Psychiatrische stoornissen bij de ziekte van Parkinson. Indira Tendolkar Neuropsychiater UMC St Radboud

Transcriptie

1 Psychiatrische stoornissen bij de ziekte van Parkinson Indira Tendolkar Neuropsychiater UMC St Radboud

2 Overzicht presentatie Korte overzicht meest voorkomende symptomen De neurobiologisch achtergrond van Parkinson als basis voor Parkinson gerelateerde psychiatrische stoornissen Ziektebeeld/ Diagnose/ Behandelingsopties

3 Nr. 2 van de meest invaliderende aandoeningen Physical Spinal cord injury Parkinson Congestive heart failure Stroke chronic LBP Artritis Diabetes Coronary heart disease Depression Mental Depression Parkinson Congestive heart failure Stroke chronic LBP Spinal cord injury Diabetes Artritis Coronary heart disease

4 Neuropsychiatrische aandoening bij uitsteek Motor-symptoms Beven Traag en onhandig Non- Motor-symptoms: e.g. cognitive changes psychiatric symptoms autonomic dysfunction sleep disturbances

5 Prevalentie psychiatrische stoornissen Apathie 17-70% Depressie 10-40% 30% bij debut Angst 30-70% Psychose 40-50%

6 Relatie met Parkinson subtype PD patients can be accurately and reliably classified into four different subtypes: rapid disease progression subtype, young-onset subtype, non-tremor-dominant subtype with more psychopathology and a tremor-dominant subtype. Cognitive deterioration, depressive and apathetic symptoms, and hallucinations all cluster within the non-tremordominant motor subtype, that is characterized by hypokinesia, rigidity, postural instability and gait disorder. (Reinders et al., Parkinsonism Relat Disorder 2009;15(5):379-82).

7 Bimodaal beloop psychiatrische stoornissen Depressie Angst Early peak Depressie Psychose Late peak

8 Neural Circuits: Dopamine Rodrigues-Ores et al., Lancet Neurology 2009;8:

9 Neuropathologische stagering Braak et al., Cell and Tissue Research (2004), 318 (1):

10 Depressie Major depression (10-30%) Minor depression (10-20%) Dysthymia (10-20%) Off fase depressie 75% motor fluctuatie ook mood fluctuatie

11 Depressie Overlap met apathie en angst Relatie tussen depressie en cognitie Beinvloedt motorische symptomen(kuhn, 1996; Burn MD 2003) en kwaliteit van leven (Schrag, 2006)

12 Depressie: DSM IV criteria 1 v/d volgende KERN criteria gedurende 2 wkn Depressieve stemming grootste deel van dag elke dag Verlies van interesse of plezier bij vrijwel alle act/ elke dag

13 Depressie: DSM IV criteria En 4 v/d volgende kenmerken of eetlust en duidelijke gewichtsverandering Verstoord slaappatroon bijna dagelijks Ander activiteitenniveaus (meer rusteloos of langzamer) Moeheid verlies aan energie (geestelijk / fysiek) Gevoel van schuld, waardeloosheid Verminderde concentratie of besluitvaardigheid Denken over dood of zelfmoord

14 Depressie: Diagnostiek gevalideerd zijn HAM-D, BDI, HADS, MADRS, en GDS Bij inschatting van een ernstigere depressie wordt HAM-D, MADRS geadviseerd Het wordt aanbevolen om de patiënt met de ZvP bij de diagnostiek van depressie in de ON - fase te zien (Schrag et al., Mov Disord. 2007;22(8): )

15 Depressie: Behandeling Er is geen bewijs voor superieure effectiviteit van een van de verschillende klassen antidepressiva (multidisciplinaire richtlijn Parkinson). Neurobiologische evidentie foor dopaminerg/noradrenerg werkend AD (Remy et al. Brain : ; Menza et al. Neurology : ) ECT

16 Angst Research suggests that anxiety is not just a reaction to the motor symptoms of PD, but a manifestation of the disease itself. Anxiety may precede the onset of motor symptoms of PD by years. Abnormalities in PD patients in nerve transmission may also be responsible for anxiety Norepinephrine Serotonin Dopamine

17 Angst Angststoornis bij parkinson zijn onderbelicht Paniekstoornis (4-30%) Generele Angststoornis (10-20%) Sociale fobie (~15%) Off fase angst

18 Angst: Diagnostiek en behandeling Recente vergelijking van Beck anxiety inventory (BAI), the hospital anxiety and depression scale (HADS), the Zung selfrating anxiety scale (SAS), and anxiety status inventory (ASI), the Spielberger state trait anxiety inventory (STAI), and the Hamilton anxiety rating scale (HARS). Geen aanbevolen (Leentjes et al., Mov Disord 23 (2008), pp ) Wenig evidentie farmacologische behandeling met benzodiazepines, clomipramine

19 Apathie Totaal 40-45% van patiënten 12% onafhankelijk van depressie of dementie Overlap suggereert zelfde neurobiologische basis

20 Apathie Inability: to associate emotion/affect with behavior to accurately decode the affective context that guides behavior to evaluate the consequences of actions in terms of positive or negative outcome

21 Apathie Quantitative reduction of voluntary actions associated with: emotional blunting (reactivity to emotional situations is poor and short live) loss of interest to daily-life activities, situations or stimuli that were previously considered as motivating decreased reward sensitivity, assessed by the reversal tasks (Rolls et al., 1994) decreased involvement in affective aspects of life (social interpersonal conduct, sexual life, decline in personal hygiene)

22 Apathie no depressive state not necessarily associated with cognitive deficits not necessarily reversed by strong external solicitation Location of the lesions or dysfunctions associated with this mechanism: Orbital and medial PFC (BA 13, 14, ventral 10) (Limbic territories of the basal ganglia [ventral striatum, ventral pallidum])

23 Apathie: Diagnostiek en behandeling Apathy Evaluation Scale (AES), Apathy Scale (AS), Apathy Inventory (AI), Lille Apathy Rating Scale (LARS), UPDRS Item 4 (screening), Item 7 NPI Apathy subscore]. Weinig evidentie: Dopamine agonists, stimulantia, modafinil Activeren Leuke activiteiten op niveau Zintuiglijke activiteiten

24 Psychose 1 van de volgende symptomen Illusie (misinterpretatie van echte stimulus) Sense of presence Hallucinaties Wanen (Ravina et al Diagnostic criteria for psychosis in Parkinson's disease: report of an NINDS, NIMH work group, Mov Disord 22 (2007), )

25 Psychose Hallucinaties meest frequent (20-40%) 90% visueel vaak meerdere keren per dag vaak in periodes van minder waakzaamheid (avond) vaak mensen of dieren zich herhalend nightmerries ( continuum hypothesis ) and mild illusions Psychose met belemmerende hallucinaties en wanen vaak jalousiewanen, minder frequent: grootheidswaan, somatische waan, achtervolging, religieus

26 Psychose: Diagnostiek Task force report adviseert BPRS Verschillende psychiatrie schalen zoals PANSS en SAPS nuttig maar niet voldoende gevalideerd SCale for Outcomes in PArkinson's disease-psychiatric Complications (SCOPA-PC) (Visser et al., Mov Disord 22 (2007), ) > 7 items, word ingevuld door patient en mantelzorger

27 Psychose: Behandeling Indien mild, niets doen / Psychoeducatie Parkinson medicatie verlagen Zn levodopa monotherapie Atypische neuroleptica Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology (AAN) clozapine should be considered effective (Level B), quetiapine may be considered effective (Level C) (Miyasaki et al. Neurology 66 (2006), ) Rivastigmine

28 Impulscontrolestoornis Dopamine reward system Projections between VTA and nucleus accumbens is impaired reduced hedonic tone. apathy hedonic overcompensation. ICDs

29 Range of Impulse Control & Compulsive Disorders ( ICDs ) in PD GSES or behavioural addictions Pathological gambling Binge eating Compulsive shopping Hypersexuality/paraphilias Punding, hobbyism Dopamine addiction

30 X-sectional study (Weintraub et al, 2008) Multi-centre study (> 3000 pat.; presence of ICDs x 6m At least one ICD: 14% compulsive buying: Pathological gambling: Binge eating: Compulsive sexual behaviour: 6% 5% 4% 4%

31 X-sectional study (Weintraub et al, 2008) No difference in ICD for the different dopamine agonists Dopamine agonist treatment had 2-3 x increased risk of ICD (class association)

32 ?