Hartrevalidatie MCA. C.L.A. Reichert Medisch Centrum Alkmaar

Transcriptie

1 Hartrevalidatie MCA C.L.A. Reichert Medisch Centrum Alkmaar

2 Opzet voordracht Historie hartrevalidatie MCA Problemen 2009 Ontwikkeling klinisch pad Resultaten

3 Behandeling hartinfarct < 1980 rust, NTG, morfine Jaren 80 en 90 betablokkers, lidocaine, nitroprusside, trombolyse ( streptokinase, rtpa) Jaren 90 PTCA in acute fase ( tijd is hartspier) bij falen trombolyse > 2000 PCI bij ieder acuut hartinfarct

4 Gevolgen Daling sterfte aan infarct en minder acute complicaties Betere LV restfunctie Snellere mobilisatie Kortere opname duur Sneller naar huis

5 Echter : zwarte gat na opname,poli controle 6 wkn Angst, onzekerheid, depressie Vermijdingsgedrag Beschermende partner, irritatie Sexuele problematiek (oa door medicatie) Werkhervatting? Nazorg => secundaire preventie

6 Risicofactoren Niet beïnvloedbaar leeftijd geslacht eerder myocardinfarct familiaire belasting sociaal-economische factoren Wel beïnvloedbaar roken alcohol medicijnen dropgebruik beweging voeding cholesterol bloeddruk diabetes mellitus homocysteïnemie

7 De evolutie van de mens eeuwen lang 50 jaar

8 HOMO ZAPIENS

9

10 Europese richtlijnen aangescherpt Patiënten met: secundaire preventie HVZ in voorgeschiedenis (MI, AP, CVA, PVL) Diabetes mellitus type 2 Streefwaarden: LDL-C < 2,5 mmol/l (voorheen 3,0 mmol/l) TC < 4,5 mmol/l (voorheen 5,0 mmol/l) Eur Heart J 2003; 24:

11 Gevolg : meerdere medicamenten

12 Wat echter ook moet : Leefstijl aanpassingen Stoppen roken Gezonde voeding Meer bewegen Afvallen Minder alcohol

13 Stoppen met roken Relatieve risicoreductie totale sterfte 36% Rstudies) (20 klinische studies) Critchley JA, Capewell S. JAMA 2003; 290:86-97.

14

15 Bewegen 25% relatieve risicoreductie van totale sterfte in 3 jaar New Engl J Med 2001;345:892

16 Ga bewegen koop een hond

17 Beweging Lineair verband tussen gelopen aantal kilometers en stijging HDL, daling TG Geen verschil loopsnelheid 5 of 8 km/uur Frequentie en duur meer van belang Aerobics, fitness en conditietraining 3 x week 1 uur HDL cholesterol 5 % hoger LDL cholesterol 5 % lager

18 Versterking van effecten : bewegen en lipidenverandering Door lichamelijke activiteit kan het sterfterisico met gemiddeld 47% worden teruggebracht!!! Geen enkele interventie haalt een zo grote sterftereductie

19 1989 opzet hartrevalidatie MCA Opzet hartrevalidatie naar het model van CAPRI Rotterdam Oefenen olv fysiotherapeut in de kerkzaal van het MCA Hartbewakingsverpleegkundige met crash kar aanwezig Samenwerking tussen Revalidatieafdeling en Cardiologie afdeling

20 Doel hartrevalidatie Herstel van functioneren Vertrouwen in eigen lichaam Gezondere levensstijl Roken stop Plezier in bewegen Gezonde voeding Overgewicht kwijtraken Vangnet voor bijkomende problematiek Medisch maatschappelijk werk/psycholoog

21 Toegevoegd laatste 18 jaar Verhuizing naar Sportzaal Hoornse Vaart Informatiemodule Evaluaties met medisch maatschappelijk werk (MMW) Psycho educatief programma (PEP) olv psycholoog/mmw Buitenprogramma (Nordic Walking) sedert beschikbaarheid AED

22 Toegevoegd laatste 18 jaar Kleinere groepen in MCA op afdeling fysiotherapie ( > 70 jr, bijkomende problematiek) Hartfalen groep in MCA AED bij de trainingen in het MCA ICD dragers ( pilot 2009, start 2010) Ontwikkeling Klinisch Pad Hartrevalidatie (implementatie 2010)

23 Procedure nu Bij ontslag afd cardiologie aanmelding < 2 weken intakegesprek met hartrevalidatieverpleegkundige

24 Procedure nu < 1 week na ontslag groepsvoorlichting < 2 weken na ontslag intake HR door gespecialiseerd verpleegkundige Tijdens intake samenstelling programma voor deze patiënt

25 Fysieke reconditionering Hoornse Vaart Intake gesprek fietsproef 2 x per week trainen 5-10 weken

26 Programma Warming up Opnemen polsfrequentie Oefeningen Sport en spel

27 Oefening spel

28 Ontspannings oefeningen

29 Na de inspanning : ontspanning Gezamenlijk koffie drinken Ervaringen uitwisselen Lotgenoten kontakt

30 Hartrevalidatie MCA

31 Trainen op individueel niveau

32 Problemen hartrevalidatie 25 % wordt niet aangemeld Niemand weet wie waar in het proces mee bezig is 5 disciplines met eigen agenda/werkwijze Onduidelijkheid voor de patiënt Resultaten? Registratie? Mogelijkheid voor feedback/ reflectie?

33 Ontwikkeling klinisch pad Hartrevalidatie Kenniscentrum klinische paden Anita van der Ploeg mei 2009

34 Kenmerken van een goed klinisch pad. een tevreden patiënt door: Optimale patiëntenzorg Patiënt krijgt duidelijke informatie Patiënt weet wanneer hij waar moet zijn Patiënt krijgt bij ontslag alle vervolgafspraken mee Optimale logistiek Patiënt hoeft na ontslag maar 1 keer naar het ziekenhuis te komen Aanvraag binnen 1 week verwerkt Gegevens voor alle disciplines inzichtelijk waardoor geen overlap

35 PDCA cyclus Plan Fase (1-6): enkele weken populatie afbakenen, team samenstellen en eerste versie klinisch pad opbouwen Act Fase (21-30): implementatie van het pad & opvolging Do Fase (7-13): 1-2 maand gegevens verzamelen over huidige werkwijze en best practice Check/Study Fase (14-20): 1-2 maand gegevens fase 2 interpreteren en klinisch pad bijwerken op basis van resultaten

36 Gegevens verzameld: Spiegelgesprek met patiënten 3-bordenmethode Flowchart huidige proces Dossier analyse Patiënt tevredenheidonderzoek Walk through van De aanvraag Ontwikkeling klinisch pad Hartrevalidatie

37 Spiegelgesprek met patiënten: Bij ontslag uitleg over hartrevalidatie Sporten in groepsverband prettig Evaluatiemoment bij bewegingsmodule waardevol, herkenning Tijd tussen ontslag en poli controle te lang Behoefte aan vervolg traject na afronding HR Ontwikkeling klinisch pad Hartrevalidatie

38 3 borden methode: Betere agenda structuur secretariaat HR Gegevens inzichtelijk maken Zo min mogelijk papieren rompslomp Ontbreken van fysiotherapeutisch intake Parkeer probleem ziekenhuis voor patiënt Patiënt is onvoldoende geïnformeerd Ontwikkeling klinisch pad Hartrevalidatie

39

40 Dossier analyse: verdeling medische indicaties» Veel PCI patiënten Outcomes revalidatie niet beschikbaar Grote spreiding in contactmomenten Geen ECG s in dossiers Geen efficiënt gebruik klinische en poliklinische gegevens 5% 36% ACS 9% 50% PCI INFARCT OK Ontwikkeling klinisch pad Hartrevalidatie

41 Patiënt tevredenheidonderzoek: Patiënt wil graag de resultaten inzien van zijn hartrevalidatie traject Wachttijd ontslag tot start hartrevalidatie te lang Ontwikkeling klinisch pad Hartrevalidatie

42 Walk through van huidige aanvraag 2009

43 Huidige situatie na reorganisatie Instroom Doorstroom Uitstroom Nee 1) Start klinisch pad hartrevalidatie ja ja A) Inclusie invullen ICD? Continueren pad? ja ja Nee Nee Continueren pad? Nee ja B) Aanvraag specialist ja Patiënt wordt ja ja getoont in schiphollijst 2)planning 3) patvoo Afspraak patvoo Afspraak intake HR vpk Dbc 821 aanmaken Nee Nee 4) Intake hartrevalidatie Cardio loog 5) infomodule Maatschappelijk werk Dietiste Arbeids deskundige Stoppen met roken poli 9) Ontslag brief Hartrevaldiatie maken Huisarts electronisch geinformeerd Cardioloog electronisch geinformeerd Prestatie overzicht aan patiënt meegeven Einde klinisch pad Follow up na 6 mnd Start klinisch pad ICD revalidatie ja Aanvraag specialist ja Patiënt wordt getoont in schiphollijst Intake door icd/ pm technicus Nee ja planning Fietstest of looptest ja Icd voorlichtingsbijeen komst Nee ja 8) Pep module (psycholoog) 6) Bewegings module 7) evalua tie D o c u m e n tb e h e e r [V e rm e ld w ie w e lk e ro l h e e ft] ro l n a a m fu n c tie z o rg g ro e p /c lu s t e r/a fd e lin g o p s te lle r A v a n d e r P lo e g Z o rg p a d c o ö rd in a to r b e o o r d e la a r(s ) a u to ris a to r b e h e e rd e r kliniek poliklinisch

44

45

46 Aanvraag specialist

47

48

49

50

51

52

53

54

55 Inspanningsfysiologie de Morree etal 2006

56 Karvonen Formula The Karvonen Formula is a mathematical formula that helps you determine your target heart rate (HR) training zone. The formula uses maximum and resting heart rate with the desired training intensity to get a target heart rate. Target Heart Rate = ((max HR resting HR) %Intensity) + resting HR

57

58

59

60 Afronding hartrevalidatie, digitaal Brief verwijzer ( cardioloog) Brief huisarts Advies gewicht, event dieet Prestaties, medicatiewijzigingen Brief voor patiënt meegeven Optimaal gewicht Prestaties Afspraken

61

62

63 Resultaten

64

65

66 Echter : Nog steeds missen we mensen Verder van het zhs dan 5-10 km is drempel Komen tot regionale samenwerking met perifere fysiotherapie praktijken Echter scholing noodzakelijk- taak? Kwaliteitscontrole/ feedback Regie centraal houden? Controle na 6-12 mnd?

67 Conclusie Revalidatie onmisbaar onderdeel van de behandeling van hartpatiënten Leefstijlveranderingen nuttig en bereikbaar Goede samenwerking meerdere disciplines essentieel Patiënt centraal- goed op de hoogte Klinisch pad zeer waardevol om dat te bereiken De provincie in?