Het vergoedingenoverzicht 2013

Transcriptie

1 Het vergoedingenoverzicht 2013 Let op: de vermelde vergoedingen in dit overzicht gelden voor door ons gecontracteerde zorgverleners. Kijkt u op of uw zorgverlener een contract met ons heeft. Het vergoedingenoverzicht is een samenvatting van de verzekeringsvoorwaarden. De volledige omschrijving van de vergoedingen vindt u in de verzekeringsvoorwaarden. Deze kunt u downloaden vanaf zorgactief/voorwaarden of telefonisch opvragen via de ZorgActief Lijn: (013) De verzekeringsvoorwaarden zijn altijd leidend.

2 Alfabetisch overzicht van de behandelingen U vindt in het vergoedingenoverzicht per thema informatie over de vergoedingen die wij betalen als u een medische behandeling nodig hebt. Hieronder leest u op alfabetische volgorde de zorg of de behandeling. Hierachter staat een nummer. Deze nummers vindt u terug vóór de omschrijving van de zorg of de behandeling in het overzicht. Alfabetisch overzicht van de behandelingen Omschrijving nummer Omschrijving nummer Omschrijving nummer Acnebehandeling 22 Dialyse 64 Hulpmiddelen uit de basis- Acupuntuur 1 Dieetadvies 94 verzekering Adoptiekraamzorg of medische Dyslexiezorg 54 (Reglement Hulpmiddelen) 24 screening bij adoptie 79 Epilatiebehandeling 22 IVF 83 Alternatieve geneesmiddelen 2 Erfelijkheidsonderzoek Kaakchirurgie 67 Alternatieve geneeswijzen 1 en -advies 65 Ketenzorg voor diabetes en Ambulance 57 Ergotherapie 7 COPD 99 Anticonceptie 32 Eurocross Assistance 13 Kinderopvang tot 12 jaar tijdens Antroposofische en homeo- Fysiotherapie en ziekenhuisopname ouder(s) 100 patische geneesmiddelen 2 oefentherapie Kraampakket 84 Astma Centrum Davos 61 jonger dan 18 jaar 1718 Kraamzorg 85 Audiologisch centrum 44 Fysiotherapie en oefentherapie Kunstgebit 39 Behandeling, onderzoek en 18 jaar en ouder 1920 Lactatiekundige zorg 86 operatie in ziekenhuis 62 Bekkenfysiotherapie 21 Leefstijltraining 102 Besnijdenis 80 Gasthuis 66 Logopedie 55 Best Doctors 111 Geneesmiddelen die niet Mammaprint 67 Bevalling 81 zijn geregistreerd 34 Mantelzorgvervanging 103 Beweegprogramma s 5 Geneesmiddelen malaria 11 Manuele therapie 1 Bewegen in extra verwarmd Geneesmiddelen uit de Mechanische beademing 69 water bij reuma 6 basisverzekering (Reglement Melatonine 35 Bril 45 Farmaceutische zorg) 33 Niet spoedeisende zorg btl 1415 Camouflagetherapie 22 Herstel en Balans voor Obesitasbehandeling 70 Chiropractie 1 ex-kankerpatiënten 95 Oncologieonderzoek Contactlenzen 45 Herstellingsoord 96 bij kinderen 87 Correctie bovenoogleden 46 Homeopathie 1 Ooglaseren 49 Correctie oorstand 47 Hoortoestel 48 Orgaantransplantatie 71 Cosmetische en plastische Hospice 97 Orthodontie (beugel) jonger chirurgie 63 Huidverzorging 22 dan 18 jaar 38 (Preventieve) cursussen 105 Huisarts 98 Omschrijving nummer Omschrijving nummer Omschrijving nummer Orthodontie (beugel) Sensormatje bij Nanny Care 89 Vaccinaties 16 ontwikkel- of groeistoornis 40 Spoedeisende zorg btl 13 Vakantiehotels/ Orthopedische geneeskunde 4 Sportarts 106 vaarvakanties 111 Ostheopathie 1 Sportmedisch onderzoek 107 Verloskundige zorg 91 Overgangsconsulent 104 Sterilisatie 75 Verpleging buiten het Overige alternatieve Steunpessarium bij ziekenhuis 76 geneeswijzen 1 baarmoederverzakking 30 Verpleging in het ziekenhuis 77 Overnachtings- en vervoers- Steunzolen 9 Vervoerskosten na Zorgbekosten gezinsleden na Zorg- Stoppen-met- middeling in het buitenland 59 bemiddeling in het buitenland 59 rokenprogramma 108 Voedingsvoorlichting 95 Pedicurezorg bij reuma of Stottertherapie 56 Voetzorg bij diabetes 10 diabetes 8 Tandheelkundige zorg 18 jaar Vruchtbaarheidsbevorderende Personenalarmering 25 en ouder behandelingen 92 Plakstrips borstprothese 26 Tandheelkundige zorg in Zelfstandig behandelcentrum 78 Plaswekker 27 bijzondere gevallen 43 Zenuwarts 52 Podotherapie-podologiepodoposturale Tandheelkundige zorg Ziekenvervoer 60 therapie 9 jonger dan 18 jaar Zwangerschapscursus 92 Prenatale screening 88 Tandheelkundige zorg voor Preventief onderzoek 72 gehandicapten 42 Pruik 2829 TENS bij bevalling 82 Psoriasis behandeling 23 Therapeutische Psychiater 52 vakantiekampen 90 Psychiatrische Therapeutische vakantiekampen ziekenhuisopname 53 voor gehandicapten 109 Psychologische zorg 5051 Trans-therapie tegen Repatriëring 12 incontinentie 31 Revalidatie 73 Trombosedienst 110 Second opinion 74 Tweedelijns GGZ 52

3 Het vergoedingenoverzicht bestaat uit 8 kolommen. Links vindt u 3 kolommen. In de eerste kolom vindt u het nummer van de behandeling, in de tweede kolom de omschrijving. In de derde kolom leest u de wettelijke vergoeding uit de. Rechts staan 5 kolommen met de verschillende ZorgActief aanvullende verzekeringen. De GebitActief aanvullingen en de collectieve aanvulling StudentenZorgverzekering vindt u op de laatste pagina s van het overzicht. Omschrijving behandeling Alternatief 1 A. Alternatieve geneeswijzen en therapieën Consulten/behandelingen zoals bijvoorbeeld: acupunctuur, homeopathie, chiropractie, osteopathie, manuele therapie door behandelaars die aangesloten zijn bij beroepsverenigingen die voldoen aan onze criteria. Zie of bel naar (013) B. Alternatieve geneesmiddelen (antroposofische en homeopathische) Zie of bel naar (013) e 40,- per dag 100% 3 A B opgeteld e 240,- per persoon e 440,- per persoon e 640,- per persoon e 840,- per persoon 4 Orthopedische geneeskunde Behandeling van klachten aan gewrichten (kapsel- of bandirritatie), pezen, peesscheden en/of slijmbeurzen in het gehele lichaam door orthopedische geneeskundige aangesloten bij de Vereniging Artsen voor Orthopedische Geneeskunde (VAOG) e 150,- per persoon e 300,- per persoon e 500,- per persoon 5 Beweegprogramma s voor mensen met Obesitas BMI > 30 Voormalig hartfalen Diabetes type 2 COPD longfunctiewaarde van FEV1/VC<0.7, benauwdheidscore >2 (MRCschaal) en gezondheidsscore >1 tot >1,7 (CCQschaal) Reuma, zoals gedefineerd door het reumafonds gecontracteerde fysio- of oefentherapeut e 100,- per persoon gecontracteerde fysio- of oefentherapeut e 175,- per persoon gecontracteerde fysio- of oefentherapeut e 350,- per persoon Botten, spieren en gewrichten 6 Bewegen in extra verwarmd water Oefentherapie voor reumapatiënten 7 Ergotherapie tot 10 uur per persoon 8 Pedicurezorg Voor verzekerden met diabetes (Simm s 0) of reuma e 150,- per persoon tot 10 uur per persoon tot 10 uur per persoon verzekering voor verzekerden tot 18 jaar: 3 uur per persoon e 23,- per behandeling tot e 138,- per persoon e 200,- per persoon tot 10 uur per persoon verzekering voor verzekerden tot 18 jaar: 4 uur per persoon e 23,- per behandeling tot e 230,- per persoon 9 Podotherapie/podologie/podoposturale therapie Register-Podoloog B aangesloten bij stichting LOOP of podoposturale therapeut aangesloten bij Omni Podo Genootschap Geen schoenen of schoenaanpassingen of Steunzolen Eén paar (leverancier lid van de Nederlandse beroepsvereniging van steunzolenleveranciers). e 100,- per persoon e 135,- per persoon 10 Voetzorg voor verzekerden met diabetes Bij verhoogd of hoog risico op ulcera (Simm s 1-3) door pedicure of podotherapeut 100% 100%

4 11 Geneesmiddelen tegen malaria Voor reis naar buitenland Alleen via internetapotheek efarma 100% 12 Terugbrengen verzekerde of stoffelijk overschot naar Nederland (repatriëring) 13 Spoedeisende zorg Zorg die niet kan wachten tot terugkeer in Nederland Bel Eurocross Assistance voor spoedeisende hulp in het buitenland: Het telefoonnummer staat ook op uw zorgpas 100% van tarief in Nederland 100% na toestemming Eurocross Assistance 100% van tarief in Nederland vanuit de aanvullende verzekering aanvulling tot 100% kostprijs (gebruikelijke tarief in betreffende land) voor aaneengesloten verblijf tot 12 maanden Buitenland 14 Niet spoedeisende zorg Zorg die kan wachten tot terugkeer in Nederland 100% van tarief in Nederland Zie de polisvoorwaarden 100% van tarief in Nederland Zie de polisvoorwaarden 100% van tarief in Nederland Zie de polisvoorwaarden vanuit de aanvullende verzekering volgens de vergoeding in Nederland met inachtneming van de voorwaarden en uitsluitingen 15 Niet spoedeisende zorg Ziekenhuisverpleging en dagbehandeling in een ziekenhuis; extra vergoeding boven op 100% van tarief in Nederland 16 Vaccinaties en consulten DTP, gele koorts, tyfus, cholera (verklaring/stempel), hondsdolheid (rabies), tekenbeet en hepatitis A/B voor reis naar buitenland Extra vergoeding bij niet-gecontracteerd ziekenhuis 25% van tarief in Nederland 100% per persoon via Meditel en de Travel Clinics van ArboVitale in Eindhoven en Voorburg Op en vindt u meer informatie over een locatie bij u in de buurt Zie voor de brochure Paramedische Zorg Fysiotherapie en oefentherapie jonger dan 18 jaar 17 Eén chronische aandoening (aandoeningen die vallen onder de chronische lijst en die volledig vallen onder de basisverzekering). Uw arts en/of fysiotherapeut stelt de aandoening vast. De chronische lijst vindt u in de brochure Paramedische Zorg Manuele lymfedrainage bij ernstig lymfoedeem mag ook worden uitgevoerd door een huidtherapeut in plaats van een fysiotherapeut. 18 Eén niet-chronische aandoening Alle overige aandoeningen die niet onder de chronische lijst vallen en die gedeeltelijk vallen onder de basisverzekering Uw arts en/of fysiotherapeut stelt de aandoening vast. alle behandelingen per diagnose 1 t/m 18 behandelingen alle behandelingen per diagnose 1 t/m 18 behandelingen verzekering onbeperkt aantal behandelingen vanaf de 19e behandeling (dus 100% vergoeding tezamen) Manuele lymfedrainage bij ernstig lymfoedeem mag ook worden uitgevoerd door een huidtherapeut in plaats van een fysiotherapeut. Zie voor de brochure Paramedische Zorg Fysiotherapie en oefentherapie 18 jaar en ouder 19 Eén chronische aandoening (aandoeningen die vallen onder de chronische lijst en die gedeeltelijk vallen onder de basisverzekering). Uw arts en/of fysiotherapeut stelt de aandoening vast. De chronische lijst kunt u vinden in de brochure Paramedische Zorg op Manuele lymfedrainage bij ernstig lymfoedeem mag ook worden uitgevoerd door een huidtherapeut in plaats van een fysiotherapeut. 20 Eén niet-chronische aandoening Alle overige aandoeningen die niet onder de chronische lijst en niet onder de basisverzekering vallen Uw arts en/of fysiotherapeut stelt de aandoening vast. vanaf 21e behandeling Behandeling 1 t/m 20 betaalt u zelf vanaf 21e behandeling verzekering 6 behandelingen Behandeling 7 t/m 20 betaalt u zelf 6 behandelingen vanaf 21e behandeling verzekering 6 behandelingen Behandeling 7 t/m 20 betaalt u zelf 6 behandelingen vanaf 21e behandeling verzekering 12 behandelingen Behandeling 13 t/m 20 betaalt u zelf 12 behandelingen vanaf 21e behandeling verzekering 20 behandelingen 27 behandelingen vanaf 21e behandeling verzekering 20 behandelingen Alle behandelingen Manuele lymfedrainage bij ernstig lymfoedeem mag ook worden uitgevoerd door een huidtherapeut in plaats van een fysiotherapeut.

5 Fysiotherapie en oefentherapie 18 jaar en ouder (vervolg) 21 Bekkenfysiotherapie in verband met urine-incontinentie behandeling 1 t/m 9 behandeling 1 t/m 9 verzekering 6 behandelingen behandeling 1 t/m 9 verzekering 6 behandelingen behandeling 1 t/m 9 verzekering 12 behandelingen Vanuit de behandeling 1 t/m 9 verzekering 27 behandelingen behandeling 1 t/m 9 verzekering alle overige behandelingen Hebt u meerdere aandoeningen waarvoor u een fysiotherapeut/oefentherapeut bezoekt? Neem dan altijd contact op met onze Klantenservice (013) Zij leggen u graag uit wat u vergoed krijgt. Huid 22 Huidverzorging Door schoonheidsspecialist (ANBOS) of huidtherapeut. Acnebehandeling (in het gezicht) Camouflagetherapie Epilatiebehandeling en IPL voor vrouwen in het gelaat Geen (cosmetische) middelen 23 Psoriasis behandeling In dagbehandelingcentrum e 300,- per persoon gecontracteerde dagbehandelingscentra e 750,- per persoon gecontracteerde dagbehandelingscentra e 1.000,- per persoon e 600,- per persoon gecontracteerde dagbehandelingscentra e 1.250,- per persoon Zie 24 Hulpmiddelen uit de basisverzekering Vergoeding volgens de voorwaarden in het Reglement Hulpmiddelen. Geen hulpmiddelen die deel uitmaken van medisch specialistische zorg. 100% Voor bepaalde hulpmiddelen moet u vooraf een aanvraag bij ons indienen Er kan een maximale vergoeding of bijdrage gelden 100% Voor bepaalde hulpmiddelen moet u vooraf een aanvraag bij ons indienen Er kan een maximale vergoeding of bijdrage gelden Naast bovenstaande vergoeding kunnen alle verzekerden met een aanvullende verzekering op vertoon van hun zorgpas bij Vegro en Harting-Bank/Ligtvoet gebruik maken van een kortingsregeling voor rollatoren, sta-op stoelen en ADL hulpmiddelen. 25 Personenalarmering met medische indicatie. Bel de ZorgActief Lijn (013) aangevraagd via de ZorgActief Lijn 100% voor personenalarmeringskastje Zie ook Reglement Hulpmiddelen aangevraagd via de ZorgActief Lijn 100% voor personenalarmeringskastje aangevraagd via de ZorgActief Lijn 100% voor personenalarmeringskastje verzekering 100% voor abonnementskosten alarmeringssysteem Eurocross Assistance Hulpmiddelen Zie ook Reglement Hulpmiddelen 26 Plakstrips borstprothese 100% 27 Plaswekker bij bedplasproblemen Eenmalig e 100,- per persoon 28 Pruik e 393,- per pruik Zie ook Reglement Hulpmiddelen op e 393,- per pruik Zie ook Reglement Hulpmiddelen op e 468,50 per pruik waarvan e 393,- vanuit en e 75,50 vanuit aanvullende verzekering e 583,50 per pruik waarvan e 393,- vanuit en e 190,50 vanuit aanvullende verzekering 29 Hoofdbedekking bij oncologie e 75,- per persoon 30 Steunpessarium bij baarmoederverzakking 100% 31 Trans-therapie tegen incontinentie huurkosten 100% alleen via door ons gecontracteerde leverancier

6 32 Anticonceptie Bijvoorbeeld de pil of een spiraaltje Tot 21 jaar vergoeding volgens Reglement Farmaceutische Zorg U betaalt zelf de bijdrage (de bovenlimietprijs Geneesmiddelenvergoedingen-systeem (GVS)) dit verschilt per medicijn Zie medicijnen voor uitgebreide informatie vergoeding volgens Reglement Farmaceutische Zorg U betaalt zelf de bijdrage (de bovenlimietprijs Geneesmiddelenvergoedingensysteem (GVS)) dit verschilt per medicijn Zie voor uitgebreide informatie vergoeding volgens Reglement Farmaceutische Zorg verzekering vergoeding bijdrage (de bovenlimietprijs GVS) tot e 1.000,- Medicijnen (geneesmiddelen) Vanaf 21 jaar alleen vergoeding bij medische noodzaak volgens Reglement Farmaceutische Zorg 33 Geneesmiddelen uit basisverzekering vergoeding volgens het Reglement Farmaceutische Zorg u betaalt zelf de bijdrage (de bovenlimietprijs (GVS)) dit verschilt per medicijn Zie medicijnen voor uitgebreide informatie alleen vergoeding bij medische noodzaak volgens Reglement Farmaceutische Zorg alleen vergoeding bij medische noodzaak volgens Reglement Farmaceutische Zorg 100% verzekering U betaalt zelf de bijdrage, de bovenlimietprijs (GVS), dit verschilt per medicijn vergoeding volgens het Reglement Farmaceutische Zorg u betaalt zelf de bijdrage (de bovenlimietprijs (GVS)) dit verschilt per medicijn Zie voor uitgebreide informatie 100% verzekering vergoeding bijdrage (de bovenlimietprijs GVS) tot e 1.000,- vergoeding volgens Reglement Farmaceutische Zorg verzekering vergoeding bijdrage (de bovenlimietprijs GVS) tot e 1.000,- 34 Geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet geregistreerd zijn Zie 35 Melatonine Medicatie bij slaapproblemen e 800,- per persoon na Alleen via internetapotheek efarma 100% Zie voor meer informatie Zie voor de brochure Mondzorg Mond en tanden Jonger dan 18 met en/of 36 Alle behandelingen door tandarts, mondhygiënist, kaakchirurg en tandprotheticus behalve gegoten vullingen, kronen, bruggen, inlays en implantaten 37 Kronen, bruggen, inlays en implantaten door tandarts/kaakchirurg 38 Orthodontie (beugel) of second opinion door tandarts/orthodontist geen reparatie, vervanging bij schade en verlies door eigen schuld/nalatigheid vanuit 100% vanuit 100% e 225,- per persoon e 225,- per persoon eenmalig 90% tot e 1.500,- per persoon e 450,- per persoon eenmalig 90% tot e 2.000,- per persoon e 900,- per persoon eenmalig 90% tot e 2.500,- per persoon

7 Mond en tanden 18 jaar en ouder met en/of, zie ook GebitActief aanvulling 39 Kunstgebit (prothese) Aanschaf uitneembare volledige prothesen gemaakt door tandarts of tandprotheticus. Repareren of opnieuw passend maken (rebasen) van uitneembare volledige (overkappings-)prothese door tandarts of tandprotheticus. Implantaten voor uitneembare volledige prothese bij ernstige ontwikkelstoornis of groeistoornis gemaakt door tandarts, kaakchirurg of Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde. Uitneembare volledige (overkappings-)prothese op implantaten bij ernstige ontwikkelstoornis of groeistoornis gemaakt door tandarts, tandprotheticus of Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde. 40 Orthodontie (beugel) Bij ernstige ontwikkelstoornis of groeistoornis gebit 41 Tandartskosten als gevolg van een ongeval Vanaf 18 jaar 75% Wettelijke eigen bijdrage 25% Kosten hoger dan e 600,- per kaak na Vervanging binnen de 5 jaar na 75% Wettelijke eigen bijdrage 25% Kosten hoger dan e 600,- per kaak na Vervanging binnen de 5 jaar na 100% 100% 100% na 100% na Wettelijke eigen bijdrage e 125,- per boven- of onderkaak 100% na 100% na 100% na Wettelijke eigen bijdrage e 125,- per boven- of onderkaak 100% na 75% Wettelijke eigen bijdrage 25% Kosten hoger dan e 600,- per kaak of vervanging binnen de 5 jaar na toestemming van ons vanuit de aanvullende verzekering vergoeding bijdrage 100% 100% na bijdrage e 125,- per boven- of onderkaak verzekering 100% vergoeding bijdrage e 125,- 75% tot e 200,- per element tot e 2.500,- per ongeval per persoon 42 Zorg voor gehandicapten Uw tandarts weet of u in aanmerking komt voor de vergoeding 43 Bijzondere gevallen Uw tandarts weet of u in aanmerking komt voor de vergoeding 100% als er geen recht op vergoeding is vanuit AWBZ en na 100% na In sommige gevallen geldt een bijdrage 100% als er geen recht op vergoeding is vanuit AWBZ en na 100% na In sommige gevallen geldt een bijdrage Zie ook het reglement Hulpmiddelen op 44 Audiologisch centrum 100% 100% Ogen en oren 45 Brillen en contactlenzen e 100,- per persoon voor brillen en contactlenzen tezamen per periode van 3 jaar e 150,- per persoon voor brillen en contactlenzen tezamen per periode van 3 jaar e 250,- per persoon voor brillen en contactlenzen tezamen per periode van 3 jaar Naast bovenstaande vergoeding kunnen alle verzekerden met een aanvullende verzekering op vertoon van hun zorgpas bij Eye Wish, Specsavers of het Collectief van Zelfstandige Opticiens (CvZO) gebruik maken van een kortingsregeling. Zie 46 Correctie bovenoogleden met medische indicatie gecontracteerde zorgverleners 100% 47 Correctie oorstand tot 18 jaar gecontracteerde zorgverleners 100% 48 Hoortoestel Met afstandsbediening op medische indicatie 75% Wettelijke eigen bijdrage 25% 75% Wettelijke eigen bijdrage 25% e 185,- extra per apparaat na e 230,- extra per apparaat na

8 Ogen en oren (vervolg) 49 Ooglaseren / lensimplantatie (meerkosten niet-standaard lens) door refractiechirurg aangesloten bij het Nederlands Oogheelkundig Genootschap (NOG) Eenmalig e 500,- per persoon Eenmalig e 750,- per persoon Naast bovenstaande vergoeding kunnen alle verzekerden met een aanvullende verzekering op vertoon van hun zorgpas bij Vision Clinics, Eyescan en Oogkliniek Heuvelrug gebruik maken van een kortingsregeling. Zie Psychologische zorg 50 Eerstelijnspsychologische zorg Diagnostiek en kortdurende generalistische behandeling Eerstelijnspsycholoog, klinisch psycholoog, gezondheidszorgpsycholoog, orthopedagoog-generalist, seksuologische hulpverlener of kinder- en jeugdpsycholoog Geen behandeling voor aanpassingsstoornissen, werk- en relatieproblemen Behandeling eerstelijnspsychologische zorg via internet 51 Wettelijk eigen bijdrage Eerstelijnspsychologische zorg 5 zittingen per persoon. Er geldt een bijdrage van e 20,- per zitting door ons erkende programma s Wettelijk eigen bijdrage e 50,- per programma 5 zittingen per persoon. Er geldt een bijdrage van e 20,- per zitting 5 zittingen per persoon. Er geldt een bijdrage van e 20,- per zitting vanuit de aanvullende verzekering 2 extra zittingen per persoon door ons erkende programma s Wettelijk eigen bijdrage e 50,- per programma 5 zittingen per persoon. Er geldt een bijdrage van e 20,- per zitting vanuit de aanvullende verzekering 4 extra zittingen per persoon 5 zittingen per persoon. Er geldt een bijdrage van e 20,- per zitting vanuit de aanvullende verzekering 6 extra zittingen per persoon Vergoeding van bijdrage van e 20,- per zitting en/of e 50,- voor een internetprogramma tot e 100,- per persoon 52 Tweedelijns GGZ Psychiater, zenuwarts, GGZ instelling, klinisch psycholoog of psychotherapeut Geen behandeling voor aanpassingsstoornissen, werk- en relatieproblemen 53 Psychiatrische ziekenhuisopname Opname in GGZ-instelling (psychiatrisch ziekenhuis of psychiatrische afdeling in ziekenhuis). Geen behandeling voor aanpassingsstoornissen, werk- en relatieproblemen 100% 100% 100% 100% Spreken en lezen 54 Dyslexiezorg (diagnose en behandeling ernstige dyslexie) voor 7 t/m 12-jarige kinderen Conform protocol Dyslexie Diagnose en Behandeling zie zorgactief/downloads of bel onze Klantenservice (013) Logopedie Geen dyslexie of taalontwikkelingsstoornis 56 Stottertherapie In diverse stottercentra of bij logopedist 100% 100% 100% 100% 100% 100% Volgens methode Del Ferro, Hausdörfer en BOMA Eenmalig e 225,- per persoon Eenmalig e 450,- per persoon Eenmalig e 900,- per persoon

9 Zie voor de brochure Vervoer 57 Ambulance 100% 100% Vervoerskosten na zorgbemiddeling naar het buitenland In België en Duitsland na zorgbemiddeling Bel de ZorgActief Lijn voor toestemming (013) Taxi 100% Eigen vervoer e 0,31 per kilometer Openbaar vervoer (tweede klasse) 100% Taxi 100% Eigen vervoer e 0,31 per kilometer Openbaar vervoer (tweede klasse) 100% 58 Overnachting- en vervoerskosten gezinsleden na zorgbemiddeling naar het buitenland In België en Duitsland na zorgbemiddeling vanaf de 15e verblijfsdag Overnachtingkosten: e 35,- per dag voor het gezin samen Eigen vervoer, openbaar vervoer en taxi e 0,31 per kilometer tot maximaal 700 kilometer per opname Overnachtingkosten: e 35,- per dag voor het gezin samen. Eigen vervoer, openbaar vervoer en taxi e 0,31 per kilometer tot maximaal 700 kilometer per opname Vervoer 59 Ziekenvervoer Met openbaar vervoer, eigen auto, huurauto of taxi bij nierdialyse, oncologische behandeling met radio/chemotherapie, visuele handicap en zonder begeleiding zich niet kunnen verplaatsen of rolstoelafhankelijk zijn Bel de ZorgActief Lijn voor toestemming (013) na Tot 200 kilometer enkele reis: Eigen vervoer e 0,31 per kilometer Openbaar vervoer (tweede klasse) 100% Taxi 100% U betaalt een bijdrage van e 95,- per persoon na Tot 200 kilometer enkele reis: Eigen vervoer e 0,31 per kilometer Openbaar vervoer (tweede klasse) 100% Taxi 100% U betaalt een bijdrage van e 95,- per persoon na Tot 200 kilometer enkele reis: eigen vervoer e 0,31 per kilometer, openbaar vervoer (tweede klasse) 100%, taxi 100% U betaalt een wettelijke eigen bijdrage van e 95,- per persoon vanuit de aanvullende verzekering 100% vergoeding wettelijke eigen bijdrage Met eigen vervoer of taxi bij andere medische indicaties waardoor u geen gebruik kunt maken van het openbaar vervoer Bel de Vervoerslijn voor toestemming (013) Na toestemming van ons tot 200 kilometer enkele reis en bij grensoverschrijding tot 55 kilometer over de grens: eigen vervoer e 0,31 per kilometer, taxi 100% U betaalt zelf e 95,- per jaar totale vergoeding maximaal e 1.000,- per persoon Na toestemming van ons tot 200 kilometer enkele reis en bij grensoverschrijding tot 55 kilometer over de grens: eigen vervoer e 0,31 per kilometer, taxi 100% Totale vergoeding maximaal e 2.000,- per persoon

10 60 Astma Centrum in Davos 100% na 61 Behandeling, onderzoek en operatie in ziekenhuis Vanuit de 100% na 100% na Vanuit de 100% na 62 Cosmetische en plastische chirurgie Cosmetische chirurgie geen botox, fillers, (autologe) lipofilling, peeling, laser- of refractiechirurgie e 250,- per persoon per 3 jaar Plastische chirurgie Met medische indicatie zoals borstprothese na borstamputatie (geen borstvergroting, operatief verwijderen borstprothese zonder medische noodzaak, liposuctie van buik, correctie bovenoogleden en oorstand) 100% na 100% na 63 Dialyse 100% 100% 64 Erfelijkheidsonderzoek en -advies 100% 100% 65 Gasthuis Uw verblijf in gasthuis bij poliklinische behandelcyclus e 35,- per persoon per dag e 35,- per persoon per dag Ziekenhuis, behandeling en verpleging Verblijf- of reiskosten van u of uw gezinsleden bij een ziekenhuisopname, geen psychiatrisch ziekenhuis 66 Kaakchirurgie Geen parodontale chirurgie, tandheelkundig implantaat en ongecompliceerde extractie (Enkele) reis huisziekenhuis is minimaal 50 kilometer en bij grensoverschrijding tot 55 kilometer over de grens e 35,- per dag tot e 500,- voor alle gezinsleden samen Eigen auto e 0,31 per kilometer of openbaar vervoer (tweede klasse) 100% 100% 100% (Enkele) reis huis-ziekenhuis is minimaal 50 kilometer en bij grensoverschrijding tot 55 kilometer over de grens e 35,- per dag tot e 500,- voor alle gezinsleden samen Eigen auto e 0,31 per kilometer of openbaar vervoer (tweede klasse) 100% (Enkele) reis huisziekenhuis is minimaal 50 kilometer en bij grensoverschrijding tot 55 kilometer over de grens e 35,- per dag voor alle gezinsleden samen Eigen auto e 0,31 per kilometer of openbaar vervoer (tweede klasse) 100% 67 Mammaprint 100% alleen via laboratorium Agendia 68 Mechanische beademing 100% 100% 69 Obesitas gedragsveranderingsprogramma BMI groter dan 40 Alleen via NOK of Santrion: eenmalig e 750,- per persoon na Alleen via NOK of Santrion: eenmalig e 1000,- per persoon na 70 Orgaantransplantatie 100% in ziekenhuis of ZBC 100% in ziekenhuis of ZBC Ziekenhuisverpleging van persoon die orgaan heeft afgestaan (donor) 3 maanden. Bij levertransplantatie 6 maanden 3 maanden. Bij levertransplantatie 6 maanden 71 Preventieve onderzoeken Baarmoederhalskanker (uitstrijkje) Borstkanker Hart- en vaatziekten Prostaatkanker Geen bevolkingsonderzoek (Dit wordt vergoed vanuit de AWBZ) gecontracteerde zorgverlener 100%

11 72 Revalidatie Medisch specialistische of geriatrische revalidatie 100% 100% Ziekenhuis, behandeling en verpleging (vervolg) 73 Second opinion Voor zorg uit basisverzekering door medisch specialist 74 Sterilisatie geen hersteloperatie 75 Verpleging (extramuraal) buiten het ziekenhuis Thuis, geen thuisbeademing of verlichtende zorg bij terminale patiënten (palliatieve zorg) 76 Verpleging ziekenhuis (medische specialistische- en kaakchirurgische zorg) Bel afdeling Zorgbemiddeling (013) of zie 77 Zelfstandig behandelcentrum Door de overheid erkende kliniek voor medisch specialistische zorg waar onderzoek en dagbehandeling plaatsvindt. Bel afdeling Zorgbemiddeling (013) of zie 100% 100% gecontracteerde zorgverlener 100% 100% 100% 100% bij plastische chirurgie en kaakchirurgie na 100% bij plastische chirurgie en kaakchirurgie na 100% bij plastische chirurgie en kaakchirurgie na 100% bij plastische chirurgie en kaakchirurgie na Zie voor meer informatie. De brochure Zwangerschap en geboorte vindt u op 78 Adoptiekraamzorg (kind jonger dan 12 maanden) óf medische screening bij adoptie 79 Besnijdenis (circumcisie) Op religieuze gronden 3 dagen tot 3 uur per dag of e 300,- per adoptiekind gecontracteerde zorgverlener e 250,- Zwanger (worden) / baby / kind 80 Bevalling Thuisbevalling Poliklinische bevalling in ziekenhuis of geboortecentrum op eigen verzoek (zonder medische indicatie) 100% 100% e 197,- voor gebruik verloskamer Restbedrag is (wettelijke) eigen bijdrage e 197,- voor gebruik verloskamer Restbedrag is (wettelijke) eigen bijdrage Poliklinische bevalling met medische indicatie 100% 100% Klinische bevalling (meerdaags verblijf in ziekenhuis) 100% 100% e 197,- voor gebruik verloskamer Restbedrag is (wettelijke) eigen bijdrage verzekering 100% vergoeding van (wettelijke) eigen bijdrage 81 TENS bij bevalling Eenmalig 100% alleen via door ons gecontracteerde leverancier 82 In Vitro Fertilisatie (IVF) Vruchtbaarheidsbehandeling eerste 3 pogingen per te realiseren zwangerschap Geneesmiddelen volgens GVS voor eerste 3 pogingen In het buitenland na eerste 3 pogingen per te realiseren zwangerschap Geneesmiddelen volgens GVS voor eerste 3 pogingen In het buitenland na

12 83 Kraampakket bestel uw kraampakket via of bel naar de ZorgActief Lijn (013) % (aanvragen voor de 7e maand van de zwangerschap) 84 Kraamzorg Thuis of in een geboortecentrum Aantal uren wordt bepaald aan de hand van Landelijke Indicatieprotocol Kraamzorg 100%, minus de bijdrage van e 4,- per uur 100%, minus de bijdrage van e 4,- per uur 100%, minus de bijdrage van e 4,- per uur verzekering vergoeding bijdrage van e 4,- per uur voor 24 uur kraamzorg per zwangerschap 100%, minus de bijdrage van e 4,- per uur verzekering 100% vergoeding wettelijke eigen bijdrage van e 4,- per uur In ziekenhuis met medische indicatie 100% 100% Zwanger (worden) / baby / kind (vervolg) In ziekenhuis zonder medische indicatie 100% (10 dagen) minus de bijdrage van e 16,- per opnamedag het bedrag hoger dan e 114,50 per dag als het ziekenhuis dat in rekening brengt Partusassistentie 100% minus de bijdrage van e 4,- per uur 100% (10 dagen) minus de bijdrage van e 16,- per opnamedag het bedrag hoger dan e 114,50 per dag als het ziekenhuis dat in rekening brengt 100% minus de bijdrage van e 4,- per uur 100% (10 dagen) vanuit bijdrage e 16,- per opnamedag het bedrag hoger dan e 114,50 per dag als het ziekenhuis dat in rekening brengt verzekering 100% vergoeding wettelijke eigen bijdrage kraamzorg 100% minus de bijdrage van e 4,- per uur verzekering 100% vergoeding bijdrage van e 4,- per uur Uitgestelde kraamzorg met medische indicatie (kraamzorg die na de 10e dag van de geboorte wordt geleverd vanwege ziekenhuisopname kind) gecontracteerd kraamcentrum 15 uur per zwangerschap gecontracteerd kraamcentrum 15 uur per zwangerschap eigen betaling e 4,- per uur gecontracteerd kraamcentrum 15 uur per zwangerschap 85 Lactatiekundige zorg Hulp en advies bij borstvoeding e 80,- per persoon e 115,- per persoon 86 Oncologieonderzoek Onderzoek naar kanker bij kinderen 100% via Stichting Kinderoncologie Nederland (Skion) 100% via Stichting Kinderoncologie Nederland (Skion) 87 Prenatale screening Counselling (adviesgesprek) Structureel echoscopisch onderzoek (20-weken echo) Combinatietest (nekplooimeting met bloedonderzoek) tot 36 jaar met medische indicatie 36 jaar of ouder 100% 100%

13 Zwanger (worden) / baby / kind (vervolg) 88 Sensormatje van Nanny Care 100% 89 Therapeutische vakantiekampen voor kinderen Via Stichting Lekker Vel, Stichting de Luchtballon, Diabetes Jeugdvereniging Nederland, Stichting Kinderoncologische Vakantiekampen, Stichting de Ster, Nederlandse Hartstichting, Bas van de Goor Foundation e 150,- per persoon 90 Verloskundige zorg 100% 100% 91 Vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen (geen IVF) en invriezen van sperma, humane eicellen en embryo s 100% (in buitenland na ) 100% (in buitenland na ) 92 Zwangerschapscursus e 50,- per persoon per zwangerschap e 75,- per persoon per zwangerschap 93 Dieetadvies en voedingsvoorlichting Dieetadvies via diëtist (op medische indicatie) Geen voedingsvoorlichting 100% tot 3 uur per persoon 100% tot 3 uur per persoon 100% tot 3 uur per persoon verzekering e 120,- per persoon Voedingsvoorlichting, via diëtist of gewichtsconsulent Geen dieetadvies en groepsbehandelingen e 60,- per persoon 94 Herstel en Balans Revalidatieprogramma ex-kankerpatiënten Eenmalig e 1.000,- per persoon Eenmalig e 800,- per persoon Eenmalig e 1.000,- per persoon Eenmalig e 1.200,- per persoon 95 Herstellingsoord Geen psychosomatische zorg en geen eigen bijdrage AWBZ gecontracteerd herstellingsoord e 50,- per dag tot 28 dagen per persoon na gecontracteerd herstellingsoord e 50,- per dag tot 28 dagen per persoon na Overig 96 Hospice e 40,- per dag tot e 3.600,- 97 Huisarts 100% 100% 98 Ketenzorg voor diabetes mellitus type 2 tot 18 jaar en COPD 100% alleen via door ons gecontracteerde zorggroepen 100% alleen via door ons gecontracteerde zorggroepen 99 Kinderopvang tot 12 jaar tijdens ziekenhuisopname ouder(s) geen opname in psychiatrisch ziekenhuis 50 uur per week aan huis na gecontracteerde instelling voor kinderopvang 100 Laboratorium- en röntgenonderzoek Op voorschrift huisarts of medisch specialist 100% 100% 101 Leefstijltrainingen Basistraining voor hartpatiënten, whiplashpatiënten en mensen met stress en burnout gerelateerde klachten Alleen via Leefstijl Training & Coaching (LTC) in Dalfsen e 1.000,- per persoon Alleen via Leefstijl Training & Coaching (LTC) in Dalfsen e 1.250,- per persoon 102 Mantelzorgvervanging Zorg voor gehandicapten en chronisch zieken bij afwezigheid zorg familie/ vrienden (mantelzorg) 103 Overgangsconsult Bij overgangsklachten Care for Women of de VVOC Alleen via stichting Handen-in-huis (030) dagen per persoon 75% van het consulttarief tot e 115,- per persoon

14 104 (Preventieve) cursussen Omgaan met hartproblemen Bewustwording- en/of zelfmanagementcursus lymfoedeem Omgaan met reumatoïde artritis, artrose of de ziekte van Bechterew Diabetes type 2 patiënten, basis of vervolg Afvallen Stoppen met roken Basis Reanimatiecursus EHBO Eerste hulp bij kinderongevallen Online slaapcursus 75% tot e 115,- per cursus per persoon Overig (vervolg) 105 Sportarts Blessure- of herhalingsconsult 106 Sportmedisch onderzoek Geen verplichte sportkeuring Zie voor de keuringen die wij vergoeden e 130,- per persoon via Sportmedische Instelling, aangesloten bij de Federatie van Sport Medische Instellingen (FSMI) Zie ook voor een locatie bij u in de buurt e 100,- per persoon per 2 jaar via Sportmedische Instelling aangesloten bij de Federatie van Sport Medische Instellingen (FSMI) Zie ook voor een locatie bij u in de buurt 107 Stoppen-met-roken-programma 1x per persoon 1x per persoon 108 Therapeutische vakantiekampen voor gehandicapten e 150,- per persoon 109 Trombosedienst 100% 100% 110 Vakantiehotels in Wezep en Rheden (Rode Kruis) of vaarvakanties (Rode Kruis of Zonnebloem) en de Rode Kruis Bungalow in Someren Voor gehandicapten en chronisch zieken 25% Zie voor meer informatie Zie voor de brochure Mondzorg GebitActief aanvulling GebitActief aanvulling GebitActief aanvulling GebitActief aanvulling A. Tandarts/mondhygiënist en tandprotheticus Consulten (C-codes) en second opinion Mondhygiëne (M-codes) Vulling (V-codes) Trekken tanden/kiezen (H-codes) 100% 100% Mond en tanden B. Overige behandelingen 75% 75% 100% A B opgeteld C. Behandelingen die wij niet vergoeden Keuringsrapport (C70 en C75) Niet nagekomen afspraken (C90) Orthodontie Abonnementen Tandheelkundige verklaring (C76) Uitwendig bleken tanden en kiezen (E97, E98 en E00) Mandibulair Repositie Apparaat en diagnostiek en nazorg (G71, G72 en G73) e 225,- per persoon e 450,- per persoon e 900,- per persoon e 1.150,- per persoon

15 Collectieve aanvulling StudentenZorgverzekering Vergoeding Collectieve aanvulling StudentenZorgverzekering Best Doctors Buitenland: niet spoedeisende zorg vanuit de Brillen en contactlenzen Sportarts U kunt gebruik maken van de diensten van Best Doctors: InterConsultation en AskTheExpert Bel afdeling Zorgbemiddeling (013) of zie Aanvulling tot kostprijs, bij verblijf van maximaal 12 maanden e 50,- per persoon voor brillen en contactlenzen tezamen per periode van 3 jaar 100% 1x per persoon vergoeding blessureconsult door sportarts via Sportmedische Instellingen, aangesloten bij de Federatie van Sport Medische Instellingen (FSMI). Zie voor een instelling bij u in de buurt 111 Best Doctors Iedereen met een aanvullende verzekering kan gebruik maken van de diensten van Best Doctors: InterConsultation en AskTheExpert Bel afdeling Zorgbemiddeling (013) of zie