Kinesitherapie bij personen met de ziekte van Parkinson. Katrijn D Hondt

Transcriptie

1 Kinesitherapie bij personen met de ziekte van Parkinson Katrijn D Hondt

2 Inhoud Doel van kinesitherapie bij Parkinson Richtpunten en onderzoek Behandeling Samenvattende tips 2

3 Inhoud Doel van kinesitherapie bij Parkinson Richtpunten en onderzoek Behandeling Samenvattende tips 3

4 Doel kinesitherapie Onderhouden en/of verbeteren van de neurologische en algemene conditie (mobiliteit, kracht, evenwicht) Preventie van inactiviteit (durven bewegen) Verhinderen van vallen, veilig leren bewegen Tegengaan symptomen Verminderen beperkingen in dagdagelijkse activiteiten (zelfstandigheid) Verbeteren kwaliteit van leven 4

5 Wetenschappelijk bewijs Sterk bewijs effect kinesitherapie op: Houding Evenwicht Gang Fysiek conditie Matig bewijs Transfers 5

6 Inhoud Doel van kinesitherapie bij Parkinson Richtpunten en onderzoek Behandeling Samenvattende tips 6

7 TRAP Tremor: 50%, rust -> actie Rigiditeit: Lodenbuis of tandradfenomeen Akinesie: starthesitatie, blokkeren, kleinere bewegingen, vertraging, 80% Posturale instabiliteit: tragere evenwichtsreacties, retro- en propulsie 7

8 Evaluatie ICF: International Classification of Functioning Stoornissen (mobiliteit, kracht, ) Activiteiten Participatie Ziektespecifieke schalen Hoehn & Yahr-schaal UPDRS: Unified Parkinson Disease Rating Scale PDQ, FOGQ, PAS, 8

9 Classificatie Hoehn en Yahr Classificatie volgens Hoehn en Yahr 1 Beginstadium met lichte symptomen aan 1 lichaamszijde 1,5 Eenzijdig met beginnende axiale problemen 2 Tweezijdig. Geen evenwichtsproblemen, intacte houdingsreflexen. Licht kyfotische houding. Traagheid en spraakproblemen. 2,5 Matige ziekteverschijnselen. Herstel op retropulsietest. 3 Matige tot ernstige ziekteverschijnselen. Enkele houdings- en evenwichtsproblemen. Stappen verstoord, nog zonder hulp. Fysiek onafhankelijk. 4 Ernstige ziekteverschijnselen. Gedeeltelijk hulpbehoevendheid. Stappen en staan is aangedaan, nog zonder hulp. 5 Eindstadium. Volledige invaliditeit. Lopen en staan zonder hulp onmogelijk. Continue verpleegkundige zorg noodzakelijk. 9

10 Inhoud Doel van kinesitherapie bij Parkinson Richtpunten en onderzoek Behandeling Samenvattende tips 10

11 Behandeling Diagnose Start medicatie Vroege fase Middenfase Late fase Preventie van inactiviteit Verminderen angst om te vallen Bevorderen fysieke capaciteit Behouden of stimuleren van transfers, houding, evenwicht, oefenen armen Compenseren Preventie van complicaties training --- training/cueing/cognitieve strategieën --- cueing/training/compensaties Tijd 11

12 Therapie Fase I en II Informeren Spierkracht Uithouding Mobiliteit* Houding* Evenwicht* Inoefenen cognitieve strategieën* Valpreventie Fase III, IV, V Gangrevalidatie* Mobilisatie en stretching Cognitieve strategietraining Functionele training en transfers Hulpmiddelen Reiken en grijpen Relaxatie en ademhaling Mictietraining 12

13 Mobiliteit Armen en benen Mobiliseren gewrichten Stretchen verkorte spieren Versterken verzwakte spieren Functioneel trainen Mobiliteit romp Strekken en draaien romp Krachtuithouding stabiliserende spieren Bekkenkanteling 13

14 Voorbeeld 1 14

15 Voorbeeld 2 15

16 Voorbeeld 3 16

17 Voorbeeld 4 17

18 Houding Vroege stadia! Door vermoeidheid, pijn, gedaalde aandacht, minder gevoel, verstijving gewrichten Kinesitherapie meest effectief Belangrijk voor evenwicht en preventie vallen Voorlichting Stretchen buigers, versterken strekkers Oefeningen correct bewegen 18

19 Voorbeeld 5 19

20 Voorbeeld 6 20

21 Evenwichtstraining Evenwicht in stand oefenen Dynamisch evenwicht oefenen Onstabiele oppervlakten (ogen open/toe) Trainen evenwichtsreacties (correctieve stappen) na verstoring evenwicht (Retropulsie) 21

22 Voorbeeld 7 22

23 Voorbeeld 8 23

24 Cognitieve strategietraining Complexe automatische activiteiten Verdelen in verschillende deelbewegingen los van elkaar -> in vaste volgorde zetten Deelbewegingen inoefenen, veel herhalen Stapsgewijs trainen 24

25 Cognitieve strategieën Bewust inoefenen, aandacht Aanpassen aan de patiënt Oefenen en toepassen in dagelijkse leven In gedachten beweging oefenen Geen simultane taken Geen snelle krachtsontwikkeling 25

26 Voorbeeld Rechtstaan vanuit stoel 1. Zet voeten richting de stoel 2. Breng zitvlak vooraan op de zitting 3. Buig de romp voorover (hoofd voorbij de knieën) 4. Neem steun met armen (eventueel) 5. Sta recht vanuit de benen 6. Strek de romp volledig uit 26

27 Gangrevalidatie Moeilijkheden Moeilijk starten en stoppen Verminderde paslengte Verminderde pashoogte Daling snelheid Minder romprotatie en armzwaai Freezing Frequent vallen Tremor Vermoeidheid Moeilijk draaien Probleem met dubbeltaken Mindere voetafrol Festinatie 27

28 Gangrevalidatie Evaluatie: 6MWT, TUG, FOGQ, 10m wandeltest Behandeling Oefenen correct gangpatroon Oefenen draaien, obstakels, starten en stoppen Cognitieve strategieën: bv. voetenstuur, aandacht op plek waar je heen wil Hulpmiddelen (niet altijd hulpmiddel) Cueing Dubbeltaken oefenen Thuis oefenen 28

29 Cueing Sturende prikkels die helpen om repetitieve bewegingen (stappen) te initiëren en continueren. Activatie intacte functie. Niet automatische drive stimuleren. Aandacht Ritmisch Auditief (basisfrequentie), visueel, sensorisch, interne cues 29

30 Effect cueing Minder freezen of festinatie Auditieve cues: stapfrequentie stijgt, staplengte gelijk (freezing) Visuele cues: staplengte verbeterd, frequentie gelijk Meest effect: zet grote stap op de toon 30

31 Effect cueing Onmiddellijk minder interferentie van dubbeltaken Trainingseffect bij dubbeltaken wel beperkt Geen habituatie Onmiddellijk effect + oefeneffect Grootste effect cueing in off-fase 31

32 Voorbeeld 9 32

33 Starten en stoppen Auditief: uitstappen op 3 e tel Visueel: over iets stappen, aandacht op object Cognitieve strategie: vb. heupstuur, gewicht verplaatsen van linker naar rechter been 1 stap achterwaarts en dan naar voor (niet bij retropulsie) 33

34 Voorbeeld 10 34

35 Groepstherapie Fit en actief Actief blijven met Parkinson Lotgenoten Bv. in UZ Gent 35

36 Inhoud Doel van kinesitherapie bij Parkinson Richtpunten en onderzoek Behandeling Samenvattende tips 36

37 Samenvattend Op tijd starten met kinesitherapie (nut in elk stadium) Ritme, tellen, bewust aandacht Moeilijke complexe bewegingen onderverdelen in deelbewegingen Tijd geven Aandacht voor de houding Dé Parkinsonpatiënt bestaat niet, aanpassen aan de patiënt 37

38 Nog vragen? Bedankt voor jullie aandacht! 38