2014: Tussenjaar. Inhoudelijke en financiële veranderingen 2014 e.v.

Transcriptie

1 2014: Tussenjaar Inhoudelijke en financiële veranderingen 2014 e.v. 1

2 Inhoudelijke en financiële veranderingen 2014 e.v. Januari

3 Disclosure belangen spreker Belangenverstrengeling (potentiële) Geen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven: Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk nvt nvt nvt nvt 3

4 Programma 16:00 Welkom en inleiding: toelichting zorgakkoord 16:30 Inhoudelijke veranderingen :00 Financiële veranderingen :30 Pauze 18:15 Vervolg :30 Consequenties zorgakkoord 2015 e.v. 19:00 Consequenties bekostiging 2015 e.v. 19:45 Afsluiting 4

5 Terugblik: Convenant 2012/2013 5

6 Convenant huisartsenzorg 2012/2013 A. Inhoudelijk: GGZ-hervorming en nieuwe regeling POH-GGZ Doelmatigheid: Bereikbaarheid & beschikbaarheid, flexibilisering, openingstijden, online-afspraken, poortwachterschap Acute zorg / Samenwerking SEH/HAP Substitutie Nieuwe afspraak doelmatig voorschrijven ( 50 mln.) 6

7 Convenant huisartsenzorg 2012/2013 B. Financieel: Overschrijding deelkader huisartsenzorg 2011 => geen tariefkorting ( 99 mln.) Nza-kostenonderzoek: => geen gevolg voor tarieven 2013 ( 226 mln.) Groeiruimte 2013 van 2,5% ( 62 mln.) Extra substitutieruimte 2013 van 0,5% ( 12,4 mln.) 7

8 Zorgakkoord eerste lijn

9 Zorgakkoord eerste lijn Zorgakkoord eerste lijn VWS, LHV, ZN, VHN, LOK, LVG 24 september door LHV-ledenraad bekrachtigd Onderhandelaarsresultaat in 1e helft juli uitgewerkt Tegelijkertijd: Zorgakkoord med. spec. zorg Zorgakkoord GGZ

10 Zorgakkoord eerste lijn Zorgakkoord medisch specialistische zorg Groei bijgesteld van 2,5% naar 1,5 % Integrale bekostiging ziekenhuis en specialist Specialisten niet onder Wet Normering Topinkomens Substitutie naar 1e lijn Zorgakkoord GGZ Groei bijgesteld van 2,5% naar 1,5% 1,0% Ambulantisering, zelfmanagement 10

11 Samenvatting: Zorgakkoord eerste lijn A. Inhoudelijk: Huisarts centraal in 1 e lijn Generalistisch, persoonsgericht en continue Substitutie is het centrale thema Inhoudelijke thema s gezamenlijk uitwerken POH-GGZ / meekijkconsult / Inschrijving op naam Nieuwe bekostiging HA-zorg en multidisciplinaire zorg (2015 e.v.) 11

12 Samenvatting: Zorgakkoord eerste lijn B. Financieel: Jaarlijks groei (regulier + substitutie) 2,5% ( 71,4 mln / 294,5 mln) Additionele substitutie x % Verplichting doelmatig voorschrijven 50 mln Nza-kostenonderzoek mln Nieuw bekostigingssysteem voor huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg per 2015 (3 segmenten) 12

13 2014: Inhoudelijke veranderingen Geneesmiddelen Introductie darmkankerscreening Transitie AWBZ/WMO/ZVW/Jeugdwet GGZ 13

14 Geneesmiddelen 14

15 Geneesmiddelen Medicatie beoordelingen Elektronisch voorschrijven Medische noodzaak Doelmatig voorschrijven Multidisciplinaire richtlijn polyfarmacie Richtlijn KNMG Standpunt LHV Convenant huisartsenzorg 2012/

16 Monitor voorschrijfgedrag Huisartsen Vektus

17 Doelmatig voorschrijven: systematiek 2013 e.v. Afspraak convenant HA-zorg 2012/2013 Voortgezet in nieuw akkoord 1 e lijn Meten op 6 groepen, op basis SFK Statines ACE-remmers Protonpomremmers Triptanen Antidepressiva Astma middelen 17

18 Monitor Voorschrijfgedrag Huisartsen Vektus

19 Single-source naar Multi-source ROSUVASTATINE 10 mg omzetten naar ATORVASTATINE 10 mg: 24,48 naar 0,95 TELMISARTAN 40 mg omzetten naar LOSARTAN 50 mg: 17,64 naar 0,62 19

20 Single-source naar Multi-source 20

21 Doelmatig voorschrijven: systematiek 2013 e.v. Statines ACE-remmers Protonpomremmers Triptanen Antidepressiva Astma middelen Meting Principe : Op basis van SFK-cijfers : Verschuiving van dure single source naar goedkope multisource Ijkmoment : Prijs en percentage MS en SS 1e helft 2012 Berekening Bonus : Verandering (%) multi source en single source x DDD s x prijsverschil : Patentverloop gedurende looptijd (nieuw multisource) 21

22 Doelmatig voorschrijven: resultaat 2013 Taakstelling: 50 mln. besparing geneesmiddelenkader ,4 26,6 Doelstelling Restant 2013 Realisatie

23 Doelmatig voorschrijven: Tarieven 2014 VWS opdracht aan Nza (5 december) Kort de tarieven 2014 voor niet behaalde taakstelling doelmatig voorschrijven 2013 tijdelijke korting 23,4 mln Verwachte aanpassing tarieven: Basis consulttarief 2014: minus 0,12 Basis inschrijftarief 2014: minus 0,70 23

24 Rekenvoorbeeld

25 BVO Darmkanker van start in 2014

26 BVO Darmkanker

27 Wat betekent dit voor de huisartsen? Voorbereiding Artikelen H&W Bijeenkomsten regio E-learning NHG Website RIVM 1,3 miljoen ifobt analyses per jaar Extra vragen / voorlichting: patiëntenbrieven, info website, filmpjes afwijkende ifobt Extra dubbele consulten? Extra administratieve lasten Ca. 1 miljoen euro extra budget kader huisartsenzorg extra coloscopieën Reguliere zorg waarborgen

28 Z V AWBZ M 0 28

29 29

30 Veranderingen GGZ 30

31 Veranderingen GGZ 31

32 Zorgakkoord GGZ Poortwachter Generalistische HAzorg Consultatiefunctie POH-GGZ Door- en terugverwijzing Door- en terugverwijzing Specialistische GGZ 20% lichte problematiek Generalistische basis-ggz 32

33 Standpunt van de LHV Om de beste GGZ in de huisartsenpraktijk te blijven bieden, is nodig: 1. Onafhankelijk poortwachterschap 2. Voldoende capaciteit voor meer patiënten, geen andere patiënten 3. Structurele financiering en voldoende POH-GGZ 4. Goede samenwerking in de GGZ-keten 33

34 2014? Grote kans op meer vraag Maar: consequenties veranderingen basis GGZ en gespecialiseerde GGZ nog onduidelijk 34

35 2014: Financiële veranderingen Macrocijfers en groeiruimte Nieuwe tarieven en onderbouwing Variabilisering POH-GGZ M&I-verrichtingenlijst 35

36 Het Budgettair Kader Zorg

37 Macrocijfers: BKZ ZVW ( 42,6 mld.) 37

38 Groeiruimte huisartsenzorg 2014 e.v. x mln Huisartsenzorg (begroting 2013) Huisartsenzorg (begroting 2014) 38

39 Groeiruimte huisartsenzorg 2014 e.v. Overschrijding 2012 van 11,5 mln meegenomen in actualisatie. Geen maatregel opgenomen. Groei percentages voor reguliere groei en substitutie opgenomen vanaf Loon- en prijsbijstelling 2013 (indexatie) opgenomen voor 43 mln. Let op: middelen voor POH-GGZ zijn reeds toegevoegd aan VWS Begroting

40 Groeiruimte multidisciplinaire zorg x mln Ketenzorg (begroting 2013) Ketenzorg (begroting 2014) 40

41 NZa-kostenonderzoek 2012 Onderdeel van Zorgakkoord eerste lijn Effectuering door verwerking in gereguleerde tarieven 2014 Per saldo geen effect op tarieven 2014 (ten opzichte van 2013) VWS stelt gewenste uitkomsten zeker (met brief van 16 juli 2013 aan NZa) 41

42 Effectuering NZa-kostenonderzoek 2012 NZa Uitkomst: Tarieven 2014 (in lijn met tarieven 2013) 42

43 Tarieven Basis consulttarief: 8,67 9,01 Basis inschrijftarief: 56,60 58,44 (Tarieven 2014 zijn inclusief definitieve indexering 2013 en voorlopige indexering 2014) Alle tarieven 2014 in cursusmap NB korting doelmatig voorschrijven is hierin verwerkt. 43

44 Verwerking NZa-kostenonderzoek Belangrijkste uitkomsten per fte huisarts-eigenaar Oude normen Kostenonderzoek Nieuwe normen Norm tarieven Opbrengsten Niet-vrij : vrij - 0,77 : 0,23 0,77 : 0,23 Praktijkkosten Resultaat/inkomen Ingeschreven patiënten Consulteenheden Uren per week

45 Pauze 45

46 Variabilisering Consulten POH-module M&I-module en verrichtingen Module Module < > 75 Inschrijftarief Beloning voor niveau kwaliteit, doelmatigheid of service dient binnen de basiszorg individueel terug te komen! ca. 60 mln ANW 46

47 Variabilisering: terugblik afspraken 2010: Geen prestatie, renteloze lening 2011: Bereikbaarheid ingeval van spoed 2012: Kennis ADEPD-registreren: verklaring 2013: ADEPD registreren: 70% consulten voorzien van betekenisvolle ICPC-code 47

48 Variabilisering: % van de praktijken haalt 70%-norm ICPC Flinke vooruitgang in relatie tot de nulmeting Absolute verbetering Verbetering per praktijk gem_verschil Administratief gedoe bij deel van de overige 5% van de praktijken (laatste 173 praktijken binnen boord) Bron grafiek: Nivel 48

49 Variabilisering 2014 Afspraak met zorgverzekeraars niet rond! Vervolg op ADEPD-registreren 2013: episodes en attentiewaarde Tijdlijnen schuiven op ivm met voorbereiding en testen Nivel, HIS en praktijken HET IS 2 VOOR 12! 49

50 POH-GGZ regeling 2014 Inschrijftarief POH-GGZ hoger en flexibeler - Maximale inzet van max 9 uur naar max 12 uur per week - E-health mogelijk en bekostigd in tarief - Consultatieve raadpleging GGZ mogelijk Regeling toegankelijk voor andere zorgaanbieders Nieuw: groepsconsult geïndiceerde preventie 50

51 POH-GGZ regeling 2014 NZa-vergoedingen per fte (excl. voorlopige index 2014) Loonkosten ,- Infrastructuur ,- Managementkosten , ,- Inzetbare uren per normpraktijk 2013 : 9 Inzetbare uren per normpraktijk 2014 :12 51

52 POH-GGZ regeling 2014 Declaratie/inkomsten (incl. index 2014): 1 fte POH-GGZ Voorbeeld omschrijving aantal tarief omzet % aantal tarief Omzet POH-GGZ module POH-GGZ consult , % , , % 894 9,

53 POH-GGZ (variant 1) ZV HA 3e 53

54 POH-GGZ (variant 2) ZV HA 3e 54

55 POH-GGZ (variant 3 / nieuw) Regeling toegankelijk voor andere zorgaanbieders ZV HA 3e 55

56 Meer informatie POH-GGZ? 56

57 Aanpassing M&I-verrichtingenlijst Tapen geschrapt ( 1,5 mln.) (Vergoeding wordt verwerkt in het inschrijftarief) Desensibilisatiekuur geschrapt ( 1 mln.) (Geen huisartsenzorg) Polyfarmacie vervangen ( 0,8 mln.) (Vervangen door Medicatiebeoordeling chronisch URgeneesmiddelengebruik afkomstig uit farmaciebeleidsregel) 57

58 Overige aanpassingen M&I-verrichtingenlijst Allergietest Urinekatheterisatie Otitis externa geschrapt geschrapt geschrapt Niet meer gecontracteerd in 2013, dus definitief geschrapt 58

59 2014: Tussenjaar 59

60 Consequenties Zorgakkoord eerste lijn Aanbod huisartsenzorg Multidisciplinaire zorg Nieuwe bekostiging per 2015 (3 segmenten) 60

61 Aanbod huisartsenzorg 2013 Bijzonder Aanvullend ketenzorg BASIS AANBOD 61

62 2 de lijn Positie huisartsenzorg Ketenzorg 1 ste lijn Huisartsenzorg 62

63 Aanbod toekomst: Zorg in de buurt! Meer kwetsbare ouderen Meer GGZ in eerste lijn Jeugdzorg verandert Oncologische nazorg Meekijkconsult Substitutie 63

64 Huisarts als Poortwachter Toegankelijkheid Zorgvraag/zorgbehoefte Verwijzing Regiefunctie 64

65 Zorgakkoord eerste lijn Doorontwikkeling multidisciplinaire- en netwerkzorg Doel afspraken die leiden tot: Kwaliteitsverbetering Doelmatige zorg Meer samenhang 65

66 Definitie Multidisciplinaire Zorg Tenminste vier aanbieders betrokken Betrokkenheid gedurende hele verloop van het ziektebeeld van deze aanbieders Mensen met chronische aandoeningen 66

67 Ketenzorg vs multidisciplinaire zorg Het zorgakkoord doelt op ketenzorg waarbij sprake is van multidisciplinaire samenwerking De ketenzorg betreft zorg die een programmatische aanpak kent en aantoonbaar verbetering van zorg oplevert De ketenzorg gaat niet ten koste van het continue, generalistische en persoonsgerichte karakter van de zorg 67

68 Zorgakkoord Multidisciplinaire Ketenzorg Verdiepen Verbreden ICT, organisatie ondersteuning, samenwerkingsafspraken Meekijkconsult (2015) Betrekken hulpverleners bij zorg, niet perse toevoegen aan integrale bekostiging! 68

69 69

70 Consequenties Zorgakkoord eerste lijn Bekostiging moet aansluiten bij innovatie en kwaliteitsverbetering Bekostiging mag generalisme niet in de weg staan 70

71 Van A naar Beter Huidige bekostiging 3 segmenten? 71

72 Consequenties bekostiging 2015 e.v. Ambitie tot nieuwe bekostiging per 1 januari 2015 Op weg naar meerjarige contracten Inschrijving op naam zo mogelijk wettelijk verankerd Precieze uitwerking gereed op 1 maart 2014 Inclusief effecten-analyse Uitwerking in 3 segmenten: - basisvoorziening huisartsenzorg - multidisciplinaire samenwerking/chronische zorg - belonen uitkomsten en stimuleren vernieuwing 72

73 Grove schets bekostiging 2015 e.v. Belonen & stimuleren Samenwerken & multidisciplinair Resultaten, (gezondheids- of proces)uitkomsten, prestaties voor vernieuwing, M&I-verrichtingen Betreft praktijkgebonden afspraken Multidisciplinaire zorg, programmatisch vormgegeven, voor specifieke populaties, substantieel in omvang Vrije prijs voor kosten en infrastructuur Brede basis voorziening huisartsenzorg Alle zorgvragen waarvoor de huisarts doorgaans het 1e aanspreekpunt is Gedifferentieerd inschrijftarief (leeftijd, postcode) en consulttarief NB onderlinge (procentuele) Maximumtarieven verhouding van de segmenten worden nader bepaald (o.b.v. meeste recente feitelijk cijfers en feitelijke en wenselijke verschuivingen). 73

74 Consulten 2015 e.v. Consulten Blijven (gedurende zorgakkoord) bestaan in combinatie met inschrijftarief Ruimte voor experimenten zonder consulten ten behoeve vergelijking met gemengd systeem Meekijkconsulten Per 1 januari 2015 aparte prestatie 74

75 Procedure naar bekostiging 2015 e.v. NZa stuurt op 1 maart advies naar minister. partijen doen uiterste inspanning om 1 maart te halen. NZa werkt nu aan 1 e concept-advies -> consultatie: - consult versus uitkomstbekostiging - afbakening/overlap segment 1 en 2 - S2: tarief per ingeschreven of per geïncludeerde patiënt - M&I, GEZ, regio- en buurtverschillen, etc. 75

76 Standpunt bekostiging LHV Ziekenfonds Particulier Uniform, gemengd systeem 76

77 Wijzigingen sinds 2006 Invoering aparte tarieven POH-GGZ Invoering ketenzorgbekostiging Afschaffing tarief herhaalrecept (overgeheveld naar inschrijftarieven) Wijziging bekostiging POH-S Invoering variabilisering

78 Kritiek derden op huidige systeem Complex Geeft huisartsen verkeerde (volume-)prikkels Niet toekomstbestendig

79 Standpunt LHV Wel geschikt voor nabije toekomst Prikkels Basiszorg: gebalanceerde prikkels Aanvullend/bijzonder aanbod: prikkels matigen? Complexiteit Aantal betalende partijen beperken Wie Wanneer Wat mag declareren versimpelen

80 Complex AWBZ HDS Huisarts Pt Zorgverzekeraar Zorggroep Overig

81 Bekostiging door? Zorggroep Zorgverzekeraar Hoe? C C CModule M&I M&I M&I Module POH-GGZ Module M&I Module POH-S Module POH-GGZ C C C Ketenzorgtarief Module Module Innovatie GEZ Module GEZ Module POH-S Module variabilisering Gedifferentieerd inschrijftarief Waarvoor? Aanvullend en bijzonder aanbod Basis huisartsenzorg HDS ANW-uurtarief 81

82 Voorstel LHV (eerste stap): verrichtingen vervangen door modules Beloning resultaten C C C M&I M&I Module chronische pt. Module M&I-therapie Module M&I-diagnostiek Module POH-GGZ Module POH-S C C C Resultaten Populatiekenmerken / aanvullend aanbod Gedifferentieerde inschrijftarieven per patiënt Basis huisartsenzorg overdag 82

83 Voorstel LHV (tweede stap): modules baseren op populatiekenmerken Beloning resultaten C C C Module chronische pt. Module GGZ Module ouderen Module volwassenen C C C M&I Module jeugd Inschrijftarief per patiënt M&I Resultaten Populatiekenmerken / aanvullend aanbod Basis huisartsenzorg overdag 83

84 Aandachtspunten: Huidige bekostiging 3 segmenten Behoud brede basis HA-zorg % verdeling segmenten Onderbrengen variabilisering Bewaken resultaatfinanciering M&I-verrichtingen Behoedzaam invaren nieuwe ketens Contractering Gemengde bekostiging Overlap/afbakening segmenten Onbedoelde overgangseffecten Zeggenschap huisarts/praktijkhouder Belastbaarheid huisarts Samenwerking en ondersteuning Regionale variatie Etc, etc, etc 84

85 85

86 86