Werken met het zorgplan

Maat: px
Weergave met pagina beginnen:

Download "Werken met het zorgplan"

Transcriptie

1 Werken met het zorgplan Aan de hand van NANDA, NOC, NIC Hoe ondersteun je de cliënt zodat hij kan leven zoals hij dat wenst? Vierstroom Zorg Thuis Auteurs(s: Sjanna van Leeuwen Jolanda Kints Pauline Dröge Anja de Lavoir Margriet van Rooijen Vastgesteld September 2016 Herzien: Evaluatiedatum December

2 Inhoudsopgave 1. Inleiding Zorgprofessional domeinen van de NANDA Zelfredzaamheid Methodisch werken Verzamelen van gegevens Hoe kom je aan informatie over de cliënt? Hoe schrijf je het op? Informeer de cliënt over doel en werkwijze van het zorgplan Intake gesprek Stel de zorgvraag en verpleegkundige diagnosen vast Opstellen van zorgresultaten (NOC) Zorgresultaten verwerken in het ECD Vaststellen van interventies (NIC) Classificaties van interventies Interventies verwerken in het ECD Cliëntagenda Uitvoeren van de zorg Rapporteren heeft meerdere doelen Evalueren en bijstellen zorgplan en meten cliënttevredenheid Cliënttevredenheid Afsluiten en overdragen van de zorg Bijlage 1: Stappenplan Bijlage 2: Procedure indiceren en organiseren van zorg Bijlage 3: Instructie NNN voor EVV Bijlage 4: checklist wijkteam gebruik ECD Om de leesbaarheid te bevorderen wordt in deze handleiding gesproken over de cliënt in de hij-vorm. Daar waar hij (of meneer) staat kan gelezen worden hij/zij (of meneer/mevrouw). Lees in plaats van cliënt wettelijke vertegenwoordiger als de cliënt niet zelf de regie kan voeren. 2

3 1. Inleiding Het zorgplan helpt je de cliënt zodanig te ondersteunen zodat hij zijn leven (ondanks ziekte of handicap) zoveel mogelijk kan voortzetten zoals hij dat wil. De voorkeuren, vragen, behoeften of doelen van de cliënt zijn daarbij het uitgangspunt. Belangrijke uitgangspunten bij het werken met het zorgplan zijn: De regie ligt bij de cliënt Het gaat om de kwaliteit van leven, zoals de cliënt dat ervaart Het bevorderen van de zelfredzaamheid staat centraal 1.1. Zorgprofessional Het zorgplan doet recht aan jouw professionele kwaliteit en mogelijkheden om goed in te spelen op de zorgvraag en situatie van de cliënt. Het helpt jou als zorgverlener om professioneel en creatief met de cliënt mee te denken over hoe hij zijn doelen kan bereiken. Je doet voorstellen over de manier waarop je de cliënt kan ondersteunen bij het bereiken van zijn doelen. De cliënt beslist welke ondersteuning hij wil. De afspraken die je maakt leg je in het zorgplan vast. Omdat alle afspraken duidelijk beschreven zijn, weet de cliënt wat hij van jou en jouw collega's mag verwachten. Het zorgplan helpt je betrouwbaar te zijn als hulpverlener. Je kunt verantwoorden welke zorg je gegeven hebt en waarom. Natuurlijk evalueer je regelmatig met de cliënt of de gemaakte afspraken nog actueel en haalbaar zijn in het dagelijks leven van de cliënt. Misschien heeft de cliënt andere wensen over de inrichting van zijn leven? Heeft hij meer of juist minder ondersteuning nodig? In samenspraak met de cliënt stel je de afspraken bij domeinen van de NANDA In het zorgplan beschrijf je de behoeften van de cliënt. Dit doe je aan de hand van een anamnese op de 13 domeinen van de NANDA. Natuurlijk vervullen, naast de cliënt, ook de naasten een belangrijke rol: de partner, kinderen, kleinkinderen, familieleden, buren en vrienden. Als je een cliënt ondersteunt bij hoe hij zelf wil leven, ligt het voor de hand samen te werken met deze naasten. De NANDA helpt je om zo breed mogelijk naar de cliënt te kijken. Je betrekt dus ook de woon- en leefomgeving erbij en de dagelijkse activiteiten die de cliënt gewend is te doen Zelfredzaamheid Ter versterking van de eigen regie is het bevorderen van de zelfredzaamheid van de cliënt een belangrijk uitgangspunt. Het zorgplan is een hulpmiddel om het gesprek hierover op gang te brengen. Tevens kan het zorgplan een middel zijn om ook met de naasten hierover te spreken en om over de samenwerking afspraken te maken. De cliënt en zijn naaste kunnen meer aan dan je denkt. In eerste instantie ben je geneigd om, als de cliënt iets wil, te denken dat jij het bent die de benodigde ondersteuning moet leveren. Dat is niet de bedoeling. In de eerste plaats kijk je of de cliënt zelf in het antwoord kan voorzien. Als dat niet mogelijk is, zijn er misschien mensen uit het sociale netwerk van de cliënt die kunnen begeleiden. Of misschien kan een vrijwilliger iets betekenen? Ook het gebruik van hulpmiddelen (als beeldschermzorg, medido en praktische zorghulpmiddelen) kunnen de zelfredzaamheid van de cliënt bevorderen. Dat geldt ook voor het aanleren van handelingen zoals injecteren. Pas daarna komt de vraag aan de orde of jij en jouw collega s ingeschakeld moeten worden. 3

4 Gebruik de 5 tips voor het werken aan zelfredzaamheid: Tip 1: Tip 2: Tip 3: Tip 4: Tip 5: Ga bij de anamnese en het maken van het zorgplan uit van zelfredzaamheid Welke benadering past bij de cliënt? Kies een werkwijze of cliëntengroep Bespreek zelfredzaamheid in het team tijdens werkoverleg Wees zelf zelfredzaam Bekijk voor meer informatie de toolbox zelfredzaamheid op intranet. 4

5 1.4. Methodisch werken Het zorgplan komt tot stand volgens de cyclus van methodisch werken. Door methodisch te werken sluit de ondersteuning die je biedt aan bij de behoefte van de cliënt. De cliënt behoudt de regie. De 6 stappen van methodisch werken: Stap 1 Stap 2 Stap 3 Stap 4 Stap 5 Stap 6 Verzamel gegevens (NANDA-anamnese) Stel de zorgvraag en zorgbehoefte vast (diagnosen) Formuleer zorgdoelen (NOC) Stel interventies vast m.b.t. de ondersteuning waar de cliënt op kan rekenen (NIC) Voer het zorgplan uit Evalueer met de cliënt en stel het zorgplan bij Geen standaard vragenlijst Goed om te realiseren is dat de NANDA-anamnese geen standaard vragenlijst is die met de cliënt wordt doorgenomen. Ter inspiratie zijn bij elk domein (onder het vraagteken) voorbeeldvragen toegevoegd. Die vragen geven een beeld van de onderwerpen die voor de cliënt van belang kunnen zijn, passend bij elk domein. Beoordeel per cliënt welke vragen relevant zijn. Verplicht voor elke cliënt Ook de overheid vindt het belangrijk dat de regie bij cliënten ligt. Daarom is het werken met het zorgplan sinds 2008 een wettelijke verplichting voor alle zorgorganisaties. De Inspectie voor de Gezondheidszorg en ook zorgverzekeraars toetsen de zorgorganisaties hierop. In bijlagen 1 kun je alle stappen op een rij vinden, de stappen komen in de volgende hoofdstukken ook aan bod. 5

6 2. Verzamelen van gegevens 2.1. Hoe kom je aan informatie over de cliënt? De cliënt kan zelf het best vertellen hoe hij zijn leven wil inrichten. Dat vraagt van jou dat je oprecht interesse toont en vragen stelt om je een beeld te vormen van zijn leven. Familie kan de cliënt soms helpen om te verwoorden hoe hij gewend was te leven. Ook uit je eigen observaties en de observaties van collega s (ook van andere disciplines) komt bruikbare informatie. Vooral waar het gaat over de gezondheidsrisico s (bijvoorbeeld een verhoogde kans op decubitus) is het van belang je eigen vakkennis en die van andere disciplines te benutten Hoe schrijf je het op? Het formulier NANDA-anamnese (formulier 1.1 in het ECD) biedt houvast en is de leidraad bij het verzamelen van de gegevens. Daarnaast vul je het administratief- en medisch overzicht in. Deze vind je beide onder het kopje overzicht in het ECD. Het is van belang dat de cliënt zich herkent in het profiel; het gaat immers over hem. Je maakt het profiel zoveel mogelijk samen met de cliënt. Dat stelt eisen aan de taal die je gebruikt. Je kunt de cliënt of diens naaste vragen mee te denken over hoe je het opschrijft ( Hoe zal ik dit opschrijven? Vindt u het duidelijk als ik het zo opschrijf? ). Als de cliënt vertelt vanuit de ik-vorm, dan kun je dat zeker voor wat betreft de hulpvraag letterlijk overnemen. Benoem steeds de bron van de informatie: heeft de cliënt het zelf verteld, komt de informatie van de echtgenoot of heb jij het geobserveerd? Voorbeelden: Meneer geeft aan.. Ik wil graag. Observatie: (hierachter jouw observatie) Zijn dochter raadt aan (merkt op/vult aan): Informeer de cliënt over doel en werkwijze van het zorgplan Het zorgplan gaat over het leven van de cliënt. Hoe beter de cliënt kan aangeven wat voor hem belangrijk is in zijn leven, hoe beter jij te weten komt wat de cliënt nodig heeft om dat te realiseren. Daarom is het van belang dat de cliënt goed weet wat de bedoeling is van het zorgplan. Nodig de cliënt uit om aan te geven wat hij belangrijk vindt: Wat zijn de wensen en voorkeuren? Waar maakt hij zich zorgen over? Ook is het belangrijk (en zelfs een eis van de zorgverzekering) om in beeld te krijgen: Wat de cliënt zelf kan. Wat er in het gebruik van hulpmiddelen mogelijk is. Wat de omgeving/mantelzorg voor de cliënt kan betekenen. Wat jij en je collega s voor de cliënt kunnen betekenen. 6

7 2.4. Intake gesprek De wijkverpleegkundige is eindverantwoordelijk voor het anamnesegesprek met de cliënt. Vanuit dit gesprek komen de eerste gegevens in de NANDA-anamnese. De wijkverpleegkundige stelt het zorgplan met de eerste diagnoses (NANDA), zorgresultaten (NOC) en interventies (NIC) samen met de cliënt op. Aan de hand van deze eerste inventarisatie van gegevens heeft de wijkverpleegkundige de hulpvraag in kaart gebracht en de basis gelegd voor de zorg en de indicatiestelling die door het team gegeven wordt. De Eerst Verantwoordelijke Verzorgende/Verpleegkundige (EVV) stemt de zorg op basis van de eerste hulpvraag en opgestelde doelen verder af. Zij evalueert de eerste weken regelmatig de doelen met de cliënt (indien noodzakelijk of gewenst met hulp van de wijkverpleegkundige) en bouwt een vertrouwensrelatie op. Het zorgplan zal op die manier uiteindelijk goed aansluiten op de persoonlijke situatie, wensen en mogelijkheden van de cliënt. Indien uit de evaluatie het zorgplan moet worden bijgesteld zal de wijkverpleegkundige de indicatiestelling aanpassen. Geef altijd aan dat bij het intakegesprek iemand aanwezig kan zijn die de cliënt kan helpen zijn vragen te verwoorden (een partner, zoon, dochter of vriend). Als er een wettelijk vertegenwoordiger is van de cliënt, nodig je die uit om mee te denken over het zorgplan. Gegevens die vooraf al bekend zijn vanuit de verwijzer kunnen alvast worden ingevuld en worden gecontroleerd met de cliënt. Probeer zo te voorkomen dat de cliënt meerdere keren dezelfde informatie door moet geven. De cliëntgegevens worden aangevuld in samenspraak met de cliënt. De gegevens die je verzamelt vul je in op het NANDA-anamnese formulier in het ECD. De gegevens verzamel je per NANDA-domein. Bij elk domein is hiervoor ruimte bovenaan de pagina. Onder het vraagteken kun je voorbeeldvragen vinden, passend bij het betreffende domein. De medische voorgeschiedenis houd je bij in het medisch overzicht in het ECD. Bij veranderingen in de situatie van de cliënt pas je dit aan in het medisch overzicht en/of in de NANDA-anamnese. Vermeld hierbij altijd de datum van de wijziging. 7

8 3. Stel de zorgvraag en verpleegkundige diagnosen vast Nadat je de gegevens hebt verzameld stel je het zorgplan op met de cliënt. Je begint met het stellen van de verpleegkundige diagnoses (zorgbehoeften die de cliënt heeft). De nadruk ligt bij het maken van het zorgplan niet op de beperkingen en ziekte maar op de mogelijkheden die er zijn en op het bevorderen of stabiliseren van de gezondheid. Je richt je op de wensen en behoeften van de cliënt en denkt met de cliënt mee over mogelijkheden voor het bevorderen van de zelfredzaamheid. De verzamelde gegevens zijn de basis voor de zorgbehoefte die vastgelegd worden in het zorgplan. Het gaat erom de cliënt goed te kennen! Wie is de cliënt? Wat is typerend voor zijn levensstijl? Hoe ziet zijn dagelijks leven eruit? Wat is zijn dagritme? Wat zijn belangrijke gewoonten en voorkeuren van de cliënt? Waar geniet hij van? Hoe is het met zijn gezondheid? Laat de cliënt indien mogelijk ook altijd in eigen woorden de hulpvraag vertellen en vraag door over waarom de cliënt denkt deze zorg nodig te hebben. 3.1 Verpleegkundige diagnosen Het opstellen van de zorgbehoefte en verpleegkundige diagnose is als één onderdeel opgenomen in het zorgplan. Het zorgplan is gericht op de hulpvraag van de cliënt en heeft als uitgangspunt de mogelijkheden en gezondheid van de cliënt. Na het afnemen van de anamnese en het in kaart brengen van de zorgbehoefte en aandachtspunten wordt aan de hand van de beschikbare informatie een of meerdere verpleegkundige diagnosen gesteld. De methodiek die Vierstroom Zorg Thuis hiervoor hanteert is de North American Diagnosis Association (NANDA). Bij het stellen van een nauwkeurige verpleegkundige diagnose wordt van de wijkverpleegkundige het volgende verwacht: Valide en relevante gegevens verzamelen Gegevens analyseren en groeperen tot clusters Verpleegkundige diagnosen onderscheiden van multidisciplinaire problemen Verpleegkundige diagnosen omschrijven volgens NANDA- en PES-methodiek Prioriteiten stellen Hulpmiddelen bij het afnemen van de anamnese en opstellen van de verpleegkundige diagnosen zijn de Risicosignalering en de Beoordeling Eigen beheer Medicatie (BEM). Deze vul je standaard in binnen 6 weken na aanvang zorg. Ook de zelfredzaamheidsmeter kun je als hulpmiddel gebruiken. Volgens het normenkader V&VN is de wijkverpleegkundige verantwoordelijk voor het opstellen van het zorgplan en dient deze ook in het ECD te accorderen, hiermee maakt zij de indicatiestelling. 3.2 Verpleegkundige diagnosen opstellen Benoem bij het formuleren van de diagnose altijd wat de reden of oorzaak is. De verpleegkundige diagnose stel je aan de hand van de PES-structuur uit de NANDA. Het helpt je om verschillende zaken uit elkaar te houden en dwingt tot analyse. De zaken die uit elkaar gehouden moeten worden zijn: Wat is voor deze cliënt het probleem/het aandachtspunt? Waardoor wordt het probleem veroorzaakt of in stand gehouden? 8

9 Wat heb je geobserveerd bij de zorgvrager dat duidt op het vastgestelde probleem? Wat geeft de cliënt aan over het probleem? P = Probleem E = Etiologie S = Signalen en Symptomen Wat zijn de klachten, gezondheidsverstoringen en de reactie van de patiënt op de ziekte? Wat is de ziekteoorzaak en wat zijn de samenhangende factoren? Zijn er aanwijzingen, signalen en waarneembare verschijnselen? Een verpleegkundige diagnose mag in principe alleen gesteld worden als 50% (of meer) bepalende kenmerken van toepassing zijn op de cliënt. Als dit niet het geval is heb je waarschijnlijk niet de meest passende diagnose gevonden en is het zinvol om verder te zoeken. In het NANDA-anamneseformulier gaat er een vinkje aan op het moment dat je diagnose voldoet aan bovenstaande eis. 9

10 4. Opstellen van zorgresultaten (NOC) Voor het opstellen van de zorgresultaten (datgene wat je wilt bereiken met de cliënt) maak je gebruik van de NOC. Deze zorgresultaten vind je onder het kopje doel in het zorgplan in het ECD. Voor de uitwerking maak je gebruik van Verpleegkundige zorgresultaten (Moorhead, e.a.). Verpleegkundige zorgresultaten' is een vertaling van 'Nursing Outcomes Classification (NOC)'. De NOC is een classificatie van zorgresultaten. Deze Nederlandse editie is gebaseerd op de Amerikaanse druk en bevat meer dan 400 zorgresultaten. Door het gebruik van een classificatiesysteem is het mogelijk om eenduidig te werken binnen de organisatie. Met behulp van de zorgresultaten kunnen verpleegkundigen en andere zorgverleners de toestand van cliënten, mantelzorgers, gezinnen of gemeenschappen beoordelen en kwantificeren. Verpleegkundige zorgresultaten beschrijven de toestand, gedragingen, opvattingen of belevingen van een cliënt die het gevolg zijn van verpleegkundige interventies. Een zorgresultaat bestaat uit een label of begrip, een definitie, een lijst van indicatoren waaraan de toestand van de cliënt kan worden getoetst en een schaal waarop deze toetsing gescoord kan worden. Het zorgresultaat wordt gemeten aan de hand van een reeks meer specifieke indicatoren. Het beschrijft de algemene toestand, gedragingen of opvattingen van een cliënt die voortvloeit uit een verpleegkundige interventie. De verpleegkundige zorgresultaten stellen verpleegkundigen in staat om na de interventies veranderingen in de toestand van de cliënt te beoordelen en op die manier de voortgang te volgen. De inhoud van de NOC is afgestemd op Verpleegkundige interventies (NIC) en de Internationale NANDA-diagnosen (Nanda international) Zorgresultaten verwerken in het ECD Nadat je de NANDA-anamnese hebt opgeslagen ga je naar het tabblad zorgplan in het ECD van de cliënt. Hierin vind je de verpleegkundige diagnosen die je gesteld hebt terug (samen met de onderbouwing in de vorm van de PES). De volgende stap is dat je het doel (je zorgresultaat) gaat toevoegen. Deze doelen staan in het ECD. In het doelcommentaar vermeld je de indicatoren die beschreven staan in de NOC. Door hieraan het getal, handhaaft of verbetert te koppelen maak je je doelen SMART. Dit helpt je ook om te toetsen of je NOC klopt. Het is van belang dat de EVV begrijpt wat je wilt bereiken zodat hij/zij het doel ook kan evalueren met de cliënt. Het is de kunst om met de cliënt mee te denken over hoe hij zijn doelen kan verwezenlijken. De cliënt heeft vaak niet in beeld wat er zoal mogelijk is. Jij kunt suggesties doen over hoe iets aangepakt kan worden. Daarbij is het de kunst om ook buiten de bekende paden te denken. Dat doet een beroep op je creativiteit en op je flexibiliteit. De suggesties die je doet, leg je voor aan de cliënt. De cliënt beslist uiteindelijk. 10

11 5. Vaststellen van interventies (NIC) Als je weet wat de doelen zijn (en dus hoe een cliënt wil leven en welke gezondheidsrisico s zich kunnen voordoen) dan kan je per doel met de cliënt bespreken welke ondersteuning hij daarbij nodig heeft. Met andere woorden: wie doet wat, waar, wanneer en met welke hulpmiddelen. Met als doel dat de cliënt zo snel als mogelijk, weer zelfstandig functioneert of weer functioneert op een eerder niveau. De interventie is zorgvuldig afgestemd op de specifieke hulpvraag en mogelijkheden van de cliënt. Het is erop gericht het gewone leven zoveel mogelijk te herstellen en gezondheidsrisico s professioneel te benaderen. Je respecteert de eigen levenssfeer van de cliënt en draagt zorg voor een goede bejegening. Interventies worden net als de doelen vastgelegd in het zorgplan Classificaties van interventies Voor het classificeren van interventies maak je gebruik van de Verpleegkundige interventies de Nederlandse vertaling van Nursing Intervention Classification (NIC). (G.M. Bulechek, e.a.). Met behulp van de NIC wordt elke handeling geclassificeerd die een verpleegkundige op grond van haar deskundig oordeel en klinische kennis uitvoert ten behoeve van een cliënt. Een verpleegkundige interventie kan de directe of indirecte zorg betreffen, een autonoom verpleegkundige behandeling, een gedelegeerde medische behandeling of een door een andere zorgverlener voorgeschreven behandeling. Een interventie bestaat uit een label of naam, een definitie en een overzicht van activiteiten die een verpleegkundige uitvoert. Niet alle activiteiten hoeven uitgevoerd te worden. De verpleegkundige beslist op basis van deskundigheid en de situatie van de cliënt welke acties relevant zijn Interventies verwerken in het ECD Als je de zorgresultaten hebt vermeld en het doelcommentaar hebt ingevuld kies je tenslotte nog de acties (interventies) die je wilt uitvoeren bij de cliënt. Ook deze acties staan volgens de NIC vermeld in het zorgplan in het ECD Toestemming en inspraak van de cliënt Een belangrijk onderdeel van de kwaliteit van zorg is of de cliënt kan meebeslissen over wat voor zorg of hulp hij krijgt en wanneer. Door het zorgplan te laten ondertekenen geef je de cliënt inspraak in de zorg en laat je zien dat je de zorg hebt afgestemd op de persoonlijke wensen en mogelijkheden. Dat schept duidelijkheid en versterkt de positie en het vertrouwen van cliënt en hulpverleners ten opzichte van elkaar. De cliënt komt centraal te staan en er is een goed evenwicht tussen zorg en zakelijkheid. Om te voorkomen dat je voor elke kleine aanpassing de cliënt opnieuw moet laten ondertekenen beschrijf je de interventies niet heel gedetailleerd. De details per dag verwerk je later in de cliëntagenda. Bedenk daarbij dat kwaliteit juist het dagelijkse maatwerk is. Je stemt de zorg iedere dag af op hoe de cliënt het maakt. Tijdens het MDO of de cliëntbespreking wordt soms duidelijk dat iets echt anders moet. Als dit binnen bestaande doelen mogelijk is, dan is het vastleggen hiervan in bijvoorbeeld een verslag van een MDO of evaluatiegesprek genoeg. Als je maar vastlegt dat dit in afstemming met de cliënt gebeurt. 11

12 Maar als er een aanpassing nodig is in de zorgbehoefte, doelen en/of interventies, dan zal de cliënt opnieuw om een handtekening gevraagd worden. Houd voortdurend voor ogen waar die handtekening voor nodig is: Wil de cliënt deze zorg ook op deze manier en waar blijkt dat uit? 5.3. Cliëntagenda In de cliëntagenda noteer je de specifieke afspraken met een toelichting waarin je beschrijft hoe deze specifieke actie bij deze cliënt uitgevoerd wordt. Je noteert dus: de wijze waarop de actie uitgevoerd wordt de tijdstippen en frequentie van de acties wie de actie uitvoert (verzorgende, cliënt zelf, mantelzorger, vrijwilliger, andere professional) de plaats van handeling (waar aan het lichaam, of op welke plek in huis) de ingezette middelen en de wijze waarop welke richtlijnen en protocollen gevolgd dienen te worden De cliëntagenda is een verfijning van de al beschreven interventies in het zorgplan. De cliënt hoeft bij aanpassingen of wijzigingen in de cliëntagenda geen toestemming te geven door middel van een handtekening. Voorbeeld: in het zorgplan staat de interventie: insuline toedienen. In de cliëntagenda staat specifiek beschreven: op welke tijden de insuline wordt toegediend, welke dagen er een dag curve plaatsvindt, wanneer de bestellingen worden nagekeken, wie materialen bestelt. Het is van groot belang dat je in de cliëntagenda vermeldt waarin de cliënt zelfredzaam is en waarbij hulp gewenst is. 12

13 6. Uitvoeren van de zorg Voordat je de zorg daadwerkelijk gaat leveren, ga je na of alle relevante en verplichte documenten zijn toegevoegd aan het dossier van de cliënt. Denk daarbij aan: Zorgovereenkomst Uitvoeringsverzoeken Overdrachten vanuit andere instellingen Terminale indicatie van de arts Je zorgt ervoor dat de ondersteuning die is afgesproken en die beschreven staat in het zorgplan uitgevoerd wordt volgens afspraak. In de rapportage noteer je alleen de bijzonderheden. De situatie van de cliënt kan veranderen, soms acuut, soms in een langzaam proces. Het is van belang om veranderingen tijdig te signaleren. Dat kan door goed te observeren. Naast je eigen observaties is het ook belangrijk om in gesprek te gaan met de cliënt (of naasten) om te kijken wat de veranderingen voor de cliënt betekenen en of dit gevolgen heeft voor de zorgbehoefte. Observaties en signalen rapporteer je in het cliëntdossier Rapporteren heeft meerdere doelen Informatieoverdracht. Door te rapporteren houd je collega s, andere disciplines en familie op de hoogte van de situatie en het verloop van de zorg. Tijdig signaleren van veranderingen en/of problemen. Als je veranderingen opmerkt is het belangrijk deze te rapporteren, te melden zodat deze signalen ook snel opgepakt kunnen worden. Continuïteit van zorg en afstemming tussen de verschillende disciplines. Verantwoording aan derden. Wettelijk vertegenwoordigers, inspectie en zorgverzekeraars zijn derden die onder andere aan de hand van de rapportage willen kunnen nagaan of de afgesproken en geïndiceerde zorg op de juiste wijze is geleverd. Daarom blijven alle rapportages bewaard. Te noteren gegevens: Noteer in het dossier alle gegevens over de cliënt die noodzakelijk zijn voor een goede zorgverlening. Aanknopingspunten hiervoor zijn de doelen en de onderdelen van de verslaglegging. Afhankelijk van de context moeten specifieke gegevens genoteerd worden. Wijze van noteren: Noteer zorgvuldig, juist, controleerbaar, systematisch, volledig en begrijpelijk. Voorkom verschillende interpretaties en vermijd onbekende begrippen, afkortingen en jargon. Wees objectief: geef aan als er sprake is van een interpretatie, onderbouw oordelen en voorkom persoonlijke vooringenomenheid. Bijzonderheden beschrijf je per zorgdoel. Je zoekt het betreffende doel op in het zorgplan en rapporteert daaronder. Dit doe je voor elk doel waarover bijzonderheden te vermelden zijn. Als er geen bijzonderheden zijn en je zorg volgens het zorgplan geleverd hebt, rapporteer je niets. Gegevens die niet in het dossier horen: Gegevens die niet van belang zijn voor een goede zorgverlening. Persoonlijke werkaantekeningen: geheugensteuntjes, indrukken. Vermoedens of vragen. Als persoonlijke werkaantekeningen van belang zijn voor de zorgverlening moeten ze wel opgenomen worden in het dossier. MIC en MIM meldingen (die leg je vast in een profielvragenlijst) Keuringsgegevens. 13

14 Correspondentie over schadeclaims en klachten Een hulpmiddel om de inhoud van de rapportage zo compleet mogelijk te maken is het gebruik van de SOAP methode. Deze methode is een hulpmiddel en dus niet verplicht. S = Subjectief Wat geeft de cliënt zelf aan? O = Objectief: Wat observeer jij als zorgverlener? A = Analyse Hoe interpreteer je deze gegevens? P = Plan Wat doe je met deze gegevens in deze situatie? Wat is de actie?. Mag de cliënt of een van zijn naasten ook in het zorgplan rapporten? Het is handig als het zorgplan ook gebruikt kan worden door de cliënt of zijn naasten. Ook zij constateren soms bijzonderheden en hebben ideeën en suggesties. Deze kunnen zij in het dossier noteren via het Caren zorgt. Bij aanvang van de zorg krijgt de cliënt hiervoor een code zodat hij zelf in het dossier kan meelezen en rapporteren en/of zijn naasten kan uitnodigen dit te doen. Rapportages met een ster In het ECD heb je de mogelijkheid om een rapportage als belangrijk aan te duiden (m.b.v. een ster). Maak met je team duidelijke afspraken over wanneer je dit gebruikt en zet de datum er zelf bij. Deze rapportages zijn namelijk onder elkaar terug te lezen onder medisch overzicht. Er staat daar dan echter geen datum bij, wat voor verwarring kan zorgen bij collega s. 14

15 7. Evalueren en bijstellen zorgplan en meten cliënttevredenheid De gezondheidstoestand, voorkeuren, interesses of zorgen van de cliënt kunnen veranderen! Het is dus belangrijk om de zorg steeds te blijven afstemmen met de cliënt en om na te gaan of de afspraken nog aansluiten bij zijn wensen. Is de cliënt tevreden over de ondersteuning die we bieden? Zijn er misschien dingen die hij anders wil? Om dit inzichtelijk te krijgen evalueren we de zorg. Hoe vaak de zorg wordt geëvalueerd is afhankelijk van de opgestelde zorgdoelen. Een zorgdoel kan nooit langer dan 6 maanden geldig zijn. Daarom evalueren we minimaal twee keer per jaar de zorg samen met de cliënt. In principe evalueert de EVV met de cliënt. Op basis van de evaluatie stelt de wijkverpleegkundige het zorgplan bij. Ook kan het zijn dat de wijkverpleegkundige gaat evalueren of dit samen doet met de EVV. De wijkverpleegkundige en EVV kunnen het evaluatiegesprek samen ook voor bespreken. Evalueer de zorgdoelen Bij een evaluatie neem je samen met de cliënt het zorgplan door. Zijn de doelen bereikt? Zo nee, hoe komt dit? Welke doelen zijn nog van belang? Is de cliënt nog tevreden over de gemaakte afspraken en sluiten deze nog aan op de indicatie en omstandigheden? Zijn er nieuwe problemen ontstaan waarbij een passende nieuwe diagnose nodig is? Ook vul je de verplichte risico-signalering en arbocheck in. Daarnaast kun je ook gebruik maken van andere screeningslijsten om je observatie te ondersteunen. Evalueren doe je via de button voortgang onder elk doel. Per doel beschrijf je in hoeverre dit doel behaald is en of het doel nog actueel is. Daarnaast vul je de NANDA-anamnese aan door een oude te kopiëren en de anamnese door te lopen met de cliënt. Vul aan met wijzigingen in de situatie van de cliënt en vermeld daarbij altijd de datum van de wijziging. Vergeet niet, indien van toepassing, de medische gegevens van de cliënt aan te vullen. Op basis van de evaluatie van de doelen en de aangepaste anamnese stel je het zorgplan bij. Dit zorgplan laat je opnieuw ondertekenen door de cliënt. De evaluatie is gericht op het versterken van de regie van de cliënt. Concreet betekent dit dat: De cliënt de gelegenheid krijgt zich voor te bereiden op het gesprek. De cliënt gestimuleerd wordt om iemand die hem goed kent uit te nodigen om ter ondersteuning bij het gesprek aanwezig te zijn. Bijvoorbeeld een familielid of vriend. Je evalueert op de geformuleerde zorgbehoefte, doelen en interventies. De cliënt beslist mee in het vaststellen van de gespreksagenda. Er wordt voldoende tijd genomen voor een gesprek. Afspraken over zorg komen tot stand na instemming van de cliënt. In het zorgdossier moet aantoonbaar zijn: Wanneer de laatste evaluatie was. Wanneer de volgende evaluatie gepland is. Welke doelen zijn aangepast in het zorgplan Cliënttevredenheid Naast de evaluatie bespreken we eveneens twee keer per jaar met elke cliënt de mate van zijn of haar tevredenheid. Dit doen we aan de hand van vragenlijst 1.4 Cliënttevredenheid. Net als de evaluatie wordt het bespreken van de cliënttevredenheid in principe uitgevoerd door de EVV, aansluitend aan de evaluatie. Beoordeel in samenspraak met de cliënt of aanpassingen in de werkwijze de cliënttevredenheid kunnen bevorderen of licht waar mogelijk de achtergronden toe. 15

16 De landelijk gehanteerde NPS-score maakt deel uit van deze vragenlijst. Deze score is het antwoord op de vraag in welke mate de cliënt Vierstroom Zorg Thuis zal aanbevelen aan vrienden, familie en bekenden. 16

17 8. Afsluiten en overdragen van de zorg Sluit de zorg af met een laatste gesprek waarbij de doelen via de button voortgang in het zorgplan worden geëvalueerd en afgesloten. Laat contactgegevens hoe Vierstroom Zorg Thuis te bereiken is achter bij de cliënt en/ of de familie. Schrijf indien de cliënt overgeplaatst wordt naar een andere zorgsetting een overdracht en geef deze mee aan de cliënt/familie. Archiveer (indien van toepassing): Afgetekende medicatielijsten Rapportagebladen Ondertekende zorgovereenkomst Uitvoeringsverzoeken Machtigingen Neem de cliëntenmap mee naar kantoor en maak deze leeg Ontkoppel het pasje achter de voordeur en neem deze mee terug naar kantoor. Meld binnen 5 werkdagen bij de Zorgadministratie via zorgadministratie@vierstroomzorgthuis.nl per wanneer de cliënt uit zorg is. 17

18 Bijlage 1: Stappenplan Hieronder vind je in het kort nog eens alle stappen van het methodisch werken in het ECD op een rijtje: Stap 1 Administratief overzicht Hier vul je de datum van aanvang zorg in, de locatie van het team en eventueel een tijdelijk zorgarrangement. Stap 2 Medisch overzicht Noteer hier de medische diagnoses (zowel actuele diagnoses als voorgeschiedenis) en het medisch beleid. Hier kun je ook het reanimeren-beleid, informatie over allergieën en overige medische notities vermelden. Stap 3 Algemeen Hier vermeld je basisgegevens van de cliënt, zijn contactpersonen en externe zorgleveranciers. Ook geef je hier de medewerkersrelaties aan. Wettelijk zijn we verplicht om een cliënt te identificeren daarom moet zowel de identiteit en BSN worden opgevraagd. Dat gaat als volgt: 1. Controleer of er sprake is van een wettelijk identiteitsdocument (paspoort, rijbewijs, ID-kaart of vreemdelingendocument) 2. Controleer of het ID document nog niet is verlopen (het is niet nodig om bij te houden wanneer het ID document verloopt) 3. Vergelijk de cliënt met de foto op het ID document 4. Noteer aard en nummer van ID document in ONS administratie 5. Vermeld BSN nummer en voor de BSN check uit Stap 4 Financieel Met behulp van de COV-button vul je de zorgverzekering van de cliënt in. Stap 5 NANDA anamnese In domein 0 vermeld je de algemene typering van de zorgvraag en de doelgroep registratie. Daarna vul per domein de anamnese in. Klik op het vraagteken voor mogelijke vragen die je kan stellen per domein. Benoem bij elk domein waarin de cliënt zelfredzaam is en waarin niet (en waarom/waarom niet) en vermeld wat er aan hulpmiddelen gebruikt wordt en welke informele zorg voor de cliënt van toepassing is. Bekijk per domein de mogelijke diagnoses. Als je denkt dat je een diagnose kan gebruiken klik je op ja. Pas als 50% van de bepalende kenmerken van toepassing zijn kun je de diagnose stellen. Het vinkje achter Aandachtspunt voor zorgplan gaat dan automatisch aan. Bij hoge uitzondering kan je ook zonder deze 50% de diagnose stellen, dan vink je hem zelf aan. Echter het is een signaal dat er mogelijk een diagnose bestaat die beter past. Stap 6 BEM Deze vind je in de profiellijsten. Indien jij (deels) verantwoordelijk bent voor de medicatie, zorg dan voor een AMO en toedienlijst van de apotheek en voeg deze in de map bij de cliënt. In Zoetermeer moet de klant worden aangemeld voor Ncare. Stap 7 Risicosignalering Dit kan de wijkverpleegkundige doen bij aanvang zorg. Of de EVV binnen 6 weken. Stap 8 Zorgplan-NOC De PES voor de ingevulde domeinen wordt hier automatisch vanuit je anamneseformulier neergezet. Kies een doel (NOC) In het doelcommentaar vul je indicatoren in die van toepassing zijn op jouw cliënt. Het doel moet begrijpelijk zijn voor je team zodat zij op doel kunnen rapporteren. Vul de streefdatum in wanneer deze afwijkt van de einddatum van je zorgplan. 18

19 Stap 9 Zorgplan-NIC Kies een of meerdere interventie(s) (NIC). Verduidelijking volgt in de agenda. Actualiseer je zorgplan met de button (hiermee laat je zien dat jij als wijkverpleegkundige hebt geïndiceerd). Vul tijden in per actie. Maak de legitimatie vanuit je zorgplan. Vergeet de experimentele bekostiging niet. Bespreek het zorgplan met de cliënt, en laat het door de cliënt ondertekenen op de ipad. Print het zorgplan uit en doe het zonder handtekening in de map bij de cliënt. Stap 10 Cliëntagenda In de agenda specificeer je de interventies (NIC). Vermeld waarin de cliënt zelfredzaam is en waarin je de zelfredzaamheid kan stimuleren. Stap 11 Voeg alle relevante documenten toe - Ondertekende zorgovereenkomst - Overdracht ziekenhuis of andere instelling - Uitvoeringsverzoeken - Terminale indicatie arts Stap 12 Uitvoeren van zorg en rapportage Rapporteer zoveel mogelijk op doel en alleen als er bijzonderheden te vermelden zijn. Maak indien van toepassing bij het rapporteren gebruik van de specifieke icoontjes (zoals gewicht, bloeddruk, temperatuur of pijn). Stap 13 Evalueren en bijstellen zorgplan en meten cliënttevredenheid Evalueren doe je per doel via de button voortgang in het zorgplan. Daarnaast vul je de NANDA-anamnese aan en stel je het zorgplan bij. Vergeet niet de medische gegevens van de cliënt aan te vullen indien van toepassing en de verplichte risicosignalering, etc. in te vullen. Bespreek twee keer per jaar, aansluitend aan de evaluatie, met de cliënt de mate van zijn of haar tevredenheid. Maak waar mogelijk afspraken ter bevordering van de cliënttevredenheid en/of licht de achtergronden toe. Leg de resultaten vast in vragenlijst 1.4 Cliënttevredenheid Stap 14 Afsluiten van de zorg Evalueer per doel via de button voortgang in het zorgplan. Schrijf indien de cliënt overgeplaatst wordt naar een andere zorgsetting een overdracht. Archiveer de afgetekende medicatielijsten, rapportagebladen, uitvoeringsverzoeken (indien van toepassing), ontkoppel het pasje. Stuur een mail binnen 5 werkdagen aan zorgadministratie@vierstroomzorgthuis.nl per wanneer de cliënt uit zorg is. 19

20 Bijlage 2: Procedure indiceren en organiseren van zorg Hieronder worden alle stappen beschreven wanneer een cliënt in zorg komt. Het is belangrijk dat het zorgplan wordt opgesteld voor aanvang van de zorg. Lees: binnen 3 werkdagen contact op te nemen met de verzekerde die zich bij de zorgaanbieder heeft gemeld -> de zorgvraaganalyse moet binnen 1 week plaatsvinden -> zorgverlening start binnen 1 week daarna. Tenzij de zorg binnen 24 uur zorg noodzakelijk is. Dan wordt het zorgplan z.s.m. en maximaal binnen 5 werkdagen na aanvang zorg opgesteld. Stap 1: Ontvangen van de aanmeldingen Wie Aftekenen Aanmelding kan binnen komen via: Point, Revalidatiecentrum, Casemanager/Tandem/GGZ, cliënt of familie, Huisarts/Zorgdomein of diens vervanger Stap 2: Inventarisatie Wie Aftekenen Afspraak maken met de cliënt (binnen 3 werkdagen) Cliënt wordt in ONS administratie aangemaakt Informatie wordt toegevoegd aan documenten in het ECD Planner wordt op de hoogte gebracht Toewijzing EVV aan de cliënt /planner EVV wordt op de hoogte gesteld Stap: 3 Intake/Verzamelen gegevens Wie Aftekenen Verzamelen gegevens bij de cliënt, samen met de mantelzorgers. Intakegesprek dient binnen 1 week plaats te vinden of bij spoedzorg z.s.m. en is het zorgplan maximaal binnen 5 werkdagen na aanvang zorg opgesteld. Zie ook handleiding: Werken met het Zorgplan. (Aan de hand van NANDA, NOC, NIC) *Voor start van de zorg moet onderstaande gedaan zijn: - BSN controle (verwerken in ONS administratie onder tabblad algemeen) - Controle of er sprake is van Zvw, WLZ of PGB Invullen van: - Contactpersoon - Allergieën - Huisarts, apotheek, specialist - Reanimatiebeleid kenbaar maken - Nanda anamnese (13 domeinen van NANDA) - Doelgroep registratie - Legitimatie - Experimentele bekostiging (zie de registratiekaart) - COV check - Clientagenda 20

21 - Welkomstmap uitdelen/ zorgleveringsovereenkomst ondertekenen - Medicatie (BEM, beoordeling eigen beheer eigen medicatie, aanmelden voor N care in Zoetermeer) - Arbo check of EVV - Risicosignalering of EVV - Indien van toepassing formulieren zoals: Uitvoeringsverzoek, wondanamnese, insulinekaart ect *Indien de cliënt met spoed in zorg komt, delegeer je bovenstaande als wvp aan een bevoegde collega die het eerste zorgmoment verleent! Stap 4: Uitwerken intake/verzamelde gegevens Wie Aftekenen Intake wordt nagelopen en verder uitgewerkt in ONS administratie Planner wordt ingelicht over de gemaakte afspraken. Zorgarrangement wordt gemaakt in ONS administratie en pas wordt gekoppeld Uitnodiging Caren Zorgt, code wordt geprint of planner Cliënt staat in de planning volgens gemaakte Planner zorgafspraken. Zorgplan accorderen Stap 5: Eerste zorgmoment Wie Aftekenen Zorgplan en Code Caren zorgt worden meegenomen naar de cliënt. Verzorgenden/ Verpleegkundige wijkteam Stap 6: Binnen 6 weken Wie Aftekenen De volgende formulieren worden verder in of aangevuld. EVV - Risico signalering - Arbo check - Check of zorgovereenkomst is ondertekend - Welkomstmap doornemen met de cliënt Aan de hand van de opgestelde doelen wordt er een EVV evaluatiedatum gepland Stap 7: Na 6 weken Wie Aftekenen Cliëntendossier in ONS administratie is op orde vlg. de checklist zorgdossier extramuraal Evaluatie eerste zorg Stap 8: Week 2 t/m 6: Methodisch werken Wie Aftekenen Vertrouwensband met de cliënt verder uitbouwen EVV (doorlopend) Zorg verlenen volgens zorgplan EVV-wijkteam Rapportage van de zorg op de doelen Verzorgenden, verpleegkundige van het wijkteam 21

22 Na 6 weken evaluatie aan de hand van de doelen Indicatie en zorgplan bijstellen en verwerken naar aanleiding van de evaluatie Zorgplan accorderen Controle of al de verplichte vragenlijsten in ONS administratie op actueel staan en actie ondernemen en EVV EVV Stap 9: Controle gegevens in ONS administratie over de voorgaande maand Week 1 maandag: - Controle OGZ. - Aanpassen op fouten - Lijst opstellen wat bij de WV hoort (lijst kan geen rekening houden met 5 werkdagen marge). Week 1 maandag: - Controle BSN, verzekering, experimentele bekostiging (in overeenstemming met de verzekeraar volgens registratiekaart) - Maken van 1 overzicht voor de wvp (er kan geen rekening gehouden worden met de 5 werkdagen marge) Week 1 dinsdag: - Mail naar wvp met verzoek OGZ-exp bek- BSN-COV aan te passen Verwerken van lijst binnen 1 week Week 2 dinsdag: Overleg met de regiomanager welke items nog niet zijn opgelost door de wijkverpleegkundige Week 2 dinsdag: Acties naar betreffende wvp: Regiomanager beslist wie voor de 2de vrijdag van de maand OGZ en BSN, verzekeraar, experimentele bekostiging moet oplossen Week 3 15 e van de maand: Facturatie vindt plaats op de 15e van de maand. Voor deze tijd moeten bovenstaande items zijn aangepast! Wie Zorgadministratie Financiële administratie Zorgadministratie naar wijkverpleegkundige Zorgadministratie Regiomanager Financiële administratie Aftekenen Stap 10: Afsluiten van zorg Wie Aftekenen Binnen 5 werkdagen zorg afmelden per mail naar: zorgadministratie@vierstroomzorgthuis.nl zodat de zorg officieel wordt afgemeld in het systeem Zorgplan evalueren en afsluiten (einddatum invullen van zorgplan) Afsluitend gesprek met cliënt en evt familie. Bevindingen van het gesprek opnemen in het ECD. Cliëntenmap ophalen en archiveren volgens protocol archivering (zie intranet) EVV 22

23 Bijlage 3: Instructie NNN voor EVV Instructie Nanda, Noc, Nic in ECD Doel: Doelgroep: Instructie en beschrijving stappen in ECD t.b.v. Nanda, Noc, Nic in ECD Eerst verantwoordelijk verzorgen/verpleegkundigen (EVV) Datum vaststelling oktober 2016 Geëvalueerd op Eigenaar 13 oktober 2017, 1 jaar geldig Vierstroom Zorg Thuis afdeling kwaliteit Stappen: Stap 1 Basisgegevens (administratief overzicht) Dit is bij aanvang zorg ingevuld door de wijkvp. De EVV vult aan en houdt dit actueel. Stap 2 Medisch overzicht Dit is bij aanvang zorg ingevuld door de wijkvp. De EVV vult aan en houdt dit actueel. Stap 3 Algemeen Dit is bij aanvang zorg ingevuld door de wijkvp. De EVV vult aan en houdt dit actueel. Stap 4 NANDA anamnese Na start zorg, bij evaluatie of nieuwe informatie: vul de anamnese per domein aan. Vul alleen de witte vlakken in. Benoem per domein de zelfredzaamheid van de cliënt. De verpleegkundigen stellen de NANDA-diagnoses. Hier doet de EVV niets mee! Bespreek het aanvullen van de anamnese met de wijkverpleegkundige, er komt nl. een zorgplan in concept te staan als je aan de anamnese veranderd. Stap 5 Verplichte profiellijsten Zie schema, bij wijzigingen vaker invullen dan de aangegeven termijn. Stap 6 Evaluatie en meten cliënttevredenheid Elk half jaar i.o.m. wijkvp evaluatie invullen samen met de cliënt en evt. mantelzorger. Op doel evalueren via de knop voortgang in het zorgplan. De anamnese dupliceren en aanvullen met de datum voor alle wijzingen (zie ook stap 4) Op basis hiervan past de wijkvp het zorgplan aan. Anamnese op concept laten staan. De wijkvp vult evt. aan en maakt deze actueel. Bespreek twee maal per jaar met elke cliënt de mate van tevredenheid aan de hand van vragenlijst 1.4 Clienttevredenheid. Beoordeel in samenspraak met de cliënt of aanpassingen in de werkwijze de cliënttevredenheid kunnen bevorderen of licht waar mogelijk de achtergronden toe. Stap 7 Clientagenda EVV maakt de agenda en houdt deze bij.(wijkvp bij startgesprek) De wijkvp houdt in de gaten of de agenda matcht met de acties (NIC) en de zorgdoelen (NOC) en past indien nodig de agenda hierop aan. In de agenda specificeer je de interventies. Vermeld waarin de cliënt zelfredzaam is en waarin je de zelfredzaamheid wil bevorderen. Stap 8 Check of alle relevante documenten opgeslagen zijn - Ondertekende zorgovereenkomst - Overdracht ziekenhuis - Uitvoeringsverzoeken - Terminale indicatie arts 23

24 Stap 9 cliënt uit zorg Evaluatie via de knop voortgang in het zorgplan invullen samen met de cliënt en/of naasten. Alle profiellijsten archiveren. Doorgeven aan de wijkvp. De wijkvp sluit het zorgplan af en geeft het binnen 5 werkdagen door aan de Zorgadministratie. Verplichte profiellijsten in het ECD: Profiellijst Anamnese vlgs Nanda diagnoses Verplicht/ termijn Aanvullen bij aanvang zorg ½ jaar bijstellen Arbocheck 6 wkn na aanvang zorg 1 keer per jaar BEM - Signaleringsinstrument - Risicoanalyse valgevaar (alleen als uit signaleringsinstrument een verhoogd risico op vallen blijkt) 6 wkn na aanvang zorg 1 keer per ½ jaar 6 wkn na aanvang zorg 1 keer per ½ jaar Evaluatie + aanvullen anamnese Clienttevredenheid 1 keer per ½ jaar 1 keer per ½ jaar 24

25 Bijlage 4: checklist wijkteam gebruik ECD Te gebruiken door bv de teamrolhouder kwaliteit om een dossier check uit te voeren in het wijkteam. De uitkomst van deze checklist dient besproken te worden met de EVV zodat verbeteringen kunnen worden uitgevoerd. Deze checklist is ook te vinden in de Verbetermeter zie: Checklist compleetheid cliëntendossier. Naam Client: Ingevuld door: EVV: Datum: Onderdeel 1: Overzicht Medische voorgeschiedenis is bekend Allergieën en overgevoeligheden zijn bekend Locatie is bekend Medisch beleid is ingevuld Indien Nee: geef toelichting: Aanwezig: Onderdeel 2 Algemeen Eerste verantwoordelijke is ingevuld is ingevuld Contactpersonen van de cliënt zijn bekend BSN check is gedaan Externe zorgleveranciers: - Huisarts is bekend - Apotheker is bekend Indien Nee: geef toelichting: Aanwezig: Onderdeel 3 Financieel COV check is gedaan Zie tab: financieel financiële gegevens verzekering Aanwezig: Onderdeel 4 Profiellijsten 1.1 NNN anamnese aanwezig met status actueel 1.2 Clientagenda aanwezig met status actueel 1.3 BEM met status actueel 1.4 cliënttevredenheid met status actueel 2.1 Arbocheck met status actueel Arbocheck korter dan een jaar geleden opgemaakt 2.2 Signaleringsinstrument aanwezig met status actueel Signaleringsinstrument is opgemaakt korter dan half jaar geleden Zijn overige profiellijsten actueel gemaakt (dus niet in concept) Zijn oude profiellijsten afgesloten > gearchiveerd? Indien Nee: geef toelichting: 25 Aanwezig:

26 Onderdeel 5: Zorgplan Actief zorgplan aanwezig Actief zorgplan heeft een actuele datum/niet verlopen Zorgplan actief gemaakt door wijkverpleegkundige Voortgang van een doel wordt vastgelegd met behulp van voortgangbolletjes Indien Nee: geef toelichting: Aanwezig: Onderdeel 6: Dossier Rapportage via het doel in het zorgplan? (staat er achter de rapportage een paperclip ) Bevat de rapportage zorgrelevante zaken of bijzonderheden die buiten de afspraken in het zorgleefplan/cliëntagenda vallen (zoals afwijkingen, nieuwe interventies, observaties) Wordt (indien van toepassing) gerapporteerd op de specifieke kopjes (zoals temp, gewicht, bloedsuiker) Rapporteert de cliënt/mantelzorg via Caren? (het antwoord op deze vraag weegt niet mee in de score van dit deel) Indien Nee: geef toelichting: Aanwezig: Deels Nvt Nvt Onderdeel 7: Documenten Overeenkomst zorglevering is ondertekend door cliënt en wijkteam Overeenkomst zorglevering is ondertekend door wijkteam Overeenkomst is opgenomen als document Machtiging Zvw bij terminale zorg is aanwezig: Uitvoeringverzoek aanwezig, volledig ingevuld, ondertekend en niet verlopen: Er wordt gebruik gemaakt van labels Indien Nee: geef toelichting: Aanwezig: Nvt Nvt Bijzonderheden, aandachtspunten en conclusie: Dossier op orde: Ja of Nee 26

Werken met het zorgplan

Werken met het zorgplan Werken met het zorgplan Aan de hand van NANDA, NOC, NIC Hoe ondersteun je de cliënt zodat hij kan leven zoals hij dat wenst? Vierstroom Zorg Thuis Auteurs(s: Sjanna van Leeuwen Jolanda Kints Pauline Dröge

Nadere informatie

TRAINING INDICEREN MET NANDA NIC NOC Welkom

TRAINING INDICEREN MET NANDA NIC NOC Welkom TRAINING INDICEREN MET NANDA NIC NOC Welkom PROGRAMMA Hervormingen in de langdurige zorg Wetgeving Achtergrond en uitgangspunten indiceren Classificatiesystemen Methodisch werken NANDA: introductie Anamnese

Nadere informatie

VERPLEEGKUNDIGEN ZORG THUIS WELKOM

VERPLEEGKUNDIGEN ZORG THUIS WELKOM VERPLEEGKUNDIGEN ZORG THUIS WELKOM PROGRAMMA DAGDEEL 1 Veranderingen in de langdurige zorg Introductie diagnosticeren volgens NANDA Hoe ga je het gesprek aan? Belemmeringen/ Overtuigingen Oefenen a.d.h.v.

Nadere informatie

Methodisch werken met zorgleefplan, ondersteuningsplan of begeleidingsplan

Methodisch werken met zorgleefplan, ondersteuningsplan of begeleidingsplan Zorgleefplan, ondersteuningsplan en begeleidingsplan Methodisch werken met zorgleefplan, ondersteuningsplan of begeleidingsplan Om goede zorg en/of ondersteuning te kunnen geven aan een cliënt is het werken

Nadere informatie

Foto: halfpoint. 123rf.com. methodisch werken

Foto: halfpoint. 123rf.com. methodisch werken 1 Foto: halfpoint. 123rf.com methodisch werken Methodisch werken 1 Als zorgprofessional doe je nooit zomaar iets. Je werkt volgens bepaalde methodes en procedures. In dit hoofdstuk leer je wat methodisch

Nadere informatie

Hoe werk je met een zorgleefplan?

Hoe werk je met een zorgleefplan? Hoe werk je met een zorgleefplan? Slagen we erin de cliënt te ondersteunen te leven zoals hij dat wil? Artikel: 2008-003 Datum: 15-12-2008 Auteur: Merel van Uden In een zorgleefplan beschrijf je hoe de

Nadere informatie

Behandelaren. Instructie Het Nieuwe ECD

Behandelaren. Instructie Het Nieuwe ECD Behandelaren Instructie Het Nieuwe ECD Inhoud Training - Welkom & uitleg training - Spelregels Het Nieuwe ECD - Processen binnen Het Nieuwe ECD - Uitleg ONS - Inloggen & cliënt opzoeken - Algemene en Medische

Nadere informatie

Voortgangscyclus ONS ECD

Voortgangscyclus ONS ECD Voortgangscyclus ONS ECD 1. De Clientadministratie maakt Client aan in ONS ECD. Clientadministratie vult de Clientmap (Overzicht/Algemeen/Financieel)met administratieve gegevens. Woonbegeleider vult de

Nadere informatie

Plannen van zorg Niveau 4

Plannen van zorg Niveau 4 Antwoorden stellingen Plannen van zorg Niveau 4 NU ZORG Editie 2014 Pagina 1 Hoofdstuk 1. Wanneer wordt verpleegkundige zorg gegeven? 1. In de jaren zestig was professionele zorg erg duur, daarom werd

Nadere informatie

Deze werkinstructie beschrijft de werkzaamheden die begeleiders in ONS hebben.

Deze werkinstructie beschrijft de werkzaamheden die begeleiders in ONS hebben. Begeleiders in ONS* Inhoudsopgave 1. INLOGGEN IN ONS... 3 2. EEN CLIËNT OPZOEKEN IN ONS... 6 3. DE BASISGEGEVENS VAN EEN CLIËNT INZIEN... 8 4. HET MEDISCH DOSSIER INZIEN... 10 5. PROFIELLIJSTEN INZIEN...

Nadere informatie

Inhoud 1 Inleiding AO/IC analyse (op team) Resultaten en vervolgacties AO/IC analyse (per cliënt)... 4

Inhoud 1 Inleiding AO/IC analyse (op team) Resultaten en vervolgacties AO/IC analyse (per cliënt)... 4 Inhoud 1 Inleiding... 1 2 AO/IC analyse (op team)... 1 2.1 Resultaten en vervolgacties... 3 3 AO/IC analyse (per cliënt)... 4 1 Inleiding Het is belangrijk dat alle zorginhoudelijke en zorgadministratieve

Nadere informatie

Bijsluiter ingebruikname ONS*

Bijsluiter ingebruikname ONS* Bijsluiter ingebruikname ONS* 1 Bijsluiter overgang Cura naar ONS Waarom deze bijsluiter? Jij gaat helpen om het cliëntdossier van Cura over te zetten naar ONS. In de training die je hebt gevolgd of nog

Nadere informatie

Handleiding. NNN in Ons

Handleiding. NNN in Ons Handleiding NNN in Ons NANDA-I NOC NIC NANDA-I is ontwikkeld in Amerika, net als NOC en NIC. Er zijn vertalingen gemaakt in het Nederlands. De classificatiesystemen worden vaak samen gebruikt en dan als

Nadere informatie

1. Hoe stap ik het (her)indicatiegesprek in bij een cliënt met een gerichte PGB-vraag?

1. Hoe stap ik het (her)indicatiegesprek in bij een cliënt met een gerichte PGB-vraag? IK KRIJG DE VRAAG OM EEN PGB TE INDICEREN, WAT DOE IK? 1. Hoe stap ik het (her)indicatiegesprek in bij een cliënt met een gerichte PGB-vraag? Als verpleegkundige kom je nooit bij een cliënt om een PGB

Nadere informatie

HANDLEIDING RAPPORTEREN IN IN ONS DOSSIER voor de uitvoerend medewerker

HANDLEIDING RAPPORTEREN IN IN ONS DOSSIER voor de uitvoerend medewerker HANDLEIDING RAPPORTEREN IN IN ONS DOSSIER voor de uitvoerend medewerker pagina 1 Inhoudsopgave 1 Opstarten Ons/Nedap 3 2 Cliëntgegevens 4 2.1 Selecteren cliënt 4 2.2 Tabbladen cliëntdossier 4 2.2.1 Tabblad

Nadere informatie

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget deel 1 verpleging en verzorging (Zvw-pgb)

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget deel 1 verpleging en verzorging (Zvw-pgb) De Amersfoortse Verzekeringen Archimedeslaan 10, 3584 BA Utrecht Postbus 2072, 3500 HB Utrecht Tel. (033) 464 29 11 E-mail: info@amersfoortse.nl Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget deel 1 verpleging

Nadere informatie

Voortraject... 2 Wat kan ik bij de aanmelding verwachten?... 3 Wat kan ik bij de intake verwachten?... 4 Behandeling... 7 Afsluiting en nazorg

Voortraject... 2 Wat kan ik bij de aanmelding verwachten?... 3 Wat kan ik bij de intake verwachten?... 4 Behandeling... 7 Afsluiting en nazorg Inhoudsopgave Inleiding... 2 Voortraject... 2 Wat kan ik bij de aanmelding verwachten?... 3 Wat kan ik bij de intake verwachten?... 4 Behandeling... 7 Afsluiting en nazorg... 8 Overige informatie... 10

Nadere informatie

Organiseren van zorg Niveau 3

Organiseren van zorg Niveau 3 Antwoorden stellingen Organiseren van zorg Niveau 3 NU ZORG Editie 2014 Pagina 1 Hoofdstuk 1. Het zorgproces 1. De holistische mensvisie gaat uit van de hele mens. Lichamelijke, psychische en sociale aspecten

Nadere informatie

Regiebehandelaren. Instructie Het Nieuwe ECD

Regiebehandelaren. Instructie Het Nieuwe ECD Regiebehandelaren Instructie Het Nieuwe ECD Inhoud Training - Welkom & uitleg training - Spelregels Het Nieuwe ECD - Processen binnen Het Nieuwe ECD - Uitleg ONS - Inloggen & cliënt opzoeken - Medisch

Nadere informatie

Model. Zorgleefplan. Verantwoorde zorg. Een korte handreiking voor gebruik

Model. Zorgleefplan. Verantwoorde zorg. Een korte handreiking voor gebruik Model Zorgleefplan Verantwoorde zorg Een korte handreiking voor gebruik De cliënt m Het zorgleefplan als instrument voor Verantwoorde zorg Het model Zorgleefplan Verantwoorde zorg is bestemd voor de medewerkers

Nadere informatie

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget deel 1 verpleging en verzorging (Zvw pgb) DEEL 1: Verpleegkundige deel aanvraag 2019

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget deel 1 verpleging en verzorging (Zvw pgb) DEEL 1: Verpleegkundige deel aanvraag 2019 Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget deel 1 verpleging en verzorging (Zvw pgb) DEEL 1: Verpleegkundige deel aanvraag 2019 Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde of een (wettelijke)

Nadere informatie

Regiebegeleiders. Instructie Het Nieuwe ECD

Regiebegeleiders. Instructie Het Nieuwe ECD Regiebegeleiders Instructie Het Nieuwe ECD Inhoud Training - Welkom & uitleg training - Spelregels Het Nieuwe ECD - Processen binnen Het Nieuwe ECD - Uitleg ONS - Inloggen, het dashboard & een cliënt opzoeken

Nadere informatie

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget verpleging en verzorging (PGB vv)

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget verpleging en verzorging (PGB vv) verpleging en verzorging ( vv) zorgenzekerheid.nl DEEL 1: Verpleegkundige deel Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde en/of een (wettelijke) vertegenwoordiger 1. Een kopie van dit

Nadere informatie

Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb) - Deel 1

Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb) - Deel 1 Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb) - Deel 1 Deel 1: Verpleegkundige deel aanvraag 2019 Dit deel vult de in samen met de verzekerde of een (wettelijke) vertegenwoordiger

Nadere informatie

Het instroomproces* Medewerkers. Siza entree

Het instroomproces* Medewerkers. Siza entree Het instroomproces* Medewerkers Siza entree Inhoudsopgave 1. INLOGGEN IN ONS... 3 2. EEN NIEUWE CLIËNT TOEVOEGEN IN ONS... 5 3. EEN CLIËNT OPZOEKEN IN ONS... 6 4. LOCATIE TOEKENNEN... 7 5. MEDEWERKER RELATIE

Nadere informatie

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget deel 1 verpleging en verzorging (Zvw pgb)

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget deel 1 verpleging en verzorging (Zvw pgb) Deel 1: Verpleegkundig deel aanvraag 2019 Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde of een (wettelijk) vertegenwoordiger¹. Een kopie van dit deel van het aanvraagformulier dient te worden

Nadere informatie

Inhoudsopgave Inleiding... 2 Voortraject... 2 Wat kan ik bij de aanmelding verwachten?... 3 Wat kan ik bij de intake verwachten?... 4 Behandeling...

Inhoudsopgave Inleiding... 2 Voortraject... 2 Wat kan ik bij de aanmelding verwachten?... 3 Wat kan ik bij de intake verwachten?... 4 Behandeling... Inhoudsopgave Inleiding... 2 Voortraject... 2 Wat kan ik bij de aanmelding verwachten?... 3 Wat kan ik bij de intake verwachten?... 4 Behandeling... 7 Afsluiting en nazorg... 9 Overige informatie (tegels)...

Nadere informatie

Cliënt toekennen aan team Bericht sturen naar team

Cliënt toekennen aan team Bericht sturen naar team Proces In zorg - Zvw Wie Ons Nedap Start /KAV Aanmelding nieuwe cliënt Tabblad Cliënt /KAV Eventueel controleren of budgetplafond voor zorgverzekeraar cliënt al bereikt is KAV Aanmelding nieuwe cliënt

Nadere informatie

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget verpleging en verzorging (pgb/vv)

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget verpleging en verzorging (pgb/vv) Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget verpleging en verzorging (pgb/vv) Postbus 400, 2300 AK Leiden T. (071) 5 825 825 F. (071) 5 825 011 zorgenzekerheid.nl K.v.K. 28050216 AFM nummer 12001019 DEEL

Nadere informatie

COÖRDINATIEPUNT ZORG WELKOM

COÖRDINATIEPUNT ZORG WELKOM COÖRDINATIEPUNT ZORG WELKOM PROGRAMMA NANDA anamnesekader Stappen methodisch werken Diagnosticeren volgens NANDA Doelen en interventies vaststellen Rapporteren Afstemmen ZORGLEEFPLAN 4 DOMEINEN Woon/

Nadere informatie

Digitaal ZorgDossier - Inleiding

Digitaal ZorgDossier - Inleiding Digitaal ZorgDossier - Inleiding Digitaal ZorgDossier Digitaal ZorgDossier is een ECD voor de thuiszorg. Speciaal ontwikkeld voor de klantgerichte zorgprofessional die graag meer tijd en aandacht besteed

Nadere informatie

Indicatieformulier aanvraag pgb

Indicatieformulier aanvraag pgb Indicatieformulier aanvraag pgb 1. Gegevens verzekerde (voor wie is het pgb bedoeld) Achternaam Voorletters Adres de heer mevrouw Postcode en woonplaats Geboortedatum BSN Telefoonnummer E-mail 2. Gegevens

Nadere informatie

Het organiseren van een MDO

Het organiseren van een MDO Het organiseren van een MDO Handreiking voor de organisatie van Multidisciplinair Overleg i.h.k.v. de keten ouderenzorg ZIO, Zorg in ontwikkeling VERSIE 1.0, 170131 Inleiding Gezien het multidisciplinaire

Nadere informatie

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging DEEL 1: verpleegkundig deel Dit deel vult de wijkverpleegkundige in samen met de verzekerde of wettelijk vertegenwoordiger 1 Zorgverzekeraar

Nadere informatie

Inhoudsopgave. 1. Principes en afspraken werkwijze behandelaren in ONS Inloggen in ONS Een cliënt opzoeken in ONS...

Inhoudsopgave. 1. Principes en afspraken werkwijze behandelaren in ONS Inloggen in ONS Een cliënt opzoeken in ONS... Behandelaren in ONS Inhoudsopgave 1. Principes en afspraken werkwijze behandelaren in ONS... 3 2. Inloggen in ONS... 6 3. Een cliënt opzoeken in ONS... 9 4. Een verwijzing ontvangen... 11 5. Berichten

Nadere informatie

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget deel 1 verpleging en verzorging (pgb vv)

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget deel 1 verpleging en verzorging (pgb vv) Aevitae Postbus 2705 6401 DE Heerlen Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget deel 1 verpleging en verzorging (pgb vv) DEEL 1: Verpleegkundige deel Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde

Nadere informatie

Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging Deel 1

Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging Deel 1 Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging Deel 1 Deel 1: Verpleegkundige deel Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde of een (wettelijke) vertegenwoordiger

Nadere informatie

CASEMANAGEMENT DE ZORGBOOG SAVANT ZORG

CASEMANAGEMENT DE ZORGBOOG SAVANT ZORG CASEMANAGEMENT DE ZORGBOOG SAVANT ZORG CASEMANAGEMENT DEMENTIE: VROEGSIGNALERING Doelstelling o Verheldering van het niet-pluis signaal van de cliënt o Medische diagnostiek op gang brengen o Stimuleren

Nadere informatie

Instroom nieuwe. cliënten binnen ONS* Voor: regiebegeleider

Instroom nieuwe. cliënten binnen ONS* Voor: regiebegeleider Instroom nieuwe cliënten binnen ONS* Voor: regiebegeleider Inhoudsopgave 1. INLOGGEN IN ONS... 3 2. EEN NIEUWE CLIËNT OPZOEKEN IN ONS... 5 3. TAKEN NA ONTVANGEN VOORDRACHT CLIËNT... 6 4. TERUGKOPPELING

Nadere informatie

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb)

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb) Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb) DEEL 1: verpleegkundige deel Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde of een (wettelijke) vertegenwoordiger

Nadere informatie

Algemene voorwaarden Wijkverpleging

Algemene voorwaarden Wijkverpleging Algemene voorwaarden Wijkverpleging 1. De zorgaanbieder verleent de cliënt verzorging en verpleging met inachtneming van de door de wijkverpleegkundige afgegeven indicatie. 2. Deze overeenkomst gaat in

Nadere informatie

Privacyverklaring Karin van der Donk Z.O.M. Zorg op Maat

Privacyverklaring Karin van der Donk Z.O.M. Zorg op Maat Privacyverklaring Karin van der Donk Z.O.M. Zorg op Maat Op grond van de Algemene Verordening Gegevensbescherming heeft u het recht om te weten wat Karin van der Donk Z.O.M. met uw gegevens doet. Dit wordt

Nadere informatie

1. Principes en verwijzingen versturen

1. Principes en verwijzingen versturen Artsen in ONS* Inhoudsopgave 1. PRINCIPES EN VERWIJZINGEN VERSTUREN... 3 2. INLOGGEN IN ONS... 4 3. EEN CLIËNT OPZOEKEN IN ONS... 7 4. DE BASISGEGEVENS VAN EEN CLIËNT INZIEN... 9 5. CONTACT RELATIES TOEVOEGEN...

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER PERSOONSGEBONDEN BUDGET VERPLEGING EN VERZORGING

AANVRAAGFORMULIER PERSOONSGEBONDEN BUDGET VERPLEGING EN VERZORGING AANVRAAGFORMULIER PERSOONSGEBONDEN BUDGET VERPLEGING EN VERZORGING DEEL 1: verpleegkundig deel Dit deel vult de wijkverpleegkundige in samen met de verzekerde of wettelijk vertegenwoordiger 1. Zorgverzekeraar

Nadere informatie

Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging Deel 1

Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging Deel 1 Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging Deel 1 Deel 1: Verpleegkundige deel Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde of een (wettelijke) vertegenwoordiger

Nadere informatie

Voortraject... 2 Wat kan ik bij de aanmelding verwachten?... 3 Wat kan ik bij de intake verwachten?... 4 Behandeling... 6 Afsluiting en nazorg

Voortraject... 2 Wat kan ik bij de aanmelding verwachten?... 3 Wat kan ik bij de intake verwachten?... 4 Behandeling... 6 Afsluiting en nazorg Inhoudsopgave Inleiding... 2 Voortraject... 2 Wat kan ik bij de aanmelding verwachten?... 3 Wat kan ik bij de intake verwachten?... 4 Behandeling... 6 Afsluiting en nazorg... 7 Overige informatie... 9

Nadere informatie

Artsen. Instructie Het Nieuwe ECD

Artsen. Instructie Het Nieuwe ECD Artsen Instructie Het Nieuwe ECD Inhoud Training - Welkom & uitleg training - Spelregels Het Nieuwe ECD - Processen binnen Het Nieuwe ECD - Uitleg ONS - Inloggen, het dashboard & een cliënt opzoeken -

Nadere informatie

Gebruikershandleiding Mijn cliëntportaal

Gebruikershandleiding Mijn cliëntportaal Gebruikershandleiding Mijn cliëntportaal www.arienszorgpalet.nl Versie 1 april 2016 1 Inhoudsopgave Inleiding 3 Inloggen Mijn cliëntportaal 4 Voorbeeld Mijn cliëntportaal 6 Mijn afspraken 7 Mijn dossier

Nadere informatie

Aanvraagformulier persoonsgebonden budget verpleging en verzorging (Zvw-pgb) DEEL 1: verpleegkundige deel aanvraag

Aanvraagformulier persoonsgebonden budget verpleging en verzorging (Zvw-pgb) DEEL 1: verpleegkundige deel aanvraag Aanvraagformulier persoonsgebonden budget verpleging en verzorging (Zvw-pgb) DEEL 1: verpleegkundige deel aanvraag Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde of een (wettelijke) vertegenwoordiger

Nadere informatie

HANDLEIDING ECD. Rapporteren

HANDLEIDING ECD. Rapporteren HANDLEIDING ECD Rapporteren INHOUDSOPGAVE 1.Inloggen ECD...3 2.Cliënt selecteren...5 2.1 Zoeken cliënt...5 2.2 Cliënten van jouw team...5 2.3 Laatst bezochte cliënten...6 3Cliëntdossier...7 3.1 Overzicht...7

Nadere informatie

Instroom nieuwe. cliënten binnen ONS* Voor: regiebehandelaar/ voordracht kenniscirkel

Instroom nieuwe. cliënten binnen ONS* Voor: regiebehandelaar/ voordracht kenniscirkel Instroom nieuwe cliënten binnen ONS* Voor: regiebehandelaar/ voordracht kenniscirkel Inhoudsopgave 1. INLOGGEN IN ONS... 3 2. VOORDRACHT NIEUWE CLIËNT OPZOEKEN IN ONS... 5 3. DE BASISGEGEVENS VAN EEN CLIËNT

Nadere informatie

Procesbeschrijving. Aanmelding. Keuzeinformatiegesprek

Procesbeschrijving. Aanmelding. Keuzeinformatiegesprek Procesbeschrijving Friesland Begeleid Wonen heeft het primaire zorgproces als volgt vastgesteld. Aanmelding van een potentiële cliënt, keuzeinformatiegesprek met potentiële cliënt, intakegesprek met potentiële

Nadere informatie

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget verpleging en verzorging (PGB vv)

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget verpleging en verzorging (PGB vv) verpleging en verzorging ( vv) DEEL 1: Verpleegkundige deel Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde en/of een (wettelijke) vertegenwoordiger 1. Een kopie van dit deel van het aanvraagformulier

Nadere informatie

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb)

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb) Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb) DEEL 1: verpleegkundige deel Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde of een (wettelijke) vertegenwoordiger

Nadere informatie

Deel 1: Verpleegkundige deel Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde of een (wettelijke) vertegenwoordiger 1.

Deel 1: Verpleegkundige deel Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde of een (wettelijke) vertegenwoordiger 1. Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget deel 1 Deel 1: Verpleegkundige deel Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde of een (wettelijke) vertegenwoordiger 1. Een kopie van dit deel

Nadere informatie

Voortraject...2 Wat kan ik bij de aanmelding verwachten?...3 Wat kan ik bij de intake verwachten?...4 Behandeling...6 Afsluiting en nazorg

Voortraject...2 Wat kan ik bij de aanmelding verwachten?...3 Wat kan ik bij de intake verwachten?...4 Behandeling...6 Afsluiting en nazorg Inhoudsopgave Inleiding... 2 Voortraject...2 Wat kan ik bij de aanmelding verwachten?...3 Wat kan ik bij de intake verwachten?...4 Behandeling...6 Afsluiting en nazorg... 7 Overige informatie... 9 Samen

Nadere informatie

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging (pgb vv)

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging (pgb vv) Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging (pgb vv) DEEL 1: verpleegkundige deel Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde of een (wettelijke) vertegenwoordiger

Nadere informatie

Regiebegeleiders Sociaal domein. Instructie Het Nieuwe ECD

Regiebegeleiders Sociaal domein. Instructie Het Nieuwe ECD Regiebegeleiders Sociaal domein Instructie Het Nieuwe ECD Inhoud Training - Welkom & uitleg training - Spelregels Het Nieuwe ECD - Processen binnen Het Nieuwe ECD - Uitleg ONS - Inloggen & cliënt opzoeken

Nadere informatie

Inleiding. Onderstaande vaardigheden worden behandeld: Het maken van een zorgplan. PlanCare educatief V Zorgplan

Inleiding. Onderstaande vaardigheden worden behandeld: Het maken van een zorgplan. PlanCare educatief V Zorgplan Inleiding Met deze casus voor PlanCare educatief leer je een zorgplan op te stellen voor een zorgvrager. PlanCare educatief ondersteunt hiermee de vervolgstappen, na de anamnese, bij het methodisch werken

Nadere informatie

Aanvraagformulier persoonsgebonden budget (pgb) verpleging en verzorging

Aanvraagformulier persoonsgebonden budget (pgb) verpleging en verzorging Aanvraagformulier persoonsgebonden budget (pgb) verpleging en verzorging Wilt u een pgb aanvragen of een nieuwe indicatie? Vul dan dit formulier in en stuur het naar ons op. 1: Wie vult het formulier in?

Nadere informatie

Klinisch redeneren BBL/BBL-i/ BOL/Vakbekwaam/HBOV Opdracht: Start klinisch redeneren: - observeren van een patiënt.

Klinisch redeneren BBL/BBL-i/ BOL/Vakbekwaam/HBOV Opdracht: Start klinisch redeneren: - observeren van een patiënt. Klinisch redeneren BBL/BBL-i/ BOL/Vakbekwaam/HBOV Opdracht: Start klinisch redeneren: - observeren van een patiënt. Inleiding In dit onderdeel beschrijven we de opdracht, maar allereerst krijg je algemene

Nadere informatie

Signalering in de palliatieve fase

Signalering in de palliatieve fase Utrecht, mei 2011 Signalering in de palliatieve fase Denk- en werkmethode voor verzorgenden Marja de Jong Jeroen Joosten Palliatieve zorg Als genezing van zorgvrager niet meer mogelijk is Gericht op voorkomen

Nadere informatie

Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging

Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging Deel 1: verpleegkundig-deel 1. Geadresseerde Zorgverzekeraar : 2. Aanvrager Voor wie wordt dit PGB aangevraagd? Achternaam : Voorletters

Nadere informatie

Aanvraagformulier persoonsgebonden budget verpleging en verzorging

Aanvraagformulier persoonsgebonden budget verpleging en verzorging Aanvraagformulier persoonsgebonden budget verpleging en verzorging DEEL 1: Verpleegkundig deel Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde of een (wettelijke) vertegenwoordiger 1. Een kopie

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER PERSOONSGEBONDEN BUDGET VERPLEGING EN VERZORGING. DEEL 1: verpleegkundig- deel

AANVRAAGFORMULIER PERSOONSGEBONDEN BUDGET VERPLEGING EN VERZORGING. DEEL 1: verpleegkundig- deel AANVRAAGFORMULIER PERSOONSGEBONDEN BUDGET VERPLEGING EN VERZORGING DEEL 1: verpleegkundig- deel 1. Zorgverzekeraar (van persoon voor wie het pgb wordt aangevraagd) Dit formulier is voor: a.s.r. basis ziektekostenverzekeringen

Nadere informatie

Koraal checklist palliatieve zorg voor mensen met een verstandelijke beperking

Koraal checklist palliatieve zorg voor mensen met een verstandelijke beperking Behorend bij het kwaliteitskader palliatieve zorg Ontwikkeld in het kader van de proefimplementatie van de Zorgmodule palliatieve zorg versie 1.0 Wanneer is de checklist van toepassing? De vraag zou u

Nadere informatie

Visie op zorgleefplan

Visie op zorgleefplan Algemeen Beleid, Management en Beheer Visie op zorgleefplan Zorggroep Rijnmond, BMB, BMB/OB/A 21, Visie op zorgleefplan, versie 1.0, maart 2010 Pagina 1 van 6 Inhoud 1. Waarom een zorgleefplan? 3 2. Vier

Nadere informatie

Handleiding Plannen van Zorg BBL-CombiCare Gehandicaptenzorg Verzorgende-IG/Medewerker Maatschappelijke Zorg

Handleiding Plannen van Zorg BBL-CombiCare Gehandicaptenzorg Verzorgende-IG/Medewerker Maatschappelijke Zorg Handleiding Plannen van Zorg BBL-CombiCare Gehandicaptenzorg Verzorgende-IG/Medewerker Maatschappelijke Zorg Werkproces VZ-IG 1.1 Stelt (mede) het zorgplan op De verzorgende-ig verzamelt gegevens om de

Nadere informatie

Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb) - Deel 1

Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb) - Deel 1 Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb) - Deel 1 Deel 1: Verpleegkundige deel aanvraag 2018 Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde of een (wettelijke)

Nadere informatie

PGB verpleging en verzorging

PGB verpleging en verzorging Aanvraagformulier Deel 1: verpleegkundig deel Dit deel vult de wijkverpleegkundige in samen met de verzekerde of wettelijk vertegenwoordiger 1 Zorgverzekeraar (van persoon voor wie het pgb is aangevraagd)

Nadere informatie

Aanvraagformulier persoonsgebonden budget (pgb) verpleging en verzorging

Aanvraagformulier persoonsgebonden budget (pgb) verpleging en verzorging Aanvraagformulier persoonsgebonden budget (pgb) verpleging en verzorging Postbus 400, 2300 AK Leiden T. (071) 5 825 825 F. (071) 5 825 011 zorgenzekerheid.nl K.v.K. 28050216 AFM nummer 12001019 Wilt u

Nadere informatie

Aanvraagformulier persoonsgebonden budget (pgb) verpleging en verzorging

Aanvraagformulier persoonsgebonden budget (pgb) verpleging en verzorging Aanvraagformulier persoonsgebonden budget (pgb) verpleging en verzorging Wilt u een pgb aanvragen of een nieuwe indicatie? Vul dan dit formulier in en stuur het naar ons op. 1: Wie vult het formulier in?

Nadere informatie

OHRA Zorgverzekering. Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget verpleging en verzorging (Zvw pgb) Deel 2: Verzekerde deel aanvraag

OHRA Zorgverzekering. Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget verpleging en verzorging (Zvw pgb) Deel 2: Verzekerde deel aanvraag OHRA Zorgverzekering Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget verpleging en verzorging (Zvw pgb) Deel 2: Verzekerde deel aanvraag Dit deel wordt door de verzekerde of een (wettelijke) vertegenwoordiger

Nadere informatie

Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb) - Deel 1

Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb) - Deel 1 Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb) - Deel 1 Deel 1: Verpleegkundige deel aanvraag 2017 Dit deel vult u samen met de in of de vult dit deel samen met uw (wettelijke)

Nadere informatie

Begeleiders. Instructie Het Nieuwe ECD

Begeleiders. Instructie Het Nieuwe ECD Begeleiders Instructie Het Nieuwe ECD Inhoud Training - Welkom & uitleg training - Spelregels Het Nieuwe ECD - Processen binnen Het Nieuwe ECD - Uitleg ONS - Inloggen & cliënt opzoeken - Algemene en Medische

Nadere informatie

Procedure De Friesland Zorgverzekeraar AV optimaal - meer dan 36/50 behandelingen versie 3.0. laatst gewijzigd op

Procedure De Friesland Zorgverzekeraar AV optimaal - meer dan 36/50 behandelingen versie 3.0. laatst gewijzigd op Procedure De Friesland Zorgverzekeraar AV optimaal - meer dan 36/50 behandelingen versie 3.0. laatst gewijzigd op 10-07-2017 Polisvoorwaarden: In de polisvoorwaarden van de AV optimaal van De Friesland

Nadere informatie

Invulling Aster Zorg van addendum bij kwaliteitskader verpleeghuiszorg voor langdurige zorg thuis met een Wlzindicatie

Invulling Aster Zorg van addendum bij kwaliteitskader verpleeghuiszorg voor langdurige zorg thuis met een Wlzindicatie Invulling Aster Zorg van addendum bij kwaliteitskader verpleeghuiszorg voor langdurige zorg thuis met een Wlzindicatie Inleiding Aster Zorg levert huishoudelijke hulp in het kader van de WLZ. We doen dat

Nadere informatie

Aanvraagformulier persoonsgebonden budget IKZ/PTZ verpleging en verzorging

Aanvraagformulier persoonsgebonden budget IKZ/PTZ verpleging en verzorging Aanvraagformulier persoonsgebonden budget IKZ/PTZ verpleging en verzorging DEEL 1: Verpleegkundig deel 1. Geadresseerde Zorgverzekeraar: 2. Aanvrager Voor wie vraagt u een persoonsgebonden budget (pgb)

Nadere informatie

Draaiboek transmurale overdracht voor patiënten met medicatie intraveneus als behandeling in thuissituatie

Draaiboek transmurale overdracht voor patiënten met medicatie intraveneus als behandeling in thuissituatie Draaiboek transmurale overdracht voor patiënten met medicatie intraveneus als behandeling in thuissituatie Onderstaande beschrijving geeft weer op welke wijze patiënten die zijn opgenomen in het ziekenhuis,

Nadere informatie

DEEL 1: Verpleegkundige deel aanvraag 2018

DEEL 1: Verpleegkundige deel aanvraag 2018 De Amersfoortse Verzekeringen Afdeling Zorg Postbus 2072 3500 HB Utrecht Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb) deel 1 DEEL 1: Verpleegkundige deel aanvraag 2018 Dit

Nadere informatie

Voorletters Geboortedatum BSN Telefoonnummer Relatienummer verzekeraar

Voorletters Geboortedatum BSN Telefoonnummer  Relatienummer verzekeraar DEEL 2: Verzekerde deel aanvraag 2018 Dit deel wordt door de verzekerde of een (wettelijk) vertegenwoordiger ingevuld. 1 Wij verzoeken u voor het invullen het Reglement Persoonsgebonden Budget Verpleging

Nadere informatie

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget deel 2 verpleging en verzorging (Zvw pgb)

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget deel 2 verpleging en verzorging (Zvw pgb) Salland Zorgverzekeringen Munsterstraat 7 Postbus 166 7400 AD Deventer Klantenservice (0570) 68 74 84 op werkdagen te bereiken van 8.00 tot 19.00 uur, s zaterdags van 9.00 tot 13.00 uur E-mail Internet

Nadere informatie

Aanvraagformulier persoonsgebonden budget verpleging en verzorging

Aanvraagformulier persoonsgebonden budget verpleging en verzorging Aanvraagformulier persoonsgebonden budget verpleging en verzorging Belangrijk! Dit formulier is digitaal invulbaar, maar moet wel ondertekend worden. Print hiervoor het formulier uit, nadat u het hebt

Nadere informatie

... Naam (zoals vermeld in BIG Register)... Telefoonnummer waarop bereikbaar voor verzekeraar:

... Naam (zoals vermeld in BIG Register)... Telefoonnummer waarop bereikbaar voor verzekeraar: AANVRAAGFORMULIER PERSOONSGEBONDEN BUDGET VERPLEGING EN VERZORGING (ZVW-PGB) DEEL 1: verpleegkundige deel aanvraag 2017 Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde of een (wettelijke) vertegenwoordiger

Nadere informatie

Aanvraagformulier persoonsgebonden budget verpleging en verzorging

Aanvraagformulier persoonsgebonden budget verpleging en verzorging Aevitae afdeling Medische Garanties Postbus 2705 6401 DE Heerlen Aanvraagformulier persoonsgebonden budget verpleging en verzorging DEEL 1: Verpleegkundig deel aanvraag 2019 Dit deel vult de verpleegkundige

Nadere informatie

DEEL 1: Verpleegkundige deel aanvraag 2017

DEEL 1: Verpleegkundige deel aanvraag 2017 DEEL 1: Verpleegkundige deel aanvraag 2017 Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde of een (wettelijke) vertegenwoordiger 1. Een kopie van dit deel van het aanvraagformulier dient te

Nadere informatie

BESCHRIJVING ZORGPROCES

BESCHRIJVING ZORGPROCES BESCHRIJVING ZORGPROCES Transmurale Zorgbrug Vechtdal (TZB) van order naar tot en met de nazorg na ontslag door thuiszorg Versie 12-09-2017 V0.2 Inleiding Door de transmurale zorg brug Vechtdal het zorgproces

Nadere informatie

Achternaam, Voorletters: Geslacht: Relatienummer verzekerde: 3. Over de zorgvraag van de verzekerde (anamnese uit het zorgplan)

Achternaam, Voorletters: Geslacht: Relatienummer verzekerde: 3. Over de zorgvraag van de verzekerde (anamnese uit het zorgplan) OHRA Zorgverzekering Aanvraagformulier persoonsgebonden budget verpleging en verzorging (Zvw-pgb) Deel 1: Verpleegkundige deel aanvraag 2018 Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde

Nadere informatie

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb)

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb) Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb) DEEL 1: verpleegkundige deel Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde of een (wettelijke) vertegenwoordiger

Nadere informatie

Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde of een (wettelijke) vertegenwoordiger 1.

Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde of een (wettelijke) vertegenwoordiger 1. DEEL 1: Verpleegkundige deel Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde of een (wettelijke) vertegenwoordiger 1. Een kopie van dit deel van het aanvraagformulier dient te worden toegevoegd

Nadere informatie

DEEL 2: Verzekerde deel aanvraag 2017

DEEL 2: Verzekerde deel aanvraag 2017 De Amersfoortse Verzekeringen Afdeling Zorg Postbus 2072 3500 HB Utrecht Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging (Zvw pgb) deel 2 DEEL 2: Verzekerde deel aanvraag 2017 Dit deel

Nadere informatie

TOOLKIT voor co-creatie. Download Acrobat Reader voor tablet / computer / etc om deze interactieve pdf te gebruiken.

TOOLKIT voor co-creatie. Download Acrobat Reader voor tablet / computer / etc om deze interactieve pdf te gebruiken. Download Acrobat Reader voor tablet / computer / etc om deze interactieve pdf te gebruiken. welkom Binnen een co-creatie ontwikkel je samen met een leerkracht een antwoord op de vraag van de school vanuit

Nadere informatie

Achternaam Voorletters de heer* mevrouw* Adres Postcode en woonplaats Geboortedatum BSN Telefoonnummer Relatienummer verzekeraar

Achternaam Voorletters de heer* mevrouw* Adres Postcode en woonplaats Geboortedatum BSN Telefoonnummer  Relatienummer verzekeraar Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget deel 2 verpleging en verzorging (Zvw pgb) DEEL 2: Verzekerde deel Dit deel wordt door de verzekerde of een (wettelijke) vertegenwoordiger ingevuld. 1 Wij verzoeken

Nadere informatie

Inhoud 1. Introductie Aanmelding Cliëntvraag Intake Cliëntplan Evalueren... 10

Inhoud 1. Introductie Aanmelding Cliëntvraag Intake Cliëntplan Evalueren... 10 Handleiding WMO-portaal 12 februari 2016 Versie 0.2 Matthijs Schülenklopper & Eric Glaudemans Inhoud 1. Introductie... 1 2. Aanmelding... 2 3. Cliëntvraag... 3 4. Intake... 6 5. Cliëntplan... 10 6. Evalueren...

Nadere informatie

Zorgverzekeraar:... Achternaam:... Voorletters:... Geboortedatum :... BSN:... Relatienummer verzekerde:...

Zorgverzekeraar:... Achternaam:... Voorletters:... Geboortedatum :... BSN:... Relatienummer verzekerde:... AANVRAAGFORMULIER PERSOONSGEBONDEN BUDGET DEEL 2 VERPLEGING EN VERZORGING (ZVW PGB) DEEL 2: Verzekerde deel aanvraag 2017 Dit deel wordt door de verzekerde of een (wettelijke) vertegenwoordiger ingevuld

Nadere informatie

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget deel 1 verpleging en verzorging (Zvw pgb)

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget deel 1 verpleging en verzorging (Zvw pgb) Deel 1: Verpleegkundig deel aanvraag 2018 Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde of een (wettelijk) vertegenwoordiger¹. Een kopie van dit deel van het aanvraagformulier dient te worden

Nadere informatie

... Naam (zoals vermeld in BIG Register)... Telefoonnummer waarop bereikbaar voor verzekeraar:

... Naam (zoals vermeld in BIG Register)... Telefoonnummer waarop bereikbaar voor verzekeraar: AANVRAAGFORMULIER PERSOONSGEBONDEN BUDGET VERPLEGING EN VERZORGING (ZVW-PGB) DEEL 1: verpleegkundige deel aanvraag 2018 Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde of een (wettelijke) vertegenwoordiger

Nadere informatie

Persoonsgerichte zorg en ondersteuning. Multidisciplinaire aanpak

Persoonsgerichte zorg en ondersteuning. Multidisciplinaire aanpak Persoonsgerichte zorg en ondersteuning De vier onderscheiden thema s (compassie, uniek zijn, autonomie en zorgdoelen) zijn voor zorgverleners richtinggevend bij kwaliteitsverbetering op het terrein van

Nadere informatie