AANVRAAGFORMULIER EVENEMENTENVERGUNNING

Transcriptie

1 AANVRAAGFORMULIER EVENEMENTENVERGUNNING 1. Gegevens van de aanvrager / organisator Burgerservicenummer * Achternaam en voorletter(s) man vrouw Adres Postcode en woonplaats Mobiel nummer Contactpersoon tijdens evenement man vrouw Telefoonnummer tijdens evenement Namens vereniging/stichting/andere rechtsvorm Inschrijvingsnummer Kamer van Koophandel Naam aansprakelijkheidsverzekering Polisnummer * Kopie legitimatiebewijs bijvoegen 2. Gegevens evenement Naam evenement Ter gelegenheid waarvan Locatie van het evenement Oppervlakte van de locatie A. Data en tijdstippen van het evenement Datum opbouwen van tot Datum afbreken van tot 1

2 B. Omschrijving van het evenement (soort evenement / doelstellingen), zo mogelijk programma en organogram van de organisatie bijvoegen C. Omschrijving doelgroep van het evenement (bijvoorbeeld leeftijdsgroepen) D. Bezoekers / deelnemers (Verwacht) aantal bezoekers (Verwacht) aantal deelnemers E. Heeft u maatregelen genomen voor gehandicapten * Indien nee, ga verder naar 3. F. Wat voor maatregelen heeft u genomen voor gehandicapten. 3. Evenemententerrein * Plaatsing objecten Ja / Nee Aantal Toelichting Podium Ja Nee Tenten Ja Nee Kramen Ja Nee Tappunten Ja Nee Terras Ja Nee Toiletten Ja Nee Barbecue Ja Nee Overige objecten Ja Nee * Bij deze aanvraag dient u een gedetailleerde plattegrond bij te voegen waarop alle objecten zijn in getekend. Zonder deze plattegrond kan de aanvraag niet in behandeling worden genomen. 2

3 4. Verkeersmaatregelen A. Parkeergelegenheid Locatie B. Fietsenstallingen Locatie C. Afsluiting straten / pleinen Straatnaam van tot Straatnaam van tot Straatnaam van tot Attentie! Voor de afsluiting, omleidingsroutes etc. is een verkeersmaatregel nodig (hiervoor zijn leges verschuldigd). 5. Muziek en geluidsniveau A. Wilt u muziek ten gehore brengen? * Indien nee, ga verder naar 6. B. Wat voor geluid? ( muziek / omroepen / anders ) C. Wilt u dit binnen of buiten of beide doen? Binnen Buiten Beide D. Versterkte of onversterkte muziek? Versterkt Onversterkt E. Levende of mechanische muziek? Levende Mechanische F. Soort muziek: Klassiek / Levenslied / (Hard-) rock / Top 40 / House / anders? G. Op welke tijden wilt u muziek ten gehore brengen? 3

4 Het maximale geluidsniveau (gemeten op 2 meter van de bron) zal niet meer bedragen dan: 80 db(a) 90 db(a) 100 db(a) 110 db(a) 120 db(a) Onbekend Indien het maximale geluidsniveau hoger is dan 75 db(a), dan dient bij deze aanvraag een schets te worden overlegd met de plaatsen van eventuele podia, de opstelling en uitstralingsrichting van luidsprekers en eventuele andere geluidproducerende bronnen. Toelichting: Deze vraag dient om een inschatting te kunnen maken van eventuele hinder voor omwonenden. Ter indicatie kan het volgende worden aangehouden: Rustige achtergrondmuziek < 75 db(a) Onversterkte levende muziek db(a) Versterkte sfeermuziek db(a) Disco / dansmuziek db(a) Popconcert > 110 db(a) Indien onbekend wordt aangegeven, dan wordt het maximale niveau door de gemeente bepaald. 6. Drankverstrekking Attentie! Wanneer tijdens het evenement alcoholhoudende drank verkocht wordt, moet u hiervoor een ontheffing aanvragen volgens art. 35 van de Drank- en Horecawet. Er mag alleen zwakalcoholische drank verkocht worden onder de verantwoordelijkheid van iemand die in het bezit is van de verklaring sociale hygiëne. Deze persoon moet zelf tijdens het evenement aanwezig zijn. Vergeet niet om een kopie van uw paspoort / diploma Sociale Hygiëne aan deze aanvraag toe te voegen. A. Wilt u (zwak)alcoholische drank verstrekken? * Indien nee, ga verder naar 7. B. Wordt er gebruik gemaakt van bestaande horecagelegenheden? * Indien nee, dan dient u een aanvraagformulier ontheffing drank- en horecawet in te vullen en toe te voegen aan deze aanvraag. C. Indien u geen gebruik maakt van plastic bekers dient u dit te motiveren. 7. Loterij Maakt een loterij deel uit van het evenement? Ja * * Indien ja, dan dient u een aanvraagformulier vergunning Wet op de Kansspelen in te vullen en toe te voegen aan deze aanvraag. Nee 4

5 8. Ballonnen A. Wordt er een ballonnenwedstrijd gehouden? Ballonnen mogen niet aan elkaar worden gebonden en aan ballonnen mogen geen metalen voorwerpen worden gebonden. Als er meer dan ballonnen worden opgelaten, moet dit worden gemeld bij de dichtstbijzijnde luchtbasis. 9. Tijdelijke voorzieningen A. Toiletvoorzieningen* B. Douchevoorzieningen* * Situering medische voorzieningen vermelden op plattegrond 10. Gezondheid A. Is er EHBO aanwezig? * Indien nee, ga verder naar 11. B. Wat is het niveau van de EHBO ers (Basic Life Support / Advanced Life Support etc.) C. Welke medische voorzieningen heeft u genomen? (EHBO-post, ambulance, AED etc.) * * Situering medische voorzieningen vermelden op plattegrond 11. Openbare orde en veiligheid A. Welke veiligheidsmaatregelen heeft u genomen? (Beveiligingspersoneel / toegangscontrole / toezicht / verlichting etc.) 5

6 B. Heeft u een beveiligingsbedrijf ingehuurd? * Indien nee, ga verder naar 11D. C. Gegevens beveiligingsbedrijf Naam Adres ND-Nummer D. Betreft het een vrij toegankelijk evenement Ja Nee 12. Milieu A. Welke maatregelen heeft u genomen om vervuiling van het terrein te beperken? Attentie! U moet direct na afloop van het evenement het terrein zelf schoon te maken. 13. Frequentie A. Is dit een jaarlijks terugkerend evenement? Ja Nee B. Heeft het evenement al eens eerder plaatsgevonden? Ja Nee Wanneer 14. Bijzonderheden Verdere bijzonderheden / activiteiten die niet eerder vermeld zijn kunt u hieronder invullen 6

7 Aldus naar waarheid ingevuld Plaatsnaam Datum Handtekening aanvrager/ organisator 7