35% 15% N 1 doodsoorzaak in Vlaanderen 50% Cardiale Revalidatie. Een overzicht Hart & Vaatziekten? 30% 4 HARPA PSinnaeve - 25 februari 2019

Transcriptie

1 Cardiale Revalidatie Een overzicht Hart & Vaatziekten? Peter R Sinnaeve MD PhD FESC UZ Leuven, Campus Gasthuisberg % Hart- en vaatziekten Nog steeds erg belangrijke doodsoorzaak in Vlaanderen 1 Op 3 VROUWEN of 32 % Hartfalen, Kleplijden, Ritmestoornissen, 35% Verlaat levend het ziekenhuis 15% N 1 doodsoorzaak in Vlaanderen 1 Op 3 MANNEN of 28% N 2 doodsoorzaak in Vlaanderen 50% Sterft voor het ziekenhuis Sterft in het ziekenhuis 3 4

2 Levensverwachting nu 5 6 Dalende cardiovasculaire mortaliteit: enkel in Europa Cardiovasc mortaliteit 7 8

3 Maar méér cardiovasculaire mortaliteit: we worden ouder. Dalende sterfte van het hart per leeftijd Maar méér ouderen die sterven van hun hart 9 10 Zuinig moteurke hypothese Schrok hypothese Zetelpetat hypothese 11 12

4 Anitschkow, N Ueber die Veranderungen der Kaninchenaorta bei experimenteller Cholesterinsteatose. Beitr. Pathol. Anat. 56: Cardiale revalidatie is een levenslange opdracht! Inactiviteit? 15 16

5 Inactiviteit is de 4e belangrijkste oorzaak van sterfte N 4 Hart & Vaatziekten Kanker Zitten is het nieuwe roken! Voldoende lichaamsbeweging in België. Lee et al Lancet 2012;380:

6 Hoe meer zitten als dame op leeftijd, hoe rapper een hartprobleem Risico Is sporten gezond? uren zitten per dag Jazeker! Lopen Sport : toename in levensverwachting voor 45j man Years of added life Daling in sterfte Wandelen + jaren bij Minuten per DAG Wen et al JACC 2014;64:

7 In den beginne (vroege 20 e eeuw) Cardiale revalidatie? Maar in de jaren Controversieel! 27 28

8 Het moet benadrukt worden dat de zetelbehandeling van een hartinfarct niet bedoeld is om de patiënt meer inspanningen te laten doen dan bij de normaal voorgeschreven bedrust. Onder géén beding mag hij wandelen binnen de 3 weken na zijn infarct. Rust voor het beschadigd hart blijft het fundament President Eisenhower 1955, 64 jaar 4 pakjes per dag 7 weken ziekenhuis Dow Jones -% op één dag Minus 14 miljard $ Herverkozen in

9 Wat Ike allemaal niet kreeg 1940-ies: Work Classification Clinics (foto 1960) ies 35 36

10 Cardiale revalidatie volgens de WGO De som van activiteiten die nodig zijn om de onderliggende oorzaken van hart- en vaatziekten gunstig te beïnvloeden zodat mensen op eigen kracht hun plaats in de maatschappij kunnen behouden of hernemen Dit moet geïntegreerd worden in secondaire preventie maatregelen. Cardiale revalidatie nu? Simpeler : een progressief programma om de gezondheid van hartpatiënten te herstellen en onderhouden terwijl ondertussen het risico op herval wordt aangepakt 39 40

11 Cardiale revalidatie volgens de WGO De som van activiteiten die nodig zijn om de onderliggende oorzaken van hart- en vaatziekten gunstig te beïnvloeden zodat mensen op eigen kracht hun plaats in de maatschappij kunnen behouden of hernemen Cardiale revalidatie in essentie Inspanningen Educatie Gedrag Dit moet geïntegreerd worden in secondaire preventie maatregelen. Simpeler : een progressief programma om de gezondheid van hartpatiënten te herstellen en onderhouden terwijl ondertussen het risico op herval wordt aangepakt Cardiale revalidatie bij wie? Cardiale revalidatie : wat doet t met n mens? Hartinfarct Overbruggingen Vermindert Verbetert Stent(s) Angina pectoris Mortaliteit : -11 tot 26% Levenskwaliteit Hartfalen Klepoperatie Preventie Vaatlijden Aangeboren HZ Cardiale mortaliteit : -26 tot 36 % Heropname : -28 tot -56% Uitlokkende ziekten Functionele status Ondersteunt Terug naar t werk Zelfhulp & therapietrouw 43 44

12 Cardiale revalidatie : Kost effectief, voor jaar bij Cardiale revalidatie : wat hoort daar allemaal bij? Stent bij infarct Stent(s) Overbruggen Cardiale revalidatie 1500 Aspirine & BBlokker <1000 Levensstijl Educatie Risico aanpak Psychosociaal Cardiale therapieën Langetermijnsaanpak Activiteit & Bewegen Gewicht & voeding Rookstop Cardiale revalidatie : wat hoort daar allemaal bij? Levensstijl Multidisciplinair Cardiale revalidatie in 2019 Educatie Educatie Risico aanpak Psychosociaal Cholesterol etc Bloeddruk Diabetes Diëtist Tabacoloog Kinesist - Fysiotherapeut Arts Psycholoog Patientgericht Cardiale therapieën Langetermijnsaanpak Biopsychosociaal Gedragsverandering 47 48

13 Multidisciplinair? Rijden Werk(hervatting) Groep 1 vs groep 2 Vol- vs deeltijds Cardiale revalidatie stopt nooit Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4 Erectiele dysfunctie Slaap apneu Bblokker keuze Ambulante testen Ziekenhuis Thuis Revalidatie Onderhoud in groep Reizen Himalaya vs De Kust Twee weken vakantie: fitheid om zeep Beter in groep! Cardiale revalidatie in België (2010) Kost na stent 756 (191 zelf) Kost na heelkunde 1167 (290 zelf) 51 52

14 Cardiale revalidatie in België (2010) Cardiale revalidatie in België (2010) CRV na hartchirurgie Géén CRV na hartchirurgie CRV na stent/infarct CRV na hartchirurgie Waarom gaan Belgen niet naar de revalidatie Te ver Belangrijk om naar CRV te gaan én af te werken Niet afgemaakt Kan dat zelf Geen tijd Werk Hart probleem Niet gegaan Afgewerkt Aantal hospitalisaties over 12 jaar 55 56

15 Tijdstippen En nadien? Dag 3-5 Week (2)-4 Maand 3-4 Rookstatus BD target LDL target Infarct BMI target Ontslag Revalidatie Intake Evaluatie Conditie Depressie CRV infosessies Nadien? Eeuwige revalidatie! Acht wegen naar een gelukkig leven als hartpatiënt 1. Levensstijl 2. Levensstijl 3. Levensstijl 4. Levensstijl 5. Levensstijl 6. Levensstijl 7. Levensstijl 8. Levensstijl 59 60