Programma Integriteit

Transcriptie

1 Gezondheid, Sport en Welzijn Programma Integriteit Effectieve opvoedondersteuning aan ouders van tieners in Amsterdam en omgeving: effectiviteit, bereik en toegankelijkheid van het programma Triple P. Cecile Winkelman & Geraldien Blokland 18 April 2017

2 Programma Wat is programma integriteit? Triple P en programma integriteit Cursusleiders Triple P Tieners aan het word Werkzame elementen in Triple P Hoe kun je programma integriteit meten? Blijven leren als professional 2

3 Wat is programma integriteit? 3

4 Programma integriteit in huidige praktijk Stellingen: In de dagelijkse praktijk is programmatrouw uitvoeren een illusie Professionals houden er niet van om in een keurslijf gestopt te worden Eclectisch werken verdient de voorkeur boven het rigide vasthouden aan een programma Nederlandse professionals hebben moeite om zich aan één bepaald programma te committeren 4

5 Invalshoeken programma integriteit Interventie wordt uitgevoerd zoals bedoeld en gepland Onderdelen interventie worden bij alle ouders steeds op een vergelijkbare manier uitgevoerd Uitvoering onderdelen getrouw aan de wetenschappelijke basis van het programma (theorie, doelen, onderzoek) Consistentie tussen hoe een programma is opgezet en gevalideerd en de manier waarop het wordt uitgevoerd Demonstratie van belangrijke kernelementen van de interventie en de competente uitvoering daarvan Programma integriteit omvat uitvoering en implementatie van een interventie 5

6 Opgedane inzichten m.b.t. programma integriteit Het niet willen volgen van handboeken door professionals wordt vaak aangehaald als een reden voor het niet uitvoeren van empirisch onderbouwde programma s Een belangrijk deel van een sessie wordt besteed aan issues die niet direct met de interventie te maken hebben (Reid e.a., 1979) Self-efficacy van professionals en aantal jaren ervaring bevorderen programma trouw uitvoeren Rigide vasthouden aan de in een handleiding beschreven technieken is niet nodig en niet wenselijk (Forgatch, Patterson & DeGarmo, 2005) Evidenced based interventies werken ook bij ouders van verschillende etnische identiteit (Webster-Stratton) 6

7 Samenvattend: programma integriteit omvat: Adherence and competence Getrouw uitvoeren van belangrijke elementen van de interventie én competente uitvoering daarvan met verworven klinische en didactische vaardigheden gericht op het bevorderen van positieve gedragsverandering bij ouders en kinderen (Forgatch, Patterson & DeGarmo, 2005) Flexibility in fidelity Professionals moeten interventies zodanig flexibel kunnen toepassen dat tegemoet gekomen wordt aan de verschillende behoeften van ouders, maar op zo n manier dat de wetenschappelijke basis van de interventie gewaarborgd blijft (Mazzucchelli & Sanders, 2010) 7

8 Triple P en programma integriteit 8

9 Verschillende uitvoeringsvormen Individueel Grote groep Web Kleine groep UITVOERINGS- VORMEN Zelfhulp Telefonisch Tv-series

10 Verschillende varianten Triple P Family Transitions Indigenous Triple P Triple P Lifestyle Baby Triple P Triple P-kernprogramma s Workplace Triple P Triple P Pathways Triple P Stepping Stones Triple P Tieners

11 Het Triple P-interventiesysteem

12 Verdiepingsworkshop Triple P: Flexibel en programma trouw uitvoeren Flexibiliteit vs. programmatrouw Variaties op de inhoud Variaties op het proces Laag risico Hoog risico Laag risico Hoog risico

13 Cursusleiders Triple P Tieners aan het woord 13

14 Interviews met cursusleiders Redenen om onderdelen aan te passen Afstemming op ouders (taalbeheersing / cognitieve niveau) Weerstand van ouders (rollenspel, vragenlijsten, gedragscontract e.d.) Meer tijd nodig om ervaringen uit te wisselen Sommige elementen lijken minder relevant (bv. overlevingstips) Strategie past niet bij ouders (gedrag volgen; schema risicovol gedrag) Tijdgebrek, bijeenkomst te vol Belsessies sluiten niet aan bij mogelijkheden/behoeften van ouders 14

15 Voorbeelden van gedane aanpassingen Meer rollenspel i.p.v. oefeningen werkboek Hulp bij invullen vragenlijsten, vragenlijsten als optie bieden, minder vragenlijsten Langere bijeenkomst, extra bijeenkomst, extra ind. begeleiding Onderdelen niet (plenair) behandelen (bv. overlevingstips, gedragscontract 2) Alternatief bedenken als onderdeel niet aanslaat (bv. plenair bespreken i.p.v. rollenspel) gedrag volgen als optie aanbieden Onderdelen doorschuiven, minder uitgebreid behandelen, niet in subgroepen Minder/geen belsessies, face to face contact; extra groepsbijeenkomst 15

16 Werkzame elementen in Triple P 16

17 Programmatrouw uitvoeren Bekijk het filmfragment Wat valt je op? Nabespreking: Wat is specifiek voor Triple P?

18 Wat zijn de kernelementen of werkzame factoren? Inhoud - 5 basisprincipes voor positief opvoeden - Inzicht in factoren die ouder- en kindgedrag beïnvloeden - 4 clusters opvoedstrategieën (ouder-kindrelatie; nieuw gedrag aanleren; bevorderen gewenst gedrag; hanteren ongewenst gedrag) - Sociale leertheorie: werken aan positieve gedagsverandering Werkwijze - Bevorderen dat ouders eigen doelen stellen - Oefenen van vaardigheden (tijdens sessie en thuis) - Focus op concrete en praktische situaties - Bekrachtigen van succesvolle toepassing & opheffen obstakels - Toewerken naar generalisatie - Bevorderen van zelfregulatie 18

19 Wat zijn de kernelementen of werkzame factoren? (vervolg) Proces - Doel- en taakgericht kunnen werken - Monitoring op uitvoering en resultaten - Kunnen omgaan met weerstand - Verschillende rollen: zowel teacher als coach Specifiek Triple P (vergeleken met andere parent management trainingen) - Minimal sufficiency Niet meer of minder dan nodig is; aansluiten bij reeds aanwezige competenties; doorgaan tot gewenst niveau van uitvoering is bereikt - Zelfregulatie van ouders en professionals Afhankelijkheid voorkomen; self-efficacy bevorderen; zelfevaluatie op leerdoelen; monitoring op voortgang en resultaten 19

20 Model voor zelfregulatie Zelfregulatie bij ouders Geloof in eigen kunnen Persoonlijke kracht Zelfmanagement Probleemoplossing Onafhanke -lijkheid Minder steun nodig Minimaal toereikende interventie

21 Hoe kun je programma integriteit meten? 21

22 Hoe kun je programma integriteit meten? Zelfrapportage (bijhouden + inleveren sessie checklist) (Video)observatie van (onderdelen van) een sessie Evaluatie van ouders (bv. focusgroep) Je kunt kijken naar: - Zijn alle onderdelen behandeld - Volledigheid van uitvoering - Wijze van uitvoering (vaardigheden professional) - Kenmerken professionals (self-efficacy, ervaring) - Patronen in wat professionals wel/niet uitvoert Ontbreekt aan gevalideerd instrument 22

23 Onderzoek Triple P & programma integriteit; n = 93 (Taylor e.a., 2005) Zelfrapportages professionals (ingevulde checklist laatst uitgevoerde sessie) Sessie gecodeerd op specifieke elementen: 1. procesactiviteiten; 2. huiswerkbespreking; 3. therapeutische technieken; 4. oefeningen (bv. rollenspel) Uitkomsten - Ervaring telt, vooral bij procesbewaking en doen van oefeningen, minder bij de huiswerkbespreking en therapeutische technieken - Programmatrouw is hoger bij de groepsinterventie - Ervaring cursusleiders lijken beter in staat te zijn om met weerstand van ouders tegen bv. rollenspel om te gaan - Resultaten niet gekoppeld aan outcome ouders/kinderen 23

24 Onderzoek programma integriteit Los Angeles 24

25 Effect op uitkomsten oudercomponent: afname negatieve opvoedingspatronen 25

26 Effect op afronding programma 26

27 Conclusie: programma integriteit doet er toe 27

28 Dilemma s bij bewaken programma integriteit PMTO Lang leertraject met persoonlijke videofeedback voor professionals op uitvoering interventie Fidelity of Implementation Rating System (FIMP) met 5 aandachtsgebieden: 1. knowledge 2. structure 3. teaching skills 4. clinical skills 5. overall effectiveness Onderzoek toont aan: programmatrouw uitvoeren leidt tot betere resultaten Voordeel: hoge programma integriteit, consistente effecten Nadeel: intensieve en kostbare interventie Triple P Self-sufficiency & self-regulation als leidende principes Compacte training op uitvoering van de interventie Kwaliteitssysteem: methodische interventie en verdiepingsworkshops op knelpunten in de uitvoering Nadruk op brede inzet en interdisciplinaire uitvoering Voordeel: groter bereik van beoogde doelgroep met minder kosten Nadeel: wisselende uitkomsten, gevaar van programdrift 28

29 Blijven leren als professional 29

30 Programma integriteit bevorderen Gestandaardiseerde interventie (handleiding professionals) Verplichte training en accreditatie Ondersteuning op de uitvoering: intervisie, werkbegeleiding, verdiepingsworkshops Monitoring van proces en de resultaten (sessiechecklist en uitkomsten op ouder en kindniveau) Beroepskrachten worden gestimuleerd zich aan de standaard voor uitvoering te houden Conclusie: - Belang van data feedbackloop : kwaliteit uitvoering en resultaat interventie aan elkaar verbinden! - Programmatrouw uitvoeren betreft zowel de uitvoering van de interventie als de implementatie 30

31 De uitdaging voor onderwijs en praktijk Spanningsveld tussen programmatrouw uitvoeren en flexibele afstemming op de competenties en behoeften van een divers samengestelde doelgroep ouders Hoe kunnen we ervoor zorgen dat professionals daarvoor voldoende zijn toegerust en gemotiveerd? 31

32 Cecile Winkelman Ouder- en Kindteams Amsterdam Projectleider Preventie & adviseur Triple P c.winkelman@oktamsterdam.nl 32