Van hartinfarct tot nazorg op de poli Implementatie zorgpad Acuut Coronair Syndroom Dr. Adriaan Kraaijeveld, UMC Utrecht 23-5-2018
Wat valt je op?
Doel van proces Efficiënter zorgproces implementeren, patiënten zorg klinisch en poliklinisch stroomlijnen Patiënt tevredenheid op zelfde peil houden, liefst hoger Reductie ligduur
het zorgpad Acuut Coronair Syndroom optimaliseren Patiënten met ACS STEMI/NSTEMI ~400 per jaar HCK CCU B4 west Ontslag naar huis Natraject Indicatie CABG Overplaatsing ander ziekenhuis Postinfarctpoli: 2 wk, 3, 6 & 12 mnd Hartrevalidatie: vanaf 4 wk Van Ligduur ~6 dagen, en daarmee langer dan in andere centra Protocol incompleet en niet nageleefd Nazorgtraject is nog niet gestandaardiseerd Naar 90% van patiënten met klein infarct voor dag 3 om 11.00 ontslagen Protocol compleet, up-to-date en 100% nageleefd met duidelijke afspraken om tijdig ontslag mogelijk te maken (bijv. over fysiotherapie) Nazorg via een standaard postinfarct zorgprotocol 4
De huidige ligduur van patiënten in zorgpad ACS met PCI die naar huis ontslagen zijn, is ~6 dagen Zorgproduct Diagnosecode STEMI # DBCs Gemiddelde ligduur (dagen) NSTEMI # DBC s Gemiddelde ligduur (dagen) PCI klasse 4 103 6.2 36 7.8 PCI klasse 3 2 1.0 5 2.2 PCI klasse 2-16 4.4 PCI klasse 1 6 12.7 11 3.6 5
Waar beginnen we? Overwegingen voor bepalen van de showcase A Bereidheid & motivatie Bereidheid van afdelingsmanagers, artsen, verpleegkundigen en medewerkers om mee te doen B C Snel en zeker succesverhaal Zichtbaarheid Sterke hypotheses over verbetering die te behalen is Evt. enige ervaring met bijv. lean (Kaizen of getrainde Lean belts) Start op afdeling met hoge zichtbaarheid/ representativiteit voor medewerkers en patiënten Zorgpad ACS (Acuut Coronair Syndroom) HCK Verpleegafdeling B4 West D Praktische overwegingen Bijv. kiezen van bijv. 2 afdelingen binnen 1 divisie of speerpunt 6
Verbeterteam ACS Hanneke Hietbrink (beleidsmedewerker, voorstel CE expert- green belt) Tinka Deutekom (hoofd HCK, voorstel CE expert) Jos van den Dries (hoofd CCU/ B4 West) Silvia Aldrovandi of Jori v Ruler (HCK verpleegkundige, afhankelijk van beschikbaarheid beiden yellow belt getraind) Erik van Ooijen (B4 West verpleegkundige) Adriaan Kraaijeveld (cardioloog) 8
9
10
11
12
13
14
15
Poliklinische follow-up Verpleegkundig specialist onder supervisie cardioloog 2 weken (20 min), 4 maanden en 1 jaar E-learning (Hugo Willemsen) en PIF Na 2 weken intake revalidatiecentrum Elk polibezoek bericht naar huisarts 16
Behandeling Verder aandacht voor: Leefstijl (secundaire preventie) Stoppen met roken Hypertensie behandeling Cholesterol regulatie Glycemische controle Dieet Fysieke activiteit
Behandeling Hartrevalidatie Screening door verpleegkundige, fysiotherapeut en maatschappelijk werkster. Verschillende modules Informatie Sociaal-emotionele begeleiding Sporten onder begeleiding stoppen met roken
Doelen van de hartrevalidatie Leefstijldoelen Herstellen van het emotioneel evenwicht Op een functionele manier leren omgaan met de hartziekte Ontwikkelen van een gezonde leefwijze
Lange termijn follow-up 1 jaar polikliniek Daarna op indicatie: Persisterend coronairlijden Hartfalen en/of LVEF <45% Andere cardiale problemen Voor risicomanagement CVRM vervolg via huisarts
Successen Afname ligduur Eenduidig beleid op afdeling Eenduidige poliklinische routing, bij onduidelijkheid 1 aanspreekpunt ACS patiëntendag, hoge waardering, nuttige feedback
Wensen / toekomst Database / kwaliteitscontrole 2 e allied professional
Voorbeelden van concrete punten om te bespreken om het zorgpad te optimaliseren ACS HCK CCU B4 west Natraject 30-60 min 6+ uur 1-2 dg 12 mnd: Postinfarctpoli: 2 wk, 3, 6 & 12 mnd Hartrevalidatie: vanaf 4 wk Medisch-inhoudelijk Telemetrie voor 48 uur bij STEMI Overplaatsing naar B4 West als enzymen dalen (na 6 uur) en klinisch stabiel Standaard X-thorax op dag 0, na procedure Standaard echo cor bij alle patiënten op dag 1 Ontslag Ontslag na 48 uur - Bij kleinere infarcten (d.w.z. enzymatisch CK < 1000 en/of PCI van zijtakje of distale grote epicardiaal vaten) en klinisch stabiel Ontslag na 72 uur - Bij grotere infarcten zonder complicaties Overig: dagelijks voorlopige ontslagdatum evalueren Optitreren medicatie bij lichte hypertensie poliklinisch Postinfarct poli met gestandaardiseerd protocol opzetten Eerste bezoek na 2 wk, incl. lab Echo cor 3 maanden Organisatorisch Start ontslagplanning op dag 0 (communicatie, in kaart brengen zorgvraag thuis, afspraken poli, aanvraag hartrevalidatie etc) Duidelijke afspraken met fysiotherapie over mobilisatie 24
Vervolgstappen Verder uitwerken van het protocol voor het zorgpad en overeenstemming bereiken met alle relevante disciplines, o.a. Medische staf Cardiologie Fysiotherapie Implementatieplan ontwikkelen om zorgpad in de praktijk te brengen en te borgen, met o.a. Informatie voor patiënt Instructiematerialen voor alle betrokkenen (bijv. arts-assistenten B4 West) Verantwoordelijkheid voor monitoren, evalueren en verder verbeteren zorgpad beleggen Starten 25