BSN nummer: Naam en voorletters: Straatnaam en huisnummer:... Postcode en plaats: adres:...

Transcriptie

1 Gemeente Veghel Afdeling Vergunningen en Handhaving Postbus DA VEGHEL AANVRAAGFORMULIER EVENEMENTENVERGUNNING De aanvraag dient minimaal 8 weken voordat het evenement plaatsvindt te worden ingediend. (een aanvraag voor een groot evenement dient minimaal 16 weken voordat het evenement plaatsvindt te worden ingediend) Indien de aanvraag niet tijdig wordt ingediend bestaat de mogelijkheid dat deze niet in behandeling wordt genomen. 1. Gegevens van de aanvrager BSN nummer: (of kvk nummer) Naam en voorletters: M / V Straatnaam en huisnummer: Postcode en plaats: adres:... Telefoonnummers privé: (bij voorkeur mobiel) werk: Gegevens van het evenement Naam en omschrijving evenement:... Locatie evenement:... Aanvangsdatum en tijd evenement... Einddatum en tijd evenement... Is er sprake van een meerdaags evenement Zo ja, begin- en eindtijd van evenement per dag Aanvangsdatum opbouwwerkzaamheden:... Einddatum afbreekwerkzaamheden:...

2 Hoeveel bezoekers verwacht u:... Is er EHBO aanwezig (verplicht bij een verwachting van 500 of meer bezoekers)? Zo ja, wie verzorgt de EHBO? Naam:... Telefoonnummer (voorkeur mobiel) Wordt het evenement in de open lucht gehouden? Wordt het evenement in een horeca-inrichting gehouden? 3. Gegevens van de contactpersoon, indien deze afwijken van de gegevens van de aanvrager Naam: Straat en huisnummer: Postcode en woonplaats: Mobiel telefoonnummer (tijdens evenement) 4. Gebruiksvergunning 4.1 Wordt er een bouwwerk in gebruik genomen (bijv. tent, sporthal, wijkgebouw)? 4.2 Zijn er meer dan 50 personen tegelijk in het bouwwerk aanwezig? Let op: Heeft u bij vraag 4.1 en 4.2 ja ingevuld, dan hebben wij tevens van u een plattegrond nodig waarop de volgende punten zijn verwerkt: - indeling van de ruimte; - locatie en breedte van de nooduitgangen; - exacte maten van de ruimte, breedte doorgangen, gangpaden enz.; - locatie van de noodverlichting; - locatie van de transparante vluchtwegaanduidingen; - bereikbaarheid voor hulpdiensten / inrichting omgeving; - locatie en aantal blusmiddelen; - locatie van de bluswaterwinplaatsen; - beveiliging: - aantal personen totaal / aantal personen gelijktijdig aanwezig in het bouwwerk; - hoe de energielevering geregeld is; - locaties bestemd voor koken, bakken, braden op gas; - locatie van versiering(en); - certificaat tentdoek; - locatie van de toiletten en afvoer vuil water; - gegevens van de contactpersoon met betrekking tot het bouwwerk (naam, telefoonnummer(s));

3 5. Zondagswet Wordt er op zondag voor uur geluid gemaakt? Indien ja dan wijzen wij u er op dat er op Zondag voor uur geen geluid geproduceerd mag worden dat hoorbaar is op 200 meter afstand op basis van de Zondagswet. Wordt er op zondag voor uur openbare vermakelijkheden gehouden, daartoe gelegenheid gegeven of daaraan deelgenomen? Heeft u bij één van de twee voorgaande vragen ja ingevuld, dan behandelen wij uw aanvraag tevens als verzoek om ontheffing van de Zondagswet. 6. Eten en drinken Wordt er tijdens het evenement zwakalcoholische dranken verkocht? Zo nee, dan kunt u verder gaan met vraag 7. Voor welke dagen en tijdstippen wordt er ontheffing aangevraagd (maximaal 12 aaneengesloten dagen): Datum: van... tot... Tijd: van... tot... De verstrekking van zwakalcoholische dranken zal plaatsvinden onder onmiddellijke leiding van: Leidinggevende 1 (verplicht): Naam en voorletters:... Straatnaam en huisnummer:... Postcode en plaatsnaam:... Telefoonnummer:... Geboortedatum:... Geboorteplaats:... Leidinggevende 2 (optioneel): Naam en voorletters:... Straatnaam en huisnummer:... Postcode en plaatsnaam:... Telefoonnummer:... Geboortedatum:... Geboorteplaats:... Let op: Iedere leidinggevende dient een certificaat Sociale Hygiëne te bezitten. U dient een kopie als bijlage aan dit formulier toe te voegen.

4 7. Wet op de Kansspelen Wilt u een (klein) kansspel houden (loterij, bingo, tombola, etc.)? Zo nee, ga door naar vraag 8. Zo ja, u dient het formulier voor loterijen in tevullen. Dit formulier kunt u downloaden van de website digitaal loket formulieren sport, recreatie, cultuur & kunst.. Is de waarde van de prijzen en premies groter dan 4500,-? Zo ja, dan moet de vergunning voor de loterij bij het Ministerie van Justitie worden aangevraagd. In dit geval kunt rechtstreeks contact opnemen met dit Ministerie. 8. Geluid Wordt er geluid ten gehore gebracht voor/tijdens/na het evenement? Zo ja, ga verder met onderstaande vragen. Zo nee, ga naar vraag 9. Wordt het geluid buiten een gebouw ten gehore gebracht? Wordt het geluid binnen een gebouw ten gehore gebracht? Wordt het geluid versterkt ten gehore gebracht? Datum:... Datum... Starttijd:... Starttijd... Eindtijd... Eindtijd... Welk bronvermogen is van toepassing op het evenement (het bronvermogen is van doorslaggevende betekenis en wordt gebruikt voor een akoestische berekening) < 75 db (A) Achtergrondmuziek 80 db (A) Rustige muziek 90 db (A) Drukte met muziek 95 db (A) Muziek voor ouderen 105 db (A) Muziek voor dansen 105 db (A) Muziek voor jongeren 115 db (A) Live muziek >125 db (A) House e.a. Let op: Indien u geluid produceert, dan hebben wij tevens een plattegrond van u nodig waarop u het volgende dient aan te geven: - positie van de geluidsinstallatie; - positie van de luidsprekers/boxen; - positie van de omliggende woningen van derden en eventuele afschermende bebouwing aangeven.

5 9. Openbare veiligheid Wordt er tijdens het evenement beveiligingsmedewerkers ingezet? Zo ja, door: (naam bedrijf)... Aantal aanwezig portiers:... Wilt u (kinder) ballonnen/ heteluchtballon/ kabelballon oplaten? In geval van kinderballonnen aantal vermelden:... In geval van heteluchtballon registratienummer vermelden:... Wilt u vuurwerk afsteken tijdens het evenement Zo ja, u dient uiterlijk 8 weken voordat het vuurwerk wordt afgestoken bij gedeputeerde staten van de provincie een verzoek in te dienen. 10. Verkeersveiligheid Wilt u parkeerplaatsen gebruiken? Zo ja welke?... Wilt u pleinen gebruiken? Zo ja welke?... Wilt u straten gebruiken? Zo ja welke?... Wilt u openbare wateren gebruiken? Zo ja welke wateren en welke attributen wilt u gebruiken op het water?... Hoe wordt de parkeergelegenheid tijdens het evenement geregeld?... Wordt er tijdens het evenement verkeersregelaars ingezet? Zo ja, door: (naam bedrijf)... Aantal:...

6 Let op: Wij hebben van u een plattegrond nodig waarop u aangeeft wat u wilt gebruiken en wat u wilt afsluiten betrekking hebbend op: - straten; - pleinen; - parkeerplaatsen; - openbare wateren 11. Afval, stroom en water Wordt er afval geproduceerd voor/tijdens/na het evenement? Zo ja, door wie wordt het afval en het afvalwater afgevoerd? Naam organisatie :. Wordt er stroom gebruikt voor/tijdens/na het evenement? Zo ja hoe wordt de stroomvoorziening geregeld?... Wordt er water gebruikt voor/tijdens/na het evenement? Zo ja hoe regelt u de aanvoer van water? Gemeentelijke (sport) accommodatie Wilt u gebruik maken van een gemeentelijke (sport) accommodatie? Zo ja, u dient het aanvraagformulier gebruik gemeentelijke accommodatie afzonderlijk in te vullen en tegelijkertijd met dit aanvraagformulier terug te sturen. Het formulier kunt u downloaden via digitaal loket formulieren sport, recreatie, cultuur & kunst Aldus naar waarheid ingevuld: (plaatsnaam) (datum) (handtekening) Voor eventueel benodigde materialen dient u zo spoedig mogelijk contact op te nemen met de Gemeentewerf, Doornhoek 3740 te Veghel, telefonisch bereikbaar op telefoonnummer (0413) U dient een afschrift toe te voegen van de polis van uw aansprakelijkheidsverzekering waaruit blijkt dat uw organisatie is verzekerd voor de gevolgen van eventuele wettelijke aansprakelijkheid in verband met dit evenement.