Jaarverslag 2015 Pathologie Laboratorium

Transcriptie

1 Medisch Centrum Haaglanden Postbus CK DEN HAAG Telefoon: Telefax: Jaarverslag 2015 Pathologie Laboratorium Medisch Centrum Haaglanden

2 Inhoud 1. Voorwoord door hoofd van afdeling 3 2. Algemeen 4 Organisatiestructuur 4 Overlegstructuur 6 Jaargesprekken 8 Personele bezetting 8 Investeringen 9 3. Patiëntenzorg 10 Aantal verrichtingen per soort onderzoek 10 Zwaarteweging 11 Doorlooptijden 12 Histologie 14 Cytologie 16 Cervix cytologie 19 Obducties 23 Immunologie KAM-zorg 25 Algemeen 25 Uitkomsttoetsingen en follow-up 25 Uitgifte onderzoeksmateriaal aan derden 28 Protocollaire verslaglegging Nascholing 30 Nascholing stafleden 30 Nascholing personeel Lidmaatschappen en Bestuurswerkzaamheden Literatuur 34 Bijlage Management review 2

3 Voorwoord 2015 was vooral het jaar van de fusie met het Bronovo-lab. Als eerste afdeling van het fusie-ziekenhuis MCH- Bronovo mochten wij direct gaan bewijzen dat we kunnen samenwerken op één afdeling in MCH Westeinde. Dankzij de goede voorbereiding in 2014 zijn we snel van start gegaan, mede via de versterking door Thomas van der Lans als onze nieuwe Zorgmanager. Wij wensen hem veel succes en plezier in deze nieuwe en uitdagende baan! In dit jaar zijn we ook opgegaan voor de ISO certificatie. Dit betekende in de praktijk een enorme klus voor veel medewerkers, vooral voor onze Kwaliteitscoördinator Anneke Edel. Inmiddels hebben we het goede bericht ontvangen dat wij officieel geaccrediteerd zijn, een resultaat om zeer trots op te zijn. In 2015 is ook dan eindelijk het groene licht gegeven door de Raad van Bestuur voor het opstarten van het Project Digitale Pathologie. Doel is om uiteindelijk de gehele productie digitaal te verwerken, maar allereerst wordt natuurlijk via een goed businessplan de beste hardware en software aangeschaft. De uiteindelijke implementatie zal waarschijnlijk Q4 van 2016 zijn. Na jarenlange discussies tussen overheidsinstanties en beroepsverenigingen is aangekondigd dat het BVO cervix in zijn huidige vorm in 2017 zal stoppen. Er zal dan over worden gegaan op screening middels HPV. Dat dit gevolgen heeft voor ons lab valt te raden en derhalve zijn wij ons hier al op aan het voorbereiden. De productie in 2015 is voor het eerst gebaseerd op het nieuwe tarieven systeem voor de pathologie, m.b.v. de zogenaamde zwaartecodes. Dit systeem moet een betere afspiegeling geven van de inspanningen die wij leveren. Uitdaging is verder om de kostprijzen te berekenen en aan te scherpen, iets waarmee in 2016 begonnen zal worden. Pieter Clahsen, Patholoog, Medisch Gemandateerde 3

4 Organisatiestructuur Medisch Centrum Haaglanden- Bronovo-Nebo; afdeling Pathologie Raad van Bestuur Cluster Management Medische Zorgmanager Consulenten Pathologen Gemandateerde (IKW, Wielenga, Kwaliteits- functionaris Assistent (niet) in Opleiding * Groeps- Groeps- Groeps- Groeps- Afdeling Systeem Coördinator Immunologie Coördinator Cytologie Coördinator Histologie Hoofd secretariaat Obductie beheerder, ACP, Pathologist assistant Immunologie Cytologie Histologie Secretariaat Haemato- pathologie Semenanalyse Aanspreekpunt moleculaire diagnostiek Moleculaire diagnostiek *: AIOS valt onder opleider 4

5 Organogram Wielenga Laboratorium Bestuur Maatschap Haagse Pathologen Directie Maatschap Haagse Pathologen Maatschap Haagse Pathologen 5

6 Overlegstructuur Pathologen <> Aanvragers Locatie MCH Soort bespreking Hemato-oncologie Oncologie / MDO GE MDO Long MDO Urologie MDO MDL MDO mamma MDO-gynaecologie PA Interne PA MDL PA Nier Hematologie PA Gynaecologie PA IUVD PA KNO PA Dermatologie PA Orthopedie PA Reumatologie Afdeling overschrijdend Soort overleg Pathologen (als deel medische staf<>directie) Groepshoofd Wielenga <> Wielenga consulent van dienst Zorgmanager & Medisch gemandateerde <> OCM, MCM, controller en stafmedewerker divisie Werkoverleg ARBO-deskundigen <> ARBO-coördinator Bijeenkomst Sociaal Medisch Overleg ZM <> HRM medewerker ZM <> inkoop ZM <> OCM Divisie overleg (alle ZM s en MG s van de divisie met OCM,MCM, controller en HRM) 6

7 Afdeling gebonden Soort overleg Pathologen overleg (1 x per kwartaal geïntegreerde opleidingsvergadering) Afdelingsoverleg (pathologen, ZM) Pathologen <> Haematopathologie analisten (microscopie) Heilig uur ; Pathologen <> AGIO s Immunologie analisten & groepshoofd immunologie (ZM aanwezig indien nodig/mogelijk) Histologie analisten & groepshoofd histologie (ZM aanwezig indien nodig/mogelijk) Streven 1 x vakinhoudelijk (patholoog aanwezig), 1 x regulier Cytologie analisten & groepshoofd cytologie (ZM aanwezig indien nodig/mogelijk) Streven 1 x vakinhoudelijk (patholoog aanwezig), 1 x regulier Secretariaat & groepshoofd secretariaat (ZM aanwezig indien nodig/mogelijk) haematopathologie analisten & groepshoofd haematologie ZM <> systeem/apparatuur beheerder en plaatsvervangend beheerder Kwaliteitsoverleg; Med. gemandateerde, Zorgmanager, GC/groepshoofd en KF Jaarverslag werkgroep KAM overleg (Kwaliteit, ARBO en Milieu) Stagebegeleider <> stagiaire VIM commissie Kwaliteit-update: KF+ZM GC-overleg (GC s/gh en ZM) Moleculair (ISH/HPV) 7

8 Jaargesprekken In 2015 zijn er jaargesprekken gevoerd met 97% van de medewerkers die in aanmerking kwamen voor een jaargesprek. Op zijn de jaargesprekken afgerond en was er een dekkingsgraad van 100%. 1 jaargesprekken hebben niet plaatsgevonden wegens uitdiensttreding. Er is gebruik gemaakt van een competentie formulier dat samen met medewerker en GC is ingevuld. Dit diende als basis voor het gesprek. Bij een aantal van 10 mensen ontbrak dit formulier. Dit zal in 2016 wel worden gebruikt. Tijdens een jaargesprek wordt de voorafgaande periode geëvalueerd en wordt gekeken welke afspraken die gemaakt waren, gerealiseerd zijn en welke niet en waarom. Er wordt verder gekeken naar wat men het komende jaar wil gaan doen qua opleidingen en ontwikkeling. Ook worden de werktijden vastgelegd en eventuele wensen. De gesprekken zijn vastgelegd in het formulier dat van oudsher wordt gebruikt in het MCH. De verwachting is dat deze in 2016 herzien zal worden en er meer aandacht komt voor een POP. Personele bezetting Afdeling Functie omschrijving 2015 PATHOLOGISCH ANATOMISCH LAB. Groepscoördinator 2,78 Groepshoofd secretariaat 0,78 Secretaresse 5,6 Pathologist assistent 1,89 Analist MLO-nivo jr 1 Analist MLO-nivo sr 9,4 Analist HLO-nivo jr 3,3 Analist HLO-nivo sr 3,5 Laborant a 0,6 Stagiaires para 1,56 Systeembeheerder 0,89 Kwaliteitfunctionaris 0,44 Laboratoriumondersteuner 1 PATHOLOGISCH ANATOMISCH LAB. Eindtotaal

9 Investeringen Voor 2015 zijn er drie investeringen aangevraagd deze zijn allen afgekeurd te weten: Demonstratie microscoop Met behulp van een demonstratie microscoop kunnen op een eenvoudige manier microscopische beelden worden gedemonstreerd aan meerdere personen. Dit wordt gebruikt bij patiënt besprekingen. Het is ook mogelijk om beelden te delen met een collega die op afstand is. Dit is bijvoorbeeld te gebruiken bij sneldiagnostiek (vriescoupe onderzoek). De analist kan voorbereiden en de patholoog kan op afstand de beelden beoordelen. Digitale pathologie Coupes kunnen met behulp van een speciale scanner gescand worden zodat de beelden digitaal beoordeeld kunnen worden. Dit heeft een aantal voordelen. Pathologen kunnen op iedere locatie inloggen en beoordelen zonder dat het weefsel het laboratorium hoeft te verlaten. Consulten door derden kunnen digitaal aangevraagd worden en patiëntbesprekingen kunnen eenvoudig ondersteunt worden met digitale beelden. Immunostainers De immunostainer wordt gebruikt om alle immunologische kleuringen te doen. Deze kleuringen zijn aanvullingen op de primaire diagnostiek en zijn nodig voor diverse doeleinden. Deze doeleinden zijn divers zoals: aantonen micrometastase, typeren van soort tumor, hormoongevoeligheid aantonen. De eerste fase van de techniek (voorbehandeling) gebeurt in losse apparaten. Hiernaast worden de stainers ook gebruikt voor het tweede deel van de in situ hybridisatietechniek, het eerste deel hiervan gebeurt handmatig. Hoe specifieker en completer de diagnose die door de Pathologie gegeven wordt hoe beter de specialist de behandeling kan afstemmen. 9

10 Patiëntenzorg Inleiding Vanwege de fusie van de ziekenhuizen Medisch Centrum Haaglanden en Bronovo per 1 januari 2015 is er voor de gefuseerde afdeling pathologie ook sprake van een nieuwe start van gegevens verzameling voor de komende jaarverslagen. Vanaf het jaar 2016 zal er weer een vergelijking met de voorafgaande periodes worden gedaan, met bijbehorende commentaren. Aantal verrichtingen per soort onderzoek Histologie Histo CTG immuno CTG Puncties CTG Histologie Moleculair CTG Moleculair CTG Moleculair CTG Eenvoudig Eenvoudig Complex Algemene cytologie Cyto Alg. CTG Histo* CTG Immuno CTG Puncties CTG Algemene cytologie Flow cytometri e CTG Moleculair eenvoudi g CTG Moleculair Eenvoudi g CTG Moleculair Complex CTG

11 Cervix Gyn. CTG Indicatie CTG BVO CTG Moleculair CTG cytologie HA Eenvoudig Jaar Semen Jaar Obducties CTG Totaal CTG Jaar Totaal CTG Zwaarteweging Per 1 januari 2015 wordt door de gefuseerde afdeling Pathologie de zwaartecode systematiek gebruikt, mede ontwikkeld door de beroepsvereniging. Code B-nr. C-nr. S-nr. T-nr. Eindtotaal Leeg Eindtotaal

12 Doorlooptijden Afspraak doorlooptijden afdeling Pathologie Gemiddelde doorlooptijd vanaf datum ontvangst van het materiaal tot de datum van verzending van uitslag bedraagt: Histologie: 85% is met 3 werkdagen verwerkt Alg Cytologie: 95% is met 3 werkdagen verwerkt Cervix Cyt: Obducties: Beenmerg: HPV : CISH: EBER: Semen: Immuno: 100% is met 5 werkdagen verwerkt, in tabel is de doorloop zowel binnen 5 als binnen 10 dagen vermeld. 80% is met 5 weken (in werkdagen) verwerkt 85% is met 5 werkdagen verwerkt 90% is met 10 werkdagen verwerkt 90% is met 6 werkdagen afgewerkt 90% is met 3 werkdagen afgewerkt 100% is met 3 werkdagen afgewerkt 75% is met 2 werkdagen afgewerkt 12

13 Doorlooptijden (in werkdagen) Dagen >10 Histologie 0% 23% 62% 86% 94% 97% 98% 99% 99% 100% 100% 100% Cytologie 7% 78% 91% 95% 98% 99% 99% 99% 99% 99% 99% 100% Cervix gyn 1% 4% 12% 24% 36% 50% 61% 71% 80% 87% 92% 100% Cervix ind. 1 ste Cervix BVO Beenmerg HPV-mch CISH EBER Immuno* HPV-wiel Semen *doorloop vanaf februari 0% 1% 3% 6% 12% 18% 25% 32% 38% 42% 49% 100% 0% 1% 5% 9% 16% 23% 31% 38% 46% 53% 61% 100% 0% 1% 4% 26% 59% 82% 91% 98% 98% 98% 98% 100% 0% 0% 7% 12% 14% 23% 30% 41% 50% 57% 64% 100% 5% 38% 56% 72% 83% 90% 91% 92% 93% 95% 97% 100% 0% 32% 64% 78% 86% 90% 94% 96% 98% 98% 98% 100% 4% 33% 77% 89% 92% 93% 93% 93% 93% 93% 93% 100% 0% 2% 7% 12% 25% 40% 54% 69% 79% 81% 84% 100% 50% 80% 90% 95% 98% 99% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Weken >8 Obducties 0% 5% 18% 31% 45% 61% 65% 70% 75% 100% 13

14 Histologie Aantal verrichtingen per inzendend specialisme Specialisme Aantal Cardiologie 0 Chirurgie 3457 Dermatologie 5575 Gastro-enterologie 3412 Gynaecologie 3757 Interne Geneeskunde 1291 Kaakchirurgie 398 Kindergeneeskunde 7 KNO 691 Longziekte 310 Neurochirurgie 349 Neurologie 9 Oogheelkunde 96 Orthopedie 79 Plastisch chirurgie 270 Radiologie 31 Radiotherapie 8 Reumatologie 5 Urologie 1081 Totaal

15 Aantal verrichtingen per inzendend specialisme, 1 ste lijns en andere externe inzenders histologie Specialisme Aantal Huisarts 1056 Diagnostisch Centrum Haaglanden 146 Externe klinieken 1871 Totaal 3073 Aantal vriescoupes per locatie Jaar MCH Aantal blokjes Jaar Aantal T-nummers Aantal blokjes Aantal histochemische kleuringen Jaar Aantal T-nummers Aantal gekleurde nummers Aantal kleuringen

16 Cytologie Aantal verrichtingen cytologie, per inzendend specialisme MCH Specialisme Aantal 2015 Cardiologie 17 Chirurgie 1206 Dermatologie 10 Gastro-enterologie 178 Gynaecologie 286 Int. Geneeskunde 593 Kaakchirurgie 9 KNO 177 Longziekte 1200 Neurochirurgie 18 Neurologie 122 Orthopedie 5 Plast. Chirurgie 14 Radiologie 32 Radiotherapie 42 Reumatologie 7 Urologie 541 Totaal

17 Overige locaties Locaties Aantal Huisarts 534 Diagnostisch Centrum Haaglanden 15 Externe klinieken 4 Totaal 552 Puncties Medisch Centrum Haaglanden Specialisme Aantal Cardiologie 1 Chirurgie 788 Dermatologie 3 Gastro-enterologie 131 Gynaecologie 13 Interne Geneeskunde 127 Intensivisten 2 Kaakchirurgie 8 KNO 108 Longziekten 204 Neurochirurgie 3 Neurologie 5 Oogheelkunde 3 Radiotherapie 27 Radiologie 26 Reumatologie 1 Urologie 5 Totaal

18 Puncties huisartsen Huisartsen Aantal Totaal 179 Aantal blokjes C-nummers Jaar Aantal C- nummers Aantal blokjes Aantal histochemische kleuringen Jaar Aantal C-nummers Aantal gekleurde Nrs. Aantal Kleuringen Aantal puncties verricht door of onder begeleiding van een patholoog 2015 Puncties door patholoog 31 Punctie begeleid door patholoog 1701 Totaal

19 Cervix cytologie Aantal verrichtingen indicatie cervix cytologie per locatie Jaar Totaal aantal MCH 1 ste lijns Verr Ctg Verr Ctg BVO Jaar Totaal aantal CTG Aantal HPV onderzoeken op bevolkingsonderzoek en indicatie Jaar Totaal aantal MCH 1 ste lijns

20 Onderverdeling Papklasse per leeftijd. Gynaecologie Leeftijd Pap-0 Pap-1 Pap-2 Pap-3a Pap-3b Pap-4 Pap-5 Totaal Totaal

21 Onderverdeling Papklasse per leeftijd. Indicatie. Leeftijd Pap-0 Pap-1 Pap-2 Pap-3a Pap-3b Pap-4 Pap-5 Totaal Totaal Onderverdeling Papklasse per leeftijd. Bevolkingsonderzoek Leeftijd Pap-0 Pap-1 Pap-2 Pap-3a Pap-3b Pap-4 Pap-5 Totaal Totaal

22 Ontstekingen Gynaecologie Ontstekingen % ,3% ,7% ,3% ,7% ,5% ,6% ,4% ,0% ,4% Eindtotaal % Indicatie Ontstekingen % ,0% ,3% 2 9 0,3% ,9% ,7% ,2% ,1% ,3% ,2% Eindtotaal % BVO Ontstekingen % ,7% ,0% ,1% ,1% ,5% ,9% ,7% ,1% ,9% Eindtotaal % 22

23 Obducties Aantal blokjes Jaar Aantal S-nummers Aantal blokjes Aantal histochemische kleuringen S-nummer Jaar Aantal S-nummers Gekleurde nummers Aantal Kleuringen

24 Immunologie Aantal immunologische onderzoeken per soort onderzoek Jaar 2015 Aantal nrs. Aantal Immuno.ond Histologie Alg. cytologie Obducties Totaal Percentage immuunfluorescentie Jaar Totaal immuno onderzoeken Aantal immunofluorescentie % immunofluorescentie ,8% Gemiddeld aantal markers per immunologisch onderzoek 2015 Histologie 5,7 Alg. cytologie 4,9 Obducties 9,0 Totaal 5,7 24

25 KAM-zorg Algemeen Het jaar 2015 stond in het teken van de fusie en de transitie van een kwaliteitssysteem dat gebaseerd was op de CCKL Praktijkrichtlijn naar de NEN ISO15189:2012. De verschilanalyse had in 2014 al plaatsgevonden evenals een groot deel van het herschrijven van het Kwaliteitshandboek. De ISO15189 normering bevat o.a. op het gebied van personeelsmanagement, risicomanagement en informatiemanagement een aantal grote verschillen met de CCKL Praktijkrichtlijn. De implementatie van deze andere werkwijze heeft voor een groot deel plaatsgevonden in De eigenlijke transitiebeoordeling door de Raad voor Accreditatie was op 20 en 21 augustus. Er is vervolgens voortvarend gestart met het nemen van corrigerende maatregelen naar aanleiding van de afwijkingen die gevonden waren. Het resultaat hiervan is begin december naar de Raad voor Accreditatie gestuurd. Het afstemmen van verschillende werkwijzen na de fusie had tot gevolg dat een groot aantal documenten aangepast moesten worden. Dit heeft grotendeels in de eerste helft van het jaar plaatsgevonden. Realisatie doelstellingen 2015 en evaluatie van het kwaliteitsmanagement systeem Voorgaande jaren maakte het Kwaliteitsjaarverslag deel uit van het jaarverslag. Voor 2015 is er gekozen om het management review verder uit te breiden en hier de resultaten van het kwaliteitssysteem in te publiceren. Zie voor evaluatie een uitgebreide lijst met gerealiseerde doelstellingen het Management Review 2015 (bijlage). Uitkomsttoetsingen en follow-up A. Uitkomsttoetsingen vriescoupes B. Revisies en consulten C. Follow-up D. Vergelijking Her2 IHC/ISH A. Uitkomsttoetsing vriescoupes aantal % totaal 157 concordant % discordant 5 3% kleine discordantie 3 2% Discordante uitslagen betreffen 2x sentinel node, als negatief beoordeeld met micrometa in de definitieve coupe; 1x mammabiopt zonder afwijking, in de uiteindelijke coupe DCIS gr 2 (niet in de VC aanwezig); 1x ovarium met verdenking op maligniteit, uiteindelijk een granulosaceltumor; 2x huidexcisie BCC, snijvlak net niet/ net wel vrij; 1x huidexcisie met verdenking PCC, uiteindelijk een verruca seborrhoica; 1x hersenbiopt met d.d. lymfoom/kleincellig ca., uiteindelijk GBM 25

26 B. Revisies en consulten Histologie externe consulten aantal % Totaal 328 Concordant % Discordant 25 8% kleine discordantie 16 5% revisie extern aantal percentage Totaal 336 concordant % Discordant 20 6% kleine discordantie 13 4% Cytologie externe consulten aantal % Totaal 48 concordant % Discordant 0 0% revisie extern aantal % Totaal 64 concordant 57 89% discordant 1 2% kleine discordantie 6 9% Discordante consulten: 9x wekedelen (5x subtypering benigne, 3x subtypering maligne, 1 sarcoom spoelcellig melanoom) 7x gyn (4 endometriumlaesies, 1x snijvlak cervixca, 1 ovariummaligniteit, 1x leiomyomateuze tumor) 5x hemat (4x subtypering maligniteit en 1x verdenking NHL geen maligniteit) 4x huid (3 melanocytaire laesies en 1 plaveiselcellige laesie) 4x KNO (2 benigne speekselkliertumoren en 2 plaveiselcellige afwijkingen) 3x botlaesies (subtypering benigne afwijkingen en 1 niet herkend plasmocytoom) 3x GE (1x dysplasie gradering poliep, 1x GIST -> leiomyosarcoom, 1x ontstekingsbeeld colon) 2x kaakcysten 2x nierbiopt (beide matig tot niet beoordeelbaar) 1x schildklier (subtypering carcinoom) 1x uro (Gleason-gadering) Disordante revisies histologie: 9x KNO (3x subtypering speekselkliertumor, 5x gradering/typering plaveiselcellige laesies, 1x subtypering neuro-endocriene tumor) 4x huid (2x subtypering basaloide laesie, 1x plaveiselcellige dysplasie, en 1x subtypering cysteuze afw) 4x hemat (4x reactief vs. Verdenking maligniteit) 3x GE (2x niet herkende NET, 1x dysplasie reflux beeld) 2x wekedelen (subtypering benigne laesie) 1x gyn (subtypering hooggradig maline ovariumtumor) 1x mamma (ER-status) 1x nier (amyloid vs. Geen amyloid) 1x uro (Gleason-gradering) 26

27 Discordante revisies cytologie: 4x GE (4x subtypering pancreas afwijkingen) 1x KNO (benigne speekselkliertumor ontstekingsbeeld) 1x schildklier (Bethesda 5 Bethesda 4 laesie) 1x lymfklier (meta niet-kleincellig ca hooggradig NET) C. Follow-up Uit het totaal van 1438 mamma-cytologie onderzoeken is van 490 een histologisch follow-up onderzoek verricht. Tabel: Follow up van alle mamma-cytologie 2015 Cyt: geen diagnose Cyt: benigne Cyt: onzeker benigne Cyt: onzeker maligne Cyt: maligne Totaal Hist: Benigne Hist: Maligne Totaal Uit het totaal van 1701 puncties waarbij een patholoog aanwezig was, is van 607 onderzoeken een histologisch follow-up onderzoek verricht. Tabel: Follow up puncties door patholoog of waarbij patholoog geassisteerd heeft in 2015 (inclusief mamma puncties) Cyt: Geen diagnose Cyt: Benigne Cyt: onzeker benigne Cyt: onzeker maligne Cyt: Maligne Totaal Hist: Benigne Hist: Maligne Totaal Bij het interpreteren van bovenstaande getallen dient er rekening te worden gehouden met het feit dat in een groot aantal gevallen histologisch follow-up niet noodzakelijk is. Cervix cytologie Tabel : Histologische follow-up cervixcytologie. Indicatie gynaecologie. Pap II Pap IIIa Pap IIIb Pap IV Pap V Geen diagnose Benigne CIN I CIN II CIN III Maligne Totaal

28 Tabel : Cytologische follow-up cervixcytologie. Indicatie gynaecologie. Pap II Pap IIIa Pap IIIb Pap IV Pap V Pap Pap I Pap II Pap IIIa Pap IIIb Pap IV Pap V Totaal D. Vergelijking Her2 IHC/ISH Her2 IHC en ISH bepalingen per tumor (een patiënt kan meerdere mammatumoren hebben) IHC score 0 (%) 1+ (%) 2+ (%) 3+ (%) Totaal (%) #IHC 11 (3) 200 (58) 99 (29) 36 (10) 346 (100) #ISH 2 (1) 97 (73) 35 (26) 134 (100) ISH- 2 (2) 85 (94) 4* (4) 91 (100) ISH+ 11 (27) 30 (73) 41 (100) *: naaldbiopten Absoluut aantal positieve Her2 bepalingen O.b.v. ISH 41 O.b.v. alleen IHC 1 Totaal 42 % t.o.v. 346 Her2 bepalingen 12.1 Uitgifte onderzoeksmateriaal aan derden In de herziene versie van de Code Goed gebruik (2011) is het verplicht een jaarverslag uit te geven waarin staat weergegeven wat aan derden is uitgegeven m.b.t. lichaamsmateriaal. Het MCH-Bronovo maakt gebruik van de K- module in UDPS. Hierin wordt al het materiaal wat aan derden uitgegeven wordt geregistreerd. Hieronder volgt een overzicht van het in 2014 en 2015 door MCH-Bronovo-Nebo uitgegeven materiaal. tbv totaal opgestuurde blokjes totaal opgestuurde coupes neuropatholoog patholoog vraagt consult panel patientenzorg wetenschappelijk onderzoek Totaal

29 Protocollaire verslaglegging 2015 Totaal aantal mamma preparaten 155 Aantal met protocollaire verslaglegging 152 (98%) 2015 Totaal aantal colon preparaten 238 Aantal met protocollaire verslaglegging 236 (99%) Voor de twee belangrijkste resecties (mamma en colon) werd in 2015 in respectievelijk 98% en 99% van de gevallen de PPM toegepast. Uitzonderingen betreffen vrijwel altijd zeer lastige casus, moeilijk in het protocol te gieten. 29

30 Nascholing Stafleden Dr. P.C. Clahsen Pathologie Darmkankerscreening Bevolkingsonderzoek Surgical Pathology for the Practicing Pathologist Pathologendagen de Bossche Mamma Congres Bowel Cancer Screening Programme EQA scheme b15a Werkgroep Pathologie IKNL Dr. M. Giessen Werkgroep Gynaecologische Tumoren Werkgroep Pathologie IKNL Teach the Teachers Bronovo PathSoc. Dublin (dermatopa, GE, gynaeco. En mamma) Pathologie Darmkankerscreening Bevolkingsonderzoek Europees Congres Belgrado (mamma, uro-genitaal, gynaeco.) Regionale Weke Delen Pathologie Panel LUMC BDIAP Uro-genitaal Pathology IKNL Symposium Gynaecologische Oncologie Dr. H.M. Hazelbag Regionale Weke Delen Pathologie Panel LUMC (7 x in 2015) Moleculaire Pathologie Symposium Pathologie: Endometriumcarcinomen LUMC Dr. S. Loyson Breast Pathology Course Barcelona Geweldig communiceren Mini-symposium: Verzamel en Verwonder, afscheid prof. Eulderink LUMC Teach the Teachers Bronovo Pathologen dagen Zeist Mondpathologie Werkgroep Pathologie en Coupe avond LUMC 30

31 Dr. S. Loyson Diagnostic Challanges in Fine needle aspiration and exfoliative cytology Schildkliernodi en schildklierkanker Borstbehandeling Beter Erasmus MC Semenanalyse ESHRE Radboud Universiteit Nijmegen Symposium Pathologie: endometriumcarcinomen LUMC Dr. E.C.M. Ooms th EBMWG International Workshop on Bone Marrow Pathology EBMWG International Workshop on Bone Marrow Pathology Pathologie Darmkankerscreening E-learningmodule en toets Symposium on Urological Pathology Dr. J. von der Thusen Jules van den Bosch symposium Pathologen dagen Zeist BDIAP conference, Dublin Columbia Renal pathology course, New York ERS Conference Amsterdam Banff meeting, Vancouver Pathologen dagen Nijmegen Dr. V. Terpstra Teach the Teachers Bronovo Werkgroep leverpathologie (WELP) Leverpanel AMC th EACR-OECI Joint Training Course: Molecular Pathology Approach to Cancer MMV Congres 31

32 Nascholing personeel Deelnemer Datum Titel Cytologie Jong, MLO analist, senior Veldhuizen cursus Joore, MLO analist, senior Veldhuizen cursus Omaaza-Essabani, MLO analist, junior WCD Najaarsdag Omaaza-Essabani, MLO analist, junior Auditen volgens Tracermethodiek Haematologie Manbodh, groepscoördinator cytologie DHC 2015 Schouten, groepscoördinator immunologie Terugkomdag rondzendingen regio Zuid-west Schouten, groepscoördinator immunologie DHC 2015 Schouten, groepscoördinator immunologie Edinburgh Haematopathology Tutorial 2015: Haematological Malignancy and the skin Schouten, groepscoördinator immunologie Terugkomdag rondzendingen regio Zuid-west Immunologie Karaya, MLO analist, senior Cursus Pathologie Turnhout, HLO analist, junior WIHC Longpathologie Kwaliteitszorg Edel, kwaliteitsfunctionaris WHAPA bijeenkomst de juiste dingen doen Rodjan, groepscoördinator histologie WHAPA bijeenkomst De juiste dingen doen 32

33 Lidmaatschappen en Bestuurswerkzaamheden stafleden Dr. v.d. Thusen Commissie Beroepsuitoefening Voorzitter NVVP Bestuurslid Commissie Moleculaire Diagnostiek in de Pathologie Lid Dr. Loyson NVVP Lid KNMG British Division of the International Academy of Lid Lid Pathology Dr. Hazelbag Medisch gemandateerde en opleider afd. pathologie European Society of Pathology Nederlandse Vereniging voor Pathologie Consilium Pathologicum IKNL/IKW Panel Weke Delen tumoren IKNL/IKW Werkgroep Mammatumoren NVML Lid Lid Lid Lid Lid Adviseur Dr. Ooms Vereniging Medische Staf Lid European Society of Pathology Lid Dr. Clahsen Gemandateerde voor MSB NVVP Lid 33

34 Literatuur Titel Auteur Jaar uitgave Editie Surgical Pathology of the Gl Tract, Liver, Odze, Goldblum e biliary Tract and Pancreas WHO Classification of Tumours of Female Kurman, Carcangiu e Reproductive Organs Imaging and Pathology of Pancreatic d Onofrio, Capelli, Pederzoli e Neoplasms 34