Procesbeschrijving. Aanmelding. Keuzeinformatiegesprek

Transcriptie

1 Procesbeschrijving Friesland Begeleid Wonen heeft het primaire zorgproces als volgt vastgesteld. Aanmelding van een potentiële cliënt, keuzeinformatiegesprek met potentiële cliënt, intakegesprek met potentiële cliënt, zorgverleningtraject met cliënt, einde zorgtraject met cliënt. Aanmelding intakegesprek Keuzeinformatiegesprek Zorgverleningtraject Einde zorgtraject (uitstroom) Aanmelding Medewerker: Ontvangt aanmeldingen telefonisch. Medewerker noteert naam en telefoonnummer van de potentiële cliënt en geeft deze door aan de intaker van Friesland Begeleid Wonen via Ontvangt aanmelding telefonisch, via mail of via een medewerker van Friesland Begeleid Wonen en noteert de gegevens van de potentiële cliënt: Naam, telefoonnummer en mail. De intaker neemt binnen 10 werkdagen contact op met de potentiële cliënt en maakt een afspraak voor een keuzeinformatiegesprek waarbij de intaker en orthopedagoog betrokken zijn. De intaker besluit in overleg met de directie wie nog meer bij het gesprek aanwezig is. Intaker belt met de cliënt om na te gaan of er sprake is van een lopende indicatie. Als dit niet het geval is moet de cliënt eerst een lopende indicatie krijgen voordat vervolgstappen in het traject ingezet gaan worden. Keuzeinformatiegesprek Intaker Geeft informatie aan de potentiële cliënt over Friesland Begeleid Wonen aan de hand van het geldende format voor keuzeinformatiegesprekken binnen Friesland Begeleid Wonen. Intaker inventariseert of de hulpvraag van de cliënt binnen de financieringsstromen, insluiting- en uitsluitingcriteria van Friesland Begeleid Wonen vallen

2 Orthopedagoog: De orthopedagoog kijkt vanuit haar expertise naar de signalen omtrent gedrag, middellengebruik en diagnostiek die aanleiding kunnen vormen om een client wel of niet in zorg te nemen. Aan de hand van het keuzeinformatiegesprek beslist de cliënt of hij wel of niet gebruik wil maken van het ondersteuningsaanbod van Friesland Begeleid Wonen. De orthopedagoog maakt een nieuwe afspraak met de potentiële cliënt als Friesland Begeleid Wonen en de cliënt besluiten een intakegesprek te voeren. Soms kan dit gesprek ook gelijk na het keuzeinformatiegesprek plaatsvinden. De orthopedagoog vult, indien van toepassing, het toestemmingsformulier in ten behoeve van informatieoverdracht met/ tussen medezorgverleners en belt deze zorgverleners voor informatie over de cliënt. Intakegesprek Intaker Intaker voert samen met directeur en orthopedagoog het intakegesprek aan de hand van het geldende aanmeldingsformulier. De intaker, orthopedagoog en directeur bespreken wie het aanmeldingsformulier in gaat vullen. Intaker vraagt door op de in- en uitsluitingscriteria die binnen Friesland Begeleid Wonen gehanteerd worden. Intaker bepaalt na het intakegesprek samen met de directeur en orthopedagoog om een cliënt wel of niet in zorg te nemen. Tijdens dit overleg kan ook bepaald worden om met toestemming van de cliënt (nogmaals) andere betrokken disciplines te benaderen om informatie uit te wisselen om een compleet beeld te krijgen van een cliënt. Directeur Directeur voert samen met intaker en orthopedagoog het intakegesprek aan de hand van het geldende aanmeldingsformulier. De intaker, orthopedagoog en directeur bespreken wie het aanmeldingsformulier in gaat vullen. Directeur vult de orthopedagoog aan die uitleg geeft over bepaalde documentatie binnen Friesland Begeleid Wonen: Vrijheidsbeperkende maatregelen, gedragscode, huisregels en klachtenprocedure. Directie bepaalt samen met de orthopedagoog en intaker om de cliënt wel of niet in zorg te nemen. Directie kijkt naar het aanmeldingsformulier, insluiting- en uitsluitingcriteria en ze zorgvraag van de cliënt om te besluiten om iemand wel of niet in zorg te nemen. De directeur vraagt waar mogelijk, en met toestemming van de cliënt via het toestemmingsformulier, input van (oude) zorgverleners of werkgevers van de cliënt.

3 Orthopedagoog De orthopedagoog voert samen met directeur intakegesprek aan de hand van een document waarbij aanmeldingsformulier waar vragen op alle levensgebieden van de ZRM gesteld worden en de behoeften, wensen, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt geëvalueerd worden. De orthopedagoog neemt vrijheidsbeperkende maatregelen, gedragscode, huisregels en klachtenprocedure met de potentiële cliënt door. De orthopedagoog bepaalt vanuit haar expertise of de cliënt voldoende zelfredzaam is voor begeleid wonen of ambulante ondersteuning, hoe groot de kans op terugval van de cliënt is in (oude) gedragingen en/ of verslaving- en/ of agressieproblematieken. Orthopedagoog gebruikt hier ook de in- en uitsluitingcriteria van Friesland Begeleid Wonen bij. De orthopedagoog en intaker vragen door op de medicatie, medicatietoediening en medicatie in eigen beheer. Friesland Begeleid Wonen zal met toestemming van de cliënt de huisarts of psychiater bellen om de medicatie in eigen beheer en toediening te beoordelen. Dit gebeurt altijd als de cliënt aangeeft medicatie te gebruiken. Zorgverleningstraject Bewaakt de afloop van de indicatie en vraagt een herindicatie aan. Houdt contact met de (centrum)gemeente en/ of indicatiesteller. Stelt de zorgovereenkomst van de cliënt op. Directeur: Directeur wijst samen met de orthopedagoog een persoonlijk begeleider van de cliënt aan. Het zorgverleningtraject kan pas beginnen als er een beschikking, indicatie of schriftelijke toestemming van de (centrum)gemeente of intaker van de gemeente is. Werkbegeleider: Is gespecialiseerd in de ondersteuning van cliënten onder de 18 jaar. Neemt tijdelijk taken over als medewerkers vastlopen in de ondersteuning maar zijn rol is vooral ondersteunend en adviserend richting persoonlijk begeleider. Orthopedagoog: Heeft eens in de 3 maanden een gesprek met de medewerkers over de (methodische) begeleiding van de cliënten en legt dit vast. Orthopedagoog geeft de directie informatie over het (methodisch) functioneren van medewerkers Is minimaal eens in de 6 maanden aanwezig bij de evaluatie en formulering van het zorgplan met de medewerker en cliënt.

4 Neemt tijdelijk taken over als medewerkers vastlopen in de ondersteuning maar haar rol is vooral ondersteunend en adviserend richting persoonlijk begeleider Administratieve medewerkers: Administratieve medewerkers stemmen af wie de huurovereenkomst opzet. Administratieve medewerkers stellen de maandelijks uurfacturen op van medewerkers en geven deze aan de persoonlijk begeleider mee ter ondertekening. Persoonlijk Begeleider: Start zorg op bij de cliënt waarbij de eerste zes weken de zorgbehoefte geïnventariseerd word en een evaluatie van de observatie, risicosignalering, levensgeschiedenis en een zorgplan opgesteld. Zie hiervoor de methodebeschrijving van Friesland Begeleid Wonen. Administratieve medewerkers zorgen voor een handtekening van de cliënt onder de zorg- en huurovereenkomst en bijlage zorgovereenkomst. Past de zorgovereenkomst zo nodig aan en draagt er zorg voor dat deze ondertekend wordt door de cliënt. De directie informeert de betreffende medewerker over de wijzigingen in de indicatie. Stelt een sleutelovereenkomst op. Stelt de benodigde formulieren volgens inhoudsopgave cliëntendossier op. Stelt (mogelijk) de kindcheck samen met de cliënt op. Zorgt dat minimaal eens per 6 maanden de dienstverlening geëvalueerd wordt met de orthopedagoog en stelt medewerkers van de evaluatie en het nieuwe zorgplan op de hoogte. Als er medicatie in het spel is wordt Friese Wouden ingeschakeld en wordt de medicatie uitbesteed. Hiervoor wordt het geldende beleid rondom medicatie gebruikt. Legt de verleende zorg vast in Nedap en rapporteert hierin hoofdzakelijk onder doelen. Meldt afwijkingen, incidenten en klachten volgens de daarvoor geldende MIC procedure. Schakelt orthopedagoog (boven 18), werkbegeleider (onder 18) of kwaliteitsfunctionaris in bij het inzetten van vrijheidsbeperkende maatregelen en evaluaties van zorgplannen van cliënten. Persoonlijk begeleider dient op de hoogte te zijn van de geldende documenten, formulieren, privacyreglement en gedragscodes. Stelt binnen 24 uur Friese Wouden op de hoogte als cliënt medicatie gebruikt. Vult samen met Friese Wouden het geldende document medicatiebeleid in. Medewerkers: Verleent de zorg zoals afgesproken in het zorgplan. Legt de verleende zorg vast in Nedap waarbij hoofdzakelijk onder doelen wordt gerapporteerd.

5 Meldt afwijkingen, incidenten en klachten volgens de daarvoor geldende MIC procedure Orthopedagoog Is minimaal 1x in de 6 maanden bij de evaluatie van het zorgplan aanwezig. Vanuit zijn expertise geeft gedragswetenschappen input over de ondersteuningswijze bij/ van een cliënt. Zorgplannen worden aan de hand van het geldende format geëvalueerd. Meldt afwijkingen, incidenten en klachten volgens de daarvoor geldende protocollen. Einde Zorgtraject Directeur: Maakt de laatste facturen op Sluit het analoge dossier van de cliënt en bewaard deze volgens de verplichte termijn van 15 jaar in een afgesloten kast. Voert een afsluitend gesprek met de cliënt en persoonlijk begeleider en legt deze volgens het geldende format vast. Sluit het digitale dossier van de cliënt. Persoonlijk Begeleider: Voert een afsluitend gesprek met de cliënt en directie. Zorgt voor rapportage in NEDAP met betrekking tot einde zorgtraject. Hierin wordt duidelijk vermeld welke overweging, reden en derden betrokken waren bij het afsluiten van het zorgtraject van de deelnemer. Zorgt voor warme overdracht met een wijkteam als cliënt uit zorg gaat maar er vanuit Friesland Begeleid Wonen zorg blijft dat de cliënt onvoldoende zelfstandig kan functioneren in de maatschappij. Zorgt voor warme overdracht met nieuwe zorgverlener als de cliënt uit zorg gaat en naar een andere zorgverlener gaat. Dit gaat volgens de geldende procedure