Enkel-kamer pacemaker

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Enkel-kamer pacemaker"

Karen van Veen
10 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Pacemakers

2 Enkel-kamer pacemaker

3 Twee-kamer pacemaker

4 Leads Passive vs. active fixation Unipolar vs. bipolar Silicone vs. polyurethane Steroid eluting

5 Transvenous Leads Have Different Fixation Mechanisms Passive fixation The tines become lodged in the trabeculae (fibrous meshwork) of the heart

6 Active Fixation The helix (or screw) extends into the endocardial tissue Allows for lead positioning anywhere in the heart s chamber

7 Myocardial and Epicardial Leads Leads applied directly to the heart Fixation mechanisms include: Epicardial stab-in Myocardial screw-in Suture-on

8 Unipolar Pacing System In this system, the impulse: flows through the tip electrode (cathode) stimulates the heart returns through body fluid and tissue to the IPG (anode) + Anode Cathode -

9 Bipolar Pacing System In this system, the impulse: flows through the tip electrode located at the end of the lead wire stimulates the heart returns to the ring electrode above the lead tip Anode Cathode

of the lead wire stimulates the heart returns to

10 Pacing Code I Chamber Paced II Chamber Sensed III Response to Sensing V: Ventricle V: Ventricle T: Triggered A: Atrium A: Atrium I: Inhibited IV Programmable Functions/Rate Modulation P: Simple programmable M: Multiprogrammable V Antitachy Function(s) P: Pace S: Shock D: Dual (A+V) D: Dual (A+V) D: Dual (T+I) C: Communicating D: Dual (P+S) O: None O: None O: None R: Rate modulating O: None S: Single (A or V) S: Single (A or V) O: None

Multiprogrammable V Antitachy Function(s) P: Pace S: Shock D: Dual (A+V) D: Dual (A+V) D: Dual (T+I) C:

11 Terminologie Stimulatie drempel Sensitiviteit of gevoeligheid Rate response/adaptation Mode switching Hysteresis

12 Stimulatie drempel Energie noodzakelijk om hart te stimuleren volt ms

13 Sensitiviteit Grootte van intracardiale signalen gedecteerd door de pacemaker 5.0 Amplitude (mv) Time

14 Rate adaptation 14% 12% % of Total Beats 10% 8% 6% 4% 2% 0% Heart Rate Mianulli, M., PACE 1996; 19 [Pt II]:681. Abstract.

15 Hysteresis Pacemaker zoekt naar onderliggend eigen ritme

16 Indicaties Belangrijke geleidingsstoornissen 2e graads AV-block (niet Wenckebach) 3e graads AV-bock Wisselend bundeltakblock Levensverlengend Symptomatische bradycardieën Sinusknoopziekte Voorkamerfibrillatie met een traag ventriculair antwoord Symptomatisch

Levensverlengend Symptomatische bradycardieën Sinusknoopziekte

17 Pacemaker implantatie Implantatie Nazorg Complicaties

18 Implantatie Lokale anesthesie Waar? Linker of rechter schouder Abdominaal Antibiotica profylactisch Kefzol iv 24u Bij allergie Vancomycine Hospitalisatieduur 2 à 3 nachten

19 Anatomie

20 Nazorg Droog aseptisch verband Immobilisatie volledig 24 tot 48 u relatief nog gedurende 1 maand Opvolging om de 4 tot 8 maanden Levensduur: gemiddeld 6 tot 8 jaren afhankelijk van stimulatiedrempel en pacingnood

21 Rijgeschiktheid Groep 1 Nieuw: 1 maand niet rijgeschikt Vervanging: onmiddellijk rijgeschikt Duur: 3 jaren Groep 2 Nieuw: 3 maanden niet rijgeschikt Vervanging: 2 weken niet rijgeschikt Duur: 1 jaar

22 Complicaties Pneumothorax 1% Hematoma 5% Hematoma requiring reoperation % Infection 1% Perforation 0.1% Lead displacement 1-5% Axillary vein thrombosis 0.5-1%

23 Electromagnetische interferentie Gevolgen: Inhiberen van de pacemaker Transient andere functie (noise reversion) Herprogrammeren

24 Bronnen van EMI Ziekenhuis omgeving Electrische bistouri tijdens operatie Externe defibrillatie Niersteen verbrijzelaar Bestraling Radiofrequentie katheterablatie TENS units MRI

25 Zeldzame bronnen van EMI Dagelijkse omgeving GSM (afstand van 15 cm) Anti-diefstalsystemen Huishoudelijjke apparaten vormen geen probleem! Werk Lasapparatuur Zendmasten Zeer krachtige motoren

26 Problemen bij PM patiënten Bradycardie Tachycardie Syncope

27 Bradycardie Schijnbare bradycardie Programmeerbare functie Hysteresis Slaapfunctie Extrasystolen met polsdeficit Reële bradycardie Pacemakerbatterijuitputting Pacemakerdysfunctie

28 Tachycardie Supraventriculaire tachycardie met eigen doorgeleiding naar ventrikel Ventriculaire tachycardie Pacemaker gemedieerde tachycardie Supraventriculaire tachycardie met aanvuring van het ventrikel door de pacemaker Cirkeltachycardie waarbij pacemaker deel van het circuit uitmaakt

29 Pacemaker gemedieerde cirkeltachycardie

30 Syncope Vasovagale syncope belangrijke factor abnormale bloeddrukrespons Ventriculaire tachycardieën zeker als voorgeschiedenis van myocardinfarct of hartfalen! Neurologisch Pacemakerdysfunctie

31 Is This Normal Device Operation? DDD bpm

32 Is This Normal Device Operation? DDD bpm

33 Is This Normal Device Operation? VVI 60 bpm

34 Is This Normal Device Operation? VVI 60 bpm

35 Is This Normal Device Operation? DDD bpm

36 Is This Normal Device Operation? DDD bpm

37 Is This Normal Device Operation? DDI 60 bpm AV delay 150 ms

38 Is This Normal Device Operation? DDI 60 bpm AV delay 150 ms

39 Is This Normal Device Operation? VDD bpm AV delay 150 ms

40 Is This Normal Device Operation? VDD bpm AV delay 150 ms

41 Is This Normal Device Operation? DDD bpm AV delay 220 ms

42 Is This Normal Device Operation? DDD bpm AV delay 220 ms

43 Is This Normal Device Operation? AOO 60 bpm

44 Is This Normal Device Operation? AOO 60 bpm

45 Is This Normal Device Operation? DDD bpm AV delay 160 ms

46 Is This Normal Device Operation? DDD bpm AV delay 160 ms

47 Troubleshooting Undersensing Oversensing Non-capture No output Pseudomalfunction

48 Is This Normal Device Operation? DDD bpm

49 Is This Normal Device Operation? DDD bpm

50 Is This Normal Device Operation? VVI 70 bpm

51 Is This Normal Device Operation? VVI 70 bpm

55 Defibrillatoren

56 ICD Evolution Timeline 1947 First human internal defibrillation 1956 First human external defibrillation 1969 First external canine prototype tested 1970 First implantable prototype (895 g) 1975 First implantable Defib in canines (250 g) 1980 First human Johns Hopkins 1985 ICD market released (350 units)

57 ICD Evolution Timeline 1991 Non thoracotomy lead systems 1995 Pectoral ICD systems 1997 ICD & DDD 1998 ICD & DR 1999 ICD & Atrial Defibrillation 2001 ICD & Resynchronization Therapy 57

58 ICD Evolution Evolution of ICD Technology

59 ICD Evolution THEN Required major surgery Nonprogrammable High-energy shock only Indicated for 2X SCD survivors only 1½ year longevity < 1,000 implants/year

60 ICD Evolution and NOW Transvenous, single incision Local anesthesia, conscious sedation Programmable therapy options Single, dual and triple chamber Up to 9 years longevity > 100,000 implants/year

61 ICD Evolution Evolution of ICD Therapy and Adoption: 1980 to Present Number of Worldwide ICD Implants Per Year (Ref: Corporate Market Share Database)

62 ICD Evolution

63 The ICD System How it Works Ventricle VT prevention Antitachycardia pacing Cardioversion Defibrillation Atrium & Ventricle Bradycardia sensing Bradycardia pacing Antitachycardia pacing

64 ICD terugbetalingscriteria Secundaire preventie Survival SCA zonder reversibele oorzaak Bridge to transplant Syncope of presyncope bij spontaan opgetreden smvt of nsvt Met onderliggend structureel hartlijden Zonder onderliggend hartlijden, maar niet geschikt voor andere Rx Syncope bij structureel hartlijden Induceerbare smvt bij EFO VT waarschijnlijk op andere grond

65 ICD terugbetalingscriteria Primaire preventie Cardiale saroidose met induceerbare VT/VF Patienten met levensverwachting > 4j Ischemische CMP 1 mnd na infarct, 3 mnd na revasc EF 35% EF 36-40% spontane nsvt en induceerbare VT bij EFO Niet ischemische CMP EF 35%, NYHA >2, 3 mnd OPT Familiale of genetische aandoeningen Long QT Brugada HOCM ARVC Andere

66 Rijgeschiktheid Groep 1 Nieuw: Primaire preventie 1 mnd niet rijgeschikt Secundaire preventie 3 mnd niet rijgeschikt In geval van terechte schocks 3 mnd rijongeschikt! Vervanging: onmiddellijk rijgeschikt Duur: 2 jaren Groep 2 Definitief rijongeschikt

67 Cardiale resynchronisatietherapie

68 Cardiac Resynchronization Therapy ESC CHF guidelines 2010 optimal medical Rx! CRT is a class I indication EF 35% Sinus rhythm NYHA III/ambulatory IV QRS 120 ms NYHA II QRS 150 ms CRT is a class IIA indication AF QRS 130 ms ensure high percentage pacing >95%

69 RCTs about CRT Study (n) NYHA QRS Sinus ICD? Status Results MIRACLE (453) III, IV 130 Normal No Published + MUSTIC SR (58) III >150 Normal No Published + CRT Improves: MUSTIC AF (43) III >200* AF No Published + PATH CHF (41) III, IV 120 Normal No Published + NYHA Class Quality of life score Exercise Capacity: 6 MW, Peak VO2 LV function: EF, MR Reverse remodeling: LVEDV Hospitalization Mortality MIRACLE ICD (369) III, IV 130 Normal Yes Published + CONTAK CD (490) II-IV 120 Normal Yes Published + COMPANION (1520) III, IV 120 Normal No Published + PATH CHF II (89) III, IV 120 Normal Both Presented + MIRACLE ICD II (186) II 130 Normal Yes Published + CARE HF (814) III, IV 120 Normal No Published + REVERSE (610) I, II 120 Normal Both Published + MADIT CRT (1820) I, II 130 Normal Yes Published + RAFT (1798) II, III 120 Normal Yes Published +

70 Wat bij overlijden?

71 Verwijdering devices KB 14/5/2004 Implantaat met batterij moet verwijderd worden voor begrafenis/crematie PM arts (of begrafenisondernemer) weigeren kan (advies OvG) alternatief??? ICD arts die overlijdensakte tekent contacteert cardioloog verantwoordlijk voor FU cardioloog contacteert firma firma desactiveert ICD en verzorgt attest arts verwijdert ICD

Vergelijkbare documenten

Wat de huisarts hoort te weten van ICDs. Prof. Dr. R. Willems

Wat de huisarts hoort te weten van ICDs Prof. Dr. R. Willems Sudden Cardiac Death ±700 000 SCD victims a year in Europe only 5-10% survive 2/3 out-of-hospital with early cardiopulmonary resuscitation and