pneumonie herhalingscursus BKZ kinderverpleegkundigen 12 april 2018 dr. K.T. (Rien) Verbruggen
intro definities pathofysiologie kliniek van pneumonie casuïstiek
pneumonie - definitie pneumonie = pneumonitis ontsteking longweefsel vooral op niveau alveoli
pneumonie - definitie veroorzakend microorganisme viraal bacterieel (al dan niet atypisch ) schimmel parasiet niet-infectieus
pneumonie - definitie klinisch gekenmerkt door: koorts intrekkingen tachypnoe
pathofysiologie inflammatie verdikte wanden slijmvorming verstoorde gaswisseling
klinische presentatie: klachten koorts dyspnoe hoesten braken pijn thorax abdomen systemisch malaise overig secundair aan dyspnoe
klinische presentatie: symptomen trias: koorts, intrekkingen, tachypnoe beoordeling als bij APLS auscultatie: ademgeruis: verdeling, luidheid, kwaliteit bijgeluiden: crepitaties, ronchi percussie: demping
ernst mate van dys- en tachypnoe saturatie handhaven intake algeheel ziek zijn ondersteuning nodig
ernst geen ondersteuning nodig 1 e lijn, poliklinisch kortdurende opname observatie, low flow - hig flow zuurstof, garanderen intake respiratoire insufficiëntie intubatie, beademing
pleuravocht empyeem pneumothorax bronchopleura fistel longabces longnecrose complicaties
algemeen: antibiotica behandeling ondersteuning als nodig
casus 0
1 e presentatie 2 jaar, blanco voorgeschiedenis snotterig sinds 2 dagen, hoesten koorts 38-39 gr actief eet wat minder, drinkt goed
beoordeling A: vrij, rode keel B: ademfrequentie 30/min geen intrekkingen SaO2 99% in kamerlucht auscultatie: nl ademgeruis, voortgeleide ronchi C: hartfrequentie 100/min CR 2 sec, pulsaties+, RR 100/60 mmhg, warme acra D: helder, adequaat reagerend E: T 38,5 gr C, uitwendig gb, rode blossen, otitis li
evaluatie diagnose ernst behandeling opname?
conclusie diagnose: bovenste luchtweginfectie ernst: mild behandeling: koortsbestrijding, neusdruppels zout en xylo, uitleg opname: nee
casus 1
1 e presentatie 2 jaar, blanco voorgeschiedenis snotterig sinds 2 dagen vandaag: koorts 39,5 gr C hoesten weinig te koop eet nauwelijks, drinken gaat
beoordeling A: vrij B: ademfrequentie 35/min mild intrekken inter- en subcostaal SaO2 95% zonder extra O2 auscultatie: ademgeruis goed doorkomend, re-basaal zachter en verscherpt, crepiteren C: hartfrequentie 110/min CR 2 sec, pulsaties+, RR 100/60 mmhg, warme acra D: helder, adequaat reagerend E: T 39,8 gr C, uitwendig gb, rode blossen
evaluatie diagnose ernst behandeling opname?
conclusie diagnose pneumonie start antibiotica koortsbestrijding informatie ouders herkennen verslechtering
Ouders bellen vervolg 2 dagen later koorts houdt aan toename benauwdheid ziet erg bleek drinkt niet, spuugt, houdt AB niet binnen
beoordeling A: vrij B: ademfrequentie 45/min fors intrekken inter- en subcostaal SaO2 88% zonder extra O2 ademgeruis zacht hele rechter hemithorax crepiteren C: hartfrequentie 150/min CR 3 sec, pulsaties+, RR 100/60 mmhg, koele acra D: helder, adequaat reagerend E: T 39,6 gr C, bleek, wat klam
diagnose ernst behandeling nadere diagnostiek? evaluatie
actie: ingezette acties toedienen O2 via NRM iv toegang, vulling, AB naar iv diagnostiek bloedkweek, bloedbeeld, crp X-thorax
casus 1b
uitslagen X-thorax: infiltratieve afw + forse hoeveelheid pleuravocht CRP 287 mg/l Leukocyten 19 giga/l
overplaatsing redenen dreigende respiratoire insuffciëntie kinderlongarts voor plaatsing drain plaatsing drain afloop empyeem kortdurend ondersteuning op IC
post pleuradrainage afname ademarbeid afname extra zuurstofbehoefte koorts neemt af, maar persisteert X-thorax verbetert drainproductie neemt af tot 0 drain#
op naar verder herstel? opnieuw toename ademarbeid en zuurstofbehoefte nieuwe foto
hoe verder
thoracotomie pleura empyeem geen long empyeem of abces, normaal aspect spoelen thoraxholte geen luchtlekkage aanbrengen drains
beloop nadien langzame klinische verbetering afbouw ondersteuning langdurig antibiotica medicatie slijmmobilisatie CT-thorax: geen onderliggende aandoening
ook nog in het arsenaal invasieve beademing, diverse technieken extra corporal membrane oxygenation
observatie herstel respiratoir conditioneel na een pneumonie psychologie overwegen onderliggende aandoening overwegen beeldvorming