RTA Antistolling 2017

Transcriptie

1

2 RTA Antistolling 2017 Highlights Veldhoven, 5 oktober 2017

3 Uitgangspunten Verschillende modaliteiten antistolling Vitamine K antagonisten thrombosediensten Thrombocytenaggregatieremmers (TAR), LMWH s en DOAC s Communicatie rond antistollingsbeleid Voorschrijven Interacties tijdens gebruik Overdracht Beleid bij ingrepen

4 Uitgangspunten (2) Rol van voorschrijver en uitvoerder bij ingreep Thrombosediensten hebben 24/7 doserend arts bereikbaar

5 Eventueel i.c.m. LMWH COUMARINEGEBRUIK

6 Voorschrijver Antistollingsmiddel Opstartdosering Acenocoumarol of Fenprocoumon of 2-1-0,5 Duur behandeling Eventueel LMWH Melden aan huisarts/specialist ouderengeneeskunde, apotheker Informeren patient

7 Thrombosedienst Informatie Bewaakt behandelduur

8 Communicatie bij wijzigingen Apotheker Bewakingssignalen en interacties Melden wijzigingen Melden interacterende medicatie aan thrombosedienst en huisarts Thrombosedienst Patient Apotheek bij staken Huisarts INR > 8 Desgewenst jaaroverizcht alle patienten Onvoldoende compliance slechte instelling wijzigingen toestand

9 Ingrepen Afweging tussen thromboserisico en bloedingsrisico Uitvoerder van ingreep is verantwoordelijk Anaesthesioloog Indien deze de afweging niet kan maken: overleg met voorschrijver Eventueel pre-operatief consult bij voorschrijvend specialisme Lokaal protocol/antitrombotisch beleid 2016

10

11

12 Ingrepenformulier Universeel voor hele regio Datum en type ingreep Gewenste INR Thromboserisico Bloedingsrisico

13

14 Hoog thromboserisico Atriumfibrilleren CHAD VASC 8-9 Mechanische hartklepprothese m.u.v. Bileafletaortaklepprothese Intracardiale thrombus Longembolie of DVT < 3 maanden geleden Atriumfibrilleren met rheumatische hartziekte CVA/TIA < 6 maanden geleden

15 Bloedingsrisico Hoog Laag Verwaarloosbaar Diverse tandheelkundige ingrepen Kleine dermatologische excisies Cataractoperatie Zonder retrobulbaire anaesthesie Iedere ingreep waarbij goede lokaal-haemostatische maatregelen mogelijk zijn Griepvaccinatie

16 Trombosedienst bij ingrepen Regelt de rest Stoppen Vitamine K LMWH bij overbrugging Recept Informeren over INR op dag voor ingreep Herstarten in poliklinische situaties

17 Thrombocytenaggrega-tieremmers en DOAC s

18 Communicatie Conform vitamine K antagonisten Géén rol thrombosedienst

19 Ingrepen Locaal protocol/antitrombotisch beleid 2016 Afweging tussen thromboserisico en bloedingsrisico Uitvoerder van ingreep is verantwoordelijk Anaesthesioloog Indien deze de afweging niet kan maken: overleg met voorschrijver Eventueel pre-operatief consult bij voorschrijvend specialisme

20 Ingrepen bij DOAC s Pre-operatief nierfunctie 12 maanden bij jongere patienten 6 maanden bij oudere patienten of bekende nierfunctiestoornis Staken volgens tabel Geen overbrugging noodzakelijk Herstart 24 uur na ingreep bij laag bloedingsrisico Herstart uur na ingreep bij hoog bloedingsrisico

21 TAKE HOME MESSAGES Samenvatting

22 Goede communicatie Thrombosedienst regelt vitamine K antagonisten Bij ingrepen is uitvoerder/anaesthesist primair verantwoordelijk Zo nodig overleggen met voorschrijver Overbruggen met LMWH zelden noodzakelijk Lokaal protocol/antitrombotisch beleid 2016

23