April Jaarverslag

Transcriptie

1 April 2017 Jaarverslag

2 Jaarverslag Inhoudsopgave blz. I Voorwoord 2. II Algemeen 3. Profiel 3. Werkgebied 3. Gegevens onderneming 3. Organogram 4. Personeel 5. Ziekteverzuim 7 Overlegstructuren 8. III Investeringen 10. IV Patiëntenzorg 11. Algemeen 11. Histologie 14. Cytologie 16. Obducties 21. Immunologie en moleculaire pathologie 22. V Kwaliteitsindicatoren 24. Doorlooptijden 24. Consulten extern 26. Revisies extern 26. Vriescoupe onderzoek 26. Punctie cytologie 26. Cervix cytologie 27. VI Lidmaatschappen 29. Stafleden 29. Laboratorium 30. VII Nascholing 31. Stafleden 31. Laboratorium en ondersteunende afdelingen 34. VIII Wetenschappelijke activiteiten 35. Auteur: M. Vermeulen, manager bedrijfsvoering & laboratorium 1

3 I VOORWOORD Dit is het vijftigste jaarverslag van het PAL. In de jaren is er veel veranderd binnen het PAL. In 2015 is een nieuwe declaratiesystematiek ingevoerd binnen de pathologie op basis van zorgzwaarte. De basis voor de zorgzwaarte indeling is het aard materiaal en de afnametechniek. Dat bepaald de maat voor de complexiteit van het vervolgonderzoek en daarmee de zwaartecategorie. Een deel van de oude declaratiecodes is vervallen (50501 t/m en 50507). Deze zijn vervangen door een systeem met zes NZA codes op basis van zorgzwaarte met nieuwe integrale kostprijzen (50516 t/m 50521, 50523). Voorheen kon er een combinatie bestaan, bijvoorbeeld: de code (basis histologie onderzoek) plus code (immunologisch vervolgonderzoek) en/ of (morfometrie vervolgonderzoek) op 1 inzending. Dit soort combinaties is vervallen en wordt via de zorgzwaarte systematiek ondervangen. Daarmee zal het volume aan onderzoeken afnemen. Deze nieuwe indeling heeft effect op de rapportages in dit jaarverslag. In 2015 is er een negatief bedrijfsresultaat behaald. Er heeft een productiedaling plaatsgevonden, vooral vanuit de huisartsen productie. Hierop heeft de stichting niet vooraf kunnen anticiperen. De oorzaak is te verklaren vanuit twee zaken: Het verplichte eigen risico van de patiënt dat wordt aangesproken bij een pathologisch onderzoek op patiëntmateriaal dat via de huisarts wordt aangevraagd en ingezonden. De lage vergoeding voor de huisarts voor het verrichten van een ingreep waarbij weefsel wordt afgenomen voor onderzoek. Gezien het beoogde negatieve resultaat is besloten om in 2015 een ontslagprocedure wegens bedrijfseconomische redenen in gang te zetten. Na het opstellen van de aanvraag en het verkrijgen van het benodigde advies van de OR is in januari 2016 de aanvraag ingediend bij het UWW en heeft de reorganisatie plaatsgevonden in april Het jaarverslag is opgesteld naar het model jaarverslag van de NVVP (2005) en bevat een overzicht van de personeelsopbouw en de patiëntenzorg in diverse productie- en kwaliteitscijfers. Daarnaast is er een gedetailleerd overzicht van de opleidingen en publicaties weergegeven. Samen met de management review en de jaarrekening van het PAL ontstaat hiermee een overzicht van de behaalde resultaten voor de jaren Een woord van dank aan al diegenen die hebben bijgedragen aan het tot stand komen van dit jaarverslag. R.J. Heinhuis, directeur. 2

4 II ALGEMEEN Profiel Het PAL is een zelfstandig allround regionaal laboratorium waar alle onderzoeken ten behoeve van de pathologische diagnostiek kunnen worden uitgevoerd, inclusief geavanceerd moleculair- biologisch onderzoek. De werkzaamheden bestaan voor circa 75% uit routine onderzoeken en voor 25% uit specialistische onderzoeken. Er wordt een product geleverd van hoge kwaliteit. Dit wordt bereikt door duidelijke protocollen en een gedegen kwaliteitscontrole in alle fasen van het proces, vanaf inname van het materiaal tot het leveren van uniforme uitslagen. Op 27 april 2011 heeft dit geresulteerd in het behalen van de CCKL accreditatie. In 2014 is gestart met het traject richting de overstap van de CCKL naar de ISO norm welke in mei 2015 behaald is. Ter ondersteuning van de werkzaamheden wordt zoveel mogelijk gebruikgemaakt van de nieuwste technieken en apparatuur. Op dat gebied wil het Laboratorium voor Pathologie een voorloper blijven. Mede daarom is 2014 is het laboratorium verhuisd van het gebouw aan de Laan van Londen naar een nieuwe ruimere locatie aan de Karel Lotsyweg, gelegen tegenover het Albert Schweitzer Ziekenhuis. Hoewel medewerkers geen direct patiënten contact hebben zijn zij zich er voortdurend van bewust te werken met patiëntmateriaal. Op ieder moment in het bewerkingsproces wordt op elk niveau gestreefd naar een zo kort mogelijke doorlooptijd. Het PAL is een aantrekkelijke, overzichtelijke, informele organisatie met een heldere communicatie- en managementstructuur. Vooraanzicht gebouw PAL aan de Karel Lotsyweg. Werkgebied Het PAL is verantwoordelijk voor het pathologisch onderzoek in de regio Zuid Holland Zuid. Specifiek betreft dit, naast het onderzoek ten behoeve van de huisartsen in deze regio, het Albert Schweitzer ziekenhuis (locaties Sliedrecht, Amstelwijck, Dordwijk en Zwijndrecht) en het Beatrix ziekenhuis, onderdeel van de Rivas Zorggroep (locaties Leerdam en Gorinchem). Tevens is het PAL in 2008 gestart met het uitvoeren van de Mohs vriescoupe techniek in het zelfstandig behandel centrum de Mohs Klinieken te Dordrecht. Gegevens onderneming Naam onderneming PAL Laboratorium voor Pathologie Adres Karel Lotsyweg 145 Vestigingsplaats 3318 AL Dordrecht Sector Gezondheidszorg Telefoon Fax Website Twitter #PALDordrecht BTW- nummer NL KVK- nummer

5 Organogram Figuur 1: Organogram ultimo

6 Personeel Samenstelling van de organen van de Stichting per ultimo Raad van Bestuur De heer P. van der Meer, de heer C.M. Heijblom, voorzitter Raad van Bestuur Albert Schweitzer ziekenhuis; lid Raad van Bestuur Rivas Zorggroep. Directie FTE de heer R.J. Heinhuis, Directeur 0.30 mevrouw W.K. van der Stelt- de Kok, directiesecretaresse 0.10 Management Team (MT) FTE Directie, Stafvoorzitter, de heer M.F.C. Vermeulen, manager bedrijfsvoering & laboratorium 1.00 Medische Staf FTE de heer R.J. Heinhuis 0.70 de heer G. van Ingen 1.00 mevrouw J.L.M. Krijnen 0.50 mevrouw dr. M.C. Kuizinga 0.90 de heer A.C.F. Makkus 0.90 de heer dr. P.J. Westenend 1.00 de heer dr. L.A. Noorduijn (Stafvoorzitter 2015) 0.90 mevrouw dr. F. H. van Nederveen (Stafvoorzitter 2016) 1.00 AGIO (niet in loondienst) Medische staf PAL. (grotendeels). Moleculair Bioloog mevrouw dr. H.C.G.M. de Leeuw op basis van detachering FTE Hoofdanalisten FTE de heer J.L. van Dam, cytologie / immunologie 1.00 mevrouw L. Wener- Jonker, histologie 1.00 Analisten FTE Afdeling Cytologie de heer D.K.A. Bakkers 1.00 mevrouw H. Gumus- Beyazturk 0.89 de heer J.A. Martens 0.89 de heer C.J. Panis 0.40 mevrouw J. Unsold 0.70 Afdeling Histologie mevrouw R.B.M. den Boef- van der Laan 0.50 mevrouw V. C. van der Burgh e/v Bakkers 0.89 de heer C. Damsma 1.00 de heer A.L.P. Damen 0.44 mevrouw Z. Fatehmohamed 0.89 mevrouw L.P.J. van Houten- Klooster 0.50 de heer S. Huigen 0.25 de heer G.M.W. van Hutten

7 mevrouw S.A.E. Incebacakli- Szamrowicz 0.89 mevrouw A.T.F. Klaverveld- Nijhof 0.50 mevrouw A.I. Lopez-Lago 0.50 mevrouw C. Slagter Willemse 0.50 mevrouw M. Tikiz 0.67 de heer M. Uijl 0.89 mevrouw D.A.P.R.M. Zeijlmans- Schrauwen 0.67 Afdeling Immunologie de heer A.J.C.M Breugelmans 1.00 mevrouw C. van Kaam- Vergouwen 0.56 de heer J. R. Kroonen 1.00 mevrouw M.P. Riemens- van der Lusdonk 1.00 Medisch secretaressen FTE mevrouw M. Mezzez- den Ouden, teamleider medisch secretariaat 0.75 mevrouw H. Bakker- van Woudenberg 0.60 mevrouw N.T. Balochi 1.00 mevrouw K. Buijtenhek 1.00 mevrouw W.K. van der Stelt- de Kok 0.90 mevrouw M.H. Schutte 1.00 mevrouw I.P.L. van de Oever- Wesdorp 0.61 mevrouw G. Zoeteman (tijdelijke kracht) 0.38 Ondersteuning FTE de heer A.L.P. Damen, ICT applicatiebeheerder 0.45 de heer E. Fitsch, ICT systeem en applicatiebeheerder 1.00 de heer S. Huigen, kwaliteitsfunctionaris 0.75 de heer E. van Oost, logistiek en facilitair medewerker 1.00 Totaal FTE 38,2 Laboratorium PAL 6

8 Ziekteverzuim 2015 Het PAL heeft in 2013 totaal gemiddeld verzuim van 5,1 procent. De meldingsfrequentie bedraagt gemiddeld 1,5 maal en de gemiddelde ziekteduur bedraagt 12,38 dagen. Uitgesplitst per afdeling is het volgende beeld te zien: Histologie Cytologie Immunologie Secretariaat Pathologen Overhead Verzuimpercentage 7,8% 0,8% 7,5% 4,8% 3,1% 2,1% Meldingsfrequentie 2,1 0,8 1 2,3 0,2 1,8 Gemiddelde ziekteduur 13,8 3,4 27,2 7,4 51 4, Het PAL heeft in 2014 totaal gemiddeld verzuim van 4,7 procent. De meldingsfrequentie bedraagt gemiddeld 1,3 maal en de gemiddelde ziekteduur bedraagt 13,2 dagen. Uitgesplitst per afdeling is het volgende beeld te zien. Histologie Cytologie Immunologie Secretariaat Pathologen Overhead Verzuimpercentage 2,0% 0,7% 1,7% 18,0% 4,3% 2,0% Meldingsfrequentie 1,9 1,0 1,0 1,3 0,6 1,7 Gemiddelde ziekteduur 3,8 2,6 6,3 50,9 28,0 4,4 In 2015 en vooral in 2016 zijn er enkele medewerkers geweest met een langdurig ziekteverzuim. Figuur 2: ziekteverzuim per afdeling. 7

9 Overlegstructuren Raad van Bestuur De raad van bestuur komt minimaal twee maal per jaar bijeen met de directeur en de manager bedrijfsvoering & laboratorium. Begroting en jaarrekening worden dan besproken en vastgesteld. Ook de productieontwikkeling en lopende exploitatie komen dan ter sprake. Interne communicatie Het PAL hecht veel waarde aan betrokkenheid, inspraak en medeverantwoordelijkheid van haar medewerkers. Structuur, vorm en inhoud van de overleggen dragen er aan bij deze ambitie waar te maken. Er is een heldere scheiding aangebracht tussen enerzijds hiërarchische (lijn) en inhoudelijke verantwoordelijkheid (staf) en anderzijds afdeling gebonden en organisatie brede verantwoordelijkheid. Overlegvormen per ultimo 2016 Management overleg (MT) Directeur, voorzitter medische staf, manager bedrijfsvoering & laboratorium, 1x maand. Lijnstaf- overleg MT, afdelingshoofden, staffunctionaris facilitaire zaken, kwaliteitsfunctionaris, systeembeheerder,1x maand. Staf overleg De medische staf, minimaal 1x 3 maanden. LAB- overleg Alle medewerkers, minimaal 1x 3 maanden. Werkoverleg Per afdeling, minimaal 1x kwartaal. OR OR leden, 1x week. OV overleg OR leden, Directeur, 1x maand. Commissies MIP Feestcommissie Werkgroepen Stagebegeleiding Bedrijfshulpverlening LEAN Kwaliteitsfunctionaris, manager bedrijfsvoering & laboratorium, stafvoorzitter, 1x week. Patholoog, vertegenwoordigers van de afdelingen, in onderling overleg. Stagebegeleiders van histologie en cytologie, 1 patholoog, in onderling overleg De BHV ers (4), in onderling overleg. Lean team bestaande uit vertegenwoordigers van elke afdeling niet zijnde afdelingshoofden, 1x maand. Externe communicatie Klinisch pathologische besprekingen De medische staf neemt deel aan een groot aantal Multi disciplinaire overleggen (MDO) die deels in de ziekenhuizen, deels in het laboratorium worden gehouden. Daarnaast vindt er intercollegiaal overleg in de regio plaats. Albert Schweitzer ziekenhuis Oncologie (gyn /uro) Dermatologie Endocrinologie Hematologie Interne geneeskunde Longoncologie Mammapathologie Neurologie MDL oncologie Medische staf Beatrixziekenhuis Oncologie Hematologie Necrologie Medische staf MOHS klinieken 1x per week 1x per maand 2x per maand 2x per maand 2x per maand 1x per week 2x per week 2x per kwartaal 1x per week 1x per maand 1x per week 1x per maand 3x per jaar 1x per maand 1x per maand 8

10 Regionale besprekingen: Barrett panel Leverpanel Lymfomenpanel Melanomenpanel Neuropathologie Weke delen Panel 1x per maand 1x per maand 2x per maand 1x per maand 1x per 2 maanden 1x per maand Pathologisch Anatomisch Bacteriologisch Laboratorium Overleg (PABLO) Het PABLO-overleg is een overleg van directies van zelfstandig gevestigde pathologische laboratoria en medisch microbiologische laboratoria. Het doel van het overleg is afstemming van beleidsitems en belangenbehartiging. Jaarlijks wordt door de leden een benchmark ingevuld en besproken. Tevens is er een apart inkoopoverleg dat twee maal per jaar plaats vindt. Uitsnijkamer histologie 9

11 III INVESTERINGEN Investeringen 2015 In 2015 zijn alle desktop pc s vervangen (aansluitend op de hardware systeeminvesteringen in 2014) en is het immunostainer park aangevuld met een Ventana Benchmark Ultra machine. Benchmark Ultra Investeringen 2016 In 2016 is geïnvesteerd in bouwkundige aanpassingen van de PCR ruimten. Ook is het laboratorium management systeem uitgebreid mat de aanschaf van LMS-beeld. Daarnaast is de volgend apparatuur aangeschaft: - Temperatuurbewakingssysteem van Notion Pro. - Inbedstation, Thermo Histostar, met nieuwe inbedmallen. - Inbouwkoelplaat van Adiform. - Trolley voor vaten. Thermo Histostar. 10

12 IV PATIËNTENZORG Hierna vindt u in de vorm van tabellen een gedetailleerd overzicht van de verrichtingen van het PAL. Algemeen Per 2015 vervallen de aparte registraties van de immuno en de morfometrie onderzoeken. Deze zijn opgenomen in de zwaartecategorieën van de histologie en cytologie onderzoeken. De verrichtingen in productie eenheden worden vanaf 2015 ook anders bepaald, voor de verschillende zwaartecategorieën zijn verschillende productie eenheden opgesteld door de NZa en de NVVP. De productie eenheden worden gedefinieerd vanuit de pathologen tijd die er nodig is voor een onderzoek, 1 eenheid = 12,5 minuten pathologen tijd. Hoe zwaarder de categorie des te langer de benodigde tijd. In 2015 is er nog een kleine overloop aan immuno en morfemetrie registraties. Dit zijn onderzoeken welke ontvangen zijn in 2014 en geautoriseerd zijn in Tabel 1: Verloop onderzoeken in aantallen. Jaar Histologie Cytologie Punctie Immuno Molec. eenv. Molec. complex Molec HPV Morfometrie Indicatie cytologie BVO Obductie Obductie =< 18 jr Totaal aantal Tabel 2: Overzicht van alle verrichtingen in productie eenheden. Jaar Histologie Cytologie Punctie Immuno Molec. eenv Molec. complex Molec HPV Morfometrie Indicatie BVO Obductie Obductie =< 18 jr Totaal aantal

13 Toelichting productie eenheden (pe) Onderzoek Decl. code normtijd (min) Puncties ,33 0,67 Obductie ,00 10,00 BVO ,13 0,25 Complexe moleculaire diagnostiek ,00 1,68 HPV ,50 1,00 Eenvoudige moleculaire diagnostiek ,00 2,00 Eenvoudig biopt, eenvoudige cytologie ,70 0,62 Eenvoudig biopt, eenvoudige cytologie ,00 1,20 Naaldbiopt, complexe cytologische punctie ,00 1,60 Eenvoudige grote resectie, matig compl. biopt, bijz. cytologisch prep ,00 3,04 Complex biopt. Matig complexe resectie ,00 4,32 Complexe resectie ,00 6,88 Vriescoupe ,00 3,04 Histologie / cytologie. * ,50 1,00 Indicatie cervixcytologie. * ,00 0,40 Immunologie * ,00 2,00 Morfometrie * ,00 2,00 * Deze declaratiecodes zijn vervallen per pe Figuur 3: productieoverzicht in eenheden

14 Tabel 3: Aantal verrichtingen per declaratiecode per inzendend specialisme (zie pg. 12 voor de omschrijving van de codes) Specialisme Eindtotaal Huisarts Cardiologie Chirurgie Dermatologie Geriatrie Gynaecologie Hematologie Oncologie Interne geneeskunde Internist-nefroloog Kaakchirurgie Keel-, Neus en Oorheelkunde Kindergeneeskunde Longziekten Maag-, Darm-en Leverziekten Neurochirurgie Neurologie Oogheelkunde Orthopedie Plastische chirurgie Radiologie Reumatologie Urologie Eindtotaal Specialisme Eindtotaal Huisarts Cardiologie Chirurgie Dermatologie Geriatrie Gynaecologie Hematologie Oncologie Interne geneeskunde Internist-nefroloog Kaakchirurgie Keel-, Neus en Oorheelkunde Kindergeneeskunde Longziekten Maag-, Darm-en Leverziekten Neurochirurgie Neurologie Oogheelkunde Orthopedie Plastische chirurgie Radiologie Reumatologie Urologie Eindtotaal

15 Histologie Tabel 4: Aantallen histologische onderzoeken per inzender. Jaar Totaal ASZ Beatrix Huisartsen ZBC* Overigen * ZBC= Zelfstandig Behandel Centrum (MOHS klinieken Dordrecht) Aantal histologische onderzoeken per inzender Totaal ASZ Beatrix Huisartsen ZBC* Figuur 4: aantallen histologische onderzoeken per inzender

16 Tabel 5: Aantallen vriescoupes. Jaar Aantal VC Aantal Vriecoupes Figuur 5: aantallen vriescoupes Tabel 6: Complexiteit Histologie. Histologie Aantal cassettes Aantal cassettes per onderzoek 2,70 2,75 2,83 2,81 2, ,98 2,90 Aantal coupes Aantal coupes per onderzoek 2,93 3,27 3,52 3,73 3, ,69 2,86 Aantal navragen (coupes) Aantal navragen per onderzoek 1,6 1,9 1,5 1,1 1,5 1,2 1,4 1,7 Histologie Aantal cassettes Aantal cassettes per onderzoek 2,90 2,94 2,84 Aantal coupes Aantal coupes per onderzoek 2,86 2,84 2,81 Aantal navragen (coupes) Aantal navragen per onderzoek 1,7 1,8 1,4 15

17 Cytologie Aantal verrichtingen per ziekenhuis. Tabel 7: Niet-gynaecologische onderzoeken per inzender. Jaar Totaal ASZ Beatrix Huisartsen Overigen Tabel 8: Indicatie en BVO cervix cytologische onderzoeken per inzender. Indicatie cervixcytologie Jaar Totaal ASZ Beatrix Huisartsen Overigen BVO

18 Tabel 9: Verdeling van de cervixcytologie in PAP- klassen, gesplitst in indicatie cervixcytologie en bevolkingsonderzoek Indicatie cervixcytologie Bevolkingsonderzoek PAP- klasse Aantal Procent Aantal Procent PAP ,9 50 0,6 PAP I , ,0 PAP II , ,0 PAP IIIA 427 8, ,2 PAP IIIB 31 0,6 18 0,2 PAP IV 2 0,0 4 0,1 PAP V 11 0,2 0 0,0 Totaal Indicatie cervixcytologie Bevolkingsonderzoek PAP- klasse Aantal Procent Aantal Procent PAP ,5 65 0,8 PAP I , ,6 PAP II , ,6 PAP IIIA 456 8, ,7 PAP IIIB 29 0,6 19 0,2 PAP IV 2 0,0 5 0,1 PAP V 7 0,1 0 0 Totaal Apparatuur afdeling cytologie 17

19 Tabel 10: endocervicale cellen De kwaliteit van het uitstrijkje wordt onder andere bepaald door het aan- of afwezig zijn van endocervixepitheel. Indicatie cervixcytologie Bevolkingsonderzoek Jaar Geen endocervixepiheel Niet beoordeelbare strijken Geen endocervixepiheel Niet beoordeelbare strijken (9,6%) 40 (0,8%) (16,3%) 71 (0,9%) (9,9%) 54 (1,1%) (15,9%) 83 (1,0%) (11,8%) 78 (1,5%) (13,6%) 278 (3,1%) (8,1%) 89 (1,6%) (12,5%) 270 (3,0%) (7,5%) 95 (1,6%) (12,2%) 207 (2,5%) (8,3%) 71 (1,2%) (13,0%) 133 (1,7%) (7,4%) 91 (1,5%) (12.6%) 138 (1,6%) (8,6%) 94 (1,7%) 855 (10,6%) 74 (0,9%) (9,7%) 96 (1,9%) 830 (9,2%) 90 (1,0%) (9,1%) 77 (1,6%) 768 (10,3%) 70 (0,9%) (10,0%) 92 (1,9%) 941 (11,1%) 50 (0.6%) (10,5%) 78 (1,5%) (29,7%) 65 (0,8%) Zie ook tabel 12, registratie van beoordeelbaarheid B. Tabel 11: KOPAC verdeling uitgesplitst in BVO (Bevolkingsonderzoek) en indicatie cervixcytologie. K O P A C 0 Onvoldoende n.v.t. n.v.t. n.v.t. n.v.t. 1 Onvoldoende virusinfectie geen afwijkingen geen andere afwijkingen 2 Endocervicale (ec) trichomonas vaginalis Abnormale epitheelatrofie Epith. Aangetroffen plaveiselcellen 3 Squameus metapl. bacteriële infectie atyp. sq. Metaplasie atypische reparatie (sm) aangetroffen reactie 4 ec + sm cellen candida (monilia) geringe dysplasie geringe atypie aangetroffen albicans endometrium 5 ec + em cellen haemophilus(gardn.) matige dysplasie matige atypie aangetroffen vaginalis endometrium 6 Sm + em aangetroffen geen tekenen van ernstige dysplasie ernstige atypie ontsteking endometrium 7 ec + sm + em actinomyces carcinoma in situ adenocarcinoom cellen aangetroffen endometrium 8 Uitsl. Plaveiselcellen chlamydia Microinvasief metastase maligne carcinoom tumor 9 n.v.t. niet-specifieke invasief plaveiselcel n.v.t. ontsteking carcinoom geen afwijkingen geen endocervicaal epitheel enkele atypische endocervicale cellen geringe atypie endocervicaal epith. matige atypie endocervicaal epith. ernstige atypie endocervicaal epith. adenoca in situ endocervicaal epith. n.v.t. adenocarcinoom van de endocervix Verklaring van de KOPAC: K = Kompositie O = Ontstekingsverschijnselen P = Plaveiselepitheel A = Andere afwijkingen / endometrium C = Cilinderepitheel endocervix 18

20 2015 K 0 K 1 K 2 K 3 K 4 K 5 K 6 K 7 K 8 K 9 Totaal BVO Indicatie Totaal O 0 O 1 O 2 O 3 O 4 O 5 O 6 O 7 O 8 O 9 Totaal BVO Indicatie Totaal P 0 P 1 P 2 P 3 P 4 P 5 P 6 P 7 P 8 P 9 Totaal BVO Indicatie Totaal A 0 A 1 A 2 A 3 A 4 A 5 A 6 A 7 A 8 A 9 Totaal BVO Indicatie Totaal C 0 C 1 C 2 C 3 C 4 C 5 C 6 C 7 C 8 C 9 Totaal BVO Indicatie Totaal K 0 K 1 K 2 K 3 K 4 K 5 K 6 K 7 K 8 K 9 Totaal BVO Indicatie Totaal O 0 O 1 O 2 O 3 O 4 O 5 O 6 O 7 O 8 O 9 Totaal BVO Indicatie Totaal P 0 P 1 P 2 P 3 P 4 P 5 P 6 P 7 P 8 P 9 Totaal BVO Indicatie Totaal A 0 A 1 A 2 A 3 A 4 A 5 A 6 A 7 A 8 A 9 Totaal BVO Indicatie Totaal C 0 C 1 C 2 C 3 C 4 C 5 C 6 C 7 C 8 C 9 Totaal BVO Indicatie Totaal

21 Tabel 12: Registratie van beoordeelbaarheid B (in Cris-3) BVO Leeg A B C D E F G H J Totaal B B B Totaal Indicatie Leeg A B C D E F G H J Totaal B B B Totaal BVO Leeg A B C D E F G H J Totaal B B B Totaal Indicatie Leeg A B C D E F G H J Totaal B B B Totaal Verklaring beoordeling B1: Goed beoordeelbaar. B2: Voldoende beoordeelbaar, maar beperkt door: A, B, C, D, E, F, G, H of J. B3: Niet beoordeelbaar door: A, B, C, D, E, F, G, H of J (B3 geeft een herhalingsadvies van: op korte termijn, doch niet binnen 6 weken). De meest frequente oorzaken zijn: A veel bloed B veel leukocyten C (te) weinig epitheelcellen D slechte fixatie E mechanische beschadiging F cytolyse G (te) dikke uitstrijk H (te) weinig plaveiselepitheelcellen bij veel endocervicale cilindercellen J ontbreken van cilindercellen 20

22 Obducties Tabel 13: aantal obducties vergeleken naar inzender. Jaar Totaal ASZ Beatrix Huisartsen Tabel 14: Aantal obducties per aanvragend specialisme en ziekenhuis Specialisme ASZ Beatrix Huisarts Eindtotaal Cardiologie Gynaecologie Hematologie Oncologie 4 4 Interne Geneeskunde Internist- nefroloog 3 3 Longziekten 1 1 Maag-, Darm- en Leverziekten 1 1 Neurologie 1 1 Eindtotaal Specialisme ASZ Beatrix Huisarts Eindtotaal Cardiologie 3 3 Chirurgie 4 4 Geriatrie 2 2 Gynaecologie Hematologie Oncologie 2 2 Interne geneeskunde Internist-nefroloog 1 1 Longziekten Maag-, Darm-en Leverziekten 3 3 Neurologie 3 3 Orthopedie 1 1 Eindtotaal

23 Immunologie en moleculaire pathologie Tabel 15: Immunologische en moleculaire onderzoeken vergeleken naar inzender. Jaar Totaal ASZ Beatrix Huisartsen Overigen Per 2008 heeft de invoering van de moleculaire verrichtingscode plaatsgevonden. Tevens is per oktober een nieuwe instelling toegevoegd; het ZBC (Zelfstandig Behandel Centrum) Totaal ASZ Beatrix Huisarts ZBC Overigen Immunologie Moleculair Eindtotaal Totaal ASZ Beatrix Huisarts ZBC Overigen Immunologie Moleculair Eindtotaal Totaal ASZ Beatrix Huisarts ZBC Overigen Immunologie Moleculair Eindtotaal Totaal ASZ Beatrix Huisarts ZBC Overigen Immunologie Moleculair Eindtotaal Totaal ASZ Beatrix Huisarts ZBC Overigen Immunologie Moleculair Eindtotaal Totaal ASZ Beatrix Huisarts ZBC Overigen Immunologie Moleculair Eindtotaal Totaal ASZ Beatrix Huisarts ZBC Overigen Immunologie Moleculair Eindtotaal

24 Per 2015 is er geen aparte registratie van het immunologisch onderzoek meer, deze onderzoeken zijn verdisconteerd in de zorgzwaarte categorieën. De moleculaire registraties zijn wel inzichtelijk te maken Per instelling Moleculair onderzoek ASZ Beatrix Huisarts Overigen ZBC Eindtotaal Complex HPV Eenvoudig Eindtotaal Per onderzoek nummer (B= cervix cytologie, C= indicatie cytologie, T= histologie) Moleculair onderzoek B C S T Eindtotaal Eindtotaal Per instelling Moleculair onderzoek ASZ Beatrix Huisarts Overigen ZBC Eindtotaal Complex HPV Eenvoudig Eindtotaal Per onderzoek nummer (B= cervix cytologie, C= indicatie cytologie, T= histologie) Moleculair onderzoek B C T Eindtotaal Eindtotaal

25 V KWALITEITSINDICATOREN Doorlooptijden Gemeten van datum ontvangst materiaal op het PAL tot datum autorisatie van het verslag. In de tabellen zijn de laatste drie jaar weergegeven. Overzicht doorlooptijden totaal Overzicht doorlooptijden histologie (T nummers) 24

26 Overzicht doorlooptijden cervixcytologie (B nummers inclusief BVO) Overzicht doorlooptijden niet gynaecologische cytologie (C nummers) 25

27 Consulten extern Jaar Aantal consulten extern Revisies extern Jaar Aantal revisies extern Revisie concordant Revisie discordant (7 kleine discordantie) (12 kleine discordantie) Vriescoupe onderzoek Jaar Totaal Definitieve diagnose Discrepantie Uitgestelde diagnose conform definitieve diagnose Punctie cytologie Jaar Totaal Geen diagnose door te weinig of slecht materiaal Follow up conform diagnose Follow up afwijkend van diagnose Geen follow up bekend in PALGA In 2014 is PAL gestopt met puncties op locatie. 26

28 Cervix cytologie 2015 Kwaliteitsindicatoren volgens het format spiegelindicatoren uit de richtlijn 3.2 (RCP). Spiegelindicator 1: Carcinoom audit Cx ca Eén B nr. in voorgeschiedenis (t/m 6 jaar vóór diagnose CXca) met aanleiding: BVO Meerdere B nrs in voorgeschiedenis (t/m 6 jaar vóór diagnose CXca) met aanleiding: BVO Geen enkel B nr. Advies 2,3,6,7 Advies 4 of 5 Advies 2,3,6,7 Advies 4 of Totaal Anders Spiegelindicator 2: Follow-up Cytologie Histologische FU: max 1 jaar + 10 mnd. Aantal BVO met advies 6,7 (N) Diagnose < CIN2* (A) Diagnose > CIN1*(B) Totaal (A+B) Geen histologische FU maar cytologische FU (O) 3 Geen FU maar advies is bekend bij HA (P) 3 Spiegelindicator: 1= Percentage 1 is bekende follow up van verwijsadviezen of (A+B+O+P)/N * 100% 100% 2= Percentage 2 is positief voorspellende waarde: B/A+B*100% 88% * Inclusief AIS en adenocarcinoom Spiegelindicator 3 en 4: %B2 en B3 en verstrekking hiervan aan Huisartsen (HA). Totaal aantal Met advies 0 % BVO door HA ,56 Niet- BVO door HA ,38 B nr. door Gyn ,42 In 2015 is de spiegelinformatie B2/B3 BVO en niet-bvo aan de huisartsen verzonden en is de spiegelinformatie B2/B3 aan de gynaecologen verstrekt. Spiegelindicator 5: Verhouding verwijzen en vervolgen Verhouding verwijzen/ vervolgen BVO van HA Verhouding verwijzen/ vervolgen niet-bvo van HA Verwijzen Vervolgen Spiegelindicator , ,41 27

29 Spiegelindicator 6: verhouding Pap 2/3a1 en HPV triage Totaal aantal BVO uitstrijkjes 8510 Totaal aantal Pap 2 (KOPAC 167 1,96% P2 en P3) BVO Totaal aantal Pap3a1 66 0,78% (KOPAC P4) BVO Verhouding Pap2- Pap 3a1 2,53 BVO Follow-up: Teruggekomen zónder hrhpv 9 5,39% test (na 13 t/m 15 mnd.) Waarvan Pap ,78% Teruggekomen met hrhpv ,57% test (na 13 t/m 15 mnd.) Waarvan Pap ,96% hrhpv positief bij Pap1 8 7,41% Spiegelindicator: hrhpv 92,60% 0,86% NORM: >70% negatief* Gebruikte HPV test Cervista Waar vinden testen plaats? PAL *Alleen de HPV uitstrijken van Pap 1 bij vervolguitstrijkje Kwaliteitsindicatoren volgens het format spiegelindicatoren uit de richtlijn 3.2 (RCP). Volgen in oktober Dan zal dit jaarverslag aangevuld worden. 28

30 VI LIDMAATSCHAPPEN Stafleden Ultimo R. J. Heinhuis Nederlandse Vereniging voor Pathologie Werkgroep kinderpathologie der lage landen Nederlandse werkgroep dermatopathologie PABLO Orde van Medisch specialisten G. van Ingen Nederlandse Vereniging voor Pathologie Forensisch Medisch Genootschap Nederlandse Vereniging voor Luchtvaartgeneeskunde Aerospace Medical Association Orde van Medisch specialisten Oncologie commissie ASZ J. Krijnen Vereniging Analisten Pathologie NVVP Orde van Medisch specialisten M. Kuizinga Orde van medisch specialisten NVVP Nederlandse werkgroep dermatopathologie A. C. F. Makkus Nederlandse Vereniging voor Pathologie IKR Gynaecopathologie panel regio Rotterdam Werkgroep Gyneacologie IKR Rotterdam Netwerk Pathologen IKR Rotterdam European association of hematopathology Orde van Medisch specialisten European Network of Uropathology Lid Focusgroep digitale pathologie Lid werkgroep techniek digitale pathologie L. A. Noorduyn European association of hematopathology Nederlandse Vereniging voor Pathologie Nederlandse longpathologieclub Lymfoompanel IKR Orde van medisch specialisten Tumorwerkgroep hematologie (ASZ, lid) Tumorwerkgroep long (ASZ, plv lid) P. J. Westenend Orde van Medisch specialisten NVVP EUSOMA Commissie bevolkingsonderzoek NVVP (lid) National Breast Cancer Audit (lid) Landelijke werkgroep richtlijn mammacarcinoom (lid) Kerngroep mammatumoren IKNL regio Rotterdam (voorzitter) Regionaal opleidersoverleg Pathologie (OOR Zuidwest Nederland) Tumorwerkgroep mammacarcinoom (ASZ, lid) Medisch specialistische opleidingscommissie (ASZ, lid) Wetenschapscommissie (ASZ, lid) F. H. van Nederveen NVVP USCAP Vicevoorzitter van het Nederlands Thymomenpanel Editoral board member endocrine related cancer IKNL long en mediastinale tumoren (algemeen lid en lid moleculaire pathologie longcarcinomen subcomissie) Lymfoompanel IKR / IKNL Nederlandse longpathologie club 29

31 Netwerk pathologen IKR/IKNL Tumorwerkgroep endocrine tumoren (ASZ, vice vz) Tumorwerkgroep long (ASZ, lid) Tumorwerkgroep hematologie (ASZ, plv lid) Laboratorium Vereniging Analisten Pathologie (VAP). Alle analisten hebben de mogelijkheid lid te worden van de VAP waarbij het PAL de contributie betaald. MT: M. Vermeulen. Cytologie: D. Bakkers, J. van Dam, H. Beyazturk-Gumus, H. Martens, A. Resida, J. Unsold. Histologie: I. Fatehmohammed, M. Tikiz, C. Slagter- Willemse, M. Uijl, M. Wener-Jonker, J. Houten- v.d. Klooster, A. Damen, S. Huigen, G. van Hutten, D. de Leeuw, V. van der Burgh, C. Damsma. D. Zeijlmans, F. Klaverveld, A. Lopez- Lago, S. Incebacakli- Szamrowicz. Immunologie: A. Breugelmans, R. Kroonen, M. Riemens, C. Vergouwen. Werkgroep Histotechnieken (WHT) van de VAP. Histologie: M. Wener. Nederlandse Vereniging van biomedisch Laboratoriummedewerkers(NVML). Histologie: M. Wener. 30

32 VII NASCHOLING Staf R.J. Heinhuis Pathologie darmkankerscreening st Multidisciplinary Congress of the Dutch Upper GI Cancer Group Pathologendagen de Bossche Mamma Congres. 16 en Scholingscursus XIII Mammacarcinoom Genetica in de Klinische Praktijk MBA in one day , NVVP Pathologendagen de Bossche Mamma Congres NVCO Scholingscursus XIV Teaching on the Run: module uniform toetsen en beoordelen Novemberdagen van de Pathologie: Diagnostics to the next level MMV Congres Opleiden is vooruitzien G. van Ingen GI-Masterclass 2015, Basingstoke, UK, 29 en Pathologie darmkankerscreening, Lokale en regionale perinatale audit, , Pathologendagen 2015, Rosai-lezing, S.000 Feedback in Clinical Education, Regionale Coupe Avond, Nederlandse Pathologiedagen: Next Generation Pathology, Regionale Coupe Avond Lokale en regionale perinatale audit, , , Netwerkbijeenkomsten m.b.t. het bevolkingsonderzoek darmkanker Rosai-lezing , , NVVP Pathologendagen Teaching on the Run: module uniform toetsen en beoordelen Novemberdagen van de Pathologie: Diagnostics to the next level Symposium Pathologie; colorectale oncologie e dagsymposium werkgroep forensische medische wetenschappen er lage landen: aanvullende onderzoeken bij autopsie J.L.M. Krijnen Leverpanel AMC, Amsterdam , , , , , , , , , Pathologie darmkankerscreening Pathologendagen S.000 Feedback in Clinical Education Regionale coupe avond Rosai lezing Nederlandse Pathologiedagen: Next Generation Pathology Eendaagse cursus Begeleiden van AIOS Nazomersymposium Nederlandse Vereniging voor Dermatopathologie XXXI International Congress of the IAP and 28th Congress of the ESP" Teaching on the Run: module uniform toetsen en beoordelen Novemberdagen van de Pathologie: Diagnostics to the next level M.C. Kuizinga Leverpanel AMC, Amsterdam , , , , , , , , Pathologie darmkankerscreening Bijscholing Interne Auditoren van CCKL Praktijkrichtlijn naar ISO15189:2012 door Kerteza België Weke delen panel 2015 IKNL , , , , , , , Pathologendagen S.000 Feedback in Clinical Education th European Congress of Pathology, 5-9 sept 2015, Belgrade, Serbia

33 Regionale Coupe Avond , Weke delen panel 2016 IKNL , , , , , , , Rosai-lezing NVVP Pathologendagen Nazomersymposium Nederlandse Vereniging voor Dermatopathologie XIV Dermatopathology self-assessment workshop. Rome 2016, LeBoit, Cerroni, Massi Teaching on the Run: module uniform toetsen en beoordelen A. C. F. Makkus Pathologie darmkankerscreening, Regionale Coupe Avond, Jaarlijks congres van de US en Canadian pathologie USCAP, Rosai-lezing, , Mond- en Kaakziekten; een nascholingscursus voor kaakchirurgen en pathologen, 3 en NVVP Pathologendagen 2016, Joint meet ing BAGP ISGYN, Werkgroep Gynaecopathologie Regio Rotterdam, , , , European society of pathology, Symposium: PALGA PPC, Cervixcytologie, nieuwe richtlijn en handvatten, F.H. van Nederveen Regionale coupe avond , , , , Moleculaire pathologie Nascholing longpathologie Bijeenkomst De nieuwe richtlijn schildkliercarcinoom Lymfomenpanel Zuidwest Nederland, Rotterdam , , , , , Pathologie darmkankerscreening S.000 symposium Rood en Wit S.000 Feedback in clinical education Bijeenkomst de nieuwe richtlijn schildkliercarcinoom Symposium regionaal netwerk longoncologie Nederlandse Pathologiedagen: Next Generation Pathology Nederlandse pathologiedagen: symposium moleculaire diagnostiek in de pathologie, nu en in de toekomst Dutch endocrine meeting NVVP pathologendagen , PD-L1 testing (22C3). Professional expert course NSCLC Europees pathologie congress. IAP ESP 2016 Cologne Ventana PD-L1 (SP142) pathologist s workshop Rosai lezing Teaching on the Run: module uniform toetsen en beoordelen Samen verbetering, regionale longkankerzorg Zuidwest Nederland Novemberdagen van de pathologie: diagnostics tot he next level L. A. Noorduyn Lymfomenpanel Zuid-West Nederland Rotterdam, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , Moleculaire Pathologie, , th Dutch Hematology Congress, Nascholing longpathologie 2014, Pathologie darmkankerscreening Pathologendagen Regionale coupe avond e ESP congres Belgrado Nascholing longpathologie Symposium regional network longpathologie Nederlandse Pathologiedagen: Next Generation Pathology th Dutch hematology congress Nascholing longpathologie , , NVVP pathologendagen EAHP congress Basel ESP Keulen Novemberdagen van de pathologie: diagnostics tot he next level

34 P.J. Westenend Pathologie darmkankerscreening United States and Canadian Academy of Pathology de Bossche Mamma Congres Regionale Nierbiopsie Avond S.000 Feedback in Clinical Education Regionale Coupe Avond e AVL mammacarcinoom symposium Borstkanker Behandeling Beter Nederlandse Pathologiedagen: Next Generation Pathology e mammacongres: Back to the future Kerngroep Mammatumoren voorjaar European Breast Cancer Congres NVVP Pathologendagen Good Research Practice de Bossche Mamma Congres Wetenschapsdag Regionale Coupe Avond e Borstkanker Behandeling Beter symposium Symposium: PALGA PPC Teaching on the Run: module uniform toetsen en beoordelen

35 Laboratorium en ondersteunende afdelingen 2015 Naam Afdeling Opleiding D. Bakkers Cytologie Gespecialiseerd analist BVO darmkanker. H. Martens Cytologie Veldhuizen cursus. D. Zeijlmans, J. Houten, S. Histologie VAP voorjaarscongres. Incebacakli. R. Kroonen, A. Breugelmans. Immunologie Moleculaire dag UZA. H. Gumus Cytologie VAP 3 daagse. D. Zeijlmans, J. Houten. Histologie WHT themadag Neoplasie huid DZ JK. M. Riemens Immunologie WIHC najaarscongres. Secretaresses + ICT-ers. ICT/ secretariaat In company basiscursus LMS. S. Huigen, M. Wener KAM Histologie Incidentanalyse NVML. S. Huigen KAM ISO cursus/ masterclass ISO G. Hutten BHV Landelijke stoffen dag herhaling BHV S. Huigen BHV Landelijke stoffen dag herhaling BHV I. Dijkshoorn BHV Landelijke stoffen dag herhaling BHV E. Oost BHV Landelijke stoffen dag herhaling BHV E. Oost Gebouw en logistiek WVS training elementaire bouwkunde, Helix advies Naam Afdeling Opleiding Alle medewerkers laboratorium PAL Werkinstructies 'Veilig werken met gevaarlijke stoffen', EVO. G. Hutten Histologie AP blok 1 en 2. J. Houten, S. Incebacakli, D. Histologie VAP Week van de pathologie, 2 dagen. Zeijlmans D. Bakkers Cytologie VAP Week van de pathologie, 1 dag. M. Wener, A. Lopez Histologie Basis principes huidkankerzorg en Mohs chirurgie voor de analist. Mohs A klinieken. M. Wener Histologie Risicoanalyse Keteza. C. Damsma Histologie Stagebegeleiding NVML. S. Incebacakli, D. Zeijlmans Histologie 11e WHT dag. M. Riemens, C. van Kaam. Immunologie NordiQC Academy of Immunohistochemistry congress S. Huigen KAM Risicoanalyse. Keteza. E. Oost Logistiek & facilitair NEVI cursus inkoop privaat deel 1 en 2. M. Vermeulen MT Risicoanalyse. Avans Plus. M. Vermeulen MT Verzuimupdate 2017, gezond in bedrijf. M. den Ouden, W. de Kok Secretariaat PALGA contactpersonen dag. E. Fitsch ICT PALGA contactpersonen dag. 2x secretaresse Secretariaat Pathos Magnaview cursus basis. W. de Kok Secretariaat Training notuleren op de laptop, Logikos trainingen. M. Vermeulen, S. Huigen, G. van Hutten, KAM Beheerder brand meld- en ontruimingsalarminstallaties (BBMI- BOAI) volgens NEN , NEN

36 VIII WETENSCHAPPELIJKE ACTIVITEITEN Publicaties 2015 Surveillance in patients with long-segment Barrett's oesophagus: a cost-effectiveness analysis. Kastelein F, van Olphen S, Steyerberg EW, Sikkema M, Spaander MC, Looman CW, Kuipers EJ, Siersema PD, Bruno MJ, de Bekker-Grob EW; ProBar-study group. Gut Jun;64(6): doi: /gutjnl Epub 2014 Jul 18. A boy with a chronic swelling of the upper lip. van der Bent SA, Kuizinga MC, van der Velden JJ. Ned Tijdschr Geneeskd. 2015;159:A9103. The orbit including the lacrimal gland and lacrimal drainage system. Verdijk RM, Pecorella I, Mooy CM Eye pathology: an illustrated guide. Heegaards S, Grossniklaus H (Eds) Springer-Verlag Berlin Chapter 12 Vascular pattern analysis for the prediction of clinical behaviour in pheochromocytomas and paragangliomas. Oudijk L, van Nederveen F, Badoual C, Tissier F, Tischler AS, Smid M, Gaal J, Lepoutre-Lussey C, Gimenez-Roqueplo AP, Dinjens WN, Korpershoek E, de Krijger R, Favier J. PLoS One Mar 20;10(3):e doi: /journal.pone ecollection B.09: IDENTIFICATION OF MARKERS PREDICTIVE FOR MALIGNANT BEHAVIOR OF PHEOCHROMOCYTOMAS AND PARAGANGLIOMAS. Evenepoel L, Van Nederveen FH, Oudijk L, Papathomas TG, Restuccia DF, Belt EJ, Franssen GJ, Feelders RA, Van Eeden S, Timmers H, De Herder WW, Aydin S, Vikkula M, De Krijger RR, Dinjens WN, Persu A, Korpershoek E. J Hypertens Jun;33 Suppl 1:e122. doi: /01.hjh d5.. SDHB/SDHA immunohistochemistry in pheochromocytomas and paragangliomas: a multicenter interobserver variation analysis using virtual microscopy: a Multinational Study of the European Network for the Study of Adrenal Tumors (ENS@T). Papathomas TG, Oudijk L, Persu A, Gill AJ, van Nederveen F, Tischler AS, Tissier F, Volante M, Matias-Guiu X, Smid M, Favier J, Rapizzi E, Libe R, Currás-Freixes M, Aydin S, Huynh T, Lichtenauer U, van Berkel A, Canu L, Domingues R, Clifton-Bligh RJ, Bialas M, Vikkula M, Baretton G, Papotti M, Nesi G, Badoual C, Pacak K, Eisenhofer G, Timmers HJ, Beuschlein F, Bertherat J, Mannelli M, Robledo M, Gimenez-Roqueplo AP, Dinjens WN, Korpershoek E, de Krijger RR. Mod Pathol Jun;28(6): doi: /modpathol Epub 2015 Feb 27. [Guideline thyroid cancer including diagnostics of the nodule]. Links TP, de Heide LJ, Janssen M, van Nederveen FH, van der Lugt A, Vriens MR, Smit JW. Ned Tijdschr Geneeskd. 2015;159:A9413. Dutch. Evaluation of different real time PCRs for the detection of Pneumocystis jirovecii DNA in formalin-fixed paraffin-embedded bronchoalveolar lavage samples. de Leeuw BH, Voskuil WS, Maraha B, van der Zee A, Westenend PJ, Kusters JG. Exp Mol Pathol Mar 13;98(3): doi: /j.yexmp Magnetic resonance imaging in patients with unilateral bloody nipple discharge; useful when conventional diagnostics are negative? van Gelder L, Bisschops RH, Menke-Pluymers MB, Westenend PJ, Plaisier PW. World J Surg Jan;39(1): doi: /s Multiparametric MRI With Dynamic Contrast Enhancement, Diffusion-Weighted Imaging, and 31-Phosphorus Spectroscopy at 7 T for Characterization of Breast Cancer. Schmitz AM, Veldhuis WB, Menke-Pluijmers MB, van der Kemp WJ, van der Velden TA, Kock MC, Westenend PJ, Klomp DW, Gilhuijs KG. Invest Radiol Nov;50(11): doi: /RLI PMID: Using a gene expression signature when controversy exists regarding the indication for adjuvant systemic treatment reduces the proportion of patients receiving adjuvant chemotherapy: a nationwide study. Kuijer A, van Bommel AC, Drukker CA, van der Heiden-van der Loo M, Smorenburg CH, Westenend PJ, Linn SC, Rutgers EJ, Elias SG, van Dalen T. Genet Med Nov 19. doi: /gim [Epub ahead of print] PMID: Impact of Age at Primary Breast Cancer on Contralateral Breast Cancer Risk in BRCA1/2 Mutation Carriers. van den Broek AJ, van 't Veer LJ, Hooning MJ, Cornelissen S, Broeks A, Rutgers EJ, Smit VT, Cornelisse CJ, van Beek M, Janssen-Heijnen ML, Seynaeve C, Westenend PJ, Jobsen JJ, Siesling S, Tollenaar RA, van Leeuwen FE, Schmidt MK. J Clin Oncol Dec 23. pii: JCO [Epub ahead of print]. 35