Regionale, Transmurale Afspraken ten behoeve van de implementatie van de NOAC s bij patiënten met atriumfibrilleren (RTA AF-NOAC s)
|
|
- Hilde Veenstra
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Regionale, Transmurale Afspraken ten behoeve van de implementatie van de NOAC s bij patiënten met atriumfibrilleren (RTA AF-NOAC s) Ziekenhuis / regio : ZGT voor de regio Almelo, Hengelo e.o. Inhoud 2 Aanleiding 2 Doelstelling 2 Werkwijze 2 Werkgroep 3 Afkortingen 3 Begeleiding en Moderatie 3 Bronnen 4 ZGT RTA AF-NOAC s 6 NOAC Behandel en Begeleiding Stappenplan 10 Indicatiestelling, contra-indicaties, doseringen en gebruik NOAC s 10 Beleid (electieve) ingrepen en operaties 11 Beleid en overleg bij acute situaties 12 Interactiebeleid 12 Antistolling checklist 13 Flowcharts
2 Regionale, Transmurale Afspraken ten behoeve van de implementatie van de NOAC s bij patiënten met atriumfibrilleren (RTA AF-NOAC s) Aanleiding De Leidraad begeleide introductie NOAC s (november 2012) stelt voorwaarden aan de prescriptie van de NOAC s 1) waaraan ook de vergoeding door de zorgverzekeraar is gekoppeld. Als ziekenhuis dient er een bloedingsprotocol beschikbaar te zijn en dienen er regionale, transmurale voorschrijf-, behandel en begeleidingsafspraken gemaakt te worden. Alleen door een specialist voorgeschreven NOAC s komen, op artsenverklaring, voor vergoeding in aanmerking. Intussen is ook de NHG-standaard atriumfibrilleren (augustus 2013) verschenen waarin de NOAC s besproken worden. Huisartsen mogen NOAC s voorschrijven maar dat wordt (ook herhaalreceptuur) vooralsnog niet vergoed. 1) Voor NOAC mag ook DOAC (Directe Orale Anti Coagulantia) gelezen worden. Doelstelling Uitgangspunt is dat het patiënten-belang en de veiligheid bij de introductie en implementatie van de NOAC s gewaarborgd is. Door middel van geprotocolleerde Regionale, Transmurale Afspraken (RTA) tussen de 2e en 1e lijn wordt het verwijzen, de voorlichting aan de patiënt en het praktisch gebruik (behandeling en begeleiding) van de NOAC s bij patiënten met atriumfibrilleren (AF) in het ZGT voor de regio Almelo en Hengelo e.o. in afstemming met de betrokken partijen uit de 1 e lijn geregeld en onderling goed op elkaar afgestemd (RTA AF-NOAC s). Werkwijze In een werkgroep bijeenkomst op zijn aan de hand het initiële concept protocol (v0, ) de werkafspraken rondom het insturen, voorschrijven en begeleiden van AF patiënten die mogelijk voor een behandeling met een NOAC in aanmerking komen in een draft stappenplan omschreven. Op basis van verkregen feedback tijdens deze bijeenkomst en later ingestuurde input vanuit de werkgroep is het draft AF-NOAC s protocol ZGT (v1, ) opgesteld. Tijdens een daarop volgende meelees- en reviewronde zijn op basis van de ingestuurde feedback aanpassingen gemaakt. Hieruit is versie 2 ontstaan (v2, ); deze is voor finale goedkeuring weer naar de werkgroep gestuurd. Op basis van de verkregen input en stroomlijning met de uitgangspunten, zoals beschreven in de LSKA versie 2, betreffende het casemanagement rondom het gebruik van NOAC s, is de definitieve versie van deze RTA AF-NOAC s opgesteld (v3, ). Werkgroep De werkgroep bestond uit relevante vertegenwoordigers vanuit de 1e en 2e lijn: ZGT: Dhr. A.P. Slootweg, cardioloog (initiator en voorzitter) Dhr. dr. R.W.L.M. Niessen, klinisch chemicus, vertegenwoordiger TD Medlon Dhr. H.G.J. Oldenhof, ziekenhuisapotheker Dhr. H.W. Nijmeijer, neuroloog Dhr. dr. B.W. Schot, internist-hematoloog Mw. N. Wekamp-Bokdam, relatiebeheerder Bureau ZGT lijn 1-2 Huisartsen/HAP Mw. A. Willems, huisarts, Medisch Centrum de Oliphant te Goor (voor de regio Hengelo) Dhr. R.J. Verburg, huisarts, Huisartsenpraktijk t Dijkhuis te Borne (voor de regio Hengelo) Dhr. J.A. van Soest, huisarts kaderhuisarts CVRM, Huisartsenpraktijk L.S.V. te Nijverdal (voor de regio Almelo) Dhr. G.H.M. Koekkoek, huisarts, Huisartsenpraktijk Joosten en Koekkoek te Denekamp (voor de regio Dinkelland) Stadsapotheek Mw. Y. van Remmerden-Gleis, apotheker, Apotheek Tuindorp te Hengelo ZGT RTA AF-NOAC s (v3, ) 2
3 Afkortingen AF = Atriumfibrilleren HA = Huisarts ZH = Ziekenhuis ic het ZGT Apo = Openbare Apotheek TD = Trombosedienst EUB = Eerste Uitgave Begeleiding TUB = Tweede Uitgave Begeleiding NOAC = Non-VKA Orale Anti Coagulantia of Nieuwe Orale Anti Coagulantia VKA = Vitamine K antagonist Zapo = Ziekenhuis Apotheek Specialist: in de meeste gevallen een cardioloog of neuroloog; kan in voorkomende gevallen ook een internist, neurochirurg of orthopeed zijn. Begeleiding en Moderatie De begeleiding van de werkgroep en de moderatie van de bijeenkomst werd uitgevoerd door het onafhankelijke Platform RIT. (Zie ook - Gijs Tenthof - drs. Marc H.J. Houbiers Bronnen - Leidraad begeleide introductie NOAC s (nov. 2012), ( - NHG-Standaard Atriumfibrilleren (NHG standaard M79, tweede partiële herziening, aug. 2013) ( - Bloedingsprotocol ZGT, o Acute bloedingen tijdens antistollinggebruik (ZGT), document-id: (Versie 1, Map 02 Toedienen) o Peri-operatief antistollingsmanagement deel 2. Antistolling anders dan met trombocyten aggregatieremmers (dd ). - Hematologieklapper Leiden ( - Landelijke Standaard Ketenzorg Antistolling (versie 2, aug. 2014), ( - ACTA-richtlijn 2013: Beleid bij tandheelkundige ingrepen tijdens antitrombotische behandeling. (Appendix 1, PhD thesis - Oral antithrombotics and dentistry: Current state of affairs and guideline proposal. D.E. van Diermen, 2013) - ESC guideline AF (ESC guideline AF 2010/focused update 2012) ( b_ft.pdf) - Use of the CHA 2 DS 2 -VASc and HAS-BLED Scores to Aid Decision Making for Thromboprophylaxis in Nonvalvular Atrial Fibrillation ( - Afspraken Apotheek-Huisarts-Trombosedienst regio Twente 2014 (Wie doet wat in de praktijk, versie mrt-14) - De productinformatie (SmPC en bijsluitertekst) van de in Nederland geregistreerde NOAC s - Regionale Richtlijn Antistolling Haaglanden. ( stollingsdoc._def._webversie3.pdf) - Werkafspraak Nieuwe Orale anticoagulantia (NOAC) van de Isala klinieken te Zwolle (herziende versie feb. 2014) ( AC_jan2013.pdf) ZGT RTA AF-NOAC s (v3, ) 3
4 Regionale, Transmurale Afspraken ten behoeve van de implementatie van de NOAC s bij patiënten met atriumfibrilleren (RTA AF-NOAC s) - ZGT RTA AF-NOAC s - Bij een patiënt is atrium fibrilleren (AF) vastgesteld en gedocumenteerd (ECG, Ritmestrook, Holter). De Huisarts (HA) verwijst patiënt voor verdere evaluatie. Volgens de vigerende richtlijnen (NHG standaard M79, augustus 2013 en ESC guideline AF 2010/focused update 2012) dienen patiënten met antistolling behandeld te worden volgens de CHA 2 DS 2 -VASc score. De NHG standaard en de ESC richtlijn verschillen enigszins. Vanuit de cardiologie wordt antistolling geïndiceerd bij een CHA 2 DS 2 -VASc score van 1 of meer, tenzij die ene factor het vrouwelijk geslacht is. De NHG standaard hanteert het volgende schema: - Adviseer orale anticoagulantia aan alle vrouwen > 65 jaar en alle mannen > 75 jaar. - Bespreek met mannen van 65 tot 75 jaar zonder cardiovasculaire comorbiditeit (zeldzaam) dat het voordeel van antitrombotische medicatie mogelijk niet opweegt tegen het nadeel. Voor de antithrombotische behandeling bij atriumfibrilleren is geen plaats meer voor Acetylsalicylzuur wegens een te gering benefit/harm voordeel. Een ander verschil tussen NHG richtlijn en de ESC richtlijn is de voorkeur voor VKA (vitamine K antagonist) van de NHG en de voorkeur voor een NOAC (non-vka oral anticoagulatia) van de ESC. De werkgroep kiest in navolging van de ESC richtlijn voor een voorkeur voor een NOAC. Een door een huisarts voorgeschreven NOAC komt vooralsnog niet voor vergoeding in aanmerking; hiervoor is een recept en artsenverklaring van een specialist nodig. Hoe dan verantwoord en snel tot het juiste antistollingsbeleid te komen: - Verwijs patiënt via FAX of E-verwijzing; - Voeg hierbij de documentatie van het atriumfibrilleren bij; - Vermeld boven aan de FAX/E-verwijzing : Spoedverwijzing antistollingsbeleid AF, <3 werkdagen of prescriptie zonder voorgaand polibezoek ; - Vermeld bij voorkeur dat u nog niet gestart bent met antistollingstherapie. In deze verwijsbrief vermeldt u: - een recente nierfunctie (niet ouder dan 8 weken) zo nodig dus patiënt dezelfde dag bloed laten prikken (s.v.p. dan ook Hb/Ht, en TSH mee laten bepalen). Cardiologie ZGT: - Regelt ofwel een polibezoek binnen 3 dagen of schrijft na controle nier- en leverfunctie en beoordeling van het ECG een recept uit en faxt dat naar de apotheek waarvan de patiënt zijn medicatie wenst te betrekken. NB: Bij vragen of voor overleg kunt u contact opnemen met de dienstdoende cardioloog in Almelo of Hengelo ZGT RTA AF-NOAC s (v3, ) 4
5 Actuele en toegankelijke telefoonnummers cardiologie (dienstdoende cardioloog) Almelo - Dienstdoende cardioloog Almelo: Huisartsenlijn Almelo: Hengelo - Dienstdoende cardioloog Hengelo (tijdens kantooruren): Spoedlijn Hengelo (gedurende kantoortijden): Trombosedienst Medlon - Postadres: Trombosedienst Medlon (ZGT), Geerdinksweg 141, 7555 DL Hengelo - Fax: (088) trombosedienstzgt@medlon.nl - - Landelijke Standaard Ketenzorg Antistolling voor de eerste- en tweedelijnszorg (LSKA, versie 2) In deze RTA AF-NOAC s zijn de uitgangspunten betreffende het casemanagement rondom het gebruik van NOAC s, zoals beschreven in de LSKA versie 2, zoveel als mogelijk verwerkt. Over het casemanagement rondom de NOAC staat in de LSKA o.a. dat: De voorschrijvende arts verantwoordelijk is voor de afweging die resulteert in het starten met de NOAC, voor een zorgvuldige informatievoorziening aan de patiënt en voor rapportage aan andere zorgverleners betrokken bij de behandeling van de patiënt. Ook is de voorschrijvende arts verantwoordelijk voor aanpassingen in de dosering in het geval van bijvoorbeeld nierfunctiestoornissen. Indien het behandelaarschap stopt is de voorschrijvende arts verantwoordelijk voor een adequate overdracht van taken en verantwoordelijkheden. Daarnaast speelt de apotheker een belangrijke rol bij de medicatie- en interactiebewaking. De apotheker is o.a. verantwoordelijk voor het actuele medicatie overzicht, voor informatievoorziening aan patiënten en de overdracht van medicatiegegevens aan de verschillende ketenpartners. Daarnaast speelt de apotheker een belangrijke rol bij het controleren van het juiste gebruik van de voorgeschreven medicatie en interacties met andere geneesmiddelen. In onderhavige RTA AF-NOAC s worden deze taken en verantwoordelijkheden o.a. omschreven in het NOAC Behandel en Begeleiding Stappenplan. Verder is hierin afgesproken dat de apotheker een de novo NOAC patiënt voor (complicatie) registratie, middels het reguliere formulier van de bestaande regionale ketenzorg werkafspraken (tussen de HAT), bij de TD aanmeldt. Op basis van de medicatie- en interactiebewaking meldt de apotheker interacties aan de TD en wordt bij contra-geïndiceerde medicatie overleg met de voorschrijvende arts gepleegd. ZGT RTA AF-NOAC s (v3, ) 5
6 NOAC Behandel en Begeleiding Stappenplan Stap Verantwoordelijk Opmerkingen 1 Insturen op (verdenking) ritmestoornis: AF antistolling met NOAC? Huisarts Verwijzing via fax / E- verwijzing o.v.v.: Spoedverwijzing antistollingsbeleid AF, < 3 werkdagen of prescriptie zonder voorgaand polibezoek (Vermeld bij voorkeur dat u nog niet gestart bent met antistollingstherapie.) Fax-nummer: CHA2DS2-VASc en HAS-BLED Acuut Bij kort bestaan ritmestoornis (< 48 uur) en/of hemostatische instabiliteit altijd contact met de dienstdoende cardioloog, voordat de patiënt wordt ingestuurd*. Niet Acuut Verwijzing middels fax / e-verwijzing voor reguliere afspraak HA maakt o.b.v. totaal beeld van patiënt, verwachting rondom therapietrouw en korte check contra-indicaties al een inschatting of patiënt geschikt is voor behandeling met een NOAC Dit ook o.b.v. CHA 2 DS 2 -VASc en evt. HAS-BLED Indien recent en bekend in de verwijzing vermelden/ meesturen**: ECG, Ritmestrook Nierfunctie (egfr) en Creat. (mits max. 8 wkn. tevoren bepaald) Hb/Ht TSH 2 Indicatiestelling NL-NOAC's.doc 3 1 e Voorschrift en artsenverklaring HA / Specialist Specialist Evt. ook meesturen: trombocyten Na en K Glucose Leverwaarden (gamma GT en ALAT) Nieuw geïndiceerde patiënt - Zie de diverse SmPC s en bijsluiterteksten van de in NL beschikbare NOAC s voor meer informatie: o (contra-)indicaties o doseringen o gebruik NOAC o interacties o bijwerkingen o etc. Duur artsenverklaring*** en voorschrift is voor 1 jaar - Specialist geeft aan patiënt mee: o recept NOAC**** (voor 1 jaar) o artsenverklaring o NOAC patiënteninformatie o (NOAC) controle ZGT RTA AF-NOAC s (v3, ) 6
7 Zie voor ZN-formulier: NB: Gebruik alleen de laatste beschikbare versie! 4 Bij overzetting VKA è NOAC NOAC therapie kan o.a. worden toegepast: - bij patiënten bij wie een VKA niet kan worden gebruikt door intolerantie of allergie, co-morbiditeit, comedicatie of andere redenen - bij patiënten die niet goed instelbaar zijn met VKA en/of een labiele INR hebben. Specialist / TD afspraak***** voor over ½ jaar (incl. evt. bepalen nierfunctie) - De behandelend specialist bespreekt: doel en duur van de behandeling, motivatie, belang van therapietrouw, melden van evt. bijwerkingen en wat te doen bij bloedingen****** Overgang op geleide van INR (< 2) en volgens afspraken (protocol) met de TD Algemeen - Specialist doet verzoek aan TD tot overzetten van VKA è NOAC Gebruik hiervoor vooralsnog huidig TD aanvraagformulier; daarop nadrukkelijk zichtbaar vermelden: overzetten VKA è NOAC! - Specialist legt verdere procedure uit en verwijst patiënt naar Apo en TD - Specialist geeft aan patiënt mee: o recept NOAC**** (voor 1 jaar) o artsenverklaring o o NOAC patiënteninformatie (NOAC) controle afspraak voor over ½ jaar (incl. evt. bepalen nierfunctie*****) o zie ook bij 3 - Patiënt levert recept af bij Apo Apo - Geeft patiënt EUB NOAC - Legt patiënt verdere procedure uit (pas stoppen VKA/starten NOAC op aanwijzing TD) - Verwijst patiënt eveneens naar TD TD - TD begeleidt de patiënt (incl. stopmoment van VKA) en bepaalt INR - Indien INR < 2,0 dan geeft TD aan patiënt door dat gestart kan worden met NOAC - TD registreert overzetting VKA naar NOAC in patiëntdossier - Melding TD à Apo Apo - Apo doet evt. dubbele check bij patiënt (start NOAC) 5 Informeren 1 e lijn Specialist De specialist informeert de HA - Specialist stelt de HA binnen 1 wk. via een reguliere HA-brief op de hoogte van de patiënt en de nieuwe behandeling 6 1 e Uitgifte voor max. 15 dgn. (EUB) Apotheek De apotheker: - checkt recept en artsenverklaring - checkt dosering - checkt nierfunctie - 1 e uitgifte begeleiding (EUB) ZGT RTA AF-NOAC s (v3, ) 7
8 1 In de regio Twente bestaan hierover ketenzorg werkafspraken tussen Apo- HA-TD. werkafspraken ketenzorg apotheek huisar 2 Gebruik hiervoor onderstaand formulier NOAC formulierzgt Trombosedienst Medlon 7 Vervolguitgifte (max. 3 mdn.) Apotheek - meldt 1 de novo NOAC patiënt middels formulier 2 aan bij de TD (incl. startdatum) voor registratie - controle of patiënt medicatie verdraagt (interactiebewaking), interacterende medicatie melden bij TD via faxbericht - speciale aandacht voor therapietrouw en melden evt. bijwerkingen en bloedingen - bij aflevering contra-geïndiceerde medicijnen melden en zn. contact met voorschrijver, indien geen alternatief wordt de TD geïnformeerd NB: - Bij start NOAC, zonder eerdere antistolling: directe start NOAC - Bij eerder gebruik ASA: stop ASA en directe start NOAC - Bij overzetten VKA naar NOAC: zie bij 4 De apotheker doet: - vervolguitgifte begeleiding (evt. TUB) - checkt compliance, motivatie 8 Vervolguitgifte voor 3 mnd. Apotheek - Evt. herhaalde uitgifte begeleiding 9 (NOAC) Controle na 6 mnd. Specialist/TD De specialist: - NOAC controle***** Andere controles o.b.v. - evt. nierfunctie controle onderliggend AF/CV probleem - (NOAC) afspraak***** voor over ½ jaar (nierfunctie, voor hernieuwde artsenverklaring en recept) 10 Vervolguitgifte voor 3 mnd. Apotheek - Checkt compliance en motivatie 11 Vervolguitgifte voor 3 mnd. Apotheek - Checkt compliance en motivatie 12 (NOAC) Controle na 1 jaar Specialist/TD De specialist: - NOAC controle 1) Andere controles o.b.v. - checkt nierfunctie onderliggend AF/CV - hernieuwde artsenverklaring probleem - nieuw recept - verwijzing naar HA? 13 Vervolg behandeling en begeleiding Specialist à HA 1) zie ook onder ***** - HA neemt behandeling en controle over bij stabiele en goed ingestelde AF patiënt INDIEN voorschrijven van een NOAC (incl. vergoeding) door HA mogelijk is. * Later via fax / e-verwijzing (i.v.m. verwijsbrief en informatie). ** Hoeft niet indien ZH inzage/koppeling heeft. *** De INR en egfr-waarde hoeven niet meer ingevuld te worden; echter het voorschrijven van een NOAC aan een verzekerde dient plaats te vinden overeenkomstig de Leidraad die in Nederland door de desbetreffende beroepsgroepen is aanvaard. NB: Per is er één formulier voor alle NOAC s, die in Nederland kunnen worden voorgeschreven. ZGT RTA AF-NOAC s (v3, ) 8
9 **** Op recept dient te staan: indicatiestelling en nierfunctie (i.v.m. de dosering). De Leidraad geeft de volgende aanbeveling: Nierfunctiewaarde op recept (recente egfr-bepaling, d.w.z. < 6 maanden geleden, en datum van bepaling) Indicatie voor gebruik van NOAC (controle dosering). Gestopte (antistollings-)medicatie vermelden (bijv. VKA s of clopidrogel) met reden. Bij switchen van VKA naar NOAC, laatste INR waarde (fenprocoumon) of datum stoppen acenocoumarol en startdatum NOAC. NB: Indien recept of artsenverklaring niet correct en/of compleet is: bel de voorschrijvende specialist uit het ZGT. ***** Belangrijk voordeel van de NOAC s is dat deze niet regulier gecontroleerd hoeven te worden op biologische activiteit, zoals de VKA s dat wel moeten. Er zijn echter wel enkele belangrijke aandachtspunten. - Een jaarlijkse nier- en leverfunctie controle: o bij ongecompliceerd AF o bij Apixaban en Rivaroxaban - Een half-jaarlijks controle dient plaats te vinden bij gebruik van een NOAC: o bij Dabigatran o patiënten met GFR ml/min, o patiënten ouder dan 75 jaar of fragiel - Bij een chronische nierinsufficiëntie (GFR < 30 ml/min) wordt geadviseerd een NOAC niet voor te schrijven. ****** Indien patiënt een NOAC niet goed verdraagt of last heeft van bijwerkingen / bloedingen of de nierfunctie verslechtert kan overwogen worden de dosering te verlagen, een andere NOAC te kiezen of omzetting van NOAC à VKA. NB. Zie hiervoor ook de SmPC s van de beschikbare NOAC s. Protocol: omzetting NOAC à VKA - Specialist meldt patiënt aan bij TD middels stoprecept en regulier TD formulier en schrijft daarop omzetting NOAC à VKA. - Patiënt gaat met recept naar apotheek; EUB VKA en verdere reguliere begeleiding. - TD regelt de verdere omzetting en informeert de patiënt wanneer de NOAC gestopt moet worden (bij INR > 2.0). - Patiënt levert evt. restant NOAC in bij de apotheek. ZGT RTA AF-NOAC s (v3, ) 9
10 Indicatiestelling, contra-indicaties, doseringen en gebruik NOAC s Zie hiervoor: - De SmPC s en bijsluiterteksten van de in Nederland geregistreerde NOAC s - Het in het ZGT vigerende bloedingsprotocol - Leidraad begeleide introductie NOAC s (nov. 2012) NB 1) Speciale aandacht voor: - nierfunctie - juiste indicatiestelling en dosering - co-morbiditeit - polifarmacie - interacties (antistolling) - therapie(on)trouw NB 2) Indien de patiënt een NOAC niet verdraagt of last heeft van bijwerkingen / bloedingen of de nierfunctie verslechtert kan overwogen worden de dosering te verlagen, een andere NOAC voor te schrijven OF omzetting NOAC à VKA****** NB 3) Eventuele bijwerkingen en bloedingen dienen bij de voorschrijvende specialist gemeld te worden. De initieel voorschrijvende arts is verantwoordelijk voor de juiste indicatiestelling, dosering en eventuele interacties. NB 4) Bij twijfel altijd overleg met de initiërende voorschrijver Beleid bij (electieve) ingrepen en operaties Het beleid rondom (electieve) ingrepen en operaties wordt beschreven in het ZGT protocol Peri-operatief antistollingsmanagement deel 2 Antistolling anders dan met trombocyten aggregatieremmers (dd ). Het beleid bij bloedingscomplicaties wordt beschreven in het ZGT protocol Acute bloedingen tijdens antistollingsgebruik (dd ) In deze protocollen staat o.a.: Beleid rondom electieve ingrepen; Beleid en overleg bij acute situaties 1) (ook SEH / Huisartsenpost); Hoe te handelen in geval van calamiteiten c.q. bloedingscomplicaties ; Wanneer wel een wanneer niet laboratoriumtesten uitvoeren; Welke testen in welke situaties noodzakelijk en zinvol zijn. 1) Zie hiervoor o.a. ook de Werkafspraak Nieuwe Orale anticoagulantia (NOAC) Hoofdstuk: Beleid bij acute operaties bij gebruik van NOAC s van de Isala klinieken te Zwolle (herziende versie feb. 2014) Zie ter informatie ook: - Leidraad begeleide introductie NOAC s (nov. 2012) Bij opname in ziekenhuis - Openbare apotheek (Apo) zorgt dat relevante informatie bij ziekenhuisapotheek komt - TD heeft inzagerecht ziekenhuisapotheek geregeld Ontslag na opname in ziekenhuis - Na opname: ziekenhuis(apotheek) stuurt de Apo een fax. De actuele en interacterende medicijnen worden door de Apo aan de TD gemeld. - Als de aanvrager de NOAC heeft gestopt na opname in ziekenhuis geeft de HA dit door aan de TD middels fax. ZGT RTA AF-NOAC s (v3, ) 10
11 Beleid en overleg bij acute situaties NB: Beoordeel patiënten op een NOAC gelijk aan alle andere patiënten op antistolling! 1), 2) Richtlijn Huisartsenposten en tandartsen bij calamiteiten Huisartsenposten Lichte tot milde bloeding - geen spoed: 1. lokale hemostase maatregel toepassen 2. hechten indien nodig 3. patiënt gaat pas weg als bloeding gestopt is 4. overleg met ziekenhuis en patiënt insturen als bloeding niet stopt 5. goede afspraken maken in geval van nabloeding 6. Indien bloedingsrisico geweken: normale dosis NOAC en thrombocytenaggregatie hervatten 7. Vit K antagonist eventueel op geleide INR hervatten Ernstige bloedingen - spoed (alle zichtbare bloedingen gepaard gaande met een systolische bloeddruk 90 mmhg): 1. overleg met ziekenhuis 2. patiënt insturen Achtergrondinformatie: - VKA heeft als antagonist vitamine K-druppels. - Fenprocoumon heeft lange halfwaardetijd, NOAC s en acenocoumarol hebben vergelijkbare, kortere halfwaardetijd. - Antidota (antilichamen) voor NOAC s zijn niet beschikbaar. 1) O.a. gebaseerd op de Regionale Richtlijn Antistolling Haaglanden. ( 2) Zie voor meer informatie o.a. ook de Werkafspraak Nieuwe Orale anticoagulantia (NOAC) Hoofdstuk: Beleid bij acute operaties bij gebruik van NOAC s van de Isala klinieken te Zwolle (herziende versie feb. 2014) Voor tandartsen 3) gelden veelal dezelfde afspraken - bij lichte tot milde bloedingen de afspraken bij ernstige bloedingen dezelfde als voor de Huisartsenposten. 3) Zie eveneens de ACTA-richtlijn 2013: Beleid bij tandheelkundige ingrepen tijdens antitrombotische behandeling. (Appendix 1, PhD thesis - Oral antithrombotics and dentistry: Current state of affairs and guideline proposal. D.E. van Diermen, 2013) ZGT RTA AF-NOAC s (v3, ) 11
12 Interactiebeleid Interacties (pluis/niet pluis) altijd melden bij de initiërende voorschrijver (en apotheker); deze draagt zorg voor verdere afhandeling en evt. melding. Bij twijfel altijd overleg met de initieel voorschrijvende arts. Dit geldt ook voor bloedingen onder NOAC gebruik. Interacties 1. Combinatie OAC Thrombocytenaggregatieremmer (VKA TAR). Alleen vit K antagonisten worden gecombineerd; NOAC s niet. 2. Interacties Apixaban - Azolen (antimycotica) ketoconazol, itraconazol, voriconazol, posaconazol, HIVproteaseremmers zoals ritonavir à stijging van de plasmaconcentratie van apixaban (remming cyp 3a4). - rifampicine, fenytoïne, carbamazepine, fenobarbital of sint-janskruid) à lagere plasmaconcentraties van apixaban (inductie cyp 3a4) 3. Interacties Dabigatran - ciclosporine, itraconazol en ketoconazol (systemisch) tacrolimus, posaconazol, kinidine, amiodaron, verapamil, ticagrelor en claritromycine (P-glycoproteïne remmers, stijging concentratie) - Rifampicine, carbamazepine, fenytoïne of sint-janskruid (P-glycoproteinieinductoren-verlaging concentratie). Proteaseremmers. Ulcerogeen effect, zoals SSRI's, SNRI's, prostaglandinesynthetaseremmers, dextranen en corticosteroïden. 4. Interacties Rivaroxaban Azolen (antimycotica) ketoconazol, itraconazol, voriconazol, posaconazol, HIVproteaseremmers zoals ritonavir à stijging van de plasmaconcentratie van rivaroxaban (remming cyp 3a4). rifampicine, fenytoïne, carbamazepine, fenobarbital of sint-janskruid) à lagere plasmaconcentraties van rivaroxaban (inductie cyp 3a4) De meest actuele status kan de apotheker tevens controleren op basis van informatie uit de geldende G-Standaard ; zie ook het Farmacotherapeutisch Kompas ( Zie tevens de diverse SmPC s van de beschikbare NOAC s. Antistolling checklist De volgende combinaties van antistollingsmiddelen kunnen zinvol zijn: LMWH en TAR Fondaparinux en TAR LMWH en VKA (gedurende instelfase VKA) Fondaparinux en VKA (gedurende instelfase VKA) VKA en TAR De volgende combinaties van antistollingsmiddelen zijn niet zinvol en dienen vanwege de toename van bloedingscomplicaties te worden vermeden: NOAC en TAR LMWH en fondaparinux LMWH en NOAC LMWH en VKA (bij INR 2x > 2,5) Fondaparinux en NOAC Fondaparinux en VKA (bij INR 2x > 2,5) NOAC en VKA (bij INR > 2,0) Combinatie van 3 TAR s tegelijkertijd Verder zijn in diverse protocollen en in de wetenschappelijke literatuur meerdere tabellen en lijsten over dit onderwerp beschikbaar. Houd je aan de geldende landelijke richtlijnen of eventueel andere regionale/lokale afspraken hieromtrent. Uiteindelijk is het de verantwoordelijkheid van de voorschrijvende arts te checken welke combinaties van antistolling wel/niet gebruikt kunnen worden. ZGT RTA AF-NOAC s (v3, ) 12
13 Flowcharts P Patiënt S Specialist HA Huisarts TD Trombosedienst A Apotheker Proces bij nieuwe patiënten met behandelindicatie NOAC s Proces bij overzetten VKA è NOAC: HA S S S A A A Indicatiestelling NOAC Nieuwe patiënt Artsenverklaring en 1 e voorschrift Geef aan patiënt mee: o recept NOAC (voor 1 jaar) o ingevulde artsenverklaring o controle afspraak voor over ½ jaar (incl. (evt.) bepalen nierfunctie) o speciale aandacht voor therapietrouw, melden evt. bijwerkingen en beleid bloedingen Informeren huisarts (HA) De HA is binnen 1 wk via een reguliere HA-brief op de hoogte van de behandeling 1 e uitgifte voor max. 15 dgn. (EUB) o check recept en artsenverklaring o check nierfunctie en dosering o 1 e uitgifte begeleiding en medicatiebewaking (EUB) o speciale aandacht voor therapietrouw, melden evt. bijwerkingen en beleid bloedingen Indien de novo NOAC patiënt o meld de patiënt aan bij de TD 1 e Vervolguitgifte o voor max. 3 mdn. o evt. 2 e uitgifte begeleiding (TUB) o check compliance en motivatie Vervolguitgifte voor 3 mdn. o check compliance en motivatie S TD (NOAC) Controle na ½ jaar o evt. nierfunctie controle o afspraak voor over ½ jaar A A S Vervolguitgifte voor 3 mdn. o check compliance en motivatie Vervolguitgifte voor 3 mdn. o check compliance en motivatie Controle na 1 jaar o nierfunctie controle o hernieuwde artsenverklaring o nieuw recept o indien mogelijk terugverwijzing naar HA HA S S S P P TD A Indicatiestelling NOAC Patiënt in zorg bij Trombosedienst Overzetten VKA è NOAC o staakbericht VKA s naar TD o verzoek tot overzetten aan TD o verwijs patiënt naar Apo en TD Geef aan patiënt mee: o recept NOAC (voor 1 jaar) o ingevulde artsenverklaring o controle afspraak voor over ½ jaar (incl. (evt.) bepalen nierfunctie) o hernieuwde aandacht voor therapietrouw, melden evt. bijwerkingen en beleid bloedingen Informeren huisarts (HA) De HA is binnen 1 wk via een reguliere HA-brief op de hoogte van de behandeling Patiënt naar Apotheek o 1 e uitgifte NOAC (EUB), zie hiernaast: 1 e uitgifte o leg patiënt verdere procedure bij TD uit (stoppen VKA / starten NOAC) o verwijs patiënt naar TD Patiënt naar TD voor omzetting Trombosedienst begeleidt de patiënt bij omzetting Fenprocoumon TD begeleidt de patiënt (incl. stopmoment van VKA) en bepaalt INR Indien INR < 2: melding TD à patiënt: starten NOAC Melding TD à Apo TD sluit dossier Acenocoumarol TD begeleidt de patiënt (incl. stopmoment van VKA) Na 48u stoppen kan patiënt volgende ochtend met NOAC starten Melding TD à Apo TD sluit dossier Apotheek begeleidt verdere uitgiften NOAC o begeleiding NOAC-gebruik conform hiernaast staand schema vanaf: 1 e vervolguitgifte 432NL15PR ELI ZGT RTA AF-NOAC s (v3, ) 13
Regionale, Transmurale Afspraken ten behoeve van de implementatie van de NOAC s bij patiënten met atriumfibrilleren (RTA AF-NOAC s)
Regionale, Transmurale Afspraken ten behoeve van de implementatie van de NOAC s bij patiënten met atriumfibrilleren (RTA AF-NOAC s) Ziekenhuis / regio : ZGT voor de regio Almelo, Hengelo e.o. Inhoud 2
Nadere informatieNOAC BEHANDELING EN BEGELEIDING. Stappenplan (uitgebreide versie) Stap Verantwoordelijk Opmerkingen. HA / Specialist
NOAC BEHANDELING EN BEGELEIDING Stappenplan (uitgebreide versie) HA=huisarts S=Specialist TD= Trombosedienst A=Apotheker Stap Verantwoordelijk Opmerkingen 1 Verdenking non-valvulaiir atriumfibrilleren.
Nadere informatieRegionale, Transmurale Afspraken ten behoeve van de implementatie van de NOAC s bij patiënten met atriumfibrilleren (RTA AF-NOAC s)
Regionale, Transmurale fspraken ten behoeve van de implementatie van de NOC s bij patiënten met atriumfibrilleren (RT F-NOC s) Regio Eindhoven Inhoud 2 anleiding 2 Doelstelling 2 Werkwijze 2 Werkgroep
Nadere informatieNieuwe Orale Anticoagulantia (NOACs)
Nieuwe Orale Anticoagulantia (NOACs) Regionaal Formularium Zwolle Daphne Bertholee, ziekenhuisapotheker i.o. Douwe van der Meer, coördinator Regionaal Formularium Zwolle FTO 15 oktober 2013 Isala Inleiding
Nadere informatie(N)OAC s bij atriumfibrilleren. Samenwerking huisarts en specialist, het transmurale protocol
(N)OAC s bij atriumfibrilleren Samenwerking huisarts en specialist, het transmurale protocol Casus 1 mw Grote Bromhaar Mw GB 68 jr CVRM 3 maandelijkse controle VG: Hypertensie, Diabetes Mellitus II, stress-incontinentie,
Nadere informatieNOAC s. Bossche Samenscholingsdagen 2014 N. Péquériaux Laboratoriumarts/Medisch leider trombosedienst M. Jacobs Cardioloog
NOAC s Bossche Samenscholingsdagen 2014 N. Péquériaux Laboratoriumarts/Medisch leider trombosedienst M. Jacobs Cardioloog Antistollingsmedicatie Toegepast ter preventie en behandeling van arteriële en
Nadere informatiePraktische handvaten voor het gebruik van Antistolling in de eerste lijn
Praktische handvaten voor het gebruik van Antistolling in de eerste lijn Jan Hendriks, Apotheker te Veldhoven Aafke Snoeijen, Huisarts te Asten, kaderhuisarts Hart- en Vaatziekten Programma Casuïstiek
Nadere informatieAmsterdamse Standaard Ketenzorg Antistolling (ASKA)
Amsterdamse Standaard Ketenzorg Antistolling (ASKA) Huisartsendeel Versie november 2016 Christèle Warmerdam, SIGRA Yvonne Groenstege, FBA Inhoudsopgave Inleiding... 3 Landelijke Standaard, leidraad en
Nadere informatiePraktische handvatten voor het gebruik van Antistolling in de eerste lijn
Praktische handvatten voor het gebruik van Antistolling in de eerste lijn Aafke Snoeijen, huisarts te Asten, kaderhuisarts Hart- en Vaatziekten Ineke van Woerkom, apotheker te Asten Programma Casuïstiek
Nadere informatieAmsterdamse Standaard Ketenzorg Antistolling (ASKA)
Amsterdamse Standaard Ketenzorg Antistolling (ASKA) Huisartsendeel Versie mei 2016 Christèle Warmerdam, SIGRA Yvonne Groenstege, FBA Inhoudsopgave Inleiding... 3 Landelijke Standaard, leidraad en Amsterdamse
Nadere informatieAmsterdamse Standaard Ketenzorg Antistolling (ASKA)
Amsterdamse Standaard Ketenzorg Antistolling (ASKA) Specialisten Ouderengeneeskundedeel Versie november 2016 Christèle Warmerdam, SIGRA Yvonne Groenstege, FBA Inhoudsopgave Inleiding... 3 Landelijke Standaard,
Nadere informatieAmsterdamse Standaard Ketenzorg Antistolling (ASKA)
Amsterdamse Standaard Ketenzorg Antistolling (ASKA) Trombosedienstendeel Versie november 2016 Christèle Warmerdam, SIGRA Yvonne Groenstege, FBA Inhoudsopgave Inleiding... 3 Landelijke Standaard, leidraad
Nadere informatieDOACs in 15 dia s Transmuraal Trombose Expertise Centrum Groningen
DOACs in 15 dia s - 2018 - Transmuraal Trombose Expertise Centrum Groningen Wat zijn DOACs? DOACs zijn bloedverdunners: Directe Orale Anti Coagulantia Die worden gebruikt bij atriumfibrilleren (AF) en
Nadere informatieEerste lijns protocol NOAC s regio Drechtsteden Januari 2017
Eerste lijns protocol NOAC s regio Drechtsteden Januari 2017 Auteurs: E.J. van den Bos, cardioloog H.I.A. Ditvoorst, huisarts S. Ghantous, huisarts M.C.P. Konings, apotheker M.A. de Bruin, huisarts E.N.
Nadere informatieNOAC s: Antistolling bij atriumfibrilleren
NOAC s: Antistolling bij atriumfibrilleren Uitgangspunten Handige websites NHG standaard Atriumfibrilleren M79 European Society of Cardiology Atrial Fibrillation (ESC) Leidraad begeleide introductie NOAC
Nadere informatieAmsterdamse Standaard Ketenzorg Antistolling (ASKA)
Amsterdamse Standaard Ketenzorg Antistolling (ASKA) Trombosedienstendeel Versie mei 2016 Christèle Warmerdam, SIGRA Yvonne Groenstege, FBA Inhoudsopgave Inleiding... 3 Landelijke Standaard, leidraad en
Nadere informatieBF: Eerstelijns Samenwerkingsafspraak (LESA) Tandartsen en Trombosedienst SKB Winterswijk
Inhoud: 1. Inleiding 2. Algemene gegevens Trombosedienst 2.1 Gegevens Trombosedienst 2.2 Medisch leider Trombosedienst 2.3 Voor welke vragen neemt u contact op met wie? 2.4 Lijst van afkortingen 3. Behandeling
Nadere informatieAmsterdamse Standaard Ketenzorg Antistolling (ASKA)
Amsterdamse Standaard Ketenzorg Antistolling (ASKA) Tandartsendeel Versie november 2016 Christèle Warmerdam, SIGRA Yvonne Groenstege, FBA Inhoudsopgave Inleiding... 3 Landelijke Standaard, leidraad en
Nadere informatieAmsterdamse Standaard Ketenzorg Antistolling (ASKA)
Amsterdamse Standaard Ketenzorg Antistolling (ASKA) Tandartsendeel Versie november 2016 Christèle Warmerdam, SIGRA Yvonne Groenstege, FBA Inhoudsopgave Inleiding... 3 Landelijke Standaard, leidraad en
Nadere informatieAmsterdamse Standaard Ketenzorg Antistolling (ASKA)
Amsterdamse Standaard Ketenzorg Antistolling (ASKA) Specialisten Ouderengeneeskundedeel Versie mei 2016 Christèle Warmerdam, SIGRA Yvonne Groenstege, FBA Inhoudsopgave Inleiding... 3 Landelijke Standaard,
Nadere informatieAntistolling in de Amsterdamse regio
Antistolling in de Amsterdamse regio Wie doet wat in een tijd vol verandering? Dr. Michiel Coppens Internist-Vasculaire Geneeskunde Congres Integrale Medicatiezorg 31.10.2017 1 Nieuwe Non-VKA Directe Orale
Nadere informatieAntistolling in de tandheelkunde. J. Vincent Internist hematoloog-oncoloog Medisch leider trombosedienst Elkerliek ziekenhuis
Antistolling in de tandheelkunde J. Vincent Internist hematoloog-oncoloog Medisch leider trombosedienst Elkerliek ziekenhuis Een hematoloog die iets over tandartsen gaat vertellen? Telegraaf 23-09-2017
Nadere informatieAntistolling in de Amsterdamse regio
Antistolling in de Amsterdamse regio Wie doet wat in een tijd vol verandering? Dr. Michiel Coppens Internist-Vasculaire Geneeskunde Congres Integrale Medicatiezorg 31.10.2017 Nieuwe Non-VKA Directe Orale
Nadere informatieAmsterdamse Standaard Ketenzorg Antistolling (ASKA)
Amsterdamse Standaard Ketenzorg Antistolling (ASKA) Apothekersdeel Versie mei 2016 Christèle Warmerdam, SIGRA Yvonne Groenstege, FBA Inhoudsopgave Inleiding... 3 Landelijke Standaard, leidraad en Amsterdamse
Nadere informatieLSKA 2.0: afspraken tussen 1e en 2e lijn VERSIE ANTISTOLLINGSCOMMISSIE FRANCISCUS GASTHUIS & VLIETLAND I.S.M.
LSKA 2.0: afspraken tussen 1e en 2e lijn VERSIE 01.04.2018 ANTISTOLLINGSCOMMISSIE FRANCISCUS GASTHUIS & VLIETLAND I.S.M. KETENPARTNERS 2/22 Inhoudsopgave LSKA 2.0: Afspraken 1e-2e lijn (versie 01-04-2018)...
Nadere informatieAmsterdamse Standaard Ketenzorg Antistolling (ASKA)
Amsterdamse Standaard Ketenzorg Antistolling (ASKA) Patiëntendeel Versie november 2016 Christèle Warmerdam, SIGRA Yvonne Groenstege, FBA Inhoudsopgave Inleiding... 3 Landelijke Standaard, leidraad en Amsterdamse
Nadere informatieBF: Eerstelijns Samenwerkingsafspraak (LESA) Apothekers en Trombosedienst SKB Winterswijk
Inhoud: 1. Inleiding 2. Algemene gegevens Trombosedienst 2.1 Gegevens Trombosedienst 2.2 Medisch leider Trombosedienst 2.3 Voor welke vragen neemt u contact op met wie? 2.4 Lijst van afkortingen 3. Behandeling
Nadere informatieNOAC S E N D E H U I S A R T S.
NOAC S EN DE HUISARTS. NOAC/ DOAC/ NOAC? CADO/DOCA/NOCA/CANO/ONAC/ACDO? NOAC = New oral anticoagulant DOAC = Direct oral anticoagulant t Nieuwe is er wel vanaf, werken direct NOAC = Non vitamin K
Nadere informatieAntitrombotisch beleid. Karina Meijer ochtendrapport Interne Geneeskunde
Antitrombotisch beleid Karina Meijer ochtendrapport Interne Geneeskunde 300616 Achtergrond Initiatief door NIV, geschreven door multidisciplinaire werkgroep internisten, huisartsen, orthopeden, longartsen,
Nadere informatieRTA Antistolling 2017
RTA Antistolling 2017 Highlights Veldhoven, 5 oktober 2017 Uitgangspunten Verschillende modaliteiten antistolling Vitamine K antagonisten thrombosediensten Thrombocytenaggregatieremmers (TAR), LMWH s en
Nadere informatieAntistolling in de Amsterdamse regio
Farmacotherapeutisch Overleg Antistolling in de Amsterdamse regio Wie doet wat in een tijd vol verandering? Ontwikkeld door Michiel Coppens, Trombose en Antistolling Expertisecentrum AMC, i.s.m. Ilona
Nadere informatieKLINISCH CHEMISCH EN HEMATOLOGISCH LABORATORIUM
Inhoud: 1. Inleiding 2. Algemene gegevens Trombosedienst 2.1 Gegevens Trombosedienst 2.2 Medisch leider Trombosedienst 2.3 Voor welke vragen neemt u contact op met wie? 2.4 Lijst met afkortingen 3. Behandeling
Nadere informatieNOAC s: New Oral Anticoagulants
NOAC Safety protocol NOAC s: New Oral Anticoagulants Willem Bax, Internist-nefroloog-vasculair geneeskundige Namens Werkgroep NOAC s Werkgroep safety protocol NOAC s Matthijs Westerman, Internist Hematoloog
Nadere informatieAmsterdamse Standaard Ketenzorg Antistolling (ASKA)
Amsterdamse Standaard Ketenzorg Antistolling (ASKA) Patiëntendeel Versie mei 2016 Christèle Warmerdam, SIGRA Yvonne Groenstege, FBA Inhoudsopgave Inleiding... 3 Landelijke Standaard, leidraad en Amsterdamse
Nadere informatieAntistolling: Oh FAQ!
Antistolling: Oh FAQ! FTTO 5 februari 2014 Sponsoren www.astrazeneca.nl www.bayer.nl www.boehringer-ingelheim.nl www.pfizer.nl 1 Programma 17.30 uur Ontvangst met broodjes en gelegenheid om stands te bezoeken
Nadere informatieTransmurale multidisciplinaire afspraken over veilige implementatie NOACs voor therapeutische antistolling in de provincie Groningen
Transmurale multidisciplinaire afspraken over veilige implementatie NOACs voor therapeutische antistolling in de provincie Groningen Dit protocol is een initiatief van de Regiotafel Antistolling Groningen,
Nadere informatieMedicatieoverdracht protocol Verpleeghuizen
Medicatieoverdracht protocol Verpleeghuizen Van toepassing op Medewerkers Zorg en cliënten Datum vaststelling Versie 18 januari 2011 Evaluatiedatum INHOUD MEDICATIEOVERDRACHT PROTOCOL 1. Doel... 1 2. Beschrijving..
Nadere informatieAntistolling. in de dagelijkse praktijk van de poliklinische apotheek. Inhoud In de media. Voorschrijfgedrag
Antistolling in de dagelijkse praktijk van de poliklinische apotheek Fiona Liem, poliklinisch apotheker i.o.s. Albert Schweitzer ziekenhuis f.f.e.liem@asz.nl Inhoud In de media Voorschrijfgedrag Problemen
Nadere informatieLandelijke Standaard Ketenzorg Antistolling
2 Landelijke Standaard Ketenzorg Antistolling voor de eerste- en tweedelijnszorg versie 2 Landelijke Standaard Ketenzorg Antistolling voor de eerste- en tweedelijnszorg versie 2 juli 2014 Inhoudsopgave
Nadere informatieAntistolling: stand van zaken. R.F.J. Schop, internist-hematoloog P.P.P.H. van den Homberg, huisarts, GC Krimpen
Antistolling: stand van zaken R.F.J. Schop, internist-hematoloog P.P.P.H. van den Homberg, huisarts, GC Krimpen Epidemiologie Landelijke afspraken Directe orale anti-coagulantia: DOAC s 10-4-2017 Voettekst
Nadere informatieZorgpad Atriumfibrilleren (AF)
Zorgpad Atriumfibrilleren (AF) Highlights Ziekenhuizen 2017 Hans Ros, ziekenhuisapotheker Inhoud Wat is AF? Hoe ontstaat een CVA (beroerte)? Behandeling AF: 4 peilers Orale antistolling 1 2016 ESC Guidelines
Nadere informatieACHTERGRONDEN BIJ DE CASUSSCHETSEN INCLUSIEF LEERDOELEN EN STELLINGEN
INTERLINE PROGRAMMA ANTISTOLZORG september 2016 ACHTERGRONDEN BIJ DE CASUSSCHETSEN INCLUSIEF LEERDOELEN EN STELLINGEN Inleiding Zie de werkafspraak Antistolzorg bij MCC Klik 2016. De huidige werkgroep
Nadere informatieBeleid en communicatie bij Antistolling Regionale Transmurale Afspraak Zuidoost Brabant
Beleid en communicatie bij Antistolling Regionale Transmurale Afspraak Zuidoost Brabant Doelstelling Het reduceren van vermijdbare bloedingen of trombose, door de afstemming van het beleid rond de communicatie
Nadere informatieL.A.B. Lab door Apotheek Bepaald
L.A.B. Lab door Apotheek Bepaald Apotheek West Friesland, maart 2019 Inhoudsopgave: Beschrijving werkwijze p.2 Labcontrole bij EU RAAS-remmer/diureticum p.6 Labcontrole bij dosisverhoging RAAS-remmer/diureticum
Nadere informatieNOAC s (nieuwe orale anticoagulantia)/ DOAC s (directe orale anticoagulantia)
NOAC s (nieuwe orale anticoagulantia)/ DOAC s (directe orale anticoagulantia) Document ten behoeve van de huisarts Eind 2012 is de Leidraad begeleide introductie nieuwe orale antistollingsmiddelen verschenen
Nadere informatieHet regioprotocol: de inhoud
Het regioprotocol: de inhoud Remy Bemelmans Internist-vasculair geneeskundige ZGV 20 juni 2017 Geen 20 juni 2017 Inhoud Werking regioprotocol AGV in de praktijk Werking regioprotocol AGV in de praktijk
Nadere informatieStolling en antistolling. Esther Kragten, arts trombose en trombofilie
Stolling en antistolling Esther Kragten, arts trombose en trombofilie Inhoud Antistolling peri-operatief onderbreken continueren Risico op trombose Arterieel Veneus Risico op bloeding: Peri-operatief Nabloeding
Nadere informatieGeneesmiddelen die de stolling beïnvloeden bij atrium fibrilleren
27-10-2016 Geneesmiddelen die de stolling beïnvloeden bij atrium fibrilleren Wobbe Hospes, ziekenhuisapotheker Agenda Waarom en wanneer antistolling? Stollingscascade en aangrijpingspunten geneesmiddelen
Nadere informatieEerstelijnsprotocol NOAC s bij patiënten met atriumfibrilleren regio Land van Cuijk
Eerstelijnsprotocol NOAC s bij patiënten met atriumfibrilleren regio Land van Cuijk Transmurale werkafspraken vakgroep cardiologie Maasziekenhuis Pantein, Syntein en apothekers aangesloten bij dienstapotheek
Nadere informatieTIM heeft Zin. Miriam Eliel Westfriesland/Jules ten Berg, Zwolle e.o
TIM heeft Zin Miriam Eliel Westfriesland/Jules ten Berg, Zwolle e.o Aanleiding TIM West Friesland Melding door huisarts aan Bestuur WFG Na pilot, start TIM ( 2009): Eerst enkele, later alle zorgverleners
Nadere informatieWerkafspraak Nieuwe Orale anticoagulantia (NOAC)
Werkafspraak Nieuwe Orale anticoagulantia (NOAC) Datum richtlijn Datum herziening 15 augustus 2013 februari 2014 Inhoudsopgave ALGEMEEN TRANSMURALE WERKAFSPRAKEN APIXABAN RIVAROXABAN DABIGATRAN BELEID
Nadere informatieIndicatie antistolling. NOAC/DOAC Is de praktijk net zo verwarrend als de naam.? Indicaties VKA in NL Wat gebruikten we. Het stollingsmechanisme
Indicatie antistolling NOAC/DOAC Is de praktijk net zo verwarrend als de naam.? Behandeling DVT/ longembolie Atriumfibrilleren Mechanische hartklep Arterieel vaatlijden Hartfalen met kamerdilatatie ( alleen
Nadere informatieProtocol: NOACs bij boezemfibrilleren en hartfalen
Protocol: NOACs bij boezemfibrilleren en hartfalen Indicaties: Boezemfibrilleren met CHADSVASC2 score 2 bij hartfalen door zowel HFREF (hartfalen door systolische dysfunctie) als bij HFPEF (hartfalen door
Nadere informatieMedicatieveiligheid Midden/Noord Zeeland Samenwerkingsafspraken
Medicatieveiligheid Midden/Noord Zeeland Samenwerkingsafspraken SMWA MV Zeeland 1 Inhoud Inleiding Verantwoordelijkheden bij medicatieveiligheid Begrippen bij medicatieveiligheid Leeswijzer Gebruikte afkortingen
Nadere informatieDe plaats van de trombosedienst in de toekomst
De plaats van de trombosedienst in de toekomst Moderator Prof dr H.C.J. Eikenboom 1st author / speaker Felix van der Meer Trombosedienst Leiden en Omstreken LUMC, afdeling Trombose en Hemostase Belangenverklaring
Nadere informatiePerioperatief beleid t.a.v anticoagulantia de nieuwste inzichten. Felix van der Meer Afdeling Trombose en Hemostase Trombosedienst Leiden
Perioperatief beleid t.a.v anticoagulantia de nieuwste inzichten Felix van der Meer Afdeling Trombose en Hemostase Trombosedienst Leiden Anticoagulantia Vitamine K antagonisten (VKA) Trombocytenaggregatieremmers
Nadere informatieUITNODIGING CONFERENTIE. Transmurale antistolling. Naar een sluitende antistollingsketen
UITNODIGING CONFERENTIE Transmurale antistolling Naar een sluitende antistollingsketen WOENSDAG 17 MEI 2017 De Federatie Medisch Specialisten, de Stuurgroep Keten Antistollingsbehandeling en de Federatie
Nadere informatieREGIONALE AFSPRAKEN MEDICATIEOVERDRACHT REGIO NIJMEGEN E.O.
REGIONALE AFSPRAKEN MEDICATIEOVERDRACHT REGIO NIJMEGEN E.O. Deelnemers: Apothekersvereniging Het Rijk van Nijmegen Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis CIHN Dienstapotheek Nijmegen e.o./farmazorg LHV Huisartsenkring
Nadere informatieAntistolling, beleid en communicatie Regionale Transmurale Afspraak Zuidoost Brabant
Doelstelling Antistolling, beleid en communicatie Regionale Transmurale Afspraak Zuidoost Brabant Het reduceren van vermijdbare bloedingen of trombose, door afstemming van het beleid rond de communicatie
Nadere informatieAntistolling (NOAC) bij atriumfibrilleren
Antistolling (NOAC) bij atriumfibrilleren Ziekenhuis Gelderse Vallei Inhoud Inleiding 3 Voordelen 4 Nadelen 4 Bijwerkingen 5 Tips en adviezen 6 NOAC polikliniek 6 Voorbereiding thuis 6 Controle 7 Telefonisch
Nadere informatieWat doet de trombosedienst? Hoe verloopt de communicatie? Ellen van Eekelen
Wat doet de trombosedienst? en Hoe verloopt de communicatie? Ellen van Eekelen Laboratoria Bloedafnamediensten Patiënten Specialisten Thuiszorg Huisartsen Collegae TD TD Verpleeghuizen Tandartsen Mondhygiënisten
Nadere informatieAanleiding tot het herzien van de werkafspraak Antistolzorg:
INTERLINE ANTISTOLZORG november 2016 Inleiding Zie de werkafspraak Antistolzorg bij MCC Klik 2016. De huidige werkgroep bestaat uit: Huisartsen: Hans van de Riet Robin Oosterhout Roy Jurriaans Specialisten:
Nadere informatieMedicatie overdracht
Medicatie overdracht + Iedere zorgverlener heeft een rol in medicatie overdracht. In dit boekje staan de regionale afspraken over medicatie overdracht tussen huisartsen, apothekers en medisch specialisten!
Nadere informatieLandelijke Standaard Ketenzorg Antistolling. voor de eerste- en tweedelijnszorg
Landelijke Standaard Ketenzorg Antistolling voor de eerste- en tweedelijnszorg Landelijke Standaard Ketenzorg Antistolling voor de eerste- en tweedelijnszorg FNT, NVK, NIV, NMT, NHG, NVN, NVA, KNMP, NVZA,
Nadere informatieREGIONALE AFSPRAKEN MEDICATIEOVERDRACHT REGIO NIJMEGEN E.O.
REGIONALE AFSPRAKEN MEDICATIEOVERDRACHT REGIO NIJMEGEN E.O. Deelnemers: Apothekersvereniging Het Rijk van Nijmegen Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis CIHN Dienstapotheek Nijmegen e.o./farmazorg LHV Huisartsenkring
Nadere informatieKetenzorg antistolling Het regioprotocol
Ketenzorg antistolling Het regioprotocol Qudrat Alikhil, huisarts en kaderarts hart- en vaatziekten Remy Bemelmans, Internist-vasculair geneeskundige ZGV Disclosures Remy Bemelmans: vergoeding van Bristol-Meyers
Nadere informatieMedicatieoverdracht in Zuidwest Friesland
Medicatieoverdracht in Zuidwest Friesland Een overzicht van de protocollen zoals gepresenteerd tijdens het symposium op 17 mei 2011 Colofon Juni 2011 Deze protocollen zijn mede tot stand gekomen met medewerking
Nadere informatieProtocol Longembolie. Anamnese + lichamelijk onderzoek + YEARS algoritme
Protocol Longembolie Dit protocol is van toepassing op alle patiënten met de verdenking longembolie, met uitzondering van IC patiënten en patiënten die anticoagulantia in therapeutische dosering gebruiken.
Nadere informatieScholingsset. Connect Atriumfibrilleren
Scholingsset Connect Atriumfibrilleren Versie 180613 Paul Smits, Huug van Duijn, Erik van Duin kaderhuisartsen hart- en vaatziekten disclosure dia van de sprekers (potentiële) belangenverstrengeling voor
Nadere informatieChecklist 1 e aflevering Pradaxa
Checklist 1 e aflevering Pradaxa 1. Juiste product 5. Bevorderen therapietrouw 2. Indicaties en dosering 6. Controleer interacties 3. Werkingsmechanisme 4. Leg belang therapietrouw uit 7. Geef patiëntenmateriaal
Nadere informatie1. Patiënt bezoekt apotheek
Praktijkvoorbeeld Zorgpad Infectieziekten: PrEP voor apothekers (finale versie_20180912) Versie voor KNMP site dd 25-1-2019 Auteur: David Burger (david.burger@radboudumc.nl) De NVZA wil de apothekers van
Nadere informatieTransmurale zorg: Casus geriatrie 1/02/2018. Achtergrond. Thuismedicatie. Casus. Andreas Capiau, ZAIO3 Apotheek UZ Gent
Andreas Capiau, ZAIO3 Apotheek UZ Gent Achtergrond Klinische farmacie op dienst geriatrie: Door ZAIO2, vier maanden dezelfde ZAIO (drie ZAIO s per jaar) Twee halve dagen per week (0,2 FTE) Transmurale
Nadere informatieStand van zaken antistolling 2017
Stand van zaken antistolling 2017 Karina Meijer internist-hematoloog UMCG Transmuraal Trombose Expertise Centrum Groningen Disclosures Lokale PI voor Einstein (rivaroxaban), Resonate (dabigatran), Hokusai
Nadere informatieNOACs in de dagelijkse praktijk. Menno Huisman Afdeling Trombose en Hemostase LUMC Leiden m.v.huisman@lumc.nl
NOACs in de dagelijkse praktijk Menno Huisman Afdeling Trombose en Hemostase LUMC Leiden m.v.huisman@lumc.nl Belangen Voordrachten tijdens wetenschappelijke verenigingen ondersteund door farma; honoraria
Nadere informatieEerstelijns Samenwerkingsafspraak Specialist ouderengeneeskunde en Trombosedienst Deventer Winterswijk Doetinchem, locatie Winterswijk
Eerstelijns Samenwerkingsafspraak Specialist ouderengeneeskunde en Trombosedienst Deventer Winterswijk Doetinchem, locatie Winterswijk Inhoud: 1 Inleiding 2 Algemene gegevens Trombosedienst 2.1 Gegevens
Nadere informatieLandelijke Standaard Ketenzorg Antistolling. voor de eerste- en tweedelijnszorg
Landelijke Standaard Ketenzorg Antistolling voor de eerste- en tweedelijnszorg Landelijke Standaard Ketenzorg Antistolling voor de eerste- en tweedelijnszorg FNT, NVK, NIV, NMT, NHG, NVN, NVA, KNMP, NVZA,
Nadere informatieP2Y12-remmer + salicylaat antitrombotisch OF P2Y12-remmer + cumarine/doac OF P2Y12-remmer + salicylaat antitrombotisch + cumarine/doac
P2Y12-remmer + salicylaat antitrombotisch OF P2Y12-remmer + cumarine/doac OF P2Y12-remmer + salicylaat antitrombotisch + cumarine/doac 326, 330, 331 Deze Medisch Farmaceutische Beslisregel (MFB) is ontwikkeld
Nadere informatieChronisch Atriumfibrilleren
Chronisch Atriumfibrilleren Wanneer terugverwijzen naar de huisarts? Dr. C.J.H.J. Kirchhof, cardioloog Alrijne Zorggroep, Leiderdorp Disclosure potential conflicts of interest Geen Atriumfibrilleren 165
Nadere informatieFTO: het gebruik van (N)OAC s in de eerste lijn
FTO: het gebruik van (N)OAC s in de eerste lijn Publicatiedatum: maart 2019 1 Casus: mevrouw AF Hart 79 jaar Mevrouw komt op uw spreekuur voor controle van haar bloeddruk Anamnese: Sinds enkele maanden
Nadere informatieScholingsset. Connect Atriumfibrilleren
Scholingsset Connect Atriumfibrilleren Versie 171129 Paul Smits, Huug van Duijn, Erik van Duin kaderhuisartsen hart- en vaatziekten disclosure dia van de sprekers (potentiële) belangenverstrengeling voor
Nadere informatieBoezemfibrilleren bij ouderen
Boezemfibrilleren bij ouderen Thema Jong tot Oud CarVasZ 20 november 2015 Cyril Camaro, cardioloog Programma: boezemfibrilleren 1. is een ziekte van de oudere patiënt! 3. een casus uit de praktijk Probleemstelling,
Nadere informatieMedicatieoverdracht. Protocollen in Zuidwest Friesland
Medicatieoverdracht Protocollen in Zuidwest Friesland Medicatieoverdracht Protocollen in Zuidwest Friesland PATIËNTVEILIGHEID, MEDICATIEVEILIGHEID, MEDICATIEBEWAKING Datum 1 september 2014 Versienummer
Nadere informatieTrombosedienst Leiden en omstreken
Trombosedienst Leiden en omstreken Saskia van Foeken Verpleegkundige Trombosedienst Leiden Doelstelling Met deze voorlichting willen we bereiken: Dat de cliënt een zo optimaal mogelijke antistollingsbehandeling
Nadere informatiePILLENCOCKTAILS: HARTVEROVEREND. Aspecten van geneesmiddelen bij atriumfibrilleren
PILLENCOCKTAILS: HARTVEROVEREND Aspecten van geneesmiddelen bij atriumfibrilleren INHOUD Presentatie (20-25 minuten) Inleiding Medicamenteuze behandeling atriumfibrilleren Geneesmiddelgroepen Bijwerkingen
Nadere informatieMaatregelen De inspectie verwacht van u dat bovengenoemde zaken vóór 1 december 2017 op orde zijn.
> Retouradres Postbus 2518 6401 DA Heerlen Gelre ziekenhuizen T.a.v. de heer dr. M.A. Galjee, raad van bestuur Postbus 9014 7300 DS APELDOORN Stadsplateau 1 3521 AZ Utrecht Postbus 2518 6401 DA Heerlen
Nadere informatieRelatie trombosedienst & tandarts. 14 februari 2017 Elly van Mourik Alderliesten, medisch leider Nadine Goessens, manager
Relatie trombosedienst & tandarts 14 februari 2017 Elly van Mourik Alderliesten, medisch leider Nadine Goessens, manager Ongeveer 1 miljoen mensen in Nederland gebruikt enige vorm van antistolling ter
Nadere informatieAntistollingsmiddelen
Antistollingsmiddelen Ziekenhuis Gelderse Vallei In deze folder wordt informatie gegeven over het gebruik van antistollingsmiddelen. U kunt deze folder gedurende de opname doorlezen. Antistollingsmiddelen
Nadere informatieOnline nascholingsinstituut voor de gezondheidszorg
CME-ONLINE INTERACTIES ZELFZORG-RECEPTGENEESMIDDELEN - SAMENVATTING Vanwege de ernst van de interacties en contra-indicaties en het belang van goede voorlichting bij het gebruik, vallen onderstaande middelen
Nadere informatieNHG-Standpunt. Farmacotherapiebeleid in de huisartsenzorg. Dokter, mag ik een recept voor...? standpunt
NHG-Standpunt Farmacotherapiebeleid in de huisartsenzorg Dokter, mag ik een recept voor...? standpunt Schatting: jaarlijkse stijging van 11 procent voor geneesmiddelenuitgaven Centrale rol voor de huisarts
Nadere informatieDoel van de behandeling Het doel van de behandeling is het herstellen van het onregelmatige hartritme.
Cardioversie Uw behandelend arts heeft voorgesteld om bij u een cardioversie te verrichten. Een cardioversie wordt uitgevoerd op de afdeling IC/CCU. In deze folder kunt u nalezen wat de behandeling inhoudt.
Nadere informatieAntitrombotica. Nederlands Vasculair Forum Melvin Lafeber. AIOS Interne (Vasculaire/Klinische Farmacologie)
Antitrombotica Nederlands Vasculair Forum 2017 Melvin Lafeber AIOS Interne (Vasculaire/Klinische Farmacologie) DISCLOSURES AIOS Interne Geneeskunde Consulent BENU apotheken Nederland Redactiecommissie
Nadere informatieConnect AF: wat meten we, wie is verantwoordelijk?
Connect AF: wat meten we, wie is verantwoordelijk? Dr M a r t i n E.W. H e m e l s C a rd i o l o o g - e l e k t ro f y s i o l o o g Vo o r z i t t e r C o n n e c t A F R i j n s tate z i e ke n h u
Nadere informatieMedicatieveiligheid Midden/Noord Zeeland. Samenwerkingsafspraken. December 2014
Medicatieveiligheid Midden/Noord Zeeland Samenwerkingsafspraken December 2014 Werkgroep Medicatieveiligheid Midden en Noord Zeeland mevrouw M. van Werkhoven, directeur Stichting Ketenzorg Midden en Noord
Nadere informatieCardiologie. Patiënteninformatie. Cardioversie. Behandeling bij een hartritmestoornis. Slingeland Ziekenhuis
Cardiologie Cardioversie i Patiënteninformatie Behandeling bij een hartritmestoornis Slingeland Ziekenhuis Algemeen Bij cardioversie behandelt de cardioloog een ritmestoornis van uw hart met behulp van
Nadere informatieKwetsbare Ouderen en de Tweede Lijn
Kwetsbare Ouderen en de Tweede Lijn Addendum bij richtlijn CVRM Wat is mijn plek? Marianne van den Berg, apotheker Stelling een: De kwetsbare ouderen zijn voor mij een van de belangrijkste doelgroepen
Nadere informatieAtriumfibrilleren & NOAC s. Dionne van Kessel
Atriumfibrilleren & NOAC s Dionne van Kessel S Disclosures (potentiële) belangenverstrengeling Geen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of
Nadere informatieCardiologie. Patiënteninformatie. Cardioversie. Behandeling bij een hartritmestoornis. Slingeland Ziekenhuis
Cardiologie Cardioversie i Patiënteninformatie Behandeling bij een hartritmestoornis Slingeland Ziekenhuis Algemeen Bij cardioversie behandelt de cardioloog een ritmestoornis van uw hart met behulp van
Nadere informatieTAR s: Combinaties, Do s & Don ts
TAR s: Combinaties, Do s & Don ts Congressponsoren AstraZeneca Bayer BoehringerIngelheim Pfizer/BMS Rolf Veldkamp, cardioloog Ravee Rambharose, kaderhuisarts HVZ Aris Prins, apotheker Indeling Trombocytenaggregatie
Nadere informatieWERKAFSPRAKEN SIGNALERING EN KETENCOMMUNICATIE TIJDENS VITAMINE K-ANTAGONIST BEHANDELING BIJ ZELFSTANDIG WONENDE OUDEREN
WERKAFSPRAKEN SIGNALERING EN KETENCOMMUNICATIE TIJDENS VITAMINE K-ANTAGONIST BEHANDELING BIJ ZELFSTANDIG WONENDE OUDEREN Voor een stevig netwerk rondom zelfstandig wonende ouderen die een antistollingsbehandeling
Nadere informatieStolling en antistolling. Prof.dr. Karina Meijer Afdeling Hematologie UMCG Transmuraal Trombose Expertisecentrum Groningen
Stolling en antistolling Prof.dr. Karina Meijer Afdeling Hematologie UMCG Transmuraal Trombose Expertisecentrum Groningen Wat gaan we doen? Wat willen jullie? Achtergrond Antistollingsmedicatie Achtergrond
Nadere informatie