Formulier Nummerbureau: Intrekking nummer(s)

Transcriptie

1 Voor u start Via dit formulier kunt u uw eigen nummers opzeggen. 1. Welke situatie is op u van toepassing? * Bedrijf ingeschreven in KvK register Bedrijf ingeschreven in buitenlands handelsregister Particulier 1 / 9

2 Uw intrekking 2. Intrekking nummers 3. Welk soort nummer(blok) wilt u intrekken? * Informatienummers 088-bedrijfsnummers Nummerreeksen carrierselect 5-18-abonnee-informatiediensten Internationale-signaleringspuntcode Transitnetwerk-signaleringspuntcode Mobiele-netwerkcode 4. Welk nummer(blok) wilt u intrekken? * 5. Wilt u een bijlage toevoegen met welke nummers u wilt intrekken? * Ja, ik wil een bijlage toevoegen, ga verder bij 35 Nee 6. Document met welke nummers u wilt laten intrekken * 2 / 9

3 Bedrijfsgegevens 7. Bedrijfsnaam * De naam volgens de inschrijving in het handelsregister of de officiële naam. 8. Uw rechtsvorm * Besloten Vennootschap Naamloze Vennootschap Vennootschap onder Firma Commanditaire Vennootschap Eenmanszaak Stichting Vereniging Publiekrechtelijk Rechtspersoon Coöperatie Maatschap Kerkgenootschap Anders, namelijk 9. Nummer KvK * 10. Hoofdvestigingsnummer KvK * 11. Uittreksel buitenlands handelsregister * 12. Vestigingsadres uit het Handelsregister Het vestigingsadres volgens het Handelsregister. 13. Straatnaam * Maakt u gebruik van een postbus? Geef dan `postbus` op als straatnaam en vul het postbusnummer in bij het huisnummer. 14. Huisnummer * 15. Huisnummer toevoeging 16. Postcode * 17. Plaats * 18. Land * 19. Correspondentieadres Het correspondentieadres volgens het Handelsregister. Het correspondentieadres is het adres waar de ACM het besluit en de facturen naar toe stuurt. De facturen staan op naam van de Hoofdvestiging. 20. Is het correspondentieadres hetzelfde als het vestigingsadres? * Ja, ga verder bij 43 Nee 3 / 9

4 21. Straatnaam * Maakt u gebruik van een postbus? Geef dan `postbus` op als straatnaam en vul het postbusnummer in bij het huisnummer. 22. Huisnummer/postbusnummer * 23. Huisnummer toevoeging 24. Postcode * 25. Plaats * 26. Land * 27. Gegevens contactpersoon 28. Naam * 29. Aanhef de heer mevrouw 30. Telefoonnummer * 31. adres * 4 / 9

5 Bijlagen 32. Heeft u bijlagen die u mee wilt sturen? Ja Nee, ga verder bij Aanvullend document * 34. Aanvullend document 35. Aanvullend document 36. Aanvullend document 37. Aanvullend document 5 / 9

6 38. Ondertekenen 39. Tekenbevoegd bestuurder * Indien uit het KvK uittreksel blijkt dat er een gedeelde tekenbevoegdheid is, dan dienen beide bestuurders de aanvraag te ondertekenen. 40. Naam * 41. Plaats * 42. Datum * 43. Ik verklaar alle gegevens juist, volledig en naar waarheid te hebben ingevuld. * 44. Ik geef de voorkeur aan digitale correspondentie Ja Nee 45. Handtekening * 46. Overige ondertekenaars 47. Overige ondertekenaars Naam * 49. Plaats * 50. Datum * 51. Handtekening * 52. Overige ondertekenaars Naam * 54. Plaats * 6 / 9

7 55. Datum * 56. Handtekening * 57. Overige ondertekenaars Naam * 59. Plaats * 60. Datum * 61. Handtekening * 62. Overige ondertekenaars Naam * 64. Plaats * 65. Datum * 66. Handtekening * 67. Overige ondertekenaars Naam * 69. Plaats * 7 / 9

8 70. Datum * 71. Handtekening * 8 / 9

9 Powered by TCPDF ( Ondertekenen 72. Download formulier * 73. Download formulier * 74. Upload uw ondertekende aanvraag 75. Getekend aanvraagformulier * 76. Aanvullend stuk 77. en ondertekenen eherkenning 9 / 9