Narratieve Exposure Therapie

Transcriptie

1 Narratieve Exposure Therapie MANP jubileumcongres Patricia Strijk

2 Even voorstellen Wat doet Stichting Centrum 45: Diagnostiek en behandeling complexe psychotraumaklachten VS-GGZ: Werkzaam op de polikliniek en kliniek met getraumatiseerde vluchtelingen en asielzoekers MANP Lustrumcongres

3 Narratieve Exposure Therapie - NET: Een PTSS behandeling voor complexe en meervoudig getraumatiseerde patiënten MANP Lustrumcongres

4 Narratieve Exposure Therapie (NET) is: Kortdurend Juist voor meervoudig / complex trauma Geeft trauma een context Voor diverse leeftijdscategorieën Evidence based Getuigenis: mensenrechten/ delen MANP Lustrumcongres

5 Opbouw presentatie I Principes NET II Principes NET III Uitvoering van NET IV Complicerende factoren V Conclusies MANP Lustrumcongres

6 I - Trauma en Geheugen MANP Lustrumcongres

7 Impliciet angst trauma netwerk Sensorisch Cognitief Emotioneel Fysiologisch Ziet de weg naar het dorp Ziet Kosovo landschap Ik kan niets doen! Hulpeloosheid Freeze Ruik dode lichamen Angst Hartslag snel Dit is gevaar! Ziet soldaten met geweren Woede Ademhaling Hoor mensen schreeuwen Politieagenten op straat Televisiebeelden Denken over trauma In hopeloze situatie verkeren Boos omdat kinderen lastig zijn Lichamelijke activiteit MANP Lustrumcongres

8 Expliciete geheugen koude of autobiografische geheugen: denken / bewust ophalen / context / samenhang MANP Lustrumcongres

9 Opbouw presentatie I Trauma en geheugen II Principes NET III Uitvoering van NET IV Complicerende factoren IV Conclusies MANP Lustrumcongres

10 Wat is NET? MANP Lustrumcongres

11 Therapeutische principes NET 1. Chronologische reconstructie van alle belangrijke gebeurtenissen: de levenslijn 2. Exposure van de warme herinneringen (impliciete geheugen); volledige activering van het angst netwerk 3. Verbinding en integratie van warme met koude herinneringen (expliciete geheugen) MANP Lustrumcongres

12 Therapeutische principes NET 4. Door de verwerking: cognitieve her-evaluatie / herinterpretatie van gedrag, emotie en betekenisgeving 5. Getuigenis afleggen en opschrijven: dit vergroot de waardigheid en geeft een statement voor de patiënt en anderen MANP Lustrumcongres

13 Opbouw presentatie I Trauma en geheugen II Principes NET III Uitvoering van NET IV Complicerende factoren V Conclusies MANP Lustrumcongres

14 Uitvoering NET 1. Diagnostiek / Psychoeducatie 2. Levenslijn opstellen; tijdplan 3. Doorwerken levenslijn 4. Vaststellen verslag; toekomst 5. Afsluiting MANP Lustrumcongres

15 De levenslijn Het touw: de levenslijn, van geboorte naar toekomst De bloemen: symbolen van de goede gebeurtenissen De stenen: symbolen voor de nare gebeurtenissen MANP Lustrumcongres

16 Levenslijn

17 De levenslijn Voor patiënt: Geeft overzicht / chronologie over leven Geeft overzicht / controle over behandeling Visueel aantrekkelijk Voor de hulpverlener: Routekaart voor behandeling Structureert zittingen MANP Lustrumcongres

18 De Behandeling Algemene gespreksprincipes De specifieke NET benadering MANP Lustrumcongres

19 Herinneringen verbinden: Koude herinnering Tijd: wanneer gebeurde het Plaats: waar gebeurde het Omgeving: wie en wat was er nog meer Gebeurtenis: wat gebeurde er Warme herinnering Zintuiglijke ervaringen: horen, zien, voelen, ruiken Emoties: angst, woede Cognities: ik ga dood Lichamelijk: adem, hartkloppingen, spierspanning MANP Lustrumcongres

20 Vragen om angstnetwerk te activeren Zintuige n Cognitie TOEN Hoe zagen de dode lichamen er uit? Kon je de lichamen ruiken? Hoorde je de anderen kreunen? Hoe voelde de pijn in je rug? NU Heb je nu beelden van de lichamen zoals je ze toen zag? Kun je nu ruiken wat je toen rook? Kun je het kreunen nu nog horen? Hoe klinkt dat nu? Kun je de pijn in je rug nog steeds voelen zoals het toen pijn deed? Hoe voelt het nu? Dacht je dat je MANP dood Lustrumcongres zou Denk 2014 je nu nog wel als je 20

21 Vragen om angstnetwerk te activeren TOEN Emoties Voelde je op dat moment intense afschuw? Voelde je je op dat moment erg angstig / boos NU Voel je nu de afschuw, zoals je die toen voelde Voel je nu nog die angst / boosheid, net als toen? Lichame lijk Voelde je op dat moment je hartslag sneller kloppen? Voelde je je als Voel je je hart nu snel kloppen, net als toen? Voel je je nu ook MANP Lustrumcongres

22 Reacties in HOT SPOT Mate van Angst Verwachting: angst wordt ondraaglijk Angst verloop bij exposure vermijding start exposure Tijd MANP Lustrumcongres

23 Getuigenisverslag Iedere zitting wordt opgeschreven Daar wordt een verslag van gemaakt Begin volgende zitting doorgenomen Einde van de behandeling wordt dit samen met de patiënt doorgenomen en overhandigd MANP Lustrumcongres

24 Laatste zitting herlees getuigenisverslag: corrigeer & voeg toe overhandig definitief verslag ritueel van ondertekenen post-test metingen (met follow up) MANP Lustrumcongres

25 Complicerende factoren Vermijding Schuld Schaamte Herbeleving / dissociatie Wantrouwen / terugtrekking MANP Lustrumcongres

26 Evidence based Inmiddels 13 RCT s gepubliceerd Ongeveer 750 patiënten onderzocht Vluchtelingen in ontwikkelingslanden Vluchtelingen in westerse landen Overige doelgroepen: waarschijnlijk Ouderen, volwassenen en kinderen MANP Lustrumcongres

27 Evidence Based Diverse reviews: NET als voorkeursbehandeling bij vluchtelingen / asielzoekers met PTSS Advies: voor overige patiëntengroepen, zoals veteranen (Hoge, 2011), vroegkinderlijk trauma (Pabst, 2012) MANP Lustrumcongres

28 Conclusie: Bij uitstek bij meervoudig trauma Aansprekend en goed te begrijpen Ondersteunend: levenslijn / context Directief coachend; veel regie Diverse culturen Toegankelijk en breed toepasbaar MANP Lustrumcongres

29 NET door de VS Traumabehandeling wordt meer laagdrempelig Plaatsen in context is vanzelfsprekend voor de VS Directief coachend;vs schroomt niet Kan fysieke verschijnselen juist interpreteren. MANP Lustrumcongres

30 MANP Lustrumcongres