KAN Z O R G I N K O O P H E L P E N PAT I E N T WA A R D E TE V E R H O G E N? P R O F. D R. F R E D VA N E E N E N N A A M

Transcriptie

1 VALUE-BASED HEALTH CARE KAN Z O R G I N K O O P H E L P E N PAT I E N T WA A R D E TE V E R H O G E N? _ P R O F. D R. F R E D VA N E E N E N N A A M 1 THE DECISION GROUP V1 VAN EENENNAAM FEBRUARI 2, 2017 NEVI

2 The Decision Group The Decision Group is een pionier in Value-Based Health Care en de bijbehorende methodologie. We helpen VBHC implementeren en geven in-house VBHC educatie sinds Meer dan 100 unieke VBHC-projecten in Nederland sinds 2006 (op o.a. het gebied van oncologie, diabetes, ouderenzorg, neurologie, cardiologie, nefrologie en hematologie) 2. VBHC Toolbox met o.a. uitkomsten, kosten, inrichten (IPU) organisatie, diagnostiek, VBHC-lean, patient journeys, data-ict aanpak, contracten, medische condities, samenwerking/team samenstelling, academic councils, simulatie, joint decisionmaking, QOL en Proms. 3. Educatie in VBHC voor: Meer dan Nederlandse professionals in de zorg Meer dan Internationale professionals in de zorg 4. Jaarlijkse uitreiking van de Value-Based Health Care Prize Met Erevoorzitter Prof. M.E. Porter Prof. Dr. Fred van Eenennaam Geaffilieerd aan George Washington University, Erasmus University, St. Gallen University en The Decision Institute Bijgezet in de Harvard Business School Microeconomics of Competitiveness Affiliate Hall of Fame Founding partner van The Decision Group Chairman van het Value-Based Health Care Center Europe Auspiciën 2 THE DECISION GROUP V1 VAN EENENNAAM FEBRUARY 2, 2017 NEVI Partner

3 Inkopen op patientwaarde De sleutel is om in samenwerking met leading artsen en medische teams in te kopen. Focus van kost- en procesgericht naar patiënt- en uitkomstgericht: 1. Focus op gezondheidsuitkomsten en kosten per patiënt episode; 2. Maak onderdeel uit van bundled payments; 3. Help bij verbeteren van patient episodes; 4. Partner met industrie en andere verleners van zorg(producten); 5. Wijzig contractvoorwaarden naar uitkomsten en value drivers; 6. Gebruik en deel medische en bedrijfskundige kennis. 3 THE DECISION GROUP V1 VAN EENENNAAM FEBRUARY 2, 2017 NEVI

4 Geen uniformiteit Prijs Verschillende partijen hanteren verschillende definities van waarde en kosten en functioneren overwegend in silo s. Waarde? Inkoopcontract?? Medische zorg Ziekenhuis Zorgcontract Leverancier Industrie Kwaliteit Betaler Zorgverzekeraar 4 THE DECISION GROUP V1 VAN EENENNAAM FEBRUARY 2, 2017 NEVI

5 Patient episode Begrip van de medische, diagnostische en organisatorische aspecten bij het leveren van zorg is cruciaal. Diagnosis Route & organization Results Patient Value and Costs Decisions (Treatment plan) 5 THE DECISION GROUP V1 VAN EENENNAAM FEBRUARY 2, 2017 NEVI

6 De uitdaging Het (strategisch) inkopen van medische producten/services biedt een grote kans voor het verhogen van waarde per gespendeerde euro. Government Health Leadership 6 THE DECISION GROUP V1 VAN EENENNAAM FEBRUARY 2, 2017 NEVI Sources: Blendon et al. (2004), Christensen et al. (2009), and a The Decision Group analysis (2010)

7 Voor herinrichting van het zorgsysteem Een waardesysteem inrichten gericht op de beste zorg voor de patiënt. Huidige gezondheidszorg systeem Toekomstig gezondheidszorg systeem Patients Payers, Insurers Hospitals / Facilities Primary Care Physicians Primary Care Physicians Hospitals / Facilities Payers, Insurers Patients 7 THE DECISION GROUP V1 VAN EENENNAAM FEBRUARY 2, 2017 NEVI

8 Value-Based Health Care Het gedachtegoed van Value-Based Health Care, van prof. Michael Porter, zorgt voor een framework voor het centraal stellen van de patiënt met een medische conditie als uitgangspunt. Prof. M. Porter (Harvard Business School) heeft een duidelijk model opgezet, waarbij de patiënt waarde centraal staat als de stuurkracht voor het verhogen van de kwaliteit en performance, bij minimale kosten. Dit concept wordt wereldwijd omarmt door verschillende prominente medische centra THE DECISION GROUP V1 VAN EENENNAAM FEBRUARY 2, 2017 NEVI

9 Essentie van Value-Based Health Care VBHC geeft uitsluitsel voor de uiteenlopende waarde en kost definities door een eenduidige definitie van waarde. Patient-centered Doctor-driven. Value-Based Health Care draait om het creëren van waarde voor de patient, over de gehele zorgcyclus. Het gaat om het behalen van de maximale Health Outcomes per bestedde Euro (kosten). Effectiveness Doing the right things Doing the right things at the right place, at the right costs Efficiency Porter, M.E. (2013) The strategy that will fix healthcare? The New England Journal of Medicine, 363;26 9 THE DECISION GROUP V1 VAN EENENNAAM FEBRUARY 2, 2017 NEVI

10 Essentie van Value-Based Health Care Value-Based Health Care biedt een oplossing voor de discrepantie tussen degenen die waarde creëren en degenen de waarde vergoeden. - Better informed (apps, internet) - Active role decision making (palliative) - Voting by feet (go to best care&cure) Patiënt en Familie Arts en (para)medisch team - Care around Medical Condition (e.g. diabetes, prostate cancer) - Improvement of Outcome Measures (Meetbaar Beter, Santeon) - Transparancy (ParkinsonNet) 10 THE DECISION GROUP V1 VAN EENENNAAM FEBRUARY 2, 2017 NEVI

11 Team- en topsport Een scala aan zorgactiviteiten, multidisciplinair en interorganisatorisch, dragen bij aan de patiëntwaarde over een gehele patiënt episode. 1. Gedefinieerd vanuit het perspectief van de patiënt met zijn/haar medische conditie. 2. Zorg leveren over muren heen 11 THE DECISION GROUP V1 VAN EENENNAAM FEBRUARY 2, 2017 NEVI

12 Nodige en onnodige variatie Value-Based Health Care erkent dat het leveren van zorg een multidisciplinaire teamsport is: stimuleer transitie van vergoeding van service en individu naar vergoeding waarde en team. Doctors performing C-sections vary from 15 to 71,4% of births without case mix difference??? Standardized death rates and charges per admission have no correlation. Source: PBGH report: Variation in NTSV C-section rates among California hospitals (2014) Source: NHS Confederation 2004, Brian Jarman, nhsconfed.org Wie betaalt voor waarde en wie krijgt voor waarde betaald? 12 THE DECISION GROUP V1 VAN EENENNAAM FEBRUARY 2, 2017 NEVI

13 Waarom health outcomes? Patiënt-relevante medische uitkomsten zorgen voor een uniforme taal in de gezondheidszorg en het delen van best practices op vier essentiële onderwerpen binnen Value-Based Health Care. IPU 13 THE DECISION GROUP V1 VAN EENENNAAM FEBRUARY 2, 2017 NEVI

14 Wat is een medische conditie? Het bepalen en afbakenen van een medische conditie is cruciaal als eerste stap voor het definiëren van de episode of care. Een medische conditie is een samenhangende set medische omstandigheden die: 1. Het beste integraal behandeld kunnen worden. 2. Worden gedefinieerd vanuit het perspectief van de patiënt: Met een duidelijk start- en eindpunt. 3. Specialisme overstijgend kunnen zijn. Niet geïncludeerd Medische Conditie Niet geïncludeerd 14 THE DECISION GROUP V1 VAN EENENNAAM FEBRUARY 2, 2017 NEVI

15 Care Delivery Value Chain Een Care Delivery Value Chain beschrijft het geheel van zorgactiviteiten voor de gedefinieerde medische conditie. Karakteristieken: Specifiek voor een medische conditie; van start- tot eindpunt van de zorg Voorbeeld van een CDVC voor borstkanker Verdeeld in 6 stappen van (1) monitoren en voorkomen tot (6) monitoren en managen Beschrijft alle stappen waar de patiënt een expert voor zijn medische conditie tegenkomt Bevat alleen processen waar de patiënt bij betrokken is (bijvoorbeeld communicatie tussen zorgverleners of specialisten wordt niet meegenomen) Source: Porter, Redefining Healthcare 15 THE DECISION GROUP V1 VAN EENENNAAM FEBRUARY 2, 2017 NEVI

16 Outcome Measures (1/2) Processen en structuur beïnvloeden de Outcome Measures, evenals patiënt initiële condities (risk factors) en de therapietrouwheid van de patiënt. Source: Porter, Redefining Healthcare 16 THE DECISION GROUP V1 VAN EENENNAAM FEBRUARY 2, 2017 NEVI

17 Outcome Measures (2/2) Voorbeelden van Outcome Measures, ingedeeld in de Outcome Measures Hierarchy. 17 THE DECISION GROUP V1 VAN EENENNAAM FEBRUARY 2, 2017 NEVI Source: Porter, Redefining Healthcare

18 Kosten in Value-Based Health Care Kosten voor een episode of care kan worden berekend met behulp van Time Driven Activity Based Costing (TD ABC). 1. How much time does the patient use for health activities. 2. What are the costs per time unit (minutes) that a patient uses. 3. The total costs of resources used to care for a patient s condition over the full cycle of care 18 THE DECISION GROUP V1 VAN EENENNAAM FEBRUARY 2, 2017 NEVI

19 Famous Triage Time = Muscle: nieuwe medische apparatuur verhoogt patiëntwaarde over de gehele zorgcyclus en verlaagt kosten. 1. Point-of-Care Troponine test 2. Pre-hospitaal testen van H.E.A.R.T.-score 19 THE DECISION GROUP V1 VAN EENENNAAM FEBRUARY 2, 2017 NEVI

20 Investeren of niet? Waarde en kosten worden vergeleken met de huidige standaard (delta). The Decision Framework helpt een beslissing maken op basis van de waarde van een nieuw medisch product. Famous Triage: Invest! 20 THE DECISION GROUP V1 VAN EENENNAAM FEBRUARY 2, 2017 NEVI

21 Handvatten VBHC probeert de waarde voor de patiënt voorop te stellen bij elke beslissing van (strategisch) medisch inkopen. 1. O.b.v. Patiëntrelevante medische uitkomsten; 2. Over de gehele patiënt episode; 3. Patiënt met zijn/haar medische conditie; 4. Patiëntgericht / artsgedreven. 21 THE DECISION GROUP V1 VAN EENENNAAM FEBRUARY 2, 2017 NEVI

22 Inkopen op patientwaarde De sleutel is om in samenwerking met leading artsen en medische teams in te kopen. Focus van kost- en procesgericht naar patiënt- en uitkomstgericht: 1. Focus op gezondheidsuitkomsten en kosten per patiënt episode; 2. Maak onderdeel uit van bundled payments; 3. Help bij verbeteren van patient episodes; 4. Partner met industrie en andere verleners van zorg(producten); 5. Wijzig contractvoorwaarden naar uitkomsten en value drivers; 6. Gebruik en deel medische en bedrijfskundige kennis. 22 THE DECISION GROUP V1 VAN EENENNAAM FEBRUARY 2, 2017 NEVI

23 Strategisch advies Een alliantie tussen zorgaanbieder en industrie heeft een enorme potentie om waarde van geleverde zorg te verhogen en doelmatigheid te vergroten. 1. Verschuift de discussie in de zorg van kosten naar waarde; 2. Brengt clinici weer aan tafel; 3. Industrie kan zich weer focussen op innovatie; 4. Industrie en de zorgleveranciers staan sterker tegenover zorgverzekeraars. 23 THE DECISION GROUP V1 VAN EENENNAAM FEBRUARY 2, 2017 NEVI

24 VBHC Prize The aims to: Impression of the Inspire Impression of the Celebrate Recognize Inspire, Celebrate and Recognize initiatives that focus on improving patient value in the Netherlands

25 Save the date! VBHC Prize 2017 May 11 Pre-applications will be accepted as of September 1st, 2016 Want to become the 2017? Contact us via VBHCPrize.com VBHC.nl Value-Based Health Care Center

26 Ervaring The Decision Group / Institute The Decision Group helpt met (inter)nationale implementatie van Value-Based Health Care sinds de uitgave van Redefining healthcare van Harvard prof. Michael Porter in Educated over people in healthcare in the Netherlands; Health tours in and outside Europe since 2003; Experience in broad scala of medical conditions; Over 100 unique VBHC projects in the Netherlands; International network of 120 universities 26 THE DECISION GROUP V1 VAN EENENNAAM FEBRUARY 2, 2017 NEVI Inspire Recognize Celebrate

27 Some well-known projects The Decision Group Meetbaar Beter is een wetenschappelijk onderbouwd programma dat met behulp van patiëntrelevante uitkomstindicatoren op een artsgedreven én patiëntgerichte manier werkt aan de verbetering van kwaliteit en transparantie van zorg in de deelnemende hartcentra. Santeon heeft zogenoemde 'uitkomstindicatoren' ontwikkeld voor behandeling van longkanker en prostaatkanker. Wat is het risico op complicaties, hoe lang leeft de patiënt na behandeling en wat is de kwaliteit van leven? Het FAMOUS project heeft als doel het diagnostische proces (de triage) rondom (NSTEMI) patiënten te verbeteren en te optimaliseren. Een samenwerkingsverband tussen St. Antonius Ziekenhuis, Isala, The Decision Group, RAVU, RAV Ijsselland en Meander Medisch Centrum, UMC Utrecht en het Julius Centrum 27 THE DECISION GROUP V1 VAN EENENNAAM FEBRUARI 2, 2017 NEVI

28 Thank You Contact: The Decision Group Prof. dr. Fred van Eenennaam +31 (0) More information, please visit: THE DECISION GROUP V1 VAN EENENNAAM FEBRUARI 2, 2017 NEVI

29 Het zorglandschap van Nederland In het Nederlandse zorglandschap zijn diverse stakeholders betrokken voor het gezamenlijk verbeteren van de kwaliteit van geleverde zorg en het reduceren van de kosten. 1. De huidige organisatie van de gezondheidszorg in Nederland: hoog aantal actoren met uiteenlopende behoeften. 2. Stakeholders die meer met elkaar verbonden kunnen zijn, wat leidt tot een stelsel wat efficiënter en effectiever kan werken. 3. Maar hoe? 29 THE DECISION GROUP V1 VAN EENENNAAM FEBRUARY 2, 2017 NEVI

30 Terug: Wat is het doel van de zorg? De patiënt beter maken en gezond houden. In bedrijfskundige termen: de waarde voor de patiënt verhogen. Mijn kleinkinderen kunnen voorlezen Met mijn vriendjes gamen Weer kunnen volleyballen 30 THE DECISION GROUP V1 VAN EENENNAAM FEBRUARY 2, 2017 NEVI

31 Inkopen op waarde Value-Based Health Care probeert de potentie van zorginkoop te benutten door het centraal stellen van de waarde voor de patiënt in de besluitvorming. Focus van kost- en procesgericht naar patiënt- en uitkomstgericht biedt kansen voor: 1. Hogere kwaliteit van geleverde zorg; 2. Lagere kosten over de gehele zorgcyclus; 3. Interne/externe samenwerking; Met medisch specialistische teams voor hogere kwaliteit van zorg; Met industrie voor doelmatige innovatie. 4. Contractering Met industrie op basis van toegevoegde waarde voor patiënt; Met zorgverzekeraar op basis van geleverde waarde. 31 THE DECISION GROUP V1 VAN EENENNAAM FEBRUARY 2, 2017 NEVI

32 Inkopen op waarde Value-Based Health Care probeert de potentie van zorginkoop te benutten door het centraal stellen van de waarde voor de patiënt in de besluitvorming. 1. Focus van kost- en procesgericht naar patiënt- en uitkomstgericht; Toegang tot medische producten en services gezondheidswinst 2. Van fee-for-service naar fee-for-value; Strategische alliantie met industrie (voor vergoeding op waarde) 32 THE DECISION GROUP V1 VAN EENENNAAM FEBRUARY 2, 2017 NEVI

33 Wrap-up Value-Based Health Care is hét concept om op een waardegedreven manier inkopen te doen. 1. Value-Based Health Care helpt de focus van kosten naar waarde te brengen. 2. Van fee-for-service naar paying-for-value 3. Stakeholders kunnen weer doen waar ze goed in zijn; zorg leveren, innoveren, etc. 33 THE DECISION GROUP V1 VAN EENENNAAM FEBRUARY 2, 2017 NEVI

34 Stijgende zorgkosten Herstructurering van de gezondheidszorg is nodig om alsmaar stijgende kosten van de zorg tegen te gaan, zonder dat de kwaliteit van de zorg daar onder lijdt. 1. Eerder/meer behandelen 2. Medische innovatie % of BBP Zorguitgaven (NL) 3. Meer chronische zorg: Vergrijzing Hogere leeftijdsverwachting Multi comorbiditeiten Kosten per capita (euro) Bron: CBS Men Women Leeftijd Bron: Ministerie VWS Bron: CBS 34 THE DECISION GROUP V1 VAN EENENNAAM FEBRUARY 2, 2017 NEVI