Beiaardstraat 6 Pperinge Inschrijvingsnummer Inschrijvingsdatum Datum inschrijvingsbewijs 1. AANVRAGER (= tekmstige referentiehuurder) Familienaam: ----------------------------------------------------------------------- Vrnaam: ----------------------------------------------------------------------- Straat: ----------------------------------------------------------------------- nr. -------- Bus: ------ Pstnr & gemeente: ----------------------------------------------------------------------- Telefn: ----------------------------------------------------------------------- GSM-nummer: ----------------------------------------------------------------------- E-mailadres: ----------------------------------------------------------------------- Gebrtedatum: ----------------------------------------------------------------------- Gebrteplaats: ----------------------------------------------------------------------- Gebrteland: ----------------------------------------------------------------------- Rijksregisternummer: ----------------------------------------------------------------------- (f vreemdelingenregisternummer) Het OCMW mag de pst versturen naar het adres waar ik wn. Het OCMW mag de pst versturen naar een ander adres: 2. PARTNER Familienaam: ----------------------------------------------------------------------- Vrnaam: ------------------------------------------------------------------------- Gebrtedatum: ----------------------------------------------------------------------- Gebrteplaats: ----------------------------------------------------------------------- Gebrteland: ----------------------------------------------------------------------- Rijksregisternummer: ----------------------------------------------------------------------- (f vreemdelingenregisternummer) Wij zijn: gehuwd wettelijk samenwnend feitelijk samenwnend niet samenwnend mijn partner verblijft ng in het buitenland Aanvraagfrmulier t Wingeren 1
Beiaardstraat 6 Pperinge 3. GEZINSLEDEN FAMILIENAAM VOORNAAM GEBOORTE- DATUM GEBOORTEPLAATS RR-nr VERWANTSCHAP (kind, uder..) CO- OUDERSCHAP? 4. MAXIMUMHUURPRIJS Het maximum dat ik wil betalen aan maandelijkse huur is.. 5. WELKE DOCUMENTEN BEZORG IK AAN HET OCMW? Dit aanvraagfrmulier (ingevuld +ndertekend dr alle meerderjarige gezinsleden) Een kpie van de identiteitskaart(en) van alle meerderjarige gezinsleden U en alle gezinsleden meten ingeschreven zijn in het bevlkingsregister f het vreemdelingenregister. Een inschrijving in het wachtregister vlstaat niet m een aanvraag te kunnen den. Indien u ingeschreven bent p een referentieadres kan u wel inschrijven. Uw inkmsten, die van uw partner en/f alle andere meerderjarige persnen (kinderen vanaf 25 jaar): Een kpie van mijn aanslagbiljet ( belastingbrief ) inkmsten 2015 - aanslagjaar 2016 OF een kpie van mijn pensienfiche 2015 OF een attest ntvangen leefln 2015 (met vermelding ntvangen bedrag) van het OCMW OF een attest ntvangen werklsheids-en/f ziektevergeding 2015 Geen inkmsten in 2015? Bezrg ns dan de bewijzen van het jaar waarin u vr het eerst een inkmen had. Alsk een verklaring dat u vrdien geen inkmsten had. Het ttale geïndexeerde gezinsinkmen in het referentiejaar (2015) mag niet hger zij dan: - 24 452 vr een alleenstaande znder persnen ten laste - 26 500 vr een alleenstaande gehandicapte - 36 676 vr anderen, verhgd met 2 050 per persn ten laste (echtgent f echtgente telt niet mee als ten lasten tenzij hij/zij meer dan 66% invalide is) Inkmsten 2015 te hg m in te schrijven? Bezrg dan uw laatste 3 lnfiches en/f uitkeringsbewijzen. Indien uw inkmen nu gedaald is tt nder inkmensgrens kunnen wij u tch inschrijven. Aanvraagfrmulier t Wingeren 2
Beiaardstraat 6 Pperinge Bewijs dat u de Nederlandse taal kent f aan het leren bent: Een kpie van uw diplma f getuigschrift van Nederlandstalig nderwijs OF een verklaring mndelinge taalvaardigheid (Deze verklaring kan u bekmen via het OCMW, hiervr dient u wel persnlijk langs te kmen) OF een bewijs van vrijstelling van een telatingspref van een Centrum vr Basiseducatie f Vlwassenennderwijs OF een verklaring van het Huis van het Nederlands dat u vldende Nederlands kent f een cursus Nederlands 2 e taal (NT2) gevlgd hebt met een aanwezigheid van minstens 80%. OF een verklaring van het Huis van het Nederlands dat u deelneemt aan een cursus NT2 f dat er een kennismakingsgesprek geweest is met u. U en alle meerderjarige gezinsleden meten de Nederlandse taal kennen f bereid zij m die te leren U heft bvenstaande bewijzen niet te bezrgen: - als u dr uw gezndheidstestand nmgelijk een taalcursus kunt vlgen. Dit met u bewijzen aan de hand van een medisch attest. - als u m berepsmatige, medische f persnlijke redenen tijdelijk niet kan deelnemen aan f verdergaan met de taalcursus - als u een verplichte inburgeraar bent Indien u en/f uw gezinsleden een verplichte inburgeraar bent, dan met u bereid zijn het inburgeringstraject te vlgen. Verklaring p erewrd (ingevuld +ndertekend dr alle meerderjarige gezinsleden) U en alle gezinsleden mgen géén wning f buwgrnd vlledig in vlle eigendm f vruchtgebruik hebben in binnen- f buitenland Uitznderingen: Als u aan het scheiden bent f de wettelijke samenwning met uw partner gaat beëindigen. Als uw wning binnen de grenzen van een vastgelegd nteigeningsplan ligt en dr u bewnd wrdt. Als uw wning nbewnbaar f ngeschikt verklaard is en waarvan de ntruiming ndzakelijk is. * Als uw wning naangepast is en bewnd wrdt dr u en/f een gezinslid met een fysieke handicap. * Als uw wning bewnd wrdt dr een persn met een handicap die ingeschreven is vr en ADLwning. * Als uw wning in een ruimtelijke bestemmingszne ligt waar wnen niet tegelaten is. Als uw wning met ntruimd wrden met tepassing van artikel 18, 2, tweede lid, artikel 26, 60, 3, en artikel 90, 1, vierde lid, van de Vlaamse Wncde.* Als u ver uw wning, die u bewnt, het beheer heeft verlren ten gevlge van een faillietverklaring met tepassing van artikel 16 van de Faillissementswet van 8 augustus 1997. * (*) In deze gevallen met u uw wning binnen het jaar na de tewijzing van een sciale wning vervreemden Indien van tepassing: extra infrmatie Attest invaliditeit +66% Bewijs huwelijk nherstelbaar ntwricht Aanvraagfrmulier t Wingeren 3
Beiaardstraat 6 Pperinge Cllectieve schuldenregeling / Budgetbeheer Gegevens schuldbemiddelaar/ OCMW / Naam: Adres:. Telefn:.. E-mail: Bezrg ns k een bewijs dat u een cllectieve schuldenregeling heeft f nder budgetbeheer bent Bewindverder: Gegevens schuldbemiddelaar/ OCMW Naam: Adres:. Telefn:.. E-mail: Bezrg ns k het vnnis i.v.m. uw bewindvering Dcumenten waaruit blijkt dat uitzndering betreffende eigendmsvrwaarde van tepassing is. Andere infrmatie die u wil meedelen aan het OCMW: Bent u in het bezit van huisdieren? -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- --------------- -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- --------------- 6. PRIVACYWETGEVING De persnsgegevens die ingezameld wrden, zullen pgenmen wrden in de bestanden van het OCMW van Pperinge en van Wnen Vlaanderen. Deze gegevens wrden uitsluitend verwerkt m de efficiënte en crrecte samenstelling van het dssier van (kandidaat-)huurders mgelijk te maken, m de cncrete huurvrwaarden vr een sciaal huurappartement vast te stellen en m na te gaan f deze vrwaarden dr de huurders wrden nageleefd. 7. VRAGEN Pas nadat uw aanvraag vlledig in rde is, kunnen wij u inschrijven in het register der kandidaat-huurders en krijgt u een inschrijvingsnummer. Wees dus zeer zrgvuldig bij het indienen van uw huuraanvraag! Dat bespaart nuttelze vertraging. Indien u twijfelt ver bepaalde zaken, kunt u steeds cntact pnemen met Gregry White, maatschappelijk werker 057/34 65 02 gregry.white@pperinge.be Of kunt u langskmen tijdens de zitdagen: maandag van 14 tt 16u30, dinsdag van 14u tt 16u30, dnderdag van 9 tt 12u. 8. DATUM + HANDTEKENING Datum:../../. Handtekening van alle meerderjarige persnen p de inschrijving:...... Aanvraagfrmulier t Wingeren 4
Naam en adres van de afzender (administratie huisvesting, sciale huisvestingsrganisatie) : CONTROLE EIGENDOMSVOORWAARDE VERKLARING OP EREWOORD, met het g p het verkrijgen van een tegemetkming in de sciale huisvestingssectr Cntactpersn : Dssier : Belangrijke pmerking bestemd vr de dienst die het frmulier uitreikt! Dit frmulier en de eraan gekppelde werkwijze mag uitsluitend wrden gebruikt in de sciale huisvestingssectr p vrwaarde dat het vrdeel waarvan de tepassing wrdt gevraagd, tevens afhankelijk wrdt gesteld van het inkmen van de aanvrager, zijn partner f zijn gezinsleden. Deze verklaring p erewrd dient m na te gaan f aan de pgelegde eigendmsvrwaarde is vldaan. De afgelegde verklaring zal wrden gecntrleerd bij de bevegde verheidsdienst. Het is belangrijk dat dit frmulier crrect wrdt ingevuld handtekening niet vergeten! In te vullen dr de dienst die het frmulier uitreikt : wettelijke f reglementaire bepaling die aan de grndslag ligt van de aanvraag: VAK 1 : Inlichtingen met betrekking tt de aanvrager en de andere persnen in hfde van wie de verklaring p erewrd wrdt afgelegd : AANVRAGER : (naam + vrnaam) gebren p :.. gebrteplaats :.... Natinaal nr. : - - (zie identiteitskaart f siskaart) ECHTGENOOT OF PARTNER (wettelijk f feitelijk samenwnend) met : (naam + vrnaam) gebren p :. gebrteplaats :.. Natinaal nr. : - - (zie identiteitskaart f siskaart) SAMENSTELLING VAN HET GEZIN p het genblik van de ndertekening : NAAM VOORNAAM Gebrtedatum Natinaal nr............ Wnplaats : (straat, nr. busnr.) (pstcde) (gemeente).... Frmulier B
Dienst : Dssier nr. :. Identiteit van de aanvrager :. VAK 2: PERSOONLIJKE VERKLARING OP EREWOORD De aanvrager, zijn echtgent f de persn met wie hij (zij) wettelijk f feitelijk samenwnt (zie VAK 1), verklaren p erewrd : A. dat hij (zij) en de leden van het gezin zals hiervr pgegeven, p datum van de ndertekening van deze verklaring, geen andere nrerende gederen (1) vr de geheelheid bezitten dan deze hierna vermeld : (2) GOED 1 GOED 2 Gemeente - land :.. Straat, nr. f plaatsnaam :... Kadastrale aanduiding :... Aard van het ged :. Aard van het recht (3):........ B. in de lp van de... (4) vrgaande jaren vergegaan zijn tt de vervreemding (verkp, verdeling, schenking, kstelze afstand ) van de vlgende nrerende gederen f rechten : (5) Datum vervreemding: ligging en aard van het ged: bekmen prijs f geschatte waarde:............ Verplichte handtekening(en) Datum Handtekening aanvrager, Handtekening echtgent f samenwner,.. (1) wning, appartement, gebuw, perceel grnd ; (2) indien men geen nrerende gederen f rechten bezit : NIHIL vermelden; (3) vlle eigendm, vruchtgebruik, blte eigendm, gebruik f bewning, erfpacht, pstal; (4) De uitreikende dienst vult hier vraf het aantal jaren in dat, p basis van de geldende reglementering, in aanmerking met wrden genmen. Indien het verleden geen rl speelt, dient te wrden vermeld: NIET VAN TOEPASSING. (5) Indien tijdens deze peride geen nrerende gederen f rechten werden vervreemd: NIHIL vermelden. Het ingevulde frmulier dient te wrden bezrgd aan de dienst die het heeft uitgereikt (zie kader linksbven p de vrzijde van dit blad). Frmulier B