VOORBLAD. Aanvraagformulier Nederlands Register Gerechtelijk Deskundigen (NRGD)

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "VOORBLAD. Aanvraagformulier Nederlands Register Gerechtelijk Deskundigen (NRGD)"

Ine Bos
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 VOORBLAD Aanvraagformulier Nederlands Register Gerechtelijk Deskundigen (NRGD) Mijn aanvraag tot inschrijving in het NRGD betreft: Soort aanvraag: A. Initiële aanvraag: Ervaren rapporteur Nieuwe rapporteur B. Heraanvraag: na een volledige registratie (4 jaar) na een registratie voor beperkte duur (maximaal 2 jaar) Registratienummer: Heeft u in het verleden al een aanvraag bij het NRGD ingediend? Dan heeft u een registratienummer toegewezen gekregen. Ook als u op dit moment nog niet geregistreerd bent, kunt u dit nummer hier vermelden. U kunt uiteraard met de registeradministratie NRGD contact opnemen als u uw registratienummer niet meer kunt achterhalen ( of deskundigenregister@nrgd.nl). Onder de verschillende typen aanvragers wordt het volgende verstaan: A. Initiële aanvrager: (i) Een ervaren rapporteur heeft zelfstandig zaaksrapporten opgemaakt. (ii) Een nieuwe rapporteur is (nog) niet in staat geweest zelfstandig zaaksrapporten op te maken. B. Heraanvrager: (iii) Een geregistreerde deskundige die na registratie voor een periode van vier jaar een aanvraag indient om zich te laten herregistreren. (iv) Een geregistreerde deskundige die na registratie voor beperkte duur een aanvraag indient om zich te laten registreren voor een periode van vier jaar. Voor een uitgebreide toelichting op het Aanvraagformulier NRGD raadpleeg: 1

........... Heeft u in het verleden al een aanvraag bij het NRGD ingediend? Dan heeft u een registratienummer toegewezen gekregen.

2 2

3 AANVRAAGFORMULIER NEDERLANDS REGISTER GERECHTELIJK DESKUNDIGEN (NRGD) A. Deskundigheidsgebied U kunt voor meerdere (deel)deskundigheidsgebieden tegelijk een aanvraag tot registratie indienen. Kunt u hieronder aangegeven op welk(e) (deel)deskundigheidsgebied(en) uw aanvraag betrekking heeft? Let op: U moet voor elk (deel)deskundigheidsgebied een aparte lijst met zaaksinformatie te overleggen DNA-analyse en interpretatie - Bronniveau Handschriftonderzoek FPPO Strafrecht volwassenen psychiatrie FPPO Strafrecht volwassenen psychologie FPPO Strafrecht jeugdigen psychiatrie FPPO Strafrecht jeugdigen psychologie/orthopedagogiek Forensische Toxicologie Verdovende Middelen analyse en interpretatie Forensisch Wapen- en Munitieonderzoek Toetsing aan de Wet Wapens en Munitie Forensische Pathologie B. Persoonlijke gegevens I. Personalia Voorna(a)m(en) Voorletter(s) Tussenvoegsel Achternaam Geboortedatum Geboorteplaats Nationaliteit Geslacht m/v 3

Let op: U moet voor elk (deel)deskundigheidsgebied een aparte lijst met zaaksinformatie te overleggen. 001.1 DNA-analyse en interpretatie - Bronniveau 002.0 Handschriftonderzoek 003.

4 AANVRAAGFORMULIER NRGD BSN-nummer Titel(s) (vóór de naam) Titel(s) (achter de naam) II. Adresgegevens privé Straat Huisnummer (en toevoeging) Postcode Postcode (buitenland) Woonplaats Land Postbus Postcode (postbus) Postcode (postbus buitenland) Telefoonnummer (privé) Mobiel (privé) adres (privé) III. Adresgegevens zakelijk (optioneel) Naam instelling/bedrijf Straat Huisnummer (en toevoeging) Postcode Postcode (buitenland) Plaats Land Postbus Postcode (postbus) Postcode (postbus buitenland) Antwoordnummer Postcode (antwoordnummer) Faxnummer Website URL Functie binnen bedrijf Telefoonnummer (zakelijk) 4

buitenland) Telefoonnummer (privé) Mobiel (privé) E-mailadres (privé) III.

5 AANVRAAGFORMULIER NRGD 2e Telefoonnummer (zakelijk) adres (zakelijk) IV. De door het NRGD te gebruiken adresgegevens privé zakelijk C. Te publiceren gegevens op NRGD-website Maak een keuze uit de onderstaande gegevens (maximaal 6). Gebruikers kunnen u na registratie gemakkelijk op de website van het NRGD vinden. Het is daarom noodzakelijk minimaal één contactmogelijkheid op te geven. Houdt u bij de keuze voor contactgegevens er wel alstublieft rekening mee dat het register openbaar is. Adresgegevens privé Werkzaam bij instelling/bedrijf Telefoonnummer privé Mobiel Adresgegevens zakelijk Telefoonnummer (zakelijk) 2 e Telefoonnummer (zakelijk) Faxnummer adres (zakelijk) adres (privé) Website URL D. Beheersing Engelse taal Voldoende Onvoldoende E. Referenten Vermeld minimaal twee referenten. Zowel de toetsingsadviescommissie, de bezwaaradviescommissie als het College kunnen de door u genoemde referenten raadplegen. Zij zullen dit alleen doen indien dit naar hun oordeel van toegevoegde waarde voor de beoordeling is. U wordt verzocht de personen of instelling(en) die u hier vermeldt hiervan op de hoogte te stellen. 1. Naam Relatie tot aanvrager (huidig en in het verleden) Telefoonnummer adres 5

Het is daarom noodzakelijk minimaal één contactmogelijkheid op te geven. Houdt u bij de keuze voor contactgegevens er wel alstublieft rekening mee dat het register openbaar is.

6 AANVRAAGFORMULIER NRGD F. Relevante omstandigheden Zijn er thans en/of in het verleden feiten dan wel omstandigheden die relevant zijn in het kader van uw aanvraag, zoals tuchtrechtelijke veroordelingen? Zo ja, licht uw antwoord toe. Nee Ja G. Handelingsbekwaamheid Staat u thans onder curatele? Nee Ja Aldus naar waarheid ingevuld, Datum: Handtekening: 6

die relevant zijn in het kader van uw aanvraag, zoals tuchtrechtelijke veroordelingen?

Vergelijkbare documenten

Aanvraagformulier NRGD

Aanvraagformulier NRGD Mijn aanvraag tot inschrijving in het NRGD betreft: Soort aanvraag: A. Initiële aanvraag: Ervaren rapporteur Nieuwe rapporteur B. Heraanvraag: na een volledige registratie (4 jaar)