Gelijk doen: Als er getuigen zijn, noteer hieronder naam en telefoonnummers alvorens ze hun weg vervolgen. Zijn er getuigen?



Vergelijkbare documenten
Schadeaangifteformulier Woongarantverzekering

Aanvraag Internetspaarrekening

Verzoek om schadevergoeding

Handleiding voor de AEGON LevensloopCalculator. versie oktober 2007

Pas van Dronten Instructies voor pashouders

Pas van Dronten Instructies voor pashouders

ZELFSTANDIGE KLINIEKEN

Handleiding Mobielschademelden.nl

Om het kienspel te melden moet het ingevulde formulier moet worden toegestuurd aan:

Handleiding deposito beheer

Verzekeringnemer Naam en voorletters man vrouw. girorekening t.n.v. te

2h Plaats. ING Inboedelverzekering. ING Kostbaarhedenverzekering. ING Aansprakelijkheidsverzekering. Datum Tijdstip :

Verzekeringsproducten. De Zeeuwse. Schadeaangifte. Informatie voor de klant

VvE Management VOOR DE ZAKELIJKE MARKT

Schadeformulier watersport

HANDLEIDING AANVRAAG ELEKTRONISCHE VOG

Hoe maak ik een ANWB-inlogaccount aan?

1. Wilt u het formulier helemaal invullen.

Aangifte van schade werkmaterieel

GEESTELIJKE GEZONDHEIDSZORG

eservice Gebruikershandleiding eservice Gebruikershandleiding v1.0 Pagina 1

Schade-aangifte Evenementen


Schadeformulier watersport

Acceptatieformulier beleggingsdiensten. zakelijk

VOORBLAD. Aanvraagformulier Nederlands Register Gerechtelijk Deskundigen (NRGD)

Stap 1: Ga naar en druk rechts bovenin op "Kies je Winkel" Stap 2: Voer 'Maarn' in, druk op zoeken en kies voor Plus van Schaick

voorletters : telefoonnummer overdag : naam : telefoonnummer s avonds :

VRAGENLIJST OUDERS/VERZORGERS EN AKKOORDVERKLARING T.B.V. AANMELDING BIJ Edux Onderwijspartners Onderzoek en begeleiding

Doe mee! Horen Zien Bellen

Kentekenportal VHD Inhoud

Melding van voorgenomen huwelijk of geregistreerd partnerschap

KINDEROPVANG EN PEUTERSPEELZALEN

Statuut afhandeling van civiele vorderingen tot schadevergoeding seksueel misbruik

schadeformulier* IN TE VULLEN DOOR MAKELAAR Relatie Polisnr Schadenummer Maatschappij Subag./Coll. Nr Behandelaar (*) algemeen schadeformulier

Schadeformulier. Schadeformulier Autoflex. 1. Verzekeringnemer. 2. Beschrijving van het motorrijtuig. 3. Bestuurder. 4. Gebruik motorrijtuig

Schadeformulier Reis-/annuleringsverzekering Polisnummer : Schadenummer :

Schade formulier No-Risk Garantie. Reserveringsnummer

Minderjarige vreemdelingen

Aanmeldingsformulieren Duurzame inzetbaarheid

Verkeersbrigadiers J.A. de Vullerschool

Bricks Webagenda Handleiding

Inschrijf set Werknemer - Opdrachtgever

Schadeaangifteformulier Reis en Annulering

Statuut afhandeling van civiele vorderingen tot schadevergoeding seksueel misbruik

Achternaam. Voornamen. Geboortedatum : jongen meisje

In dit voorbeeld is het pasnummer van de reiziger **** Uw eigen pasnummer is tevens uw wachtwoord.

Aanvraag subsidie mobiliteit / duurzame inzetbaarheid sectorplan

Rialto.Tóch verzekerd. Aanvraagformulier

Aanvragen Postcode ideal

Schadeformulier Aansprakelijkheidsverzekering voor Bedrijven

AANMELDINGSFORMULIER. Uw kind wordt ingeschreven op: Basisschool Eerschot Eerschotsestraat AB Sint-Oedenrode Telefoon

OVEREENKOMST MOBIELE ALARMERING

scan het formulier en de overige documenten in en stuur ze per naar

Privacyverklaring Inleidende bepalingen Soorten, doelen, rechtsgronden en termijn van verwerking van persoonsgegevens

VERPLEGING VERZORGING EN THUISZORG

voorletters : telefoonnummer overdag : naam : telefoonnummer s avonds :

Keuzeformulier 25 huurappartementen De Marktwand te Epe

Toelichting bij Aanvraag Objectvergunning

AANVRAAGFORMULIER NEDERLANDS REGISTER GERECHTELIJK DESKUNDIGEN

Aanmeld- en inschrijfformulier

Aanmeldformulier. Personalia leerling: Achternaam: Voorna(a)m(en): Roepnaam: Man/ vrouw

Uploaden/wijzigen van meerdere kaarthouders tegelijk

Voor Openbaar Onderwijs

WONINGAANVRAAGFORMULIER. Voornamen (voluit) Postcode en plaats. adres Geboortedatum Geboorteplaats. Burgerlijke staat Giro- / bankrekeningnr.

Handleiding NODR Schade App 2.0. Handleiding NODR Schade App 1

o Reisongemakken (vul sectie E in) o Annulering (vul sectie F in) o Aansprakelijkheid (vul sectie G in) o Rechtsbijstand (vul sectie G in) o m o v

AANMELDINGSFORMULIER. Uw kind wordt ingeschreven op:

Profile Editor - Mobielschademelden.nl

Aanmeldformulier BS de Schatkist Budel

Rialto.Tóch verzekerd

Aangifte van schade Werkmaterieel

Taxis Pitane Link. (gebruikershandleiding) Censys BV - Eindhoven

Boekingssite voor Regiotaxi Noordwest-Overijssel

Aanmeldingsformulier. Locatie: Verdistraat CK Geleen. Tel: internet:

Klacht(en) afhandeling

AANMELDINGSFORMULIER

Aanvraag levensonderhoud Wet werk en bijstand. Hoe gaat het verder? Waarom dit formulier? Wat moet u doen? Bewijsstukken meesturen.

Intakeformulier schuldhulpverlening

Aanmeldingsformulieren Boekondernemer van de Toekomst losse moduledag(en) Op weg naar een vitale toekomst

* Aanvinken wat van toepassing is. U kunt dit formulier sturen naar: Postbus LP Den Haag. voorletters : telefoonnummer overdag :

Naschoolse opvang en gastouderbureau t Kwakersnest

Handleiding mijnreade

Voorletters O de heer O mevrouw Adres Postcode en woonplaats Geboortedatum BSN Telefoonnummer Relatienummer verzekeraar

Verzoek tot Inschrijving

Branche- en polisnummers

voorletters : telefoonnummer overdag : naam : telefoonnummer s avonds :

Handleiding E-bankieren

AANMELDINGSFORMULIER Datum intakegesprek:

Aanvraagformulier Koopkrachttegemoetkoming 2014

voorletters : telefoonnummer overdag : naam : telefoonnummer s avonds :

Schade-aangifte Recreatieverzekeringen

voorletters : telefoonnummer overdag : naam : telefoonnummer s avonds :

VVS Handleiding Webmodules Wagenparken en Autobedrijven

Hippo International B.V.

1 UW PERSOONLIJKE GEGEVENS

Intakeformulier schuldhulpverlening

Telefoon:

Aanvraagformulier bekostiging vervoerskosten schoolbezoek 2016/2017 (Speciaal) basisonderwijs/ Speciaal onderwijs/ (Speciaal) voortgezet onderwijs.

AANMELDINGSFORMULIER. Uw kind wordt ingeschreven op: Basisschool Sint Antonius van Padua Jasmijnstraat 11a 5492 JS Sint-Oedenrode Telefoon

Transcriptie:

Introductie Introductie Gelijk doen: Als er getuigen zijn, noteer hieronder naam en telefoonnummers alvorens ze hun weg vervolgen. Zijn er getuigen? Bij een aanrijding tussen twee voertuigen moeten beide partijen een mobiele telefoon bij zich hebben. U gaat naar stap: Situatie Situatie Situatie Zijn er gewonden? Soort schade Gegevens meldende partij Rijdt u in een leaseauto? Kenteken Aanhef Meneer Mevrouw Invoeren zonder streepjes, bijvoorbeeld: XXYY99 Achternaam bestuurder U gaat naar stap: Meldende partij

Meldende partij Meldende partij Voertuiggegevens De getoonde voertuigkleur kan afwijken van uw voertuigkleur. [], zijn bovenstaande voertuiggegevens correct? Schade Heeft uw voertuig zichtbare schade als gevolg van dit voorval? Gegevens [] Aanhef Meneer Mevrouw Voorletters Achternaam Geboortedatum Postcode Huisnummer Toevoeging Straat Plaats Heeft u uw rijbewijs bij u? Mobiel nummer Invoerformaat: ddmmjjjj, bijvoorbeeld: 15091990 Invoeren zonder streepjes, bijvoorbeeld: 0612345678

E-mailadres U ontvangt een bevestiging van deze schademelding op dit e-mail adres U gaat naar stap: Wederpartij Wederpartij Wederpartij Voertuiggegevens De getoonde voertuigkleur kan afwijken van uw voertuigkleur. [], zijn bovenstaande voertuiggegevens correct? Schade Waar werd uw voertuig voor het eerst geraakt? Klik op het voertuig om de plaats aan te geven. Heeft uw voertuig zichtbare schade als gevolg van dit voorval?

Gegevens [] Aanhef Meneer Mevrouw Voorletters Achternaam Geboortedatum Postcode Huisnummer Toevoeging Straat Plaats Heeft u uw rijbewijs bij u? Ja Nee Mobiel nummer Invoerformaat: ddmmjjjj, bijvoorbeeld 23031970 E-mailadres Invoeren zonder streepjes, bijvoorbeeld: 0612345678 U ontvangt een bevestiging van deze schademelding op dit e-mail adres U gaat naar stap: Locatie Locatie Locatie Locatie Vond het voorval op een snelweg/autoweg plaats? Ja Nee Datum/tijdstip voorval Datum voorval Tijd voorval ddmmjjjj, bijvoorbeeld: 15032011 uu:mm

Is de politie ingeschakeld? Ja Nee U gaat naar stap: Situatie Situatie Situatie In Mobielschademelden.nl legt u de feitelijke aanrijdingssituatie vast. U gaat naar stap: Samenvatting Samenvatting Samenvatting Controleer de gegevens in de samenvatting voordat u hier akkoord geeft Controleer beide, melder en wederpartij, de gegevens in de samenvatting voordat u in de volgende stap akkoord geeft. Toedracht Gegevens aanpassen

Gegevens Persoonsgegevens Naam Geboortedatum Straat Postcode Plaats Rijbewijsnr Telefoon E-mail Voertuiggegevens Voertuig Kenteken Schade Waar werd het voertuig geraakt? Is er zichtbare schade? Waar is het voertuig beschadigd? Gegevens aanpassen Locatie, tijd & bijzonderheden Adres Snelweg Plaats Datum en tijdstip voorval Periode voorval Is de politie ingeschakeld? Heeft de bestuurder alcohol genuttigd? Gegevens aanpassen, hectometerpaal Tussen en U gaat naar stap: Akkoordverklaring Akkoordverklaring

Akkoordverklaring Indien mogelijk neem foto's, uw verzekeraar kan hier naar vragen. Indien u de schademelding voltooit, verklaart u deze melding naar waarheid te hebben ingevuld. Schademelding voltooien Een ogenblik geduld Een ogenblik geduld alstublieft Mobiel schade melden is niet mogelijk Mobiel schade melden is niet mogelijk Mobiel schade melden is niet mogelijk Mobiel schade melden is niet mogelijk omdat: Meld de schade via het Europees Schadeformulier. Voor ruitherstel bij ruitschade volg de instructies bij uw verzekeraar of leasemaatschappij. Schademelding verzonden Schademelding verzonden De mobiele schademelding is succesvol verzonden Uw schademelding is succesvol verzonden aan [] voor verdere afwikkeling. U heeft per email/sms een link ontvangen waar u de door u ingevulde gegevens kunt bekijken.

Versie 2.0.1