Formulier Nummerbureau: 5-18-abonnee-informatiediensten

Transcriptie

1 1. Uw gegevens 2. (Bedrijfs)naam Bij aanvraag door een bedrijf: de naam volgens de inschrijving bij de Kamer van Koophandel; bij aanvraag door overige instellingen (zoals overheidsinstanties): de officiële naam. 3. Telefoonnummer 4. Faxnummer 5. Welke situatie is op u van toepassing? Nederlands KvK plichtig, ga verder bij 6 Buitenlands bedrijf, ga verder bij 7, ga verder bij 8 6. Uw rechtsvorm Besloten Vennootschap Naamloze Vennootschap Vennootschap onder firma Commanditaire Vennootschap Eenmanszaak Stichting Vereniging Publiekrechtelijk rechtspersoon Coöperatie Maatschappij Onderlinge waarborgmaatschappij Kerkgenootschap Rederij 7. Nummer KvK 8. Gegevens contactpersoon algemeen Degene met wie ACM contact kan opnemen bij eventuele vragen. 9. Naam 10. Telefoonnummer 11. adres 12. Geslacht Man Vrouw 1 / 9

2 13. Financiële gegevens 14. Zijn er financiële belemmeringen voor het in gebruik stellen van een nummer, of het nakomen van uw verplichtingen?, ga verder bij Wat zijn de financiele belemmeringen? 2 / 9

3 16. Adresgegevens Deze gegevens heeft ACM nodig om formele correspondentie naar het juiste adres te sturen. 17. Uw adres bij de Kamer van Koophandel (KvK) Het bezoekadres van de vestiging volgens het handelsregister van de Kamer van Koophandel, of voor particulieren het adres volgens het uittreksel van het bevolkingsregister. 18. Bevindt het KvK adres zich in Nederland? 19. Straatnaam Maakt u gebruik van een postbus? Geef dan `postbus` op als straatnaam en vul het postbusnummer in bij het huisnummer. 20. Huisnummer/postbusnummer 21. Huisnummer toevoeging 22. Postcode 23. Plaats 24. Land 25. Het postadres Het postadres van de afdeling is het adres waar ACM post naar toe stuurt over de aanvraag. 26. Is het postadres van de afdeling hetzelfde als het KvK adres?, ga verder bij Bevindt het postadres van de afdeling zich in Nederland? 28. Straatnaam Maakt u gebruik van een postbus? Geef dan `postbus` op als straatnaam en vul het postbusnummer in bij het huisnummer. 29. Huisnummer/postbusnummer 30. Huisnummer toevoeging 31. Postcode 32. Plaats 33. Land 3 / 9

4 34. Uw aanvraag Deze gegevens heeft ACM nodig zodat ACM uw nummerbehoefte kent. Ook heeft ACM gegevens van u nodig om te beoordelen of u voldoet aan de voorwaarden voor nummertoekenning. In het kort zijn deze voorwaarden als volgt. Het voorgenomen gebruik van de nummers moet binnen bestemming van het nummerplan vallen. En het moet aannemelijk zijn u het voorgenomen gebruik binnen de gestelde termijn kan uitvoeren. Voor het voorgenomen gebruik moet de gevraagde hoeveelheid nummers nodig zijn. 35. Heeft u een voorkeur voor een specifiek abonnee-informatienummer? Het nummer 1818 kan niet worden aangevraagd. 36. Wilt u de voorkeuren middels een bijlage aanleveren? 37. Heeft u eerder een abonnee-informatienummer aangevraagd? 4 / 9

5 38. Aanvraaggegevens Deze gegevens heeft ACM nodig om te beoordelen of u voldoet aan de voorwaarden voor nummertoekenning. 39. Voorkeurnummers 40. Voorkeurnummers Voorkeurnummer 42. Geef aan welke kosten u bij de beller in rekening brengt voor de informatie achter het nummer 43. Vervangt het aangevraagde nummer bestaande nummers? 44. Wat is het gemiddeld aantal belpogingen per maand gemeten 45. Op welke wijze gaat u aan de beleisen voldoen en gaat u de abonnee-informatiedienst binnen vijf maanden na toekenning van 46. Toelichting 47. Voorkeurnummers Voorkeurnummer 49. Geef aan welke kosten u bij de beller in rekening brengt voor de informatie achter het nummer 50. Vervangt het aangevraagde nummer bestaande nummers? 51. Wat is het gemiddeld aantal belpogingen per maand gemeten 52. Op welke wijze gaat u aan de beleisen voldoen en gaat u de abonnee-informatiedienst binnen vijf maanden na toekenning van 53. Toelichting 54. Voorkeurnummers Voorkeurnummer 5 / 9

6 56. Geef aan welke kosten u bij de beller in rekening brengt voor de informatie achter het nummer 57. Vervangt het aangevraagde nummer bestaande nummers? 58. Wat is het gemiddeld aantal belpogingen per maand gemeten 59. Op welke wijze gaat u aan de beleisen voldoen en gaat u de abonnee-informatiedienst binnen vijf maanden na toekenning van 60. Toelichting 61. Voorkeurnummers Voorkeurnummer 63. Geef aan welke kosten u bij de beller in rekening brengt voor de informatie achter het nummer 64. Vervangt het aangevraagde nummer bestaande nummers? 65. Wat is het gemiddeld aantal belpogingen per maand gemeten 66. Op welke wijze gaat u aan de beleisen voldoen en gaat u de abonnee-informatiedienst binnen vijf maanden na toekenning van 67. Toelichting 68. Voorkeurnummers Voorkeurnummer 70. Geef aan welke kosten u bij de beller in rekening brengt voor de informatie achter het nummer 71. Vervangt het aangevraagde nummer bestaande nummers? 72. Wat is het gemiddeld aantal belpogingen per maand gemeten 73. Op welke wijze gaat u aan de beleisen voldoen en gaat u de abonnee-informatiedienst binnen vijf maanden na toekenning van 6 / 9

7 74. Toelichting 75. Aard van de dienstverlening 76. Gaat u de abonnee-informatiedienst aanbieden waarmee, primair en tenminste, telefoonnummers kunnen worden opgevraagd, aan de hand van de abonneegegevens naam, in combinatie met het adres en huisnummer, postcode of de woonplaats?. Licht het antwoord toe 77. Hoe maakt u uw dienst bekend?. Toelichting in tekst. 78. Media Bijv. radio, web 79. Frequentie Aantal keren 80. Promotiebudget In Euros 81. Duur campagne Bijv. 1 week, 1 jaar 82. Wat is voor klanten de prikkel om te bellen naar de informatiedienst? 83. Hoe gaat u het telefoonverkeer opvangen? Denk hierbij aan een call-center (inclusief het aantal medewerkers) of voice-response-systemen. 7 / 9

8 84. Bijlagen 85. Op welke wijze gaat u aan de beleisen voldoen en gaat u de abonnee-informatiedienst binnen vijf maanden na toekenning van het nummer aanbieden? 86. Document met toelichting per voorkeurnummer hoe de dienst door u bekend wordt gemaakt 87. Heeft u bijlagen die u mee wilt sturen? 88. Aanvullend document 89. Aanvullend document 90. Aanvullend document 91. Aanvullend document 92. Aanvullend document 8 / 9

9 Powered by TCPDF ( Formulier 93. Ondertekenen 94. Tekenbevoegd bestuurder Indien uit het KvK uittreksel blijkt dat er een gedeelde tekenbevoegdheid is, dan dienen beide bestuurders de aanvraag te ondertekenen. 95. Naam 96. Plaats 97. Datum 98. Ik verklaar de aangevraagde nummers in geval van toekenning in overeenstemming met het betreffend nummerplan in gebruik te nemen 99. Ik verklaar alle gegevens juist, volledig en naar waarheid te hebben ingevuld Handtekening 9 / 9