mutatie 079996 Registratietarief diabetesdienst. 11 Oud 079988 Registratietarief (inclusief oproep) iin het kader van multidisciplinaire zorgverlening bij chronische aandoeningen. 11 Nieuw Ad 4). Wijzigen bestaande zorgactiviteitcodes 192848 en 192849 in OZP s Vanaf 1 januari 2014 zijn zorgactiviteitcodes 192848 en 192849 ook los declarabel. Tabel 28: Wijzigingen tarieftype per 01-01-2014 Mutatie zorgactiviteitiomschrijving TT DBC-Onderhoud 26 58

Oud 192848 Eerste optometrisch onderzoek (binoculair). Nieuw 192848 Eerste optometrisch onderzoek (binoculair). 25 Oud 192849 Voortgezette optometrische behandeling per bezoek (binoculair). Nieuw 192849 Voortgezette optometrische behandeling per bezoek (binoculair). 25 2.2.23 Correcties toeslagcodes rijbewijskeuringen (issue 1309067) De verwijzing in zorgactiviteitcodes 119029 en 119030 was niet juist. Ook was de mogelijkheid tot declaratie als overig zorgproduct (OZP) nog niet geregeld. Deze codes zijn nieuw geïntroduceerd in release RZ14a en zijn in RZ14b gewijzigd. : De verwijzing in de omschrijving van de zorgactiviteitcodes voor rijbewijskeuringen is aangepast. Tabel 29: Wijzigingen zorgactiviteitomschrijving per 01-01-2014 Mutatie Zorgactiviteitomschrijving Oud 119029 Nieuw 119029 Oud 119030 Rijbewijs: rapporten op verzoek CBR voor rekening van de te keuren persoon (houder resp. aanvrager rijbewijs) toeslag in combinatie met 119020, per 15 min extra patiëntgeb.tijd. Rijbewijs: rapporten op verzoek CBR voor rekening van de te keuren persoon (houder resp. aanvrager rijbewijs) toeslag in combinatie met 119027, per 15 min extra patiëntgeb.tijd. Rijbewijs: rapporten op verzoek politie, voor rekening van centraal bureau rijvaardigheidsbewijzen (CBR) toeslag in combinatie met 119021, per 15 min extra patiëntgeb. tijd. Rijbewijs: rapporten op verzoek politie, voor rekening van centraal bureau Nieuw 119030 rijvaardigheidsbewijzen (CBR) toeslag in combinatie met 119028, per 15 min extra patiëntgeb. tijd. Om declaratie als OZP mogelijk te maken, is aan beide zorgactiviteiten tarieftype 13 toegekend. 2.3 Wijzigingen op de registratieregels 2.3.1 Sluitregel bij hartrevalidatie (issue 2193) RR DBC-Onderhoud 27 58

Door de 90-dagenregel die per 1 januari 2013 is ingevoerd bij cardiologie, bestaat de kans dat een subtraject voor hartrevalidatie onbedoeld wordt verdeeld over meerdere subtrajecten. Voor hartrevalidatie wordt één subtraject geopend, ongeacht het zorgtype en de setting waarbinnen de revalidatie valt. Een subtraject voor hartrevalidatie (diagnosecode 821) heeft een vaste looptijd van 365 dagen. 2.3.2 Diagnose 339 Chronische hemodialyse in instelling in Diagnose Combinatie Tabel (issue 1307034) DCT In tegenstelling tot de andere diagnosen voor dialyse was diagnose 339 niet in de Diagnose Combinatie Tabel opgenomen. Omdat het niet is toegestaan om parallelle dialysetrajecten te openen, is diagnose 339 Chronische hemodialyse in instelling als identieke combinatie opgenomen in de Diagnose Combinatie Tabel. 2.3.3 Mogelijk maken van behandeltrajecten in de geriatrische revalidatiezorg die langer dan zes maanden duren en in geval van nieuwe zorgvraag (issue 1308024) RR Met ingang van 2013 is de geriatrische revalidatie zorg (grz) overgeheveld van de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) naar de Zorgverzekeringswet (Zvw). Tegelijkertijd is de aanspraak beperkt/aangescherpt tot maximaal zes maanden. Specifiek bij de patiëntengroep waarbij sprake is van een nieuw incident waarvoor de patiënt tijdelijk wordt opgenomen in het ziekenhuis (en waarvoor vervolgens een vervolg grz-behandeling noodzakelijk is), kan de behandelduur de zes maanden overschrijden. In de productstructuur en kostprijzen was hiermee geen rekening gehouden, waardoor de bekostiging voor deze patiënten niet toereikend was. Door de aanpassing van de registratieregels en declaratiebepalingen wordt het mogelijk om onder strikte voorwaarden (waaronder toestemming van de verzekeraar, opnieuw ziekenhuisopname) het lopende traject voor de oude zorgvraag voortijdig af te sluiten en een nieuw zorgtraject te openen bij het behandelen van een nieuwe zorgvraag. Hierdoor kan voor beide zorgvragen (oud en nieuw) een apart zorgproduct gedeclareerd worden. De voorwaarden zijn opgenomen in de NZa regelgeving. 2.3.4 Aanpassen pseudocode medicinale oncologische behandelingen (issue 1309004) RA DBC-Onderhoud 28 58

De pseudocode van de sluitregel voor medicinale oncologische behandelingen werkte alleen goed als er maximaal één verstrekkings- of begeleidingszorgactiviteitcode per kalenderdag geregistreerd werd. In de praktijk komt het echter voor dat op één kalenderdag meerdere van deze zorgactiviteiten uitgevoerd worden. Bij de ontwikkeling van de uitzondering medicinale oncologische behandelingen is er vanuit gegaan dat er slechts één oncologische behandeling per kalenderdag wordt uitgevoerd. Dit blijkt niet aan te sluiten bij de praktijk. Het advies was om de meest bepalende zorgactiviteit te registreren zodat de juiste afsluitregel gehanteerd werd en er afgeleid werd naar het juiste DBCzorgproduct. Het is echter wenselijk dat alle uitgevoerde zorgactiviteiten geregistreerd worden en dat de technische uitwerking hier op aansluit. In de pseudocode in het registratieaddendum is opgenomen dat een zorgactiviteit wordt afgesloten op de dag voorafgaande aan de tweede verstrekkings- of begeleidingszorgactiviteit met een latere uitvoerdatum. Ook is opgenomen wat geldt bij meerdere opeenvolgende begeleidingszorgactiviteiten. NB: de pseudocode is tevens uitgebreid om te voorkomen dat de sluitregels voor medicinale oncologische behandelingen invloed hebben op de sluitregels die gelden voor stamceltransplantaties. 2.4 Wijzigingen in de grouper 2.4.1 Technische verbeteringen van de grouper (issue 1308005) grouper Vanuit technisch beheer is een verbetering doorgevoerd. Daarnaast werd geen duidelijke foutmelding gegeven indien de grouper geen geldige zorgactiviteiten had om de afleiding te kunnen doen. Er zijn wijzigingen doorgevoerd ter verbetering van het interne technische beheer. Deze zijn niet van invloed op gebruikers van de grouper. Daarnaast is er een verbetering doorgevoerd in de verwerking van aanleveringen die geen zorgactiviteiten bevatten die geldig zijn op de ingangsdatum van het hoofdsubtraject. De grouper geeft in deze situaties voortaan een duidelijke foutmelding. 2.4.2 Ondersteuningsinformatie voor ontwikkeling en testen hashcode binnen de keten (issue 1308006) grouper ICT-leveranciers en zorginstellingen hebben problemen ervaren bij de implementatie van het gebruik van de hashcode van de grouper. Bij het aanbieden van een declaratie aan het Vecozo-portaal, kunnen berichten afgekeurd worden op basis van een verschil tussen de hashcode die is opgeleverd en de hashcode die wordt berekend ter controle. Dit kan een technische oorzaak hebben. Het was voorheen tijdrovend en lastig om de oorzaak van het afkeuren te achterhalen. De wens was om de implementatie te vergemakkelijken. DBC-Onderhoud 29 58

Om eventuele technische fouten sneller te traceren, faciliteert de grouper de mogelijkheid om de tussenstappen op te vragen van het samenstellen van de uiteindelijke hashcode. Voor testdoeleinden kan namelijk ook de ongecodeerde hash-string opgevraagd worden. Deze mogelijkheid is uitsluitend beschikbaar op de acceptatieomgeving en kan aangestuurd worden door gebruikers middels een zogenaamd debug-bericht (D-bericht). De optie is met name zinvol voor deze release omdat de hashcode van het zorgproduct voor de zorgverzekeraars aangepast wordt, en de gebruikers van de grouper opnieuw moeten gaan ontwikkelen en testen. De informatie is niet beschikbaar op de productieomgeving. 2.5 Wijzigingen Aanspraak en limitatieve lijst machtigingen Dit hoofdstuk gaat o.a. in op aanspraakbeperking in de DBC-systematiek. Voor meer informatie hierover, zie het document Toelichting aanspraakbeperking en machtigingen in de DBC-systematiek op de website van DBC-Onderhoud. 2.5.1 Nieuwe zorgactiviteiten voor CMC1-prothese naar aanleiding van CVZ-standpunt (issue 2216) ARGT, RA, TT, ZA, ZP Het College van Zorgverzekeraars (CVZ) heeft onlangs beoordeeld dat een totale duimbasisprothese (CMC1-prothese) bij de behandeling van carpometacarpale 1 artrose (CMC1-artrose) geen verzekerde zorg is. De DBC-zorgproducten die deze zorg het meest benaderen zijn implantatie handprothesen met verpleegdagen (131999249) en implantatie handprothesen zonder verpleegdagen (131999248). Binnen de betreffende DBC-zorgproducten worden de volgende zorgactiviteiten uitgevraagd: - 038306 Prothese implantatie interphalangeaal gewricht. - 038308 Prothese implantatie van een metacarpo-phalangeaal gewricht. - 038310 Prothese implantatie handwortelbeentje. - 190322 Handwortelprothese. - 190323 Vingerprothese. Deze zorgactiviteiten voldoen anatomisch niet aan de eerder genoemde prothese. Er bestond dus geen passende zorgactiviteit voor de behandeling. Toch waren er signalen uit het veld dat de behandeling gedeclareerd werd. Een passende zorgactiviteit met bijpassende aanspraakcode was daarom gewenst. Per 01-01-2014 zijn specifieke codes aangemaakt voor zowel de ingreep als het materiaal. Beide zorgactiviteiten kennen aanspraakcode 1602 t en zijn typerend voor de DBC-zorgproducten Implantatie handprothesen met verpleegdagen (131999249) en Implantatie handprothesen zonder verpleegdagen (131999248). Tabel 30 geeft de nieuwe zorgactiviteiten per 01-01-2014 weer. DBC-Onderhoud 30 58

Tabel 30: Nieuwe zorgactiviteiten betreffende carpometacarpaal gewricht (per 01-01-2014) Omschrijving nieuwe zorgactiviteiten 190349 Prothese eerste carpometacarpaal (CMC-1) gewricht. 038299 Prothese implantatie van eerste carpometacarpale (CMC-1) gewricht. 2.5.2 Toevoegen aanspraakcodes aan zorgactiviteiten gerelateerd aan vruchtbaarheidsbehandelingen en inregelen aanspraaklabeling (issue 1304115) ACT, ARGT, RA, TT, ZA, ZP Per 1 januari 2013 is in het Besluit zorgverzekeringen (Bzv) opgenomen dat vruchtbaarheidsgerelateerde zorg is uitgezonderd van vergoeding indien de verzekerde vrouw 43 jaar of ouder is. Het College van Zorgverzekeraars (CVZ) heeft hierop een verzoek ingediend voor een serie zorgactiviteitcodes, welke betrekking kunnen hebben op vruchtbaarheidsgerelateerde zorg (zie Fout! Verwijzingsbron niet gevonden.). Tevens was het verzoek aan deze nieuwe zorgactiviteitcodes een aanspraakcode toe te kennen en verdere aanspraakkleuring in te regelen. en De omschrijving van aanspraakcode 2605 is hiervoor gewijzigd van Zorgactiviteiten In-vitrofertilisatie IVF naar Zorgactiviteiten Vruchtbaarheidsbehandelingen. Achtergrond Diagnostische en therapeutische laparoscopie hebben een erg breed toepassingsgebied en spelen op veel plaatsen in de productstructuur een rol in de productafleiding. Toekennen van een oranje aanspraakcode aan zorgactiviteitcodes 035584 en 035588 zou betekenen dat in erg veel gevallen medische indicatievereisten ingevuld moeten worden, terwijl dit maar voor een klein deel van de trajecten relevant is. Ook zouden er hierdoor buitenproportioneel veel DBC-zorgproducten het label potentieel aanspraakproduct meekrijgen, terwijl er maar in een klein deel van deze DBCzorgproducten daadwerkelijk sprake is van aanspraakbeperking. Zodoende bevat de uitwerking van dit verzoek een voorstel om af te wijken van de reguliere lijn en deze zorgactiviteitcodes op te splitsen in twee varianten. Voor meer informatie over aanspraakbeperking in de DBC-systematiek zie het document Toelichting aanspraakbeperking en machtigingen in de DBC-systematiek op de website van DBC-Onderhoud. en Wijzigen van omschrijving aanspraakcode (2605) in Aanspraak Code Tabel v20131114. Opsplitsen van zorgactiviteitcodes 035584 en 035588, elk in twee nieuwe varianten: 035583: Diagnostische laparoscopie bij vruchtbaarheidsproblematiek (inclusief tubatesten). 035582: Diagnostische laparoscopie, inclusief eventuele proefexcisie(s) (exclusief bij vruchtbaarheidsproblematiek, zie 035583). 035581: Therapeutische laparoscopie bij vruchtbaarheidsproblematiek. 035580: Therapeutische laparoscopie, bv. ter opheffing van adhesiolysis, excisie intraabdominale cysten, endometriose (excl. bij vruchtbaarheidsproblematiek zie 035581). DBC-Onderhoud 31 58

Opnemen nieuwe zorgactiviteitcodes in beslisregels: 035583 en 035581 vervangen respectievelijk 035584 en 035588 in de beslisregels van zorgproductgroep 972804. s 035582 en 035580 vervangen respectievelijk zorgactiviteitcodes 035584 en 035588 in de beslisregels van de overige zorgproductgroepen. Toekennen van aanspraakcodes 2605 aan zorgactiviteitcodes 035583, 035581, 036915, 036916, 037043, 037044, 039171, 039421, 039984, 039996, 039997, 039998, 088511 en 039487. Verwijderen van aanspraak zorgactiviteitcodes uit standaardclusters: 039421 en 088511 worden verwijderd uit het standaardcluster Beeldvorming en opgenomen in een nieuw specifiek cluster in zorgproductgroep 972804, 210301 en 149399. 039487 wordt verwijderd uit het standaardcluster Routine onderzoek en opgenomen in een nieuw specifiek cluster in zorgproductgroep 972804. Op de plekken waar de zorgactiviteitcodes met aanspraakbeperking typerend zijn voor de productafleiding wordt de aanspraakbeperkingssensor ingeschakeld (te herkennen aan de paars gekleurde knopen/takken). NB: Deze wijziging raakt vooral zorgproductgroep 972804, maar ook diverse andere zorgproductgroepen. Dit in verband met de nieuwe zorgactiviteitcodes voor diagnostische en therapeutische laparoscopie, maar ook in verband met de wijziging in de samenstelling van de standaardcluster Beeldvorming en Routine onderzoek (waar zorgactiviteitcodes 039421, 088511 en 039487 uit verwijderd zijn). 2.5.3 Toekennen aanspraakcode penisprothese (issue 1305020) ARGT, RA, TT, ZA, ZP Op verzoek van het CVZ krijgen de codes voor (inbrengen van) penisprothesen een oranje aanspraakcode toegekend, omdat er speciale voorwaarden gelden voor vergoeding. Onderstaande zorgactiviteitcodes omvatten namelijk ook de implantatie van erectieprothesen en erectieprothesen vallen niet onder het verzekerde basispakket: - 036847 Penis-prothese - 190303 Penisprothese met pomp De omschrijving van zorgactiviteitcode 036847 wordt daarnaast ook verduidelijkt met de toevoeging inbrengen, zie gewijzigde tekst hieronder in tabel 33. Tabel 33: Gewijzigde omschrijving van de zorgactiviteit voor penis-prothese (per 01-01-2014) Gewijzigde oschrijving zorgactiviteit 036847 Inbrengen penis-prothese Aan zorgactiviteiten 036847 en 190303 wordt aanspraakcode 2601 toegekend. Deze twee zorgactiviteiten zijn producttyperend in zorgproductgroep 149899, voor zorgproduct 149899-005 (Impotentie / Sexuele dysfunctie Implantatie penisprothese Urogenitaal gesl org man). Afhankelijk van de meegeleverde medische indicatie vereisten krijgt dit zorgproduct een declaratiecode voor onverzekerde (in geval van erectieprothesen) of verzekerde zorg mee. DBC-Onderhoud 32 58

2.5.4 Verwijdering onterechte add-on indicatie bij Benefix (issue 1305040) ZA Per abuis was aan zorgactiviteit 191894 Benefix, per toedieningseenheid van 3000 E een add-on indicatie toegekend. Deze is verwijderd met ingang van 01 juli 2013. 2.5.5 Aanspraak-zorgactiviteitcodes zijn uit de algemene clusters van de conservatieve tak gehaald, opgenomen in specifieke clusters en uitgevraagd waar relevant (issue 1306032) RA, TT, ZA, ZP In de productstructuur wordt aangegeven voor welke DBC-zorgproducten er aanspraakbeperking kan gelden. Dit zijn de DBC-zorgproducten in de paarse takken die afgeleid kunnen worden op basis van een zorgactiviteit met een aanspraakcode. Deze DBC-zorgproducten krijgen twee declaratiecodes: zowel voor verzekerde basiszorg alsook voor onverzekerde basiszorg. Om deze markering specifiek te houden, worden zorgactiviteiten waarvoor aanspraakbeperkingen gelden in de regel in een specifiek zorgactiviteitencluster opgenomen. Een dergelijk specifiek cluster speelt alleen een rol in de productafleiding van de hiervoor relevante zorgproductgroepen. Op dit moment wijkt de samenstelling van een van de generieke clusters (die wordt gebruikt voor afleiding van DBC-zorgproducten in de conservatieve takken) af van deze lijn. Het breed geformuleerde standaardcluster Overige ingrepen bevat momenteel namelijk een veertiental zorgactiviteiten waarvoor aanspraakbeperkingen gelden. Deze inconsistentie is rechtgezet door deze zorgactiviteitcodes te verwijderen uit dit standaardcluster en alleen uit te vragen in specifieke clusters (daar waar relevant). Voor het beoordelen van de relevantie is gebruik gemaakt van DIS-gegevens en navraag gedaan bij de WV-en van dermatogie, KNO en chirurgie. Voor een groot deel van de zorgactiviteitcodes waren er al voldoende specifieke clusters beschikbaar. Voor een drietal zorgactiviteitcodes zijn er nieuwe specifieke clusters toegevoegd aan de beslisregels van een aantal zorgproductgroepen (zie hieronder). Voor meer informatie over aanspraakbeperking in de DBC-systematiek zie het document Toelichting aanspraakbeperking en machtigingen in de DBC-systematiek op de website van DBC-Onderhoud. en Aanpassing samenstelling van het standaardcluster Overige ingrepen (en van hiervan afgeleide varianten): alle zorgactiviteitcodes met een aanspraakcode worden hieruit verwijderd. (zie tabel 33) Voor zorgactiviteitcodes 039010, 039063 en 039064 zijn de beslisregels in onderstaande beslisbomen aangepast: - 039010 in zorgproductgroep 990004. - s 039063: zorgproductgroepen 29499, 29999, 99799, 109799, 110101, 119499, 129999, 189599. - 039064 in zorgproductgroep 99799. In deze beslisbomen is een nieuw specifiek cluster aangemaakt. Dit cluster is opgenomen in dezelfde beslisregels waarvoor het standaardcluster Overige ingrepen typerend is. Voor deze DBCzorgproducten kan een aanspraakbeperking gelden (te herkennen aan de paarse markering in de zorgproductenviewer). DBC-Onderhoud 33 58

Tabel 31: Omschrijving van de aangepaste zorgactiviteiten Omschrijving zorgactiviteit 030532 Peri-arteriële sympathectomie. 030555 Percutane thermolaesie van het dorsale ganglion, ongeacht het aantal, inclusief prognostische blokkade, lumbosacraal. 030564 Epidurale of subarachnoidale injecties van een neurolytische vloeistof. 030583 Neurolytisch lumbaal sympathicusblok, onder beeldvormende techniek. 030585 Inbrengen getunnelde epiduraal- of spinaalcatheter. 030590 Intradiscale elektrothermische annuloplasty ((IDET), zie 030594 voor biaccuplasty). 036721 Sterilisatie door middel van vasectomie. 039010 Het losprepareren van de oorspronkelijke donorplaats, het praeciseren en in het defect inhechten van een in een eerdere zitting getransplanteerde direct of indirect gesteelde huidlap. 039063 Coagulatie van eenvoudige benigne aandoeningen. 039064 039660 039661 Cryotherapie, diathermienaald-hyfrecator, eenvoudige behandeling van bijvoorbeeld een naevus of wrat. Dermatologische behandeling met laser: tot ongeveer 1/2 % van het lichaamsoppervlak (4 x 5 cm), onder locale anesthesie. Dermatologische behandeling met laser: tussen 1/2 en 1 % van het lichaamsoppervlak, onder locale of algehele anesthesie. 039662 Dermatologische behandeling met laser: groter dan 1 % van het lichaamsoppervlak, onder algehele anesthesie. 080827 Mechanische trombectomie. 2.5.6 Toekennen oranje aanspraakcodes aan zorgactiviteiten in verband met aanspraakbeperking plastische chirurgie (issue 1307011) LLM, RA, TT, ZA, ZP Tabel 32: Zorgactiviteiten die een oranje aanspraakcode toegewezen hebben gekregen en waarvoor aanspraaklabeling is ingeregeld Op verzoek van het College van Zorgverzekeraars (CVZ), is aan een vijftal zorgactiviteiten (zie Tabel 32) een oranje aanspraakcode toegewezen voor Zorgactiviteiten Behandelingen van plastisch chirurgische aard. Ook is voor deze zorgactiviteiten de aanspraaklabeling ingeregeld in de DBCsystematiek. Omschrijving zorgactiviteit 033972 Chirurgische tepel(hof) reconstructie. 038983 Wisselen tissue expander met definitieve mammaprothese ter borstreconstructie. 039039 Opspuiten tissue expander. 231541 Laterale canthopexie 231542 Enkelzijdige transnasale mediale canthopexie. DBC-Onderhoud 34 58

Zorgverzekeraars Nederland (ZN) heeft aangegeven onderstaande diagnose- en zorgactiviteitencombinatie op te willen nemen in de Limitatieve Lijst Machtigingen: 304_226 (tepel(hof) reconstr. chirurgisch of tatoeage/dermatografie per behandeling enkel of dubbel.) in combinatie met 033972 (Chirurgische tepel(hof) reconstructie). De zorgactiviteit krijgt daartoe aanspraakcode 2704 (Zorgactiviteiten Behandelingen van plastisch chirurgische aard, machtiging vereist) toegekend. De reden hiervoor is dat voor deze trajecten speciale voorwaarden gelden voor vergoeding en zorgverzekeraars willen kunnen nagaan of declaratie van een afzonderlijk DBC-zorgproduct hiervoor gerechtvaardigd is. Voor meer informatie over aanspraakbeperking in de DBC-systematiek zie het document Toelichting aanspraakbeperking en machtigingen in de DBC-systematiek op de website van DBC-Onderhoud. en Bovenstaande zorgactiviteiten (tabel Tabel 32) krijgen aanspraakcode 2604/2704. Zorgactiviteit 039039 is verwijderd uit het standaardcluster Overige Ingrepen en opgenomen in een nieuw specifiek zorgactiviteitencluster. Dit specifieke zorgactiviteitencluster is opgenomen in de beslisregels van knooppunten die voor deze zorg relevant zijn. Op de plekken waar deze zorgactiviteitcodes typerend zijn voor de productafleiding is de aanspraakbeperkingssensor ingeschakeld (te herkennen aan de paars gekleurde takken). Opname van diagnose-zorgactiviteitcode combinatie 304_226 en 033972 in de Limitatieve Lijst Machtigingen (LLM). NB: De zorgproductgroepen die geraakt worden door deze wijziging zijn: 990004, 140801 en 20107. 2.5.7 Toekennen aanspraakcode 2609 aan zorgactiviteitcode 039052 Pharyngoplastiek (issue 1307012). TT, ZA, ZP Omdat zorgactiviteitcode 039052 (Pharyngoplastiek) kan worden uitgevoerd in het kader van een behandeling tegen snurken, heeft deze zorgactiviteit op verzoek van het College van Zorgverzekeraars (CVZ) aanspraakcode 2609 (Zorgactiviteiten Behandeling snurken) toegewezen gekregen. Ook is hiervoor de aanspraaklabeling ingeregeld in de DBC-systematiek. en Zorgactiviteit 039052 heeft aanspraakcode 2609. Op de plekken waar deze zorgactiviteitcode typerend is voor de productafleiding is de aanspraakbeperkingssensor ingeschakeld (te herkennen aan de paars gekleurde takken). NB: Dit verzoek raakt zorgproductgroepen 29299, 29399, 60607, 189599, 191301 en 990004. DBC-Onderhoud 35 58

2.5.8 Toekennen oranje aanspraakcode aan zorgactiviteitcode 036760 Vasoepididymostomie (issue 1307013) TT, ZA, ZP Op verzoek van het College van Zorgverzekeraars (CVZ) is een aanspraakcode toegekend aan zorgactiviteitcode 036760 (Vaso-epididymostomie). Een vaso-epididymostomie behandeling valt niet onder de verzekerde zorg als het een hersteloperatie betreft na een eerdere vasectomie. en Bovenstaande zorgactiviteit krijgt een oranje aanspraakcode voor Zorgactiviteiten Ongedaan maken sterilisatie bij de man. Op de plekken waar deze verrichting typerend is voor de productafleiding is de aanspraakbeperkingssensor ingeschakeld (te herkennen aan de paars gekleurde takken). NB: Dit verzoek raakt zorgproductgroepen 149899, 149999 en 972804. 2.6 Wijzigingen die meer dan één zorgproductgroep raken 2.6.1 090786 in vivo dosimetrie-stralingscorrectie naar standaarduitval (issue 1307026) Zorgproductgroepen: standaardclusters De in de RZ14a geïntroduceerde nieuwe zorgactiviteitcode 090786 (In vivo dosimetrie - stralingscorrectie, registratiecode Radiotherapie ) is per abuis niet aan (specifieke) standaarduitval toegevoegd. 090786 (In vivo dosimetrie - stralingscorrectie) is aan (alle specifieke) standaarduitval toegevoegd. Alle radiotherapie zorgactiviteitcodes (09-codes) zijn opgenomen in het cluster standaarduitval (en afgeleiden daarvan) omdat deze alleen een rol mogen spelen in zorgproductgroep 990061: Radiotherapie. Hiermee wordt voorkomen dat eventuele foutregistratie tot vervuiling van DBC-zorgproducten (profielen) in andere zorgproductgroepen leidt. 2.6.2 Oplossing voor uitvalprobleem met diagnose 509 (overige uvea pathologie) en behandeling van iris-aandoeningen/herstel iridodyalysis (issue 2127 en issue 2052) Zorgproductgroepen: 79899, 79799 Specialismen: 301 oogheelkunde, 313 inwendige geneeskunde. Met deze wijziging worden trajecten met diagnosecode 0509 (Overige uvea pathologie) en zorgactiviteitcodes voor afwijkingen aan de iris (zoals zorgactiviteit 031122 Verwijdering van iriscyste of iristumor ) voortaan afgeleid naar zorgproductgroep 079899 Oog en adnexen Aandoeningen DBC-Onderhoud 36 58

conjunctiva/sclera/cornea/iris/corpus ciliare/oogbol (incl. letsel) in plaats van 079799 Oog en adnexen Aandoeningen choroidea/retina/corpus vitreum/endoftalmitis (wd). Mede naar aanleiding van issue 2127 en issue 2052 is er een knelpunt gesignaleerd met betrekking tot de koppeling van diagnosen voor behandelingen aan de uvea en de bijbehorende productafleiding. De uvea bestaat uit een iris, corpus ciliare en choroidea. Alle trajecten met een uvea diagnose (301_502: uveitus anterior, 503: uveitus posterior/panuveitis, 509: overige pathologie uvea) werden gekoppeld aan één zorgproductgroep: 079799. DBC-zorgproducten voor aandoeningen aan de uvea zitten echter verspreid over twéé zorgproductgroepen. Voor iris en corpus ciliare zitten de producten in zorgproductgroep 079899 en voor de choroidea in zorgproductgroep 079799. Dit leidde in een beperkt aantal gevallen tot problemen, waarvoor een integrale oplossing wordt geboden. Dit probleem is ook besproken met het Nederlands Oogheelkundig Gezelschap (NOG). De wetenschappelijke vereniging wil geen herindeling van uvea diagnosen en spreiding over twee zorgproductgroepen. Er is destijds bij de indeling bewust voor gekozen om alle uvea-diagnosen in te delen in eenzelfde zorgproductgroep. Een uveitis kan zich namelijk ook uitbreiden van voor naar achter en het is onwenselijk als er voor eenzelfde ziekteproces DBC-zorgproducten in verschillende zorgproductgroepen afgeleid zouden kunnen worden. en Om bovenstaand knelpunt op te lossen is een alternatieve oplossing gevonden (gebaseerd op medisch inhoudelijk logische registraties van diagnosen en zorgactiviteiten). Hierbij zijn de zorgactiviteitcodes voor aandoeningen aan de iris deels overgeheveld van zorgproductgroep 079899 naar 079799. Dit betreft de zorgactiviteitcodes zoals te zien in Tabel 33. Tabel 33: s die overgeheveld zijn van zorgproductgroep 079899 naar 079799 Omschrijving zorgactiviteit 031122 Verwijdering van iriscyste of iristumor 031130 Herstel iridodialysis 031131 Herstel prolapsus iridis 031133 Maken van nieuwe pupil-opening, diaphragmectomie 031151 Losmaken iris van cornea, inclusief een eventuele iridectomie NB: In zorgproductgroep 079799 zijn deze zorgactiviteitcodes typerend voor DBC-zorgproduct Restgroep ingreep zwaar. Twee van deze zorgactiviteitcodes (031130 en 031151) blijven ook behouden in zorgproductgroep 079899, omdat deze ook met diagnose 806 (Perforatie) kunnen voorkomen. Om dit te bereiken, zijn de volgende wijzigingen doorgevoerd: Zorgactiviteiten 031122, 031131 en 031133 zijn verwijderd uit het cluster Ingreep voorsegment van zorgproductgroep 079899 en overgeheveld naar cluster Restgroep ingreep zwaar van zorgproductgroep 079799. Zorgactiviteiten 031130 en 031151 zijn toegevoegd aan Restgroep ingreep zwaar. DBC-Onderhoud 37 58

2.6.3 Uitvalreductie en verbeteren uitvragingen en zorgactiviteiten genderbehandeling (issue 1306001, 1306002, 1306015) RA Zorgproductgroepen: 59899, 149899, 189599 Specialismen: 302 keel- neus- en oorheelkunde, 303 chirurgie, 306 urologie, 307 verloskunde, 308 neurochirurgie, 313 inwendige geneeskunde, 322 longziekten, 330 - neurologie Deze actie is uitgevoerd om onterechte uitval in 2014 te voorkomen. Door de aanpassing zullen de betreffende zorgactiviteiten tot een declarabel DBC-zorgproduct afleiden. en In zorgproductgroep 059899 is in groep 10 zorgactiviteit 037460 toegevoegd. In zorgproductgroep 059899 _Psychisch en gedrag - Psychische stoornissen (incl. niet-organische sexuele stoornis, incl. PMS), is in groep 11 (Diagnostische zorgactviteiten gender) zorgactiviteitcode 190005 (Multidisciplinair overleg) als zelfstandig afleidende zorgactiviteitcode opgeheven. Deze zorgactiviteitcode kan alleen nog in combinatie met zorgactiviteitcode 036870 (Tentatieve diagnostische fase genderincongruentie) tot een declarabel DBC-zorgproduct leiden In zorgproductgroep 149899 _Urogenitaal - Overige aandoeningen van mannelijke geslachtsorganen (incl. congenitaal en varicokele) is in groep 3 (operaties open zeer zwaar) de zorgactiviteitcode 036448 (Secundaire operatieve, niet endoscopische behandeling van een urethraruptuur of urethrastrictuur door middel van het aanleggen van een urethrafistel met behulp van (scrotum-) huidplastiek) toegevoegd. In zorgproductgroep 189599 is in groep 1 (Oper (zeer) zwaar) de nieuwe zorgactiviteitcode 032220 (Adamsappel reductie) toegevoegd. Voor deze zorg gelden speciale voorwaarden voor vergoeding. Zie het CVZ standpunt over zorg aan transseksuelen van maart 2010 voor de medische indicatie vereisten. 2.6.4 Uitvalreductie van de verwijdering van een rhinopharynx-fibroom (issue 1306041) Zorgproductgroepen: 029399, 029999 Specialismen: 302 keel- neus- en oorheelkunde, 303 chirurgie, 305 orthopedie, 308 neurochirurgie, 313 - inwendige geneeskunde, 328 cardiopulmonale chirurgie. 032363 (Verwijdering van een rhinopharynx-fibroom) was niet meegenomen bij diagnosen 0302.40 (Tumor neus), 0302.41 (Tumor neusbijholten) en 0302.42 (Tumor voorste schedelbasis). Toevoegen zorgactiviteitcode 032363 (Verwijdering van een rhinopharynx-fibroom) aan zorgproductgroep 029399 (diagnose 0302.42: Tumor voorste schedelbasis) bij knooppunt oper overig (zeer) zwaar ten behoeve van de afleiding van DBC-zorgproduct 029399042 en in zorgproductgroep 029999 (diagnosen 0302.40: Tumor neus en 0302.41: Tumor neusbijholten) bij knooppunt oper neus/neusbijholten (zeer) zwaar ten behoeve van de afleiding van DBC-zorgproduct 029999002. DBC-Onderhoud 38 58

2.7 Wijzigingen die betrekking hebben op één zorgproductgroep 2.7.1 028899: Nieuwvormingen Benigne neoplasma spijsverteringsstelsel (incl. grote speekselklieren) Specialismen: 303 chirurgie, 313 inwendige geneeskunde, 318 gastro-enterologie 1305035 - Aanpassen structuur voor colonscreening in zpg 028899 (issue 1305035) Als gevolg van nadere besluitvorming is de integratie van trajecten voor colonscreening in het kader van bevolkingsonderzoek naar dikke darmkanker, in de langer bestaande productstructuur van 028899, alsnog afgewezen. Het aparte DBC-zorgproduct, geintroduceerd in 2013, blijft dus gehandhaafd (028899.046). Hierbij ontstond ook de noodzaak voor het toevoegen van een DBCzorgproduct voor de consulten zonder scopie (028899.047). Achtergrond Het betreffende product is voor MDL, interne geneeskunde en heelkunde ontwikkeld, in het kader van de start van het bevolkingsonderzoek naar darmkanker. Naast het handhaven van een apart product voor coloscopie (028899.046) in het kader van bevolkingsonderzoek naar darmkanker, is een consult-product voor colonscreening (028899.047) in de bestaande structuur van zorgproductgroep 028899 geïntroduceerd. 2.7.2 060301: Zenuwstelsel Extrapiramidale aandoeningen/aandoeningen met abnormale bewegingen Specialisme: 330 neurologie Bij een doorgevoerde wijziging binnen zorgproductgroep 060301 zijn de DBC-zorgproducten 021 en 022 verwisseld (issue 1307032). De inhoud van de twee DBC-zorgproducten in zorgproductgroep 060301 is nu omgekeerd. Dit is alleen een wisseling in de RZ14a en RZ14b-versies: in de RZ13- versies van de productstructuur is de nummering wel correct. In zorgproductgroep 060301 zijn de productnamen van de DBC-zorgproducten 060301.021 en 060301.022 verwisseld. 2.7.3 060607: Zenuwstelsel Slaapstoornissen (wd) Specialismen: 302 (keel-, neus- en oorheelkunde), 322 (Longziekten) en 330 (Neurologie). DBC-Onderhoud 39 58

Uitvalreductie in zorgproductgroep 060607 diagnose 0302.59 OSAS bij knooppunt specifieke operaties slaapstoornissen (issue 1304057) Adenotomie leidde in zorgproductgroep 060607 met diagnose 0302.59 OSAS bij knooppunt specifieke operaties slaapstoornissen tot uitvalproduct 060607002 (issue 1304057). Een passende zorgactiviteitcode is echter 032330 (Adenotomie). Het betreft namelijk een intensieve, invasieve therapie. Met diagnose 0302-59 OSAS leidt deze zorgactiviteit tot zorgproduct 060607003. In zorgproductgroep 060607 is zorgactiviteitcode 032330 (Adenotomie) toegevoegd aan het knooppunt specifieke operaties slaapstoornissen ten behoeve van de afleiding van DBC-zorgproduct 060607003. 2.7.4 079899: Oog en adnexen - Aandoeningen Specialismen: 301 (Oogheelkunde). LLM, TT, ZA, ZPT Aanpassen uitvraag zorgactiviteitcode 031280 Inbrengen van kunststoflens (issue 1306027) Bij een deel van de patiënten met keratoconus wordt een torische phake kunstlens geïmplanteerd. Hiervoor wordt diagnose 457 (Corneadystrofie/keratoconus) en zorgactiviteitcode 031280 (Inbrengen kunststof lens) vastgelegd. Deze combinatie viel uit, de trajecten landden in de uitval van zorgproductgroep 79899 (Oog en adnexen - Aandoeningen conjunctiva/sclera/cornea/iris/corpus ciliare/oogbol (incl letsel)). Een behandeling van keratoconus moet gezien worden in het licht van de Krumeich classificatie. Voor de klasse 1 en 2 stadia zal een torische intraoculaire lens een medisch verantwoorde ingreep zijn. Voor de hogere stadia (ernstigere vormen) is dit niet meer het geval. Als passende producten zijn zowel 079899-008 (Ingreep voorsegment) als 079899-013 (Restgroep ingreep zwaar) genoemd. Bij het maken van een keuze is gekeken naar zowel de inzet van de medisch specialist alsook de ziekenhuiskosten. Aan zorgactiviteitcode 031280 is door het CVZ een oranje aanspraakcode toegekend, wat wil zeggen dat er speciale voorwaarden gelden voor de vergoeding. Zorgverzekeraars Nederland (ZN) heeft daarnaast aangegeven dat er voor deze zorg vooraf een machtiging aangevraagd dient te worden. Voor meer informatie over aanspraakbeperking en machtigingen in de DBC-systematiek zie het document Toelichting aanspraakbeperking en machtigingen in de DBC-systematiek op de website van DBC-Onderhoud. en 031280 (Inbrengen van kunststoflens) toegevoegd aan het cluster Ingreep voorsegment in zorgproductgroep 079899. DBC-Onderhoud 40 58

Op de plek waar deze zorgactiviteitcode typerend is voor de productafleiding is de aanspraakbeperkingssensor ingeschakeld (te herkennen aan de paars gekleurde tak). Diagnose 301_457 is in combinatie met zorgactiviteitcode 031280 opgenomen in de Limitatieve Lijst Machtigingen. In dit kader is aan zorgactiviteitcode 031280 aanspraakcode 2701 toegewezen (in plaats van 2601). 2.7.5 109699: Ademhalingsstelsel Overige aandoeningen ademhalingsstelsel (incl benigne longtumor/incl syptomatologie (wd) Specialismen: 302 (Keel-, neus- en oorheelkunde), 313 (Inwendige geneeskunde), 318 (Gastro-enterologie), 322 (Longgeneeskunde), 328 (Cardiopulmonale chirurgie). 032121 (Uitwendige operatie van de sinus ethmoidalis en zorgactiviteitcode), 032130 (Endonasale sinus sphenoidalis operatie) bij diagnose 0302.35 (epistaxis) in zorgproductgroep 109699 leidde tot uitval DBC-zorgproduct 109699-004 (issue 1306039). Er was geen juist alternatief voor de uitwendige sinus ethmoidalis operaties en sinus sfenoidalis operaties. Als alternatief wordt soms de endonasale sinus etmoidalis geregistreerd, terwijl dit niet juist is. en In zorgproductgroep 109699 zijn onderstaande zorgactiviteiten toegevoegd aan knooppunt oper neus middel ten behoeve van de afleiding bij diagnose 0302.35 (Epistaxus) van declarabel DBCzorgproduct 109699005. 032121 Uitwendige operatie van de sinus ethmoidalis 032130 Endonasale sinus sphenoidalis operatie 2.7.6 109799: Ademhalingsstelsel Overige aandoeningen bovenste luchtwegen (incl stoornissen reuk-/smaakzin) Deze wijziging raakt het specialisme 302 (Keel-, neus- en oorheelkunde). Uitvalreductie in zorgproductgroep 109799 bij diagnose 0302.38 congenitale neusafwijkingen (issue 2198) Het verwijderen van aangeboren afwijkingen (bijv. skintags) in de neusholte en het herstellen van defect met transpositielap bij diagnose 0302.38 in zorgproductgroep 109799 leidde tot uitval (issue 2198). Passende zorgactiviteitcodes zijn: 032011 (Rhinotomie): ter verwijdering van een of meerdere gezwellen uit de neusholten. 032080 (Neusreconstructie): sluiten huiddefect d.m.v. lokale transpositielap. 032082 (Neusreconstructie): reconstructie binnenbekleding neus d.m.v. transpositielap of huidtransplantaat. DBC-Onderhoud 41 58

032011 en 032080 zijn toegevoegd en leiden bij diagnose 0302-38 (Congenitale neusafwijkingen) in zorgproductgroep 109799 tot een declarabel DBC-zorgproduct 1099799017 (Correctie neus groot). 032082 is toegevoegd en leidt bij diagnose 0302-38 in zorgproductgroep 109799 tot een declarabel DBC-zorgproduct 1099799051 (oper overig neus middel). Deze DBC-zorgproducten zijn onderdeel van het B-segment. 2.7.7 131999: Botspierstelsel bindweefsel/letsel Ziekten botspierstelsel/bindweefsel en late gevolgen/vroege comp trauma (wd)). Specialismen: 303 - Chirurgie, 305 Orthopedie, 308 - Neurochirurgie, 313 - Inwendige geneeskunde, 324 (Reumatologie), 330 (Neurologie). ZPT Correctie foutieve consumentenomschrijvingen (issue 1307042) Het aanbrengen/verwijderen overige externe fixatie uit de medische omschrijving was verkeerd vertaald ten behoeve van de consumentenomschrijving.hetzelfde blijkt te gelden voor de producten met medische omschrijving Aanbrengen/verwijderen grote externe fixatie. De vertaling voor beide categorieën had moeten zijn: Aanbrengen of verwijderen van gips of ander extern fixatiemateriaal. De consumentenomschrijving is gecorrigeerd in Aanbrengen of verwijderen van gips of ander extern fixatiemateriaal. Tabel 34 laat de wijzigingen in de consumentomschrijving van de DBCzorgproducten zien per 01-01-2014. Tabel 34: Gewijzigde consumentomschrijving van de DBC-zorgproducten Zorgproductcode 131999053 131999055 131999075 131999078 131999092 131999094 131999096 131999129 131999132 Omschrijving zorgproduct Aanbrengen of verwijderen van gips of ander extern fixatiemateriaal bij Klachten aan de wervelkolom Aanbrengen of verwijderen van gips of ander extern fixatiemateriaal bij HNP (hernia van de tussenwervelschijf) Aanbrengen of verwijderen van gips of ander extern fixatiemateriaal bij Klachten aan de wervelkolom Aanbrengen of verwijderen van gips of ander extern fixatiemateriaal bij HNP (hernia van de tussenwervelschijf) Aanbrengen of verwijderen van gips of ander extern fixatiemateriaal bij Een aandoening van zenuwen / zenuwwortels / zenuwknopen Aanbrengen of verwijderen van gips of ander extern fixatiemateriaal bij Beschadiging van het kniegewricht Aanbrengen of verwijderen van gips of ander extern fixatiemateriaal bij Artrose (gewrichtsslijtage) in de heup Aanbrengen of verwijderen van gips of ander extern fixatiemateriaal bij Een aandoening van zenuwen / zenuwwortels / zenuwknopen Aanbrengen of verwijderen van gips of ander extern fixatiemateriaal bij Beschadiging van het kniegewricht DBC-Onderhoud 42 58

Zorgproductcode Omschrijving zorgproduct 131999135 Aanbrengen of verwijderen van gips of ander extern fixatiemateriaal bij Artrose (gewrichtsslijtage) 131999137 131999139 Aanbrengen of verwijderen van gips of ander extern fixatiemateriaal bij Artrose (gewrichtsslijtage) in de knie Aanbrengen of verwijderen van gips of ander extern fixatiemateriaal bij Artrose (gewrichtsslijtage) in de heup 131999166 Aanbrengen of verwijderen van gips of ander extern fixatiemateriaal bij Artrose (gewrichtsslijtage) 131999169 Aanbrengen of verwijderen van gips of ander extern fixatiemateriaal bij Artrose (gewrichtsslijtage) in de knie 2.7.8 159999: Zwangerschap/bevalling/kraambed - Zwangerschap Specialismen: 307 verloskunde en gynaecologie, 313 inwendige geneeskunde DBC-zorgproduct 159999031 is niet conform specificaties uitgewerkt TT, ZPT DBC-zorgproduct 159999-031 was niet conform specificaties uitgewerkt. : De declaratiecode die gekoppeld was aan DBC-zorgproduct 159999031 is verwijderd. Dit DBCzorgproduct moet een uitvalproduct zijn. 2.7.9 219799: Overige contacten gezondheidszorg Contact ivm specifieke verrichtingen/andere zorg Specialismen: 303 chirurgie), 306 urologie, 320 cardiologie 322 - longziekten ZPT Verbeteren DBC-zorgproducten hartrevalidatie (issue 2176) De productstructuur in zorgproductgroep 219799 voldeed niet voor de cardiologisch hartrevalidatie (issue 2176). De DBC-zorgproducten en afleiding waren te a-specifiek, waardoor verkeerde prikkels ontstonden. Zo leverde complexe zorg een laag tarief op voor centra die dit aanbieden en kon deze zorg met minimale inspanning al worden gedeclareerd. Vandaar de wens tot herziening van de structuur. De afleiding naar bestaande DBC-zorgproducten is aangepast, zodat er een betere afspiegeling van de praktijk mogelijk is. Dit wordt bereikt door de bestaande clusters van zorgactiviteiten in andere combinaties uit te vragen in de knooppunten. Dit resulteert in een wijziging van de definitie van bestaande zorgproducten en wijze van afleiden in de bestaande structuur. Tabel 35 laat zien hoe de DBC-zorgproductomschrijvingen per 01-01-2014 gewijzigd zijn. DBC-Onderhoud 43 58

Tabel 35: De gewijzigde DBC-zorgproductomschrijvingen per 01-01-2014 Zorgproduct Naam zorgproduct_nieuw Naam zorgproduct_oud 219799002 Klinisch Geen wijziging 219799006 Integraal Geen wijziging 219799009 FIT en PEP PEP 219799011 Licht ambulant Geen wijziging 219799012 FIT OF PEP FIT plus 219799013 FIT plus OF PEP plus FIT Voor de langere termijn wordt een verdere differentiatie (met een grotere diversiteit aan DBCzorgproducten) voorgesteld. 2.7.10 029399: Nieuwvormingen Maligne neoplasmata bot/gewrichtskraakbeen/weke delen (incl botmetastasen) Specialismen: 302 keel- neus- en oorheelkunde, 303 chirurgie, 305 orthopedie 313 inwendige geneeskunde. RA, ZA, ZPT Uitvalreductie Sinus frontalis drainage (issue 1306040) Sinus frontalis drainage van buitenaf, naast de al bestaande endonasale operaties bij diagnose 42, leidde tot uitval (issue 1306040). 032111 (Operatie bij acute sinusitis frontalis van buiten af) aan knooppunt oper overig (zeer) zwaar is toegevoegd aan zorgproductgroep 029399, bij diagnose 0302.42 Tumor voorste schedelbasis. Tevens is per 01-01-2014 de omschrijving van zorgactiviteitcode 032111 aangepast (zie Tabel 36). Tabel 36: De nieuwe omschrijving van zorgactiviteitcode 032111 Omschrijving zorgactiviteit 032111 Uitwendige drainage sinus frontalis 2.7.11 050809: Psychisch en gedrag Psychische stoornissen (incl niet-organische sexuele stoornis) (wd)) Specialismen: 307 verloskunde en gynaecologie, 308 neurochirurgie, 313 inwendige geneeskunde, 322 longziekten, 330 neurologie. DBC-Onderhoud 44 58

Gewijzigde uitvraag zorgprofielklasse 1 in plaats van zorgprofielklasse 2 op het knooppunt van zorgproduct 059899.041 (issue 1308004) Bij de annulering van het project neurologie (RZ14a), zijn in veel zorgproductgroepen wijzigingen aangebracht om bepaalde onderdelen te herstellen naar de oude situatie. Deze herstelwijzigingen zijn op sommige punten onvoldoende uitgevoerd (issue 1308004). Zo ook met betrekking tot onderstaande situaties: Bij RZ13a staat in de beslisregel waar links 041 hangt dat ZPK 1 uitgevraagd moet worden (beslisboomparameter_nummer = 301 [= uitvraag cluster_1], filterwaarde_1 = 1). Bij RZ14a staat in de beslisregel waar links 041 hangt dat ZPK 2 uitgevraagd moet worden (beslisboomparameter_nummer = 301 [= uitvraag cluster_1], filterwaarde_1 = ZPK_2). en Het volgende is gewijzigd in zorgproductgroep 059899: De zorgprofielklasse moet gewisseld worden (in TOP) op het knooppunt naar DBC-zorgproduct 059899.041. Dit moet zorgprofielklasse 1 zijn en niet zorgprofielklasse 2. 2.7.12 990004 plastische chirurgie Specialisme: 304 plastische chirurgie 038891 toevoegen bij diagnose 023 bij plastische chirurgie (issue 1306020) Binnen de productstructuur leidde diagnose 023 (Herstel defect w.o. in FG >3% of sluiten defect met axiale lap transp., incl. evt. verw.. TE) in combinatie met zorgactiviteit 038891 (Verbeteren stomp van grote ledematen) tot uitval. Dit werd veroorzaakt doordat deze zorgactiviteitcode niet voorkwam op de lijst met plastische zorgactiviteitcodes. Vanuit de wetenschappelijke vereniging is aangegeven dat diagnose 023 en zorgactiviteitcode 038891 een wenselijke combinatie is en dient af te leiden naar het bijpassende product. Om dit te bewerkstelligen is zorgactiviteitcode 038891 aan groep 3 toegevoegd waardoor afleiding plaats vindt naar DBC-zorgproduct 21 (zonder verpleegdag) of DBC-zorgproduct 22 (met verpleegdag). (algemeen; reconstructie zeer groot) en is zorgactiviteitcode 038891 gelijktijdig toegevoegd aan de lijst met plastische zorgactiviteitcodes die essentieel zijn om naar een operatief product te kunnen af leiden. Diagnose 0304.013 correct opnemen in zorgproductgroep 990004 (issue 1307041) Per abuis is bij de technische uitwerking van zorgproductgroep 990004 diagnose 0304.013 in een knooppunt opgenomen waar deze diagnose tot uitval leidde. Deze fout was al in de RZ13d vanaf 1 juli 2013 gecorrigeerd. DBC-Onderhoud 45 58

Na overleg met de NZa is dit nu ook met terugwerkende kracht gecorrigeerd vanaf 1-1-2013. Diagnose 304.013 (Verwonding niet in FG waarvoor transpositie of transplantatie >3%, of verwonding in FG waarvoor behandeling 1-3%, necrotectomie / wondtoilet onder narcoseniet) is toegevoegd aan de uitvraging van groep 5 in zorgproductgroep 990004. 2.7.13 990027: Revalidatiegeneeskunde Specialismen: 327 - revalidatie ZPT Reparatie consultaire behandeling binnen ziekenhuisrevalidatieproducten (issue 2174) Mogelijk maken revalidatie behandelproduct voor behandeltrajecten waarbij alleen een revalidatiearts betrokken is Binnen de revalidatieafdeling van een ziekenhuis kunnen naast de klinische consulten ook poliklinische revalidatiebehandelingen door de revalidatiearts plaats vinden. Dit betreft veelal patiënten met complexe behandeldoelen waarbij de behandeling kan plaatsvinden door de revalidatiearts zonder dat hier een multidisciplinair revalidatieteam bij ingezet wordt. Binnen de huidige productstructuur wordt (door het ontbreken van de inzet van para-/perimedische behandeldisciplines) de uitgevoerde revalidatiebehandeling door alleen de revalidatiearts automatisch afgeleid naar het consultaire zorgproduct ongeacht de behandelintensiteit. Met name bij de revalidatiebehandelingen waarbij de patiënt meerdere malen voor behandeling terugkomt bij de revalidatiearts doet dit product onvoldoende recht aan de daadwerkelijk verleende zorg. Binnen de huidige productstructuur worden de behandeltrajecten waarbij alleen de revalidatiearts betrokken is automatisch afgeleid naar het Consultair zorgproduct 990027132 (Consult (en) bij Revalidatie). Door de eis van multidisciplinariteit ten aanzien van de behandelproducten te laten vervallen, wordt het mogelijk om een behandeltraject waarbij alleen de revalidatiearts betrokken is, te laten afleiden naar een behandelproduct op basis van de vastgelegde artstijd. In de praktijk zal dit met name het DBC-zorgproduct 990027133 Beperkte behandeling (tot maximaal 9 uren) bij revalidatie betreffen waarbij sprake is van maximaal 9 gewogen behandeluren. Gelijktijdig wordt voorgesteld om hierbij een ondergrens van 4 gewogen behandeluren te hanteren om te voorkomen dat de behandeltrajecten met een relatief zeer geringe behandelinzet terecht komen in de zwaardere behandelproducten. Om te voorkomen dat consulten onterecht als behandeltijd worden geregistreerd is de definitie voor de registratie van een consult en artstijd aangescherpt. 2.7.14 990061: Radiotherapie Specialismen: 361 radiotherapie). TT, ZPT DBC-Onderhoud 46 58

Verwijderen zorgproducten protonentherapie (issue 1308002) DBC-zorgproducten voor protonentherapie zijn op dit moment niet leverbaar. Vier aanbieders zijn uitgenodigd om een offerte uit te brengen. Het is nog onduidelijk wanneer deze DBC-zorgproducten leverbaar worden. De DBC-zorgproducten voor protonentherapie zijn verwijderd uit de zorgproductenviewer (uit zorgproductgroep 990061). 2.7.15 990062: Radiologie Specialismen: 362 - radiologie Uitvalreductie zorgproducten toediening oncologische verstrekking porth a cath (issue 2181) Voor het toedienen van oncologische verstrekkingen wordt in voorkomende gevallen een porth a cath systeem (zorgactiviteitcode 033605) door de anesthesist ingebracht. Doordat de internist de aanvrager is, worden deze zorgactiviteiten aan het DBC-traject van de internist gekoppeld. Het traject viel vervolgens uit, doordat ze de aftakking van het chemo-sjabloon niet bereikten, maar al eerder naar intensief/invasieve afleidden. Hier werd de zorgactiviteitcode vervolgens niet als producttyperend uitgevraagd. Aangezien de zorgactiviteitcode 033605 altijd als een soort ondersteunende verrichting geldt voor toedieningen, heeft het de voorkeur het in zijn algemeenheid uit het cluster intensief/invasief te verwijderen, met uitzondering van die gevallen waar een eigen zorgtraject wordt vastgelegd door het specialisme dat de port a cath aanlegt. Dit laatste is alleen aan de orde voor de chirurg in zorgproductgroep 140301 en voor de interventieradioloog in zorgproductgroep 990062. 033605 is standaard uit het cluster intensief/invasief verwijderd en in zorgproductgroep 140301 en 990062 aan het cluster intensief/invasief toegevoegd (en als onderdeel van de 42 dagen regel behouden). 2.7.16 990316: Kindergeneeskunde algemeen en neonatologie Specialismen: 316 - kindergeneeskunde Correctie dubbele uitvraag knooppunt.071/.072 binnen zorgproductgroep 990316 (issue 1307043) Binnen knooppunt.071/.072 van zorgproductgroep 990316, dient het volgende worden uitgevraagd: Groep 5 (Met activiteiten benigne neoplasmata/zwellingen specifiek). Groep 5 werd in dit knooppunt echter niet uitgevraagd. Wat wel werd uitgevraagd was de beslisregel die boven dit knooppunt staat, DBC-Onderhoud 47 58

dus: Ambulant middel/ Dag =1 II (Ov Ingrepen/ Poli >2/ Routine onderzoek >2/ Ov Diagnostiek/ Beeldvorming/ Dag/ Groep 71/ Groep 5). Het volgende is gewijzigd in zorgproductgroep 990316: Bij het knooppunt dat afleidt naar producten 990316.071 of 990316.072, wordt uitgevraagd: Groep 5 (Met activiteiten benigne neoplasmata/zwellingen specifiek). 2.7.17 Naam zorgproductgroep 990316 wijzigen in Kindergeneeskunde overige pediatrie (issue 1308013) ZPG, ZPT De naam kindergeneeskunde algemeen en neonatologie dekte de lading niet en schepte verwarring. Daarnaast is er al een aparte zorgproductgroep voor neonatologie, zijnde zorgproductgroep 990017. Per 01-01-2014 is de naam van zorgproductgroep 990316 gewijzigd in Kindergeneeskunde overige pediatrie. 2.7.18 Aanpassing tarieven grz in verband met differentiatie kapitaallastenopslag (issue 1310028) TT De tarieven van de GRZ DBC-zorgproducten zijn inclusief een kapitaallasten component berekend. De tarieven van de RZ14a waren gebaseerd op de tarieven 2013 geïndexeerd met 3,14% conform opdracht van de NZa. Deze zijn nu aangepast met een gedifferentieerde opslag voor kapitaallasten. Voor meer informatie verwijzen we naar Gebruikersdocument uitlevering deel 2 v 20131114. Overige wijzigingsverzoeken 2.7.19 Multitrauma en traumascreening (issue 1304105) RA, RR, ZA Er is vanuit zorgaanbieders een verzoek ingediend voor een wijziging met betrekking tot de producten multitrauma en traumascreening. De zorgaanbieders zijn van mening dat de bekostigingsstructuur nog onvoldoende aansluiting had op de dagelijkse praktijk. Deze aansluiting ontbrak op het gebied van ziekenhuiskosten, maar ook op het gebied van honorarium. Het product traumascreening werd gebruikt indien er geen diagnose was gesteld en de patiënt na een hoogenergetisch trauma lopend de Spoed Eisende Hulp (SEH) verliet. Indien een patiënt na een hoogenergetisch trauma wel een diagnose had, dan werd enkel de uiteindelijke diagnose gedeclareerd (bijvoorbeeld alleen een gekneusde pols). De intensiteit van de screening (Advanced Trauma Life Support, ATLS) is echter vele malen groter dan wanneer dit niet wordt gedaan als een patiënt na een laag-energetisch trauma DBC-Onderhoud 48 58

eenzelfde letsel heeft opgelopen. De heterogeniteit binnen dit zorgproduct werd hierdoor versterkt, terwijl traumascreening juist geprotocolleerd en homogeen is. De hieronder beschreven oplossingsrichting heeft enkel betrekking op de RZ14b. Het tweede deel van de voorgestelde wijzigingen wordt in een volgend DBC-pakket doorgevoerd. Wijzigingen per 1 januari 2014: Het verbod op parallelliteit bij diagnose multitrauma ISS 16 en traumascreening in de beleidsregel is opgeheven. Er is een registratiedefinitie diagnose multitrauma ISS 16 en traumascreening opgenomen in beleidsregel. Multitrauma ISS 16: ATLS opvang van multitrauma patiënten met een ISS 16 door een medisch specialist die bevoegd en bekwaam is in het diagnosticeren en stabiliseren van verschillende typen (organische) letsels en/of perforaties. Traumascreening: ATLS opvang van hoogenergetisch trauma (HET) patiënten met een ISS <16 door een medisch specialist die bevoegd en bekwaam is in het diagnosticeren en stabiliseren van verschillende typen (organische) letsels en/of perforaties. Vervangen zorgactiviteitcode 190020 multitrauma ISS 16 in beleidsregel. Nieuwe zorgactiviteit (039676 ATLS traumaopvang - diagnosticeren en stabiliseren van verschillende typen (organische) letsels en/of perforaties onder verantwoordelijkheid van een ATLS gecertificeerd medisch specialist) aangemaakt ter vervanging van zorgactiviteit 190020; De nieuwe zorgactiviteitcode 039676 mag niet alleen geregistreerd worden door traumacentra (dit was bij 190020 wel het geval); De nieuwe zorgactiviteitcode 039676 moet niet sluiten na 42 dagen, dit was bij zorgactiviteitcode 190020 wel het geval. De nieuwe zorgactiviteit 039676 moet niet worden gekoppeld aan zorgprofielklasse 5 (het is geen operatieve verrichting); Definitiewijziging naar: ATLS traumaopvang onder verantwoordelijkheid van een ATLS gecertificeerd medisch specialist die bevoegd en bekwaam is in het diagnosticeren en stabiliseren van verschillende typen (organische) letsels en/of perforaties; DBC-zorgproduct 199299003 Multitrauma met operatie is komen te vervallen, afleiding naar dit zorgproduct leidt tot uitval. NB: Ook het specialisme orthopedie maakt gebruik van de DBC-zorgproducten Traumascreening (middels diagnosecode 305.4101). De bovenstaande wijzigingen gelden echter alleen voor de heelkunde. Voor de orthopedie zal de situatie per 1 januari 2014 niet wijzigen. Indien de orthopedie dit wenst, dan kunnen de bovenstaande wijzigingen in de toekomst ook voor de orthopedie gelden. 2.7.20 Aanmaken nieuwe WBMV-vergunningscodes voor deelfuncties epilepsiechirurgie, NVS en DBS binnen Bijzondere neurochirurgie (issue 1307047). WCT, ZA, ZPT, Op verzoek van VWS zijn nieuwe, verbijzonderende WBMV (Wet Bijzondere Medische Verrichtingen)- vergunningscodes bijgemaakt voor enkele deelfuncties binnen de Bijzondere neurochirugie, namelijk DBC-Onderhoud 49 58

voor epilepsiechirurgie, nervus vagus stimulatie en Deep Brain Stimulation 1. Hiermee worden de bijbehorende zorgactiviteitcodes en DBC-zorgproducten ook van een nieuw, onderscheidend WBMVlabel voorzien. Zorgverzekeraars controleren bij declaraties van WBMV-zorgproducten of de instelling over de juiste WBMV-vergunning beschikt. Hiertoe publiceert het ministerie van VWS een tabel met daarin een overzicht van alle WBMV-vergunningen per instelling, gebaseerd op de hieraan ten grondslag liggende planningsbesluiten. In de tabel van VWS worden momenteel echter ook deelgebieden benoemd waarvoor in de DBC-systematiek nog geen onderscheidende WBMV-codes bestonden. Deze mismatch is middels dit wijzigingsverzoek opgelost. en Introductie van 3 nieuwe WBMV-vergunningcodes in de WBMV-Code Tabel voor Bijzondere neurochirurgie deelfuncties epilepsiechirurgie (2926), nervus vagus stimulatie (2927) en Deep Brain Stimulation (2928). Gewijzigde kenmerken van zorgactiviteiten in de zorgactiviteitentabel: bij zorgactiviteitcodes 030130, 030131, 030135, 030139 en 030140 is WBMV-code 2925 vervangen door 2926. 1 De DBC-systematiek kent enkel zorgactiviteitcodes en DBC-zorgproducten voor Deep Brain Stimulation (DBS). Hierbij wordt geen onderscheid gemaakt naar het hersendeel waarin de stimulatie-electroden worden geplaatst. In het huidige Planningsbesluit voor bijzondere neurochirurgie staat benoemd welke instellingen een vergunning hebben voor het uitvoeren van thalamusstimulatie, maar hierin wordt geen uitspraak gedaan over stimulatie van andere hersengebieden. VWS overweegt om voor DBS een nadere duiding uit te brengen. Met het oog op de toekomst is er in overleg met VWS voor gekozen om voor de deelfunctie DBS alvast een aparte WBMV-vergunningcode in het leven te roepen. In de WBMV-vergunningentabel zullen aan deze deelfunctie alle centra worden gekoppeld die nu een vergunning hebben voor Bijzondere neurochirurgie. Voor thalamusstimulatie geldt desalniettemin dat alleen die instellingen deze zorg mogen leveren en declareren die hiervoor volgens het Planningsbesluit aangewezen zijn. DBC-Onderhoud 50 58

Zorgactiviteitomschrijving WBMV code Ingangsdatum Eind-datum 030130 Callosotomie. 2925 2013-01-01 2013-12-31 030130 Callosotomie. 2926 2014-01-01 030131 030131 030135 030135 Plaatsen diepte-elektroden tbv epilepsie chirurgie (of tbv chronische corticografie). Plaatsen diepte-elektroden tbv epilepsie chirurgie (of tbv chronische corticografie). Plaatsen elektrodenmat of stripelektroden tbv epilepsie chirurgie (of tbv chronische corticografie). Plaatsen elektrodenmat of stripelektroden tbv epilepsie chirurgie (of tbv chronische corticografie). 2925 2013-01-01 2013-12-31 2926 2014-01-01 2925 2013-01-01 2013-12-31 2926 2014-01-01 030139 Verwijderen epileptogeen gebied. 2925 2013-01-01 2013-12-31 030139 Verwijderen epileptogeen gebied. 2926 2014-01-01 030140 Functionele hemisferectomie, totaal of partieel. 2925 2013-01-01 2013-12-31 030140 Functionele hemisferectomie, totaal of partieel. 2926 2014-01-01 Bij de zorgactiviteitcodes 039645, 039646 en 039647 is de WBMV-code 2925 vervangen door 2927. Zorgactiviteitomschrijving WBMV code Ingangsdatum Einddatum 039645 Implantatie nervus vagus stimulator. 2925 2013-01-01 2013-12-31 039645 Implantatie nervus vagus stimulator. 2927 2014-01-01 039646 Vervangen nervus vagus stimulator. 2925 2013-01-01 2013-12-31 039646 Vervangen nervus vagus stimulator. 2927 2014-01-01 039647 Verwijderen of revisie nervus vagus stimulator. 2925 2013-01-01 2013-12-31 039647 Verwijderen of revisie nervus vagus stimulator. 2927 2014-01-01 Bij zorgactiviteitcodes 030117, 030118, 030170, 030174, 030197, 030198, 039428, 039429 isde WBMV-code 2925 vervangen door 2928. Zorgactiviteitomschrijving WBMV code Ingangsdatum Einddatum 030117 030117 030118 030118 Subcutaan plaatsen pulsgenerator van DBS neurostimulator bij dwangstoornissen (zie 030197 voor overige aandoeningen). Subcutaan plaatsen pulsgenerator van DBS neurostimulator bij dwangstoornissen (zie 030197 voor overige aandoeningen). Plaatsen elektrode intracranieel van DBS neurostimulator bij dwangstoornissen (zie 030198 voor overige aandoeningen). Plaatsen elektrode intracranieel van DBS neurostimulator bij dwangstoornissen (zie 030198 voor overige aandoeningen). 2925 2013-01-01 2013-12-31 2928 2014-01-01 2925 2013-01-01 2013-12-31 2928 2014-01-01 DBC-Onderhoud 51 58

Zorgactiviteitomschrijving WBMV code Ingangsdatum Einddatum 030170 Vervangen elektrode(s) intracranieel van DBS neurostimulator. 2925 2013-01-01 2013-12-31 030170 Vervangen elektrode(s) intracranieel van DBS neurostimulator. 2928 2014-01-01 030174 030174 030197 030197 030198 030198 Verwijderen of verplaatsen elektrode(s) intracranieel van DBS neurostimulator. Verwijderen of verplaatsen elektrode(s) intracranieel van DBS neurostimulator. Subcutaan plaatsen pulsgenerator van DBS neurostimulator (excl. bij dwangstoornissen zie 030117). Subcutaan plaatsen pulsgenerator van DBS neurostimulator (excl. bij dwangstoornissen zie 030117). Plaatsen elektrode(s) intracranieel van DBS neurostimulator (excl. bij dwangstoornissen zie 030118). Plaatsen elektrode(s) intracranieel van DBS neurostimulator (excl. bij dwangstoornissen zie 030118). 2925 2013-01-01 2013-12-31 2928 2014-01-01 2925 2013-01-01 2013-12-31 2928 2014-01-01 2925 2013-01-01 2013-12-31 2928 2014-01-01 039428 Vervangen pulsgenerator van DBS neurostimulator. 2925 2013-01-01 2013-12-31 039428 Vervangen pulsgenerator van DBS neurostimulator. 2928 2014-01-01 039429 039429 Verwijderen of verplaatsen pulsgenerator van DBS neurostimulator. Verwijderen of verplaatsen pulsgenerator van DBS neurostimulator. 2925 2013-01-01 2013-12-31 2928 2014-01-01 WBMV-label van enkele DBC-zorgproducten uit zorgproductgroep 972802 (WBMV-zenuwstelsel) aangepast in de Zorgproductentabel: zorgproduct 972802-071 krijgt WBMV-code 2926, zorgproducten 972802-077 t/m -079 krijgen WBMV-code 2927 en 972802-072 t/m -076 krijgen 2928. Deze nieuwe WBMV-codes hebben de oude 2925 vergunningcode vervangen. NB: deze wijziging raakt het specialisme neurochirurgie, zorgproductgroep 972802 en het WBMVvergunningensysteem voor Bijzondere neurochirurgie. 2.7.21 Aanpassing normtijd i.v.m. afsluitregel bloedtransfusie kinderoncologie 2.0316.3 (issue 1309053) TT Het honorarium voor DBC-zorgproduct 990116.006 (bloedtransfusie kinderoncologie) is factor 3 te hoog. Het subtraject bloedtransfusie kinderoncologie wordt na één keer gesloten (afsluitregel 2.0316.3) versus subtraject heamotologische bloedtransfusie dat na drie keer wordt gesloten (afsluitregel 2.0316.2). DBC-Onderhoud 52 58

De normtijd van 140 minuten (conceptprijslijst RZ14a) voor het product van de kinderoncologische transfusies (DBC-zorgproduct 990116.006) wordt door drie gedeeld. 2.7.22 Tariefaanpassingen zorgproducten fertiliteit (issue 1309005) TT Toerekening van kosten aan RZ14b tarieven in verband met overheveling van fertiliteitshormonen van GVS naar het DBC-systeem. Met ingang van 1 januari 2014 zijn fertiliteitshormonen overgeheveld van de extramurale aanspraak farmaceutische zorg naar de ziekenhuisaanspraak geneeskundige zorg. De maatregel leidt er toe dat deze geneesmiddelen niet langer opgenomen zijn in het geneesmiddelen vergoedingssysteem (GVS) maar als medisch specialistische zorg uitsluitend onder de aanspraak geneeskundige zorg komen te vallen. 2 Achtergrond in verband met de overheveling van fertiliteitshormonen uit het GVS naar de DBC-productstructuur kunnen de volgende fertiliteitshormonen per 2014 als add-on worden gedeclareerd: - 193451, Menopauzegonadotrofine - 193452, Urofollitropine - 193453, Follitropine (alfa) - 193455, Follitropine (beta) - 193456, Gonadoreline - 193458, Corifollitropine alfa De volgende fertiliteitshormonen dienen vanaf 2014 onderdeel uit te maken van de tarieven van DBCzorgproducten: - 193820, Choriogonadotropine alfa - 193821, Choriongonadotrofine - 193822, Clomifeen - 193823, Nafareline - 193824, Ganirelix - 193825, Cetrolix - Triptoreline (Geen zorgactiviteitcode) Voor bovengenoemde middelen, met uitzondering van Triptoreline, zijn in RZ14a reeds nieuwe zorgactiviteiten geïntroduceerd. Zie hiervoor wijzigingsverzoek 1306009 (Release RZ14a). Voor Triptoreline wordt in een volgend DBC-pakket een zorgactiviteitcode aangemaakt. Reden is dat VWS er door een aantal partijen op is gewezen dat het problematisch kan zijn indien Triptoreline niet zou worden overgeheveld, aangezien het middel ook bij IVF wordt gebruikt. Eerder had VWS hier geen gehoor aan gegeven omdat Triptoreline ook gebruikt wordt bij prostaatcarcinoom en de bijbehorende ATC code bij de oncolytica ingedeeld is. Inmiddels is gebleken dat de hoge dosering van dit middel 2 Brieven Ministerie van VWS 114472-103127-GMT van 24-5-2012 en 17-5-2013. DBC-Onderhoud 53 58

(3,75mg en 5mg) ingezet wordt voor prostaatcarcinoom en dat de lage dosering (0,1 mg en 0,5mg) uitsluitend wordt gehanteerd voor IVF. Daar komt bij dat dit middel voor dezelfde indicatie wordt gebruikt als Nafareline, Cetrorelix en Ganirelix. Omdat deze laatste middelen uit de ziekenhuisbekostiging moeten worden betaald, zou er een ongelijk speelveld ontstaan indien Triptoreline in het GVS beschikbaar zou blijven. Om die reden wil VWS alsnog de lage dosering van Triptoreline overhevelen, terwijl de hoge dosering van Triptoreline in het GVS blijft. In overleg met NZa is daarom besloten om de kosten voor Triptoreline wel te verwerken in de RZ14b tarieven alhoewel er nog geen ZA code voor Triptoreline beschikbaar is. : Voor informatie met betrekking tot de doorgevoerde wijziging zie Gebruikersdocument uitlevering deel 2 v20131114. 2.7.23 Tarief DBC-zorgproduct chronische verstrekking geneesmiddelen/kindergeneeskunde metabole ziekten 990716003 (issue 13000021) TT Het kostentarief 2013 voor het DBC-zorgproduct 990716003 was gebaseerd op de kostprijs van drie dagverplegingen. Dit aangezien het een nieuw DBC-zorgproduct betrof waarvan geen historische data en specifieke kostprijzen beschikbaar waren. Dit product kan na drie toedieningen worden afgesloten. Deze toedieningen vinden in dagverpleging plaats. Vandaar dat de kostprijs van 3 dagverplegingen als basis voor het tarief 2013 is genomen. Voor de RZ14b heeft het Erasmus MC een kostprijs aangeleverd voor dit DBC-zorgproduct op basis van de behandelingen van kinderen met MPS (mucopolysaccharidose) en de ziekte van Pompe. In de RZ14b zijn deze werkelijke kostprijsgegevens als basis gebruikt voor het tarief in plaats van de expertbenadering. Hierop is het kostentarief van dit zorgproduct aangepast. 2.7.24 Tarieven MRI (issue 1310059) TT De tarieven van enkele overige zorgproducten voor MRI s zijn aangepast. Op 24 september is door de Raad van Bestuur van de NZa een besluit genomen over de prestaties en tarieven voor de Medisch Specialistische Zorg 2014. Deze vaststelling betrof ook de MRI-prestaties en tarieven voor 2014. Wel heeft de NZa besloten nog een aanvullende analyse te doen op de kostprijzen van MRI s. Daarvoor is op 7 oktober een verzoek uitgezet bij zelfstandige klinieken die MRI-zorg leveren. Dit verzoek hield in dat de instellingen werd gevraagd kostprijzen op te leveren van de MRI-prestaties. Uiteindelijk hebben zes instellingen daar gehoor aan gegeven. Eén van deze zes aanleveringen bleek niet bruikbaar. De kostprijzen van vijf ZBC s zijn meegenomen in de productprijsberekening die ten grondslag ligt aan de MRI-tarieven per 1 januari 2014 (RZ14b). DBC-Onderhoud 54 58

2.7.25 Tarieven prenatale diagnostiek (issue 1309005) TT De tarieven van enkele overige zorgproducten voor prenatale diagnostiek zijn aangepast. Bij de prestaties voor prenatale diagnostiek zijn de kostprijzen van algemene ziekenhuizen geschoond, omdat in principe alleen klinisch genetische centra deze prestaties kunnen declareren. Dit heeft geleid tot tariefsaanpassingen bij 3 overige zorgproducten, namelijk zorgactiviteitcode 191114, 191117 en 191118. DBC-Onderhoud 55 58

DBC-Onderhoud 56 58

Bijlage 1: Overige Zorgproducten Klinische Neurofysiologie die niet opgeschoond zijn (issue 1309039) De volgende zorgactiviteitcodes worden niet opgeschoond. Zorgactiviteitomschrijving Mutatie 039705 039709 039712 Langdurige electro-encephalografie (EEG), registratie vanaf 6 tot 24 uur. ELECTRO-ENCEPHALOGRAFIE (EEG) BIJ HERSENDOODPROCEDURE, UITGEVOERD DOOR NEUROLOOG. 24-UURS ELECTRO-ENCEPHALOGRAFIE (EEG)- REGISTRATIE MET DIEPTE ELEKTR. Terugzetten tarieftype Terugzetten tarieftype Terugzetten tarieftype 039718 Aanvullende videoregistratie tijdens EEG-registratie 1-2 uur, 2-6 uur of 6-24 uur. Terugzetten tarieftype & tekstuele aanpassing TT 039722 Electro-oculografie (EOG). Terugzetten tarieftype 039734 MSLT, UITGEVOERD DOOR NEUROLOOG. Terugzetten tarieftype 039736 039741 Chronische electro-corticografie zonder aanvullende stimulatie/mapping. Chronische electro-corticografie met aanvullende stimulatie/mapping. Terugzetten tarieftype & tekstuele aanpassing TT Terugzetten tarieftype & tekstuele aanpassing TT 039747 MICRONEUROGRAFIE. Terugzetten tarieftype 039752 039760 039765 039767 Brainstem auditory evoked potentials (BAEP/BER) met autoakoestische emissie. Brainstem auditory evoked potentials (BAEP/BER) met autoakoestische emissie. Somato sensible evoked potentials (SSEP/SER) in kader van een bronlokalisatie analyse. Visually evoked potentials (VEP), inclusief objectieve visusbepaling. Terugzetten tarieftype & tekstuele aanpassing TT Terugzetten tarieftype & tekstuele aanpassing TT Terugzetten tarieftype & tekstuele aanpassing TT Terugzetten tarieftype & tekstuele aanpassing TT 039768 ERP (P300, MRCP. e.d.). Terugzetten tarieftype 039769 Motor Evoked Potential (b.v. TES, TMS) beperkt. 039770 Motor Evoked Potential (b.v. TES, TMS) uitgebreid. Terugzetten tarieftype & tekstuele aanpassing TT Terugzetten tarieftype & tekstuele aanpassing TT 039772 Trans Cranieel Doppler-onderzoek (TCD) in kader van emboliedetectie(> 30 min). Terugzetten tarieftype & tekstuele aanpassing TT DBC-Onderhoud 57 58

Zorgactiviteitomschrijving Mutatie 039778 Uitbreiding Trans Cranieel Doppler-onderzoek (TCD)/duplex met 1 aanvullende test. Terugzetten tarieftype & tekstuele aanpassing TT 039784 OOGBEWEGINGSONDERZOEK. Terugzetten tarieftype 039785 PUPILLOMETRIE. Terugzetten tarieftype 039788 Eenvoudige electro-retinografie (ERG). 039790 Uitgebreide electro-retinografie (ERG). 039793 Autonoom functieonderzoek met Ewing-batterij. 039796 Autonoom functieonderzoek met kantelproef. 039798 Polymyografie (PMG) / tremorregistratie. Terugzetten tarieftype & tekstuele aanpassing TT Terugzetten tarieftype & tekstuele aanpassing TT Terugzetten tarieftype & tekstuele aanpassing TT Terugzetten tarieftype & tekstuele aanpassing TT Terugzetten tarieftype & tekstuele aanpassing TT 039799 KWANTITATIEVE SPIERKRACHTMETING. Terugzetten tarieftype Voor het los declareren van het EMG onderzoek zijn de zorgactiviteitcodes 039743 en 039744 voor alle specialismen beschikbaar. Hiervoor is de omschrijving van de zorgactiviteiten in de tarieventabel aangepast. De tekstuele wijzigingen zijn als volgt: 039743 Zorgactiviteitomschrijving STANDAARD ELECTROMYOGRAFISCH (EMG) (< 45 MIN.), UITGEVOERD DOOR NEUROLOOG.). 039743 Standaard electromyografisch onderzoek (EMG) (< 45 min.). 039744 UITGEBREID ELECTROMYOGRAFISCH (EMG) (> 45 MIN.), UITGEVOERD DOOR NEUROLOOG. 039744 Uitgebreid electromyografisch onderzoek (EMG) (> 45 min.). Een viertal zorgactiviteitcodes voor intra-operatieve monitoring, is onderdeel van wijzigingsverzoek 2199. Bij dit verzoek is ook de informatie over de aanpassingen voor KNF opgenomen. DBC-Onderhoud 58 58