Geleidingsstoornissen, bradycardie en PM. Rik Willems

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Geleidingsstoornissen, bradycardie en PM. Rik Willems"

Vincent van der Heijden
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Geleidingsstoornissen, bradycardie en PM Rik Willems

2 Intraventriculaire geleidingsstoornissen QRS-duur 100 ms volledig 120 ms onvolledig ms Rechter bundel Linker bundel Aspecifiek

3 DD/ breed QRS Geleidingsstoornissen Atrioventriculaire extraverbinding (Kentbundel) Ventriculair ritme Elektrolietenstoornissen Hyperkaliëmie Hypothermie Antiaritmica Klasse 1C (flecainide, propafenone)

5 Linker bundeltakblock QRS duur 120ms rs of QS beeld in V1 Brede positieve QRS complexen met notching of slurring zonder intiële q in I en V6 afwezigheid normale septale activatie Diagnose van myocardinfarct en linkerkamerhypertrofie kan niet gesteld worden!

6 LBTB

7 LBTB

8 Rechter bundeltak block QRS duur 120ms rsr patroon of notched R in V1 altijd hoge en brede terminale R of R! DD/VT Brede S in I en V6 ST daling en neg T in precordialen Diagnose van myocardinfarct blijft mogelijk omdat de initïele vectoren normaal verlopen Geen uitspraak over rechterkamerhypertrofie

9 DD/ RSR in afleiding V1 normale variante bij kinderen en adolescenten te hoge plaatsing V1 pectus excavatum rechterkamerhypertrofie longembolie True posterior infarct

10 RBTB

11 RBTB

12 Linker anterior hemiblock ECG criteria linker as <-30 kleine q wave in lead I diepe S in II en III

14 Linker posterior hemiblock ECG criteria Rechter as > +120 grote S in lead I qr in lead II, III en avf Grote R Kleine q

16 Gevorderde geleidingsstoornissen Bifasciculair block VRBTB + LAH VRBTB + LPH Trifasciculair block 1e gr AV block + VRTBT + LAH of LPH CAVE: ontstaan van geleidingstoornissen bij infarct

21 Het normale geleidingssysteem

22 Sinus knoop gerelateerde bradycardie Sinoatriaal (SA) block Sinus arrest Sick sinus syndroom (SSS)

23 Sino-atriale (SA) geleidingsstoornissen Minder frequent dan AV geleidingsstoornissen Moeilijkere diagnose Klinische relevantie? Ingedeelde in 1st,2de,and3de graad, maar enkel 2degraad SA block is dedecteerbaar op EKG.

24 1st graads SA Block ECG geeft geen aanwijzing van activiteit van de sinusknoop, en daarom niet zichtbaar. EFO noodzakelijk voor diagnose, maar niet klinisch relevant

25 Type 1 2de graads SA Block Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th ed., Progressive shortening of the PP interval until a pause in the sinus rhythm appears. The pause will be less than the two preceding PP interval. The PP interval following the pause is greater than the PP interval just before the pause.

27 Type 2 2de graads SA Block Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th ed., Abnormal pauses between 2 sinus P waves Length of pause is a multiple of the shortest PP interval (usually 2x) PP interval is otherwise constant. DD/ blocked AES!

28 3de graads SA Block Niet te onderscheiden van sinus arrest op ECG. EFO noodzakelijk voor diagnose, maar niet klinisch relevant

29 Sinus Aritmie Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th ed., Presence of sinus P waves Variation of the PP interval which cannot be attributed to either SA nodal block or PACs When the variations in PP interval occur in phase with respiration, this is considered to be a normal variant. When they are unrelated to respiration, they may be caused by the same etiologies leading to sinus bradycardia.

30 Sinusknoopziekte Characterized by a collection of symptoms and ECG findings due to chronic dysfunction of the sinoatrial (SA) node: Chronic and severe sinus bradycardia Sinus pauses Sinus arrhythmia Complete sinus arrest Progressive development of atrial arrhythmias (aflutter, a-fib, atrial tachycardia) Patients are usually elderly and present with lightheadedness and/or syncope, but it can also manifest as angina, dyspnea, and palpitations. About 50% of people with SSS also display some degree of dysfunction of the AV node

31 Sick Sinus Syndrome Sinus bradycardia (rate of ~43 bpm) with a sinus pause

32 Etiologie van SSS More Common Sinus node firbosis Atherosclerosis of the SA artery Congenital heart disease Excessive vagal tone Drugs Less Common Familial SSS (due to mutations in SCN5A) Infiltrative diseases Pericarditis Lyme disease Hypothyroidism Rheumatic fever

33 Tachycardia-Bradycardia Syndrome Common variant of sick sinus syndrome severe bradycardia alternates with paroxysmal tachycardias, most often atrial fibrillation. There is usually a prolonged pause in the cardiac rhythm following cessation of the tachyarrhythmia.

34 Tachycardia-Bradycardia Syndrome Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th ed., Abrupt termination of atrial flutter with variable AV block, followed by sinus arrest with a junctional escape beat.

35 Spoedgevallen sinusknoop gerelateerde brady Enkel spoedeisend zo symptomen van hypotensie, draaierigheid of (pre)syncope Atropine 0.04 mg/kg iv Sluit onderliggende ischemie uit Denk aan intoxicatie en elektrolietenstoornissen

36 AV block AV Block (relatively common) 1st degree AV block: PR > 200 ms Type 1 2nd degree AV block Type 2 2nd degree AV block 3rd degree AV block

37 Plaats van AV block supra-his of nodaal his infra-his of subnodaal

38 Niet invasieve methodes om de plaats van block te bepalen ECG PR interval > 280 ms = supra-his Verbreed QRS = infra-his interventies atropine inspanning carotismassage Supra-his beter beter slechter Infra-his slechter slechter beter

39 1st Degree AV Block eigen geen echt block! The Alan E. Lindsay ECG Learning Center ; EKG Characteristics: Prolongation of the PR interval, which is constant All P waves are conducted

40 2nd Degree AV Block Type 1 (Wenckebach) EKG Characteristics: Progressive prolongation of the PR interval until a P wave is not conducted. As the PR interval prolongs, the RR interval actually shortens Type 2 EKG Characteristics: Constant PR interval with intermittent failure to conduct

43 3rd Degree (Complete) AV Block EKG Characteristics: No relationship between P waves and QRS complexes Relatively constant PP intervals and RR intervals Greater number of P waves than QRS complexes

44 Wisselend bundeltakblock

45 Paroxysmaal AV block Na kritische verlenging PP interval Lokalisatie is infra-his of subnodaal Phase 4 block in conductiesysteem Onbetrouwbaar escaperitme Paroxysmaal karakter Geen duidelijke AV geleidingsstoornissen

46 Bradycardie afhankelijk block

47 Spoedgevallen AV block Ernst afhankelijk van localisatie Tijdelijke pacemaker Syncope Hypotensie/Cardiogene shock hartfalen CAVE ischemie Inferior infarct: supra-his Anterior infarct: infra-his Denk aan intoxicatie en elektrolietenstoornissen

48 Reanimatie

49 Reanimatie specifieke aandachtspunten Atropine 0.5 mg iv/3-5 min totale dosis 3 mg Isuprel µg/min als 1mg in 250 ml gluc 5% is dit 15 ml/u Transcutane pacing pijnlijk misleiding door artefacten op ecg!

50 Tijdelijke pacing Beste acces Rechter Vena Jugularis Interna Linker Vena Subclavia Blinde positionering met drijvende katheter EGM Fluoroscopie Best niet > 72u

53 1st Letter Chamber(s) Paced A=atrium V = ventricle D = dual (both atrium and ventricle) PM Code 2nd Letter Chamber(s) Sensed A=atrium V = ventricle D = dual O = none Chamber paced Chamber sensed 3rd Letter Response to Sensing I = inhibit (Demand mode) T = triggered D = dual O = none (Asynch) Action or response to a sensed event V V I

54 Tijdelijke pacing VOO met hoge output tijdens plaatsing Ken uw toestel! Dagelijks pacing en sensing drempel bepalen

61 Andere dia

100

101

102

103

104

Vergelijkbare documenten

Oefenboek ECG 2e master Geneeskunde. Prof. Dr. Rik Willems

Oefenboek ECG 2e master Geneeskunde Prof. Dr. Rik Willems ECG protocol Ritme Frequentie P- golf Duur P- golf PR- segment Besluit ritme QRS- as QRS- duur QRS- ST- segment Duur QT T- top Algemeen besluit