Geneesmiddelinteracties Wat mag en kan niet? Prof. Hans De loof en Dominique Jans

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Geneesmiddelinteracties Wat mag en kan niet? Prof. Hans De loof en Dominique Jans"

Bert van Dongen
5 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 5 mei 2018

2 Geneesmiddelinteracties Wat mag en kan niet? Prof. Hans De loof en Dominique Jans

3 Overzicht Clopidogrel PPI Triptanen SSRI DDI Bestaat er een top-10? 3

4 Clopidogrel + PPI gevaarlijk? 4

5 5 BCFI repertorium interactietabel

6 Brilique Efient Plavix PMID:

EMA (mei 2009) : Product information for all clopidogrel-containing medicines should be amended to discourage concomitant use of PPI and clopidogrel-containing medicines unless absolutely necessary.

7 EMA (mei 2009) : Product information for all clopidogrel-containing medicines should be amended to discourage concomitant use of PPI and clopidogrel-containing medicines unless absolutely necessary. FDA (nov 2009) The concomitant use of omeprazole and clopidogrel should be avoided because of the effect on clopidogrel's active metabolite levels and anti-clotting activity. BCFI (juni 2013) transparantiefiche: Hoewel er geen aanwijzing is van een klinisch relevante interactie, is een interval van ongeveer 12 uren tussen de inname van de PPI en van clopidogrel voorzichtigheidshalve aan te raden. 7

8 Observationele Data Mortality OR 1,39 PMID:

9 Omeprazol en Clopidogrel: COGENT trial Bhatt DL et al. N Engl J Med 2010;363:

10 Zie ook: PMID , ,

11 Clopidogrel + PPI besluit Indien PPI geïndiceerd is niet twijfelen om te combineren met een PPI! RCT s wegen veel zwaarder dan associaties uit observationele data (confounding) Belang van primaire bronnen vs traagheid secundaire bronnen Nuances moeilijk implementeerbaar in eenvoudige interactiealgoritmen/apps 11

12 Triptanen + SSRI gevaarlijk? 12

FDA (juli 2006) The FDA has determined that serotonin syndrome occurs with combined use of triptans and a SSRI or SNRI through reports describing serotonin syndrome in people taking these medications

13 FDA (juli 2006) The FDA has determined that serotonin syndrome occurs with combined use of triptans and a SSRI or SNRI through reports describing serotonin syndrome in people taking these medications together. BCFI (april 2018) : Serotoninesyndroom bij associëren met andere geneesmiddelen met serotoninerge werking SKP Imitrex (april 2018) Na het in de handel brengen waren er zeldzame meldingen van patie nten met een serotoninesyndroom na de toediening van SSRI's en sumatriptan. 13

14 14 BMJ 2014;348:g1626

15 15 N Engl J Med2005;352:

16 16

Serotonine syndroom http://pharmacologycorner.

17 Serotonine syndroom 17

18 18 The currently available evidence does not support limiting the use of triptans with SSRIs or SNRIs, or the use of triptan monotherapy, due to concerns for serotonin syndrome

19 While Sclar et al. characterized the drug combination as potentially fatal, their finding that nearly 700,000 Americans are prescribed the combination yearly, taken in contrast with the very small numbers of questionable case reports received by the FDA and/or reported in the literature, suggests that the increased risk of serotonin syndrome is extremely low or perhaps nonexistent. 19

20 Triptaan SSRI serotonine syndroom? Combinatie mogelijk zonder klinisch belangrijke stijging risico s serotonine toxiciteit. Serotonine syndroom is geen idiosyncratische onvoorspelbare reactie maar de ergere vorm van serotonine toxiciteit. Te voorzichtig zijn moet beter afgewogen worden t.o.v. het ontzeggen en aan bepaalde behandeling (Verhoogde toxiciteit frovatriptan bij combinatie met fluvoxamine) 20

21 TOP-10 DDI?? Niet te missen DDI? Checklist op vraag van Office of the National Coordinator for Health Information Technology (ONC) J Am Med Inform Assoc Sep-Oct;19(5):

22 Database checklist (1) SSRI MAO inhibitors fenelzine Nardelzine moclobemide Aurorix (selegiline - Eldepryl ) TCA Opioïden fentanyl, tramadol, tapentadol, methadon, dextromethorphan Amfetamine-derivaten Methylfenidate - Rilatine - Pseudo-efedrine Vasocedine Atomoxetine Strattera Bepaalde triptanen Sumatriptan Imitrex Zolmitriptan Zomig (Rizatriptan - Maxalt ) Serotonine-toxiciteit Hypertensieve crisis Overdosering triptan 22

23 Database checklist (2) Irinotecan Campto falen antikankertherapie Sterke CYP3A4 remmers proteaseremmers, azolen, macroliden,.. CYP3A4 inducers sterk Rifampicine carbamazepine St-Janskruid Simvastatin Zocor Ergot-derivaten Cafergot, Diergo Protease inhibitoren Ritonavir, Atazanavir, Darunavir, Fosamprebavir, Saquinavir, Tipranavir Spier-toxiciteitrhabdomyolyse Vasoconstrictie Falen HIV therapie 23

24 Database checklist (3) QT-verlengende-TdP QT-verlengende-TdP disopyramide,procainamide,quinidine, hydroxychloroquine,sotalol,azithromycin clarithromycin,erythromycin,ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin, fluconazole, pentamidine, voriconazole, haloperidol, sulpiride, pimozide, sertindol, (es)citalopram, droperidol, granisetron, ondansetron, methadone, cocaine, donepezil Tizanidine Sirdalud CYP1A2 inhibitors Fluvoxamine Floxyfral Ciprofloxacne Ciproxine Propafenon Rytmonorm AUC Tizanidine x 33! Atanazavir Reyataz PPI (all) BB Febuxostat Adenuric Azathioprine Imuran Mercaptopurine Puri-Nethol Azathioprine toxiciteit (ook met allopurinol) 24

25 Journal of the American Medical Informatics Association, Volume 24, Issue 4, 1 July 2017, Test van de databanken 10% niet gevonden!! 25

26 N Engl J Med Nov 24;365(21): Wat zijn de prioriteiten? DR verantwoordelijk voor 1,5% spoedopnames Our findings suggest that efforts to improve medication safety for older adults should focus on areas in which improvements are most likely to have sizable, clinically significant, and measurable effects, such as improving the management of antithrombotic and antidiabetic drugs. 26

27 Besluit DE lijst met wat mag en wat mag niet bestaat niet Databanken zijn niet perfect Regulator is niet feilloos, heeft geen zicht op het totaalbeeld Er is tijd nodig en meerdere bronnen om DDI s goed op te lossen/analyseren 27

Vergelijkbare documenten

Interactiemeldingen: wegklikken of niet? Kees Kramers, internist, Klinisch Farmacoloog UMC St. Radboud Afd. Farmacologie-Toxicologie.

Interactiemeldingen: wegklikken of niet? Kees Kramers, internist, Klinisch Farmacoloog UMC St. Radboud Afd. Farmacologie-Toxicologie. Interacties Kinetisch of Dynamisch Interacties Kinetisch Absorptie