Je broek zakt ervan af Huisarts en overgewicht: Dikke maatjes? Ton Dapper, huisarts te Tienhoven.
VERDRIET monica (37) BEROEP: AFGEKEURD ( VROEGER BLOEMISTE EN VERKOOPSTER). GEWICHT:> 100 KG
Lastig onderwerp!
overgewicht Onderwerp waar veel verwarring en wantrouwen over bestaat
conflict De dokter ziet het als een intern probleem De patient ziet het als een extern probleem
Warming up Aantal vragen aan de zaal
Vraag Ik vind het moeilijk de juiste woorden voor mijn emoties te vinden 1. 2. 3. 4. 5. Erg mee nogal mee neutraal nogal mee erg mee Oneens oneens eens eens
Vraag: Als ik bezoek heb gehad,heb ik zin om na afloop de restjes op te eten 1. 2. 3. 4. 5. Nooit zelden soms vaak zeer vaak
Vraag: Wanneer ik van streek ben, weet ik niet of ik verdrietig, bang of boos ben? 1. 2. 3. 4. 5. Erg mee nogal mee neutraal nogal mee erg mee Oneens oneens eens eens
Vraag Als er op visite een schaal met lekkers staat, heb ik zin er achter elkaar iets uit te pakken 1. 2. 3. 4. 5. Nooit zelden soms vaak zeer vaak
Oorzaak overgewicht Verstoring van de energiebalans
energiebalans Verbruik Inname
Bij overgewicht op energie balans 3 factoren van belang Voedingsfactoren Bewegingsfactoren Emotionele factoren
Patronen van gedrag, Definitie leefstijl: die direct een relatie hebben met gezondheid, En onder autonome controle staan van het individu, sociaal geconditioneerd en cultureel ingebed zijn en economisch mogelijk gemaakt worden.
BRAVO!
BRAVO: B-ewegen R-oken A-lcohol V-oeding O-ntspanning (veilig vrijen, veilig autorijden) ( stress-coping)
75% van de NHG standaarden bevat een leefstijladvies!
Waarom afvallen vaak niet lukt. Deel 1.
Sociale leer theorie van Bandura sociaal psycholoog omgeving gedrag persoon
Laatste 20 jaar: 700 kcal/per dag minder verbruik= 1 maaltijd Lichamelijke activiteiten moeten dus vaak gepropt worden in de vrije tijd of bewust gedaan worden op werk (b.v lunchwandeling)
Landbouw beleid Overmaat aan dierlijke vetten produktie. Prijsafspraken in Brussel Subsidie beleid
Invloedrijke voedingsindustrie Tegelijkertijd Slim fast op de markt brengen en Ben & Jerry ice cream opkopen.. =Twee keer verdienen aan de zelfde consument (unilever)
We leven in een obesogene omgeving
Stelling 1. Overgewicht is een normale reactie op een abnormale omgeving
stelling 2. Overgewicht is het symptoom van iets anders..
Stelling 3. Overgewicht is geen voedingsprobleem Rol diëtiste minimaal Is systeemprobleem, Zowel maatchappelijk als individueel
Waarom afvallen vaak niet lukt? Deel 2. 50% van de vrouwen doet aan de lijn 20% van de mannen doet aan de lijn
Drie typen eetgedrag Emotionele eters Externe eters Lijngerichte eters Dr. Tatjana van Strien, afd klin. Psychologie Nijmegen
Drie groepen psychiatrische eetstoornissen (dsm IV) Anorexia nervosa Bulimia nervosa Binge eating
Emotionele eters
gevoelsblindheid alexithymie
Moeilijk bij je gevoelens kunnen komen
Emotionele eters Gevoelens van honger en dorst, lust en onlust worden moeilijk bij zichzelf herkend Waardoor (vooral negatieve) gevoelens worden vertaald in honger. Denk ook aan angstgevoelens! Komt meer bij vrouwen dan bij mannen voor Psychotherapie bijna altijd noodzakelijk
Emotionele eters Verband aangetoond met Sociale onzekerheid Gebrek aan introceptief vermogen
Moderne vrouw van nu. Emancipatiegericht Hoogopgeleid Burn-out Kampt weer met geheel eigen problemen Grootste deel van de dag bestaat uit dingen die ze moeten doen, dingen die onder willen vallen hebben meestal met eten te maken en staan allemaal op het einde van de dag gepland
Externe eters Overgevoelig voor prikkels uit de omgeving: geuren en zien van eten is moeilijk te weerstaan 25 tot 40 % van externe eters heeft last van binge eating ( snoepen en graaien ) Meestal mannen 3 goede hoofdmaaltijden al een goede oplossing (verzadiging) Nieuw : cue exposure
Evidence Voeding: laag in vet, hoog in complexe koolhydraten (lage glycaemische index) en eiwitten, ruim in groente en fruit = mediteraan voedingspatroon: voorkomt gewichtstoename en positieve effecten op co-morbiditeit: hvz, diabetes, rr, chol etc. Lichamelijke actief zijn leidt tot groter en langer termijn effect en heeft m.n positieve effecten op co-morbiditeit : diabetes, hypertensie, lipiden, hvz, depressie
evidence Hoe meer u toevoegt hoe beter het effect: Dus :gebalanceerd voedingspatroon combineren met 1. Beweging 2. Gedragstherapie 3. Medicatie 4. Chirurgie Levert groter maar vooral langer bestaand effect op van gewichtsverlies/behoud ( >5 jaar) Gemiddeld in de literatuur 3 tot 7 % gewichtsreductie met lange termijn effecten van >2 jaar
Als huisarts Juiste uitgangsvraag stellen: denkt u dat er een verband is tussen uw gezondheid en uw gewicht? Partnership bewerkstelligen: patient barst van de ambivalentie Doel gewichtsreductie: energiebalans bespreken overeenstemming bereiken( contract ): zoniet stoppen! 5-10% gewichtsreductie voldoende voor gezondheidswinst Door kleine leefstijlmodificaties vooral invloed op metabole effecten van overgewicht (=comorbiditeit)
Als huisarts Reële doelen stellen Emoties bespreken dwz kijken naar eetproblemen/stoornissen Zn medicatie voorschrijven Bij obese diabeten altijd metformine gebruiken Co-morbiditeit in de gaten houden (risico inventarisatie) Verwijzen: multidisciplinaire aanpak belangrijk
100/100 methode 100 kcal minder inname /per dag 100 kcal meer bewegen/ per dag ( 20 min wandelen) LEIDT TOT 10 KG GEWICHTSVERLIES/ PER JAAR
Dames en heren Ik heb geprobeerd de afslankmythe een beetje door te prikken Ik heb geprobeerd u een beetje meer praktisch gereedschap gegeven te hebben En ik hoop dat u wat minder wantrouwen heeft gekregen en dat de verwarring iets is afgenomen