Elleboog-arthroscopie

Transcriptie

1 Elleboog-arthroscopie Dr. Bart Middernacht Schouder- & Elleboog-chirurgie

2 Elleboog-arthroscopie: - Waarom? - Wie? - Wat? - Wanneer? - Hoe?

3 Waarom scopisch?

4 Waarom? - Werken onder vergroting - Werken zonder bloed - Continue spoeling van het gewricht - Minder weke delen schade dissectie om de werkplaats te bereiken - Kleinere littekens - Snellere revalidatie?

5 Wie doet elleboogarthroscopie? Slechts 7,6% van de orthopedisten (aaos) Slechts 2% van alle orthopedische ingrepen (aaos) -> weinig ervaring ; weinig kennis ; toekomst?

6 Wat is elleboogarthroscopie? GEVAARLIJKSTE ARTHROSCOPIE! Wegens proximiteit neurovasculaire structuren.

7 Gevaarlijk of beperkt risico?

8 Background: Although the potential complications of elbow arthroscopy, including nerve injuries, have been described, the prevalence of their occurrence has not been well defined. The purpose of this paper is to describe the serious and minor complications in a large series of patients treated with elbow arthroscopy. Methods: A retrospective review of 473 consecutive elbow arthroscopies performed in 449 patients over an eighteen-year period was conducted. Of the 473 cases, 414 were followed for more than six weeks. The most common final diagnoses were osteoarthritis (150 cases), loose bodies (112), and rheumatoid or inflammatory arthritis (seventy-five). The arthroscopic procedures included synovectomy (184), débridement of joint surfaces or adhesions (180), excision of osteophytes (164), diagnostic arthroscopy (154), loose-body removal (144), and capsular procedures such as capsular release, capsulotomy, and capsulectomy (seventy-three). Results: A serious complication (a joint space infection) occurred after four (0.8%) of the arthroscopic procedures. Minor complications occurred after fifty (11%) of the arthroscopic procedures. These complications included prolonged drainage from or superficial infection at a portal site after thirty-three procedures, persistent minor contracture of 20 or less after seven, and twelve transient nerve palsies (five ulnar palsies, four superficial radial palsies, one posterior interosseous palsy, one medial antebrachial cutaneous palsy, and one anterior interosseous palsy) in ten patients. The most significant risk factors for the development of a temporary nerve palsy were an underlying diagnosis of rheumatoid arthritis (p < 0.001) and a contracture (p < 0.05). There were no permanent neurovascular injuries, hematomas, or compartment syndromes in our series, and all of the minor complications, except for the minor contractures, resolved without sequelae. Conclusions: Our results indicate that the prevalence of temporary or minor complications following elbow arthroscopy may be greater than previously reported. However, serious or permanent complications were uncommon.

9 Complicaties voorkomen Majeure complicaties bij meer gevorderde ingrepen - > ervaren chirurg Mineure complicaties vermijden door goede techniek en goede kennis van anatomie Incisie van de huid en stomp door het kapsel Diepe incisie mbv blade 15 ( steekmes vs wandelmes ) Re-entry portals vermijden Procedure-tijd beperken

10 Wanneer een elleboogarthroscopie? Gewrichtsmuizen Olecranon impingement OCD capitellum Arthrose debridement Synovectomie, plica-resectie Diagnostisch Capsulaire release Fractuur-evaluatie/behandeling? Tenniselleboog? Radiuskopresectie?

11 Hoe doen we een veilige arthroscopie?

12 Positionering Ruglig

13 Positionering Buiklig

14 Positionering Zijligging

15 Portals plaatsen Markeren & verifieren!!!!!!!!

16 Portals plaatsen Insufflatie van het gewricht via softspot ter protectie neurovasculaire structuren!

17 Portals plaatsen Anterieur (cave zenuwen!) Proximaal Mediaal Lateraal

18 Proximale antero-mediale portal ( kijkportal ) Direct anterieur van intermusculair septum Controleer (geluxeerde) nervus ulnaris! Onder de m. brachialis Zicht op radiuskop/capitellum ; coronoïd/trochlea

19 Antero-laterale portal ( werk-portal ) Penetreert m. extensor carpi radialis Plaatsen onder direct zicht cave PIN!

20 Portals plaatsen Posterieur (relatief veilig zenuwen op 15-20mm) Posterolateraal Centraal posterieur Medio-lateraal (softspot)

21 Posterolaterale portal ( kijkportal ) Penetreert triceps-spier Zicht 1 op olecranon, fossa, mediale gutter Zicht 2 op radiuskop, capitellum, trochlea, olecranon

22 Centraal posterieure portal ( werkportal 1 ) Penetreert triceps-pees

23 Medio-laterale (softspot) portal ( werkportal 2 ) Penetreert m. anconeus insufflatie positie

24 Goede positie, portals, techniek =

25 Dank voor uw aandacht!