De 5 klassieke blocks. De 5 klassieke blocks. Deze uiteenzetting

Transcriptie

1 De 5 klassieke blocks LOCO-REGIONALE ANESTHESIE: ENKELE NUTTIGE TECHNIEKEN NAAST DE 5 KLASSIEKE BLOCKS dr. Philippe Van Loon Adjunct-Kliniekhoofd Anesthesie UZ Leuven 5 blocks everyone should know (cfr. NYSORA) Interscaleen Supraclaviculair Axillair Femoraal Popliteaal De 5 klassieke blocks Deze uiteenzetting 5 blocks everyone should know (cfr. NYSORA) Interscaleen schouder, bovenarm Supraclaviculair elleboog, onderarm, hand Axillair onderarm, hand Femoraal femur, knie Popliteaal onderbeen, enkel, voet 90% van bovenste en onderste lidmaat ingrepen gecovered Als je ook vlot een epidurale kunt prikken kan je bij overgrote deel van courante ingrepen een LRA techniek toepassen 6 andere blocks: niet de basis, maar wel courant met vaak voorkomende toepassingen Superficial cervical plexus block Retroclaviculair block Fascia iliaca block Saphenus block Ilioinguinaal block Serratus plane block

2 SUPERFICIAL CERVICAL PLEXUS BLOCK Cervical plexus: anterior rami 4 bovenste cervicale zenuwen 4 cutane takken (C2-C4): n. occipitalis minor n. auricularis major n. transversus cervicalis nn. supraclaviculares Komen van achter posterieure rand van SCM Doel van block Doel van block Huid en subcutane weefsel van antero-laterale nek en ante- en retroauriculair gebied Huid en subcutane weefsel van antero-laterale nek en ante- en retroauriculair gebied

3 Carotis endarterectomie (wakker) Carotis endarterectomie (wakker) Oppervlakkige ingrepen thv. nek (DVC, abces, klierbiopsie, cystes, ) Techniek Carotis endarterectomie (wakker) Oppervlakkige ingrepen thv. nek (DVC, abces, klierbiopsie, ) Claviculafractuur/-chirurgie (mediale gedeelte) Landmark: Ultrasound:

4 Ultrasound-guided technique Ultrasound-guided technique Beeld zoals voor ISB: Beeld zoals voor ISB: Ultrasound-guided technique Ultrasound-guided technique Beeld zoals voor ISB: Beeld zoals voor ISB:

5 Persoonlijk gebruik: Claviculachirurgie: Superficial cervical plexus (5-10 ml) + ISB thv. C5 (5-10 ml) Persoonlijk gebruik: Claviculachirurgie: Superficial cervical plexus (5-10 ml) + ISB thv. C5 (5-10 ml) RETROCLAVICULAIR BLOCK Is een infraclaviculair block (via retroclaviculaire approach) Block van de plexus brachialis ONDER de clavicula thv. CORDS Lateral Medial Posterior

6 Doel van het block Is een infraclaviculair block (via retroclaviculaire approach) Block van de plexus brachialis ONDER de clavicula thv. CORDS Lateral Medial Posterior Anesthesie van bovenste lidmaat onder de schouder Mediale deel bovenarm niet (n. intercostobrachialis) Doel van het block Anesthesie van bovenste lidmaat onder de schouder Mediale deel bovenarm niet (n. intercostobrachialis) Ingrepen aan elleboog, voorarm, hand (met katheter)

7 Infraclav vs. supraclav Ingrepen aan elleboog, voorarm, hand (met katheter) Infra: Iets betrouwbaarder voor block van n. ulnaris Infra: geschikter voor katheter-techniek Wel tragere onset, (meer volume nodig) Infraclav positie Infraclav positie Oplossing: arm in Abductie plexus ligt oppervlakkiger in beeld, meer plaats tussen clavicula en naald ( Houdini clavicle position ) Nadelen: plexus ligt diep op echobeeld, weinig plaats tussen clavicula en naald steile hoek van naald moeilijkere visualisatie Is niet altijd mogelijk (bv. fractuur, schouderpathologie), plexus blijft nog altijd relatief diep

8 Echobeeld Retroclavicalaire approach Arm naast lichaam Naald insertie ONDER de clavicula Voordeel: naald komt onmiddellijk mooi, in-plane in beeld Retroclavicalaire approach Arm naast lichaam Naald insertie ONDER de clavicula Voordeel: naald komt onmiddellijk mooi, in-plane in beeld

9 FASCIA ILIACA BLOCK Fascia iliaca compartment 3 zenuwen lopen samen met de (ilio)psoasspier vanuit de plexus lumbalis naar oppervlakkig 3 zenuwen zijn: n. cut. femoris lateralis n. femoralis n. obturatorius Fascia iliaca compartment 3 zenuwen lopen samen met de (ilio)psoasspier vanuit de plexus lumbalis naar oppervlakkig 3 zenuwen zijn: n. cut. femoris lateralis n. femoralis n. obturatorius

10 Innervatie heupgewricht: n. femoralis (anterior capsule) (1) n. obturatorius (anteromedial) (2) n. ischiadicus (posteromedial) (3) n. to quadratus femoris (posteromedial) n. gluteus superior (posterolateral) Innervatie heupgewricht: n.. femoralis (anterior( capsule) (1) n. obturatorius (anteromedial anteromedial) ) (2) n. ischiadicus (posteromedial) (3) n. to quadratus femoris (posteromedial) n. gluteus superior (posterolateral) Innervatie huid en subcutaan weefsel n. cutaneous femoris lateralis n. femoralis Innervatie huid en subcutaan weefsel n. cutaneous femoris lateralis n. femoralis Analgesie bij fracturen van de heupkop, heupschaft (preop) Analgesie bij fracturen van de heupkop, heupschaft (preop) Analgesie bij ingrepen voor heupfracturen

11 Techniek Analgesie bij fracturen van de heupkop, heupschaft (preop) Analgesie bij ingrepen voor heupfracturen Analgesie bij electieve heupingrepen (THP, heuparthroscopie) Ultrasound-guided suprainguinal approach Techniek Techniek Ultrasound-guided suprainguinal approach High volume, (low dose): ml LA Ultrasound-guided suprainguinal approach High volume, (low dose): ml LA Positie:

12 Echobeeld Echobeeld SAPHENOUS NERVE BLOCK = terminale, cutane tak van n. femoralis Loopt onder de m. sartorius, in het adductor canal, met de a. femoris superficialis Duikt dan achter de sartoriusen mee met de a. genicularisdescendens, doorheen de fascia lata tot subcutaan Loopt dan mee met v. saphena langs de mediale zijde vh. onderbeen

13 Doel van block = terminale, cutane tak van n. femoralis Loopt onder de m. sartorius, in het adductor canal, met de a. femoris profunda Duikt dan achter de sartorius en mee met de a. genicularisdescendens, doorheen de fascia lata tot subcutaan Loopt dan mee met v. saphena langs de mediale zijde vh. onderbeen Anesthesie van mediale kant onderbeen van knie tot enkel (cutane bezenuwing) Techniek Subsartorieel : onder de sartorius, thv. mid-thigh Associatie bij Pop/Ischiadicus-block voor complete analgesie van het onderbeen Adductor canal block? Analgesie voor kniechirurgie (TKP, ACL-repair, ) wsl. niet enkel saphenus nodig, subsartoriële plexus (verschillende aftakkingen van n. femoralis boven de knie)

14 Techniek Subsartorieel Out of plane of in-plane Andere zenuwen in traject? Techniek Subsartorieel Out of plane of in-plane Zenuwstimulator? Resultaat ILIOINGUINAL BLOCK Adductorcanalblock: block op dezelfde plaats, meer volume (nu +/-10 ml, dan ml) Nog veel onduidelijkheden en discussie over.

15 Block van n. iliohypogastricus& n. ilioinguinalis(takken van plexus lumbalis L1) Lopen in buikwand tussen de m. obliquus internus en m. transversus abdominis (= TAP-vlak ) Block van n. iliohypogastricus& n. ilioinguinalis(takken van plexus lumbalis L1) Lopen in buikwand tussen de m. obliquus internusen m. transversus abdominis(= TAP-vlak ) Doel van block Analgesie van inguinale en suprapubische regio Open hernia inguinalis ingreep (zowel als primaire anesthesie als postop analgesie) Andere inguinale ingrepen (hydrocoele, ) Analgesie voor suprapubische incisies (bilateraal)

16 Techniek Techniek Ultrasound-guided Ultrasound-guided Positie patiënt: Echo beeld SERRATUS PLANE BLOCK

17 M. serratus anterior Spier vd thorax-wand Loopt van rib 1-8 naar mediale rand van scapula Ligt diep tov. de m. pectorales en de m. latissimus dorsi Bezenuwd door n. thoracicus longus Serratus anterior spier Zenuwen? bezenuwende antero-lateralethoraxwand

18 Serratus plane block Doel van het block Block van laterale cutane takken van nn. Intercostales(T2-T9) + n. thoracodorsalis (LD) + n. thoracicus longus (SA) Injectie kan blijkbaar zowel boven als onder de m. serratus anterior Analgesie van de anterolaterale hemithorax Ribfracturen Ribfracturen Thoracale ingrepen (VATS, zelfs thoracotomie)

19 Techniek Ribfracturen Thoracale ingrepen (VATS, zelfs thoracotomie) Ingrepen thv. axilla Ultrasound guided Plane block voldoende groot volume (evt. lagere concentratie): ml Positie patiënt Ruglig of laterale decubitus Arm geabduceerd Transducer thv. midaxillaire lijn Kan sagittaal of transvers Positie patiënt Echo beeld Sagittaal beeld probe sagittaal, in ruglig probe transvers, in ruglig probe transvers, in zijlig

20 Echo beeld Sagittaal beeld Transvers beeld Conclusie Over t algemeen simpele, veilige blocks Hebben zeker hun toepassing Als je ervaring hebt met prikken onder echo gemakkelijk om nieuwe technieken te leren