PACU with all his small & big PROBLEMS? Johan De Coster, M.D.

CASUS 1

CASUS 1 49 jaar BMI 35 Reversiebel perfusiedefect op MIBI coronarografie onder AA

CASUS 1

CASUS 1 Rechter been: punctieplaats : Motoriek afwezig Sensibiliteit minder

CASUS 1

CASUS 1 Rechter been: punctieplaats : Motoriek afwezig Sensibiliteit minder

CASUS 1 Advies neurologie: VG: - Maagingreep als kind (Quid?). - 2010: Bilateraal borstcarcinoom met metastasen (sternum, T5, T 12) - 06-04-2011: Sentinelklierprocedure rechts: 2 positieve lymfeklieren (macro- en micrometastase zonder kapseldoorbraak); pn1a(sn) - 07-04-2011: start neoadjuvante chemo FEC-100 q3w x3-02-09-2011: bilateraal mastectomie met okselevidement - 29-09-2011: bilaterale BSO, Nolvadex - 12-10-11 tem 30-11-11: bilaterale bestraling - 08-2012: start Xgeva, Nolvadex verder - 13-08-2013: bilaterale borstreconstructie door middel van een DIEP flap - 12-2013: botscan: botm+ afgenomen in intensiteit - 05-05-2014: owv lumbale pijn sciniticrafie: Geen scintigrafische evidentie voor skeletmetastasen, in het bijzonder niet thv. de lumbale wervelkolom.

CASUS 1 Advies neurologie: KO: Normaal bewustzijn, spraak en praxis. Normaal onderzoek van de craniale zenuwen. Normaal onderzoek in de bovenste ledematen. Er is een plegie in het rechterbeen waarbij er drukpijn is in de rechterlies. Ook bij mobilisatie van het rechterbeen is er pijn. Er is tevens een plegie van de voetheffers en flexoren, niet antalgisch. Er is een verminderde gevoeligheid in het ganse rechterbeen met een afwezige positiezin in de rechtervoet. Symmetrisch normoreflexie in de armen en benen. HT -/-. VZR beiderzijds in flexie. Gang werd niet getest.

CASUS 1

CASUS 1 Uw conclusie

CASUS 1 Mijn eerste idee = psychische problematiek Neurologisch incongruent met plaats van injectie (isciadicus??) Geen redenen voor perop neurologische ischemie

CASUS 1 Besluit: Overconsumptie!!!!

CASUS 2

CASUS 2 Patiënt wordt van spoedgevallen aangemeld voor een urgente cholecystectomie 56 jaar Vg van Polytrauma Verschillende ingrepen AHT

CASUS 2

CASUS 2 Besluit: Problemen ZELF opvolgen!!!!

CASUS 3

CASUS 3 64 jaar Metastasectomie via thoracotomie AA + PCEA Vlot perioperatief verloop

CASUS 3

CASUS 3 Besluit: Goed nazicht dossier voor manipuleren catheter

CASUS 4

CASUS 4 Man 34 jaar 40 kg Congenitale spinale atrofie Scoliose Rolstoelgebonden Contracturen 26/9: Sigmodectomie en cholecystectomie (diverticultis)

CASUS 4 Geen PCEA Perfusalgan Dipidolor

CASUS 4 30/9: fulminante gestoorde transaminasen Hypoalbuminemie Encefelopathie INR: 8,4

CASUS 4 Leverfalen

CASUS 4 Besluit: Postop aanpassingen dosis medicatie

CASUS 5

CASUS 5 Ablatie: 70 kg dame 54 jaar

CASUS 5 Retrosternale pijn na ablatie

CASUS 5 TTE = normaal EKG = normaal Troponines is licht verhoogd

CASUS 5 Elke ablatie kan pijn doen Belangrijkste complicatie is pericardtamponade

CASUS 6

CASUS 6 Vaginale hysterectomie

CASUS 6 Vaginale hysterectomie 39 jaar 64 kg Geen bijzondere voorgeschiedenis

CASUS 6 Vaginale hysterectomie Vlotte inductie Vlotte ingreep: duur ongeveer 90 min Vlotte extubatie en transfert naar PAZA

CASUS 6 Vaginale hysterectomie Snel afgetekend 200 ml plasmalyte perop Lichte hypotensie waarvoor extra vulling

CASUS 6 Vaginale hysterectomie Telefoon: bloeddruk blijft laag na 2,5 l plasmalyte

CASUS 6 Vaginale hysterectomie Klinisch: Tachycard Hypotens 70/35 Zwak Niet bleek Geen opgezet abdomen Geen abnl bloedverliers vaginaal

CASUS 6 Vaginale hysterectomie bloedgas: Hb 7,5 Preop Hb 13 Tel gyneco Ah ja juist a de rechter kant bij dissectie heeft het wat gebloed

CASUS 6 Vaginale hysterectomie Gevraagd voor dringende revisie Pas mogelijk na 45 min! Hb na inductie: 3,2

CASUS 6 Vaginale hysterectomie Perop opgetransfundeerd en transfusie van BPL op PAZA Na-beademend naar PAZA Ontslag na 4 uur verblijf zonder sequellen

CASUS 7

CASUS 7 Opname op spoed na trauma MUG: VKO, patiënt 5 jaar is uit de auto geslingerd. Patiënt was ter plaatse hemodynamisch stabiel en wakker. Er was stridor aanwezig waarvoor electieve intubatie door MUG-arts. Vlotte plaatsing ETT 5 met cuff, maar niet ver door te schuiven. Distaal was obstructie aanwezig. Vermoeden van hoog tracheaal letsel. Vlotte ventilatie.

CASUS 7 Opname op spoed na trauma Bij aankomst in UZ Leuven toch wat hogere beademingsdrukken met duidelijke lekkage en subcutaan emfyseem thv hals. Er werden twee 22 G perifere katheters in linker en rechter elleboog, alsook een 22 G arteriele katheter in de a radialis links geplaatst. Bedside werd onmiddelijk een echo abdomen uitgevoerd, welke negatief was. De RX thorax toonde juiste positie van ETT, vermoedelijk geen pneumothorax. Er werd een CT schedel, CWZ, thorax uitgevoerd. 2 PC en 1 FFP werden besteld.

CASUS 7 Opname op spoed na trauma Een thoraxdrain links werd door prof. Nijs geplaatst owv pneumothorax. De kinderpneumoloog werd opgebeld voor een dringende bronchoscopie. Na overleg met prof Nijs, prof De leyn en dr. Bronselaer werd beslist voor dringend OK

CASUS 7 Opname op spoed na trauma Onverplaatste, schuine fractuur in de linkerhelft van het corpus van de axis, uitlopend naar het linker processus articularis superior.

CASUS 7

CASUS 7 Vermoeden van tracheascheur ECMO stand-by Transfert naar Oka Installatie Cervicale incisie en opzoeken trachea: Volledig scheur van de trachea Herstel met intermittente apnee

CASUS 8/9

CASUS 8

CASUS 9