Aanvraaggegevens. Let op: vul het formulier alstublieft volledig in. Aanvraagnummer Sluitstukkaden cluster B- Maaseikerweg.

Transcriptie

1 Gegevens bevoegd gezag Referentienummer Datum ontvangst Formulierversie Aanvraaggegevens Let op: vul het formulier alstublieft volledig in. Aanvraagnummer Aanvraagnaam Sluitstukkaden cluster B- Maaseikerweg Uw referentiecode - Ingediend op - Soort procedure Projectomschrijving Gefaseerd Reguliere procedure (projectprocedure Waterstaatswerken) Werkzaamheden aan dijkvak en de N296 (Maaseikerweg tussen Roosteren en Maaseik). Overzicht bijgevoegde modulebladen Aanvraaggegevens Aanvragergegevens Locatie van de werkzaamheden Werkzaamheden en onderdelen Uitrit aanleggen of veranderen Uitrit aanleggen of veranderen Weg aanleggen of veranderen Weg aanleggen of veranderen Bijlagen Kosten Nawoord en ondertekening

2 Aanvrager bedrijf 1 Bedrijf KvK-nummer Vestigingsnummer Statutaire naam Waterschap Roer en Overmaas Handelsnaam - 2 Contactpersoon Geslacht Man Vrouw Voorletters J. Voorvoegsels - Achternaam Tholen Functie - 3 Vestigingsadres bedrijf Postcode 6131KG Huisnummer 10 Huisletter - Huisnummertoevoeging - Straatnaam Woonplaats Parklaan Sittard 4 Correspondentieadres Postbus 185 Postcode Plaats 6130AD Sittard 5 Contactgegevens Telefoonnummer Faxnummer - adres j.tholen@overmaas.nl

3 Locatie 1 Kadastraal perceelnummer Burgerlijke gemeente Kadastrale gemeente Kadastrale sectie Echt-Susteren F Roosteren Kadastraal perceelnummer 794 Bouwplannaam - Bouwnummer - Gelden de werkzaamheden in deze aanvraag/melding voor meerdere adressen of percelen? 2 Eigendomssituatie Eigendomssituatie van het perceel Uw belang bij deze aanvraag U bent eigenaar van het perceel U bent erfpachter van het perceel U bent huurder van het perceel Anders Het dijkvak is in eigendom van het Waterschap Roer en Overmaas. De N296 en bijbehorende voorzieningen (fietspaden etc) niet.

4 Uitrit aanleggen of veranderen 1 Uitrit op provinciale weg Betreft het een in- of uitrit op een provinciale weg? 2 Uitrit aanleggen of veranderen Wat wilt u precies gaan doen? Geef eventueel een toelichting op wat u gaat doen. Aan welk erf ligt de in- of uitrit? Vul de straatnaam in waar de in- of uitrit op uitkomt. Een nieuwe in- of uitrit aanleggen Een bestaande in- of uitrit veranderen Anders Zie Toe_aanvraag OV-Cluster B_Maaseikerweg v2.0 Voorerf Zijerf Achtererf Maaseikerweg (N296) 3 Details uitrit Wat zijn de afmetingen van de nieuwe in- of uitrit? Welk materiaal wordt gebruikt? Zijn er obstakels aanwezig die het aanleggen of het gebruiken van de in- of uitrit in de weg staan? Zie Toe_aanvraag OV-Cluster B_Maaseikerweg v2.0 Zie Toe_aanvraag OV-Cluster B_Maaseikerweg v2.0 5 Provinciespecifieke vragen Provinciale weg Datum:17 december :58 Aanvraagnummer: Bevoegd gezag: Gemeente Echt-Susteren Pagina 1 van 1

5 Toelichting Uitrit aanleggen of veranderen 5 Provinciespecifieke vragen Provinciale weg - Betreft het een in- uitrit aan een provinciale weg? Datum:17 december :58 Aanvraagnummer: Bevoegd gezag: Gemeente Echt-Susteren Pagina 1 van 1

6 Weg aanleggen of veranderen 1 Weg aanleggen of veranderen Welke werkzaamheden zullen worden uitgevoerd ten behoeve van de aanleg of verandering van de weg? Wordt grond afgevoerd naar een andere locatie? Geef aan om hoeveel m³ af te voeren grond het gaat. Geef het adres van de locatie waarnaar de grond wordt afgevoerd. Zijn er obstakels aanwezig die in de weg staan voor het uitvoeren van het werk of de werkzaamheid? Geef de afmetingen van de aan te leggen of de te veranderen weg (lengte, hoogte, breedte, diepte). Staat in het bestemmingsplan dat een rapport moet worden overlegd waarin de archeologische waarde is vastgelegd van het terrein dat zal worden verstoord? Om wat voor weg gaat het? Zie Toe_aanvraag OV-Cluster B_Maaseikerweg v2.0 0 nader te bepalen, ook hoeveelheid grond Zie Toe_aanvraag OV-Cluster B_Maaseikerwe Provinciale weg Gemeentelijke weg Datum:17 december :58 Aanvraagnummer: Bevoegd gezag: Gemeente Echt-Susteren Pagina 1 van 1

7 Toelichting Weg aanleggen of veranderen 1 Weg aanleggen of veranderen Staat in het bestemmingsplan dat een rapport moet worden overlegd waarin de archeologische waarde is vastgelegd van het terrein dat zal worden verstoord? - Onder bestemmingsplan wordt hier ook een provinciaal inpassingsplan of rijksinpassingsplan verstaan. Als het plan dit bepaalt, moet u een archeologisch rapport als bijlage bij deze aanvraag voegen. Datum:17 december :58 Aanvraagnummer: Bevoegd gezag: Gemeente Echt-Susteren Pagina 1 van 1

8 Bijlagen Formele bijlagen Naam bijlage Bestandsnaam Type Datum ingediend Toelichting cluster B Toe_aanvraag OV cluster B_Maaseikerweg--v 2.0.pdf Gegevens weg aanleggen of veranderen Situatietekening weg aanleggen of veranderen Situatietekening uitrit Ontwerptekening nieuwe of gewijzigde uitrit Status document Concept

9 Kosten Projectkosten Wat zijn de geschatte kosten voor het totale project in euro's (exclusief BTW)? ,00

10 Nawoord en ondertekening Alleen te beantwoorden als de bijlagen nog niet compleet zijn Zijn de bijlagen bij deze aanvraag compleet De volgende bijlagen dien ik later in Alleen te beantwoorden als de bijlagen nog niet compleet zijn De volgende bijlagen dien ik niet in Vul uw eventuele persoonlijke opmerkingen over uw aanvraag hier in. Als blijkt dat voor één van de onderdelen geen vergunning verleend kan worden, wilt u dan voor de overige onderdelen wel een vergunning ontvangen? Geeft u toestemming om persoonsen adresgegevens van de aanvrager/melder en, indien van toepassing, de gemachtigde openbaar te maken? Geeft u toestemming om de geschatte projectkosten / kosten van de werkzaamheden openbaar te maken? Hierbij verklaar ik dat ik de aanvraag/melding naar waarheid heb ingevuld en dat ik weet dat er kosten verbonden kunnen zijn aan het indienen van een aanvraag. Niet verplicht in te vullen indien u gemachtigde bent Handtekening aanvrager Datum Handtekening Handtekening gemachtigde Datum Handtekening

11 Terugsturen van de aanvraag U kunt de aanvraag of melding inclusief bijbehorende bescheiden per post versturen naar onderstaand adres van het bevoegd gezag. Het adres is alleen bedoeld voor het stellen van vragen en niet voor het indienen van een aanvraag of aanvullende gegevens. Bevoegd gezag omgevingsvergunning Naam: Gemeente Echt-Susteren Bezoekadres: Nieuwe Markt CV Echt Postadres: Postbus AL Echt Telefoonnummer: Faxnummer: adres: Website: Contactpersoon: postregistratie@servicecentrum-mer-.nl mr. C. Scheepers Bereikbaar op: ma 9-20u ; di gesloten ; wo 9-17u ; do+vr 9-13u