Ritmestoornissen CCU

Transcriptie

1 Ritmestoornissen CCU

2 Sinusritme P-top P-top aanwezig P-toppen zijn identiek Afstand tussen gelijke toppen is constant 2

3 Sinus bradycardie Oorsprong prikkelvorming uit de sinusknoop P top, PQ tijd en QRS breedte Frequentie: < 60 p/m < 40 p/m (extreme sinusbrady) 3

4 Sinus tachycardie Oorsprong prikkelvorming uit de sinusknoop Alle kenmerken van een sinusritme ( p top, pq tijd QRS complex) Frequentie > 99 p/m tot 180 p/m! gaat meestal niet sneller dan p/m! maximale frequentie is afhankelijk van de leeftijd! sinusknoop frequentie neemt toe, pq tijd verkort! p top verschuift naar de t top van het vorig complex. De sinusknoop frequentie geleidelijk versnelt en gaandeweg geleidelijk vertraagt 4

5 Onregelmatige ritmen Sinusaritmie Wandering pacemaker Atriumfibrileren 5

6 Sinusaritmie Impulsen afkomstig uit Sinus P-toppen zien er zelfde uit Geleiding is 1:1 Ritme onregelmatig >>>>> Dit wordt vaak veroorzaakt door Kransslagaderziekten,SSS 6

7 Wandering pacemaker P-toppen zijn wisselend van vorm Onregelmatig & multifocaal 7

8 Atriumfibrilleren P? Geen echte P-toppen,maar ectopische atriale foci. Onregelmatig ritme. Geen enkele impuls depolariseert de atria in hun geheel,en maar af en toe wordt een prikkel door de AV-knoop voortgeleid. De onregelmatige kameractie kan snel of langzaam zijn. 8

9 Oefenstrook Onregelmatige ritme P-toppen zijn aanwezig P-toppen zien niet aan elkaar gelijk Diagnose: Boezem fibrilleren Sinusaritmie Wandering pacemaker 9

10 Extrasystolen 10

11 Boezem-extrasystole Ontstaat in een ectopische focus Ziet er niet zelfde als voorgaande P-toppen 11

12 Nodale extrasystole Ontstaat in een ectopische focus in de AV-knoop QRS-complex Ziet er zelfde als voorgaande Is niet voorafgegaan door een P-top 12

13 Permature ventriculaire contractie VES of PVC Ontstaat in een ectopische focus in ventrikel Polsslag is zwak tot niet voelbaar 13

14 VES 14

15 Parasystolie Is een dubbel ritme,veroorzaakt door twee pacemakers waarvan er één ectopisch is (en meestal in de kamer gelegen).ventriculaire ectopische ritmen geven Ves-achtige QRS-complexenen lijken meestal traag.als ze samengaan met een andere (supraventriculaire)ritme.heet dat Parasystolie 15

16 Multifocale VES Multifocale VES en komen van verschillende ectopische kamerfoci.elke focus veroorzaakt steeds gelijkvormige VES en. 16

17 VES op T-top Als een een VES op een T-top valt (Vulnerabele fase=kwetsbaar),kan dit leiden tot ontstaan van tachycardie.observeer patient goed!! 17

18 Pauze Als de sinusknoop zijn normale regelmatige prikkels niet meer afgeeft, blijft het hart tijdelijk stilstaan. 18

19 Atriaal escape Als een ectopische boezemfocus zich ontlaadt na een periode van stilte van meer dan één hartslag,noemen we dat een boezem-escapeslag en omdat zo n P-top op een ectopische plaats ontstaat, ziet deze er niet uit als een gewone P-top. 19

20 (AV)nodaal escape Escape onstaat in AV-knoop Geen P-top Normale QRS-complex.Geleiding loopt via de normale route! 20

21 Ventriculair escape. Oorsprong van ectopie is in een kamerfocus. Breed QRS-complex na pauze. Geen P-top voor de complex. 21

22 Sinusarrest Sinus prikkelvorming is stilgestaan Wordt overgenomen door andere focus binnen de sinusknoop. 22

23 Sinus Exitblok Oorspronkelij ke ritme Later: Bradycardie,geen P-top Geen enkel aantoonbare sinus activiteit in de afleidingen. Wordt vaak overgenomen door andere Potentiële pacemaker ( AVknoop, Ventrikel). Meestal bradycardie en soms tachycardie tot gevolg. Reden om Pacemaker implantatie!!! 23

24 SSS sick sinus syndroom Omvat alle ritme en geleidingsstoornissen die in het atrium kunnen voorkomen/ optreden,afwisselend. Namelijk: Sinusbradycardie, sinustacycardie, sinusarrest, sa blok, atriale tachycardie,atriumfibrilleren 1ste 2de 3de graads av blok. 24