Malabsorptie bij Maag-Darm aandoeningen. 22 januari Annet van Gorp

Transcriptie

1 Malabsorptie bij Maag-Darm aandoeningen. 22 januari Annet van Gorp

2 Casusvoorstelling In consult per april Dhr. van der B. 71 jaar Diagnose: T3N1Mx pancreaskopcarcinoom waarvoor gemodificeerde Whipple VG: 2010 CLL, 2011 prostatitis, 2013 pneumonie, 2013 ganglion arteria radialis sinistra, 2014 keratoses actinica gelaat + scalp, 2014 recidief bcc rechterschouder, 2015 perifeer oedeem, 2015 dyspnoe d'effort Lengte: 180cm Gewicht: 54.5kg BMI: 16.8 Consultaanvraag: laag gewicht/ verminderde intake

3 Voeding, intake en bijzonderheden Voedingsanamnese: Ontbijt: brintapap van halfvolle melk met eiwitpoeder en suiker. Thee T1: 1/2 flesje drinkvoeding(sapbasis), eierkoek, chocolademelk(soms karnemelk) Lunch: 3 sn brood met royaal beleg (vlwr/kaas of vis), vaak nog restje warme mlt, melkproduct. 3x pw een gekookt ei. T2: banaan, 1/2 flesje dv (sapbasis) koek Diner: 1 portie warme mlt T3: x soms een kop thee Bijzonderheden: veel gasvorming, opgeblazen buik Bevindingen voedingsanamnese: gaat moeizaam, dhr. heeft wel eetlust, eten smaakt ook goed maar krijgt last na het eten: opgeblazen gevoel, veel peristaltiek Normaliter goed voedingspatroon, weinig tussentijdse verstrekkingen. Kcal: 2155, eiwit:94gr

4 Extra informatie Medicatie: Dhr gebruikt (tot) 6 panzytrat per dag, zo nodig oxycodon, pantoprazol, furosamide Dhr. heeft tot nu toe alsmaar antibiotica gehad, kan ook van invloed zijn op de klachten. Suppletie: 1 fl dv op sapbasis per dag lukt, 2e flesje zou gewone eten beïnvloeden. Dhr. is sinds weken gestopt met vet-emulsie; gaf teveel klachten

5 Diëtistische diagnose 71-jarige man met CLL (stilstaand) en pancreaskopcarcinoom waarvoor whipple operatie. Altijd laag gewicht, nu 3 kilo afgevallen. Normaliter goed voedingspatroon, weinig ttv. Eiwitintake is wisselend per dag bij behoefte van ongeveer 78gram (1,2gxkg BMI20) Behoefteberekening H&B: 2150kcal met 70% toeslagen. Dhr. ervaart duidelijk spierkrachtverlies, dit is terug te zien in HKK-metingen. Buikklachten, opgeblazen gevoel en veel peristaltiek. Dhr. gebruikt 6 panzytrat per dag, zo nodig oxycodon, pantoprazol, furosamide. Dieetpreparaten, 1 x daags drinkvoeding op sapbasis, eiwitpoeder en heeft ook vetemulsie gebruikt, kreeg hier klachten van.

6 Doel(en) Intake optimaliseren naar behoefte Toename gewicht BMI 20 65kg. Verbeteren spiermassa verbeteren HKK

7 Actie (april 2016) Advies: meer eiwit (wisselt sterk per dag) - meer zuivel - eiwitpoeder in zuivel - 1 flesje drinkvoeding, sapvariant Advies: meer energie - herstarten vetemulsie - volle producten

8 Vervolg (mei 2016) Gaat beter, energieker Was nog 1 kg afgevallen maar nu ongeveer 100gr per week erbij Stress van bouwen eigen huis en dingen die misgaan Advies: toch 2 x daags drinkvoeding sapvariant

9 Vervolg (augustus 2016) Stress blijft Gewicht daalt 53,2kg nu Geen drinkvoeding meer, dhr. was veel van huis Buikklachten en vette ontlasting waarvoor nu meer panzytrat (3 bij hoofdmaaltijden + 1 bij ttv) Vermindering van kracht Advies: toch herstart drinkvoeding en eiwitintake optimaliseren volgens eerder advies

10 Vervolg (oktober 2016) Situatie verslechterd Gewicht daalt, 52,9 vorige week Houdt sinds deze week vocht vast, stijging gewicht 55,8kg Intake minder, buikklachten nemen toe Advies: proefpakket semi-elementaire drinkvoeding

11 Opname (november 2016) Dhr. is opgenomen i.v.m. buikpijn (misselijk, vol gevoel) Zeer magere man, houdt veel vocht vast, gewicht vertekend (58.1kg) Vermoedelijk recidief pancreasca. Intake Ontbijt: 2 kopjes thee, brintapap van 350ml halfvolle melk Tussendoor ochtend: thee, mariakoekje Middagmaaltijd: 2-3 sneetje brood met zoet en hartig en mok karnemelk Tussendoor middag: thee Avondmaaltijd: 1p. aard/vlees, 1.5p. Groenten fruit Tussendoor avond: cracker of brood met zoet, wijn en water Bevindingen voedingsanamnese: Intake bevat 50g eiwit, voldoet voor 75%. Dhr. geeft zelf aan dat dit zijn laatste levensfase is Advies: semi-elementaire drinkvoeding van thuis en skyr. Afwachten beleid arts

12 Vervolg (november 2016) Pijn met morfine onder controle Eten gaat goed, smaakt goed (buikklachten door teveel intake per keer) Blijft vocht vasthouden Palliatieve, terminale fase Gewicht niet belangrijk Dhr. wil geen chemokuren meer Vindt het fijn om af en toe te overleggen Advies: behoud drinkvoeding, verder kwaliteit van leven. Geen aandacht voor gewicht meer Doel: ondersteunen in laatste levensfase, indien mogelijk handhaven gewicht

13 Opname (december 2016) Dhr. is opgenomen i.v.m. buikpijn Veel ascitisvocht waarvoor ascitesdrainage Drinkvoeding bevalt goed, drinkt gemakkelijk, geen buikpijn Krachtsverlies

14 Vervolg (januari 2017) Iom dhr. stop begeleiding, geen meerwaarde terminale fase

15 Vragen?